Τι είναι η κατανάλωση και ποιος είναι ο κίνδυνος;

Η φυματίωση είναι ξεπερασμένη ονομασία για πνευμονική φυματίωση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ασθένειας είναι μικροοργανισμοί φυματίωσης. Παίρνουν μέσα στο ανθρώπινο σώμα και αρχίζουν να εξαπλώνονται ενεργά εκεί, επηρεάζοντας έτσι τα εσωτερικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα.

Τι είναι η κατανάλωση;

Από καιρό έχει αποδειχθεί ότι η κατανάλωση μπορεί να μεταδοθεί από έναν άρρωστο σε ένα υγιές άτομο. Αυτός ο ιός είναι εξαιρετικά επικίνδυνος και μπορεί να είναι θανατηφόρος. Υπήρχαν επίσης περιπτώσεις όπου οι άνθρωποι αρρώστησαν από το να τρώνε μολυσμένο κρέας ή γάλα.

Μετά την είσοδό του στο ανθρώπινο σώμα, ο ιός-παθογόνο σχηματίζει μια εστία φλεγμονής, όπου εμφανίζεται νεκροζώδης καμμία και εμφανίζεται περαιτέρω τήξη λόγω της έκθεσης σε τοξίνες.

Τα βακτήρια της φυματίωσης είναι σε θέση να προσαρμοστούν στην ιατρική περίθαλψη. Γι 'αυτό δεν υπάρχει ακόμα κανένα φάρμακο που να προστατεύει από τη μόλυνση με φυματίωση. Επιπλέον, το βακτήριο μπορεί να επιβιώσει για μεγάλα χρονικά διαστήματα υπό δυσμενείς συνθήκες. Διεισδύοντας στο ανθρώπινο σώμα, κινείται ελεύθερα μέσα από αυτό με αίμα, επηρεάζοντας άλλα όργανα και ιστούς.

Η ασθένεια κατανάλωσης ενδέχεται να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν ένα άτομο έχει ισχυρή ανοσία, τότε η έναρξη της ενεργού φάσης της νόσου μπορεί να περιοριστεί μέχρις ότου αποδυναμωθεί. Υπάρχουν περιπτώσεις που δεν συμβαίνει η ενεργή φάση.

Ιστορικό ανακαλύψεων

Η φυματίωση εμφανίστηκε πολύ πριν από την ανακάλυψη του παθογόνου παράγοντα. Η πρώτη αναφορά του ανήκει στον 4ο αιώνα. Π.Χ. Στη συνέχεια περιγράφηκαν οι πρώτες εκδηλώσεις φυματίωσης. Αυτό έγινε από τον σπουδαίο επιστήμονα Ιπποκράτη, ο οποίος πίστευε ότι η φυματίωση αναπτύσσεται λόγω της ανάμειξης υγρού στον εγκέφαλο. Πιστεύει ότι αυτό το υγρό εισέρχεται στη συνέχεια στους πνεύμονες και προκαλεί λοίμωξη. Μια τέτοια θεωρία δεν ήταν ευρέως διαδεδομένη και δεν αντιστοιχούσε στην αλήθεια.

Και μόνο το 1882, Robert Koch, συντάχθηκε μια αναφορά, η οποία περιγράφει την παθολογία της νόσου και τα μικροβεύματα που την προκαλούν. Τα συμπεράσματά του βασίστηκαν στην εξέταση των πτυέλων των ασθενών με κατανάλωση. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται τώρα και θεωρείται η ακριβέστερη επιβεβαίωση της παρουσίας της νόσου.

Η ασθένεια ήταν ευρέως διαδεδομένη στην τσαρική Ρωσία. Η άνοδος της ασθένειας ανήκει στον 18-19 αιώνα, όταν εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν μέσα σε λίγα χρόνια. Η ασθένεια εξακολούθησε να εξαπλώνεται ενεργά τον 20ό αιώνα. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλοί τρόποι για να εντοπιστεί η ασθένεια σε πρώιμο στάδιο, κάτι που μερικές φορές βοηθά στη σωτηρία της ανθρώπινης ζωής.

Σημεία και συμπτώματα

Η ασθένεια έχει τα σημάδια και τα συμπτώματά της, τα οποία πρέπει να χρησιμεύσουν ως λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Τα συμπτώματα κατανάλωσης έχουν ως εξής:

1. Ισχυρός και συχνός βήχας.
2. Αύξηση θερμοκρασίας. Μερικές φορές αυτό το σύμπτωμα είναι δύσκολο να παρατηρηθεί, καθώς η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρά. Συνήθως το άλμα συμβαίνει το βράδυ και ανέρχεται σε 37-37,5 μοίρες.
3. Υπερβολική εφίδρωση.
4. Δύσπνοια λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους πνεύμονες. Μπορεί να συμβεί ακόμη και με μικρό φορτίο.
5. Βήχα αίμα.
6. Πόνος στο στήθος.

Το πιο συχνό σύμπτωμα της νόσου είναι ο καταναγκαστικός βήχας. Στην αρχή, μπορεί να είναι ένας μικρός βήχας, χωρίς πτύελα. Ήδη με την πάροδο του χρόνου υπάρχει μια εκκένωση πτύελα αναμεμειγμένα με αίμα. Σε μερικούς ασθενείς, αυτό το σύμπτωμα απουσιάζει, αλλά όταν βήχει, υπάρχουν άφθονοι θρόμβοι πτύελου.

Αυτά τα σημάδια κατανάλωσης όπως η εφίδρωση τη νύχτα είναι παρόντα σε όλους. Το ονομάζουν «σύνδρομο υγρού μαξιλαριού».

Κατά τη διάρκεια του βήχα, ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για έντονο πόνο στο στήθος, το οποίο υποδεικνύει τις καταστροφικές διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα.

Τα τυπικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου. Ανοίξτε και κλείστε. Η κύρια διαφορά τους είναι ο αριθμός των εκκρινόμενων μικροβιακών.

• Κατά τη διάρκεια της νόσου σε ανοικτή μορφή, ένας μεγάλος αριθμός μικροβιακών εκκρίνονται με σάλιο και πτύελα. Φτάνοντας στον αέρα, πηγαίνουν εύκολα σε ένα υγιές άτομο. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν βήχετε, φτερνίζεστε και μιλάτε μ 'έναν μεταφορέα ιού.

1. Ισχυρός ξηρός βήχας για 3 εβδομάδες.
2. Πόνο στο στήθος.
3. Σοβαρή απώλεια βάρους.
4. Αιμόπτυση.

• Με την κλειστή μορφή της φυματίωσης είναι δύσκολο να ανιχνευθεί η παρουσία μικροβιακών στο σώμα. Αυτό οφείλεται στην αργή ανάπτυξή τους. Με την πορεία της νόσου σε αυτή τη μορφή, τα συμπτώματα πρακτικά δεν παρατηρούνται. Επομένως, οι ασθενείς μπορεί να μην αισθάνονται την ανάπτυξή τους.

Στο παρόν στάδιο, η παροδική κατανάλωση είναι μια πλήρως θεραπεύσιμη ασθένεια, το σημαντικότερο είναι να μην ξεκινήσει και να ζητήσει βοήθεια εγκαίρως. Ως θεραπεία, μπορεί να επιλεγεί η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, βιταμινών, φαρμάκων κατά της φυματίωσης που καταστρέφουν τα sticks Koch. Ίσως ο διορισμός της χημειοθεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης, με την οποία μπορείτε να αφαιρέσετε το επηρεασμένο τμήμα του πνεύμονα.

Κατανάλωση στον 19ο αιώνα

Η μετριοπάθεια, η απόρριψη των παθών, γάλα γαϊδούρας, υδράργυρο, κλαίνε και γελούν, την εκτίμηση, τον ύπνο στον αχυρώνα, και άλλους τρόπους για να θεραπεύσει ή να αποτρέψει φθίση - καθώς και τους λόγους για τους οποίους κάποιοι δεν θέλουν να απαλλαγούμε από αυτό

Ξεθώριασμα Φωτογραφική σύνθεση του Henry Peach Robinson. 1858 Ένα κορίτσι που κοιμάται πεθαίνει από την κατανάλωση ή από καρδιακές παθήσεις. Ο Robinson πιθανώς συνδυάζει πέντε αρνητικά για αυτήν την εικόνα. © Η Βασιλική Φωτογραφική Εταιρεία / Το Μητροπολιτικό Μουσείο Τέχνης

Ιατρικό πιστοποιητικό

Πνευμονική φυματίωση, από την οποία έχασαν τη ζωή τους, προφανώς τρεις Bronte αδελφές, John Keats, Βησσαρίων Belinsky και Άντον Τσέχωφ - μαζί με τα εκατομμύρια των μαρτύρων άγνωστο, - εξακολουθεί να σκοτώνει περίπου πέντε χιλιάδες άτομα την ημέρα, δηλαδή, ένα άτομο κάθε 20 δευτερόλεπτα.

Ιστορία του

Το είδος Mycobacterium tuberculosis ξεχώριζε περίπου τρία εκατομμύρια χρόνια πριν - είναι η ίδια ηλικία με τις πρώτες ανθρωποειδείς. Ένας σύγχρονος βακίλος φυματίωσης είναι μια ένωση διαφόρων κλάδων - ένα clade clade - μια ομάδα οργανισμών που προέρχονται από έναν κοινό πρόγονο. που προέρχεται από έναν κοινό πρόγονο που υπήρχε πριν από 15 έως 20 χιλιάδες χρόνια. Η νωτιαία φυματίωση (ασθένεια Pott) βρίσκεται στις αρχαίες αιγυπτιακές μούμιες, οι περιγραφές της πνευμονικής μορφής περιέχονται στα βιβλία του Δευτερονόμου και του Λευιτικού.

Στους μεσαιωνικούς τάφους υπάρχουν πολλά υπολείμματα με ίχνη φυματίωσης των οστών και φυματιώδους λεμφιδενίτιδας του τραχήλου της μήτρας. Στη συνέχεια, αυτή η ασθένεια ονομάζεται scrofula. Ο λόγος για την επικράτηση του μεσαιωνικού σκωριούχου ήταν το ακατέργαστο αγελαδινό γάλα που μολύνθηκε με φυματίωση βοοειδών (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). Στο βιβλίο The Wonderworking Kings, ο Γάλλος ιστορικός Mark Bloc περιγράφει τη θαυματουργή θεραπεία του scrofula με την επιβολή χεριών που ασκούσαν οι μεσαιωνικοί άρχοντες, ξεκινώντας από τον φράγκο βασιλιά Chlodwig.

Όλη η ιστορία της φυματίωσης χωρίζεται σε δύο περιόδους: πριν και μετά τις 24 Μαρτίου, 1882, όταν ο Robert Koch ανακοίνωσε την ανακάλυψη της φυματίωσης βακίλου Mycobacterium tuberculosis, και αυτή η ανακάλυψη έγινε αντιληπτό από τους επαγγελματίες. Για πρώτη φορά η υπόθεση ότι τα μικρότερα ζωντανά όντα προκαλούν την κατανάλωση, για 160 χρόνια πριν από την Koch ο αγγλικός γιατρός Benjamin Martin B.A. Marten πρότεινε. Φορτία των πνευμόνων. Το Λονδίνο, 1720., αλλά τότε η επιστημονική κοινότητα δεν υποστήριξε αυτήν την ιδέα. Το 1897, ένας γιατρός από τη Βοστώνη, Francis Williams, ανακάλυψε ότι η λοίμωξη στους πνεύμονες παρατηρήθηκε στις ακτίνες Χ - έτσι βγήκαν τα θεμέλια της περίθλασης ακτίνων Χ και της φθοριογραφίας. Όλα αυτά τόνωσαν την αναζήτηση ειδικών μεθόδων θεραπείας: φάρμακα και αντιδραστήρια που δρουν σε ένα συγκεκριμένο είδος - βακίλλος του φυματιδίου. Πριν από την Koch, μόνο οι ιατρικές και υγιεινές μεθόδους ήταν διαθέσιμες στους γιατρούς.

Όνομα

Ο όρος "κατανάλωση" εμφανίστηκε στη ρωσική ιατρική χρήση τον 18ο αιώνα ως χαρτί ανίχνευσης από την αρχαία ελληνική λέξη fhthisis - "μαρασμός, αποστράγγιση": με αυτό το όνομα ο Ιπποκράτης και ο Γκάλεν περιέγραψαν τη φυματίωση. Η καταναγκαστική θλίψη είναι μια ασθένεια από την οποία εξασθενεί. Οι όροι "φυματίωση" χρησιμοποιήθηκαν επίσης - λόγω των φυκιών που καλύπτουν τους πνεύμονες (φυματίωση). Το "στρείδι μαργαριταριών", ή "ασθένεια μαργαριταριών", οφείλεται στο χρώμα του μαργαριταριού του πύου και των φυσαλίδων στο προχωρημένο στάδιο και από το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα "φυματίωση".

Ωστόσο, η κατανάλωση του 19ου αιώνα και η σύγχρονη πνευμονική φυματίωση δεν είναι ακριβώς η ίδια. Στην προ-βακτηριολογική ιατρική, τα όρια πολλών ασθενειών ορίστηκαν διαφορετικά, μερικές φορές ευρύτερα και αόριστα από ό, τι είναι τώρα. Η «Οικιακή Ιατρική Κλινική» του Konrad Kilian χαρακτήρισε την κατανάλωση ως "εξάντληση, συνοδευόμενη από καθημερινή φλεγμονή, βήχα και χτύπημα πυώδους ή τουλάχιστον πυώδους πτύελου" K.-J. Kilian, Ρ. Butkovsky. Αρχική φροντίδα υγείας. SPb., 1830.. Οι γιατροί δεν γνωρίζουν την ύπαρξη της φυματίωσης βάκιλο - και πιστεύεται ότι Καθαρών (βρογχίτιδα), scrofula (φυματιώδους λεμφαδενίτιδα), γρίπη (γρίπη), amyelotrophy (νευροσύφιλη), peripneumonia (φλεγμονή των πνευμόνων), υπεζωκοτική συλλογή, και οι Βρετανοί κατανάλωση / χλώρωση / greensickness ( αναιμία).

Η κατανάλωση θα μπορούσε να θεωρηθεί μια επιδείνωση των πυρετό ή νευρικού πυρετό (Febris ανορεξία lenta), η οποία γίνεται αισθητή κρίσεις - ξαφνική αλλαγή της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, εφίδρωση και εξάψεις. Δεν είναι τυχαίο ότι τα γράμματα και τα ημερολόγια των ασθενών δείχνουν φόβο ότι ένα κρύο ή πνευμονία θα μετατραπεί σε κατανάλωση. Όπως και ο πυρετός, η διάγνωση της «κατανάλωσης» σήμαινε ένα μεγάλο και ποικίλο μπουκέτο συμπτωμάτων που δύσκολα θα μπορούσαν να ερμηνευθούν χωρίς αμφιβολία.

Φτώχεια Ζωγραφική από τον Cristobal Rojas. 1886 © Ίδρυμα Wikimedia

Λόγοι

Οι γιατροί του XVIII - πρώτο μισό του XIX αιώνα είδαν την αιτία της κατανάλωσης και άλλων μη επιδημικών ασθενειών σε ακρωτηριασμό και ισχυρά πάθη. Στην ιατρική, στη συνέχεια, που κυριαρχείται από τη θεωρία των χυμών, το οποίο εξηγεί την ισορροπία της υγείας και της ασθένειας των τεσσάρων σωματικών υγρών - αίμα, φλέγμα (λέμφος), χολή, και μαύρη χολή που επηρέασαν την σωματική διάπλαση, την ιδιοσυγκρασία και ροπή προς ορισμένα επαγγέλματα. Η μετριοπάθεια στο φαγητό και το ποτό, η λογική εναλλαγή του ύπνου και της εγρήγορσης, η εργασία και η ανάπαυση, το σωματικό και ψυχικό στρες, η ηρεμία, ο καθαρός αέρας και το ευνοϊκό κλίμα συνέβαλαν στη διασφάλιση της ισορροπίας των χυμών και της καλής υγείας. Με τη σειρά τους, όλες οι υπερβολές και οι υπερβολές διαταράσσουν την ισορροπία και οδηγούν σε «λεπτότητα»: διαταράσσουν το αίμα, παρεμβαίνουν στην πέψη και θολώνουν το μυαλό, αποδυναμώνουν το σώμα και το καθιστούν ευάλωτο σε όλες τις ασθένειες.

Πίστευαν ότι η κατανάλωση, το νευρικό πυρετό και αναιμία μπορεί να προκαλέσει πάρα πολύ πρόχειρο φαγητό, το υπερβολικό αλάτι και τα μπαχαρικά, χλιαρό ποτό - καφέ, τσάι, δυνατά ποτά - κρασί και τα οινοπνευματώδη ποτά, άσκοπη αιματοχυσία και «ισχυρή pronosnye» - που είναι, καθαρτικά, που απλόχερα είχαν συνταγογραφηθεί για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα.

Επίσης, η κατάσχεση και οι «βαθιές ασκήσεις μυαλού» συνεπαγόταν κατανάλωση:

"Η αδιάλειπτη επιμέλεια συχνά κατέστρεψε την καλύτερη σωματική διάπλαση σε λίγους μήνες. Η φυματίωση, η οποία συμβαίνει τόσο συχνά μεταξύ των [επιστημόνων], προέρχεται από μια καμπυλωμένη και αδιάκοπα τοποθετημένη στάση του σώματος. "Κ.-J. Kilian, Ρ. Butkovsky. Αρχική φροντίδα υγείας. SPb., 1830..

Οι αφύσικες στάσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη της κατανάλωσης και στους τεχνίτες. Το 1869, υποστηρίζοντας τα αίτια των ασθενειών, ο συγγραφέας του Αρχείου Ιατροδικαστικής και Δημόσιας Υγιεινής έγραψε:

"Τα λοφίσματα λυγίζουν συνεχώς τις πλάτες τους, συμπιέζουν το συκώτι, περιορίζουν το στήθος και οδηγούν καθιστική ζωή. εξ ου και η ταλαιπωρία των θωρακικών και κοιλιακών οργάνων, εξ ου και η πληθώρα των καταναλωτικών. Από εδώ ονειρικότητα και σοφία »V.P. Αιτίες των ασθενειών // Αρχείο Ιατροδικαστικής και Δημόσιας Υγιεινής. Πρίγκιπα 1. SPb., 1869..

Επιπλέον, διακινδύνευσαν να τεντώνουν ελαφρούς τραγουδιστές και παίκτες σε όργανα άνεσης.

Τα πάθη - η θλίψη, η θλίψη, η ντροπή, ο θυμός και η δυστυχισμένη αγάπη - ήταν υπεύθυνα για την καταστροφή της συναισθηματικής ισορροπίας. Τέλος, άλλες ασθένειες, ιδιαίτερα η υστερία και η υποχονδρία, θα μπορούσαν να προκαλέσουν κατανάλωση. Γυναίκες από την υψηλή κοινωνία, εύθραυστες, χαϊδεμένες, επιρρεπείς στα πάθη και κλειδωμένες σε ξεθωριασμένα σαλόνια με στεφάνια και πλέξιμο θεωρούνταν οι πιο ευαίσθητοι στην κατανάλωση.

Παρά τη μακροχρόνια διαμάχη μεταξύ εκείνων που πίστευαν ότι οι ασθένειες μπορούν να μεταδοθούν μέσω της επαφής και εκείνων που κατηγόρησαν την ατμόσφαιρα, το κλίμα και την ανθρώπινη συμπεριφορά στη Ρωσία, η κατανάλωση για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν θεωρήθηκε μεταδοτική ασθένεια. Το αιματηρό σάλι ήταν ένα σύμβολο της ατομικής ταλαιπωρίας και όχι η ενσάρκωση μιας επικίνδυνης μόλυνσης σε άλλους. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η κατανάλωση κληρονόμησε - από το γάλα της μητέρας ή τον σπόρο του πατέρα. Ειδικοί οδηγοί περιγράφουν σημάδια με τα οποία μπορούν να αναγνωριστούν τα παιδιά, τα οποία φέρουν κρυφά ένα καταναγκαστικό ξεκίνημα:

"Αυτά μεγαλώνουν γρήγορα, τα μάτια και τα δόντια τους είναι όμορφα, ο λαιμός τους είναι μακρύς, οι ώμοι τους είναι στενοί και μετακινούνται ελαφρώς προς τα εμπρός, το στήθος είναι στενό και επίπεδο, οι βραχίονες είναι λεπτές, οι μηροί είναι μακρύι, το δέρμα είναι ως επί το πλείστον τρυφερό και λευκό και τα μάγουλα είναι ρόδινα. Οι ψυχικές ικανότητες είναι συνήθως ευτυχείς, αλλά ταυτόχρονα παρουσιάζονται έντονη ευερεθιστότητα και πάθος, πεισματάρης και αισθησιασμός. KG Neyman. Ιδιωτική παθολογία και ιδιωτική θεραπεία. Μέρος 1. Μ., 1846..

Η τάση στην κατανάλωση έγινε αισθητή από τις εκπομπές το βράδυ, την άφθονη μηνιαία αιμορραγία, την ρινορραγία και τον εθισμό στον αυνανισμό. Ρωσική μεταφραστής, σχολιάζοντας το κεφάλαιο για τη φθίση στην ιατρική επιτομή 1790 Σκωτσέζος Γουίλιαμ Buchan, ένα από τα πιο έξυπνη γιατροί του XVIII αιώνα, γύρω από το βινύλιο «ασωτία μας σε κάθε φαντασίας, κατάχρηση καφέ, θανατηφόρα συνήθειες των φάσκιωμα και σύνθλιψης. την καρποφοβία, και ιδιαίτερα μια άσχημη συνήθεια - στην αυνανισμό, την οποία οι νέοι απολαμβάνουν σχεδόν από την εφηβεία ».

Η ριζική πρόληψη του αυνανισμού και του νευρικού πυρετού ήταν η απομάκρυνση της κλειτορίδας και ο επίδεσμος στη βάση του πέους με έναν επίδεσμο ή έναν επίδεσμο.

Η εικόνα βλέπει τις αναμνήσεις του καλλιτέχνη για την αδερφή και τη μητέρα του που πεθαίνουν από την κατανάλωση.

© Nasjonalgalleriet, Όσλο / Ίδρυμα Wikimedia

Η σύζυγος του καλλιτέχνη, που απεικονίζεται στην εικόνα, πέθανε από φυματίωση σε ηλικία 32 ετών.

Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, με την ανάπτυξη της αστικοποίησης και την ανάπτυξη στατιστικών, αποδείχθηκε ότι τα περισσότερα από τα θύματα της φυματίωσης δεν περιθάλπουν νέους ανθρώπους από αριστοκρατικές οικογένειες, αλλά φυλακισμένους και εργοστασιακούς εργάτες. "Η Chahotka είναι μια ασθένεια του κυρίως βιομηχανικού πληθυσμού", έγραψαν ρώσοι υγιεινολόγοι, οι οποίοι άρχισαν μια σταυροφορία κατά της αποχέτευσης, του συνωστισμού και των μυασμάτων της πόλης. Στη δεκαετία του 1880-1930 στη Ρωσία, κάθε δέκατο πολίτης πέθανε από πνευμονική φυματίωση. στην Αγία Πετρούπολη, η θνησιμότητα από φυματίωση ήταν πενταπλάσια από τη θνησιμότητα από τυφούς και τρεις φορές από την ασιατική χολέρα. Ταυτόχρονα, οι άνδρες υπέφεραν συχνότερα από τις γυναίκες, οι οποίες κατά το μεγαλύτερο μέρος δεν έλαβαν τα εργοστάσια. Αυτό έδωσε έναν λόγο να πούμε ότι "οι κοινωνικές συνθήκες αναγκάζουν έναν άνθρωπο να οδηγήσει μια πιο ανήσυχη και πιο δύσκολη ύπαρξη από ό, τι οδηγεί μια γυναίκα" Ι. Ι. Litinsky. Κοινές ασθένειες. Σύγχρονη "πανούκλα" - κατανάλωση. SPb., 1903.. Σε αυτή την εποχή, οι αιωρούμενοι αέρας και κάθε είδους σκόνη θεωρήθηκαν οι κύριες αιτίες κατανάλωσης.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια χτύπησε ψαλίδια πρόβατα, κόπτες μαλλιών, λάστιχα, χαράκτες, κομμωτήρια και υφαντές. Και αν τα καλύτερα στρώματα σταδιακά άρχισαν να εγκαθιστούν τους οπαδούς στα διαμερίσματα, βράζουν νερό και γάλα και πλένουν τα χέρια τους πολλές φορές την ημέρα, τότε σε φθηνά έπιπλα, γωνίες, παραγκουπόλεις, εργοστάσια και εργαστήρια αυτές οι πρακτικές υγιεινής παρέμειναν άγνωστες μέχρι το τέλος XIX αιώνα.

Διαγνωστικά

Λόγω της ομοιότητας των αρχικών συμπτωμάτων του φάρυγγα με σημεία πυρετού, πυρετού και καταρροής, η διάγνωση της νόσου συχνά καθυστερεί κατά μερικούς μήνες. Οι περισσότεροι ασθενείς έγιναν καταναλωτικοί όταν ήταν ήδη αδύνατο να τις θεραπεύσουν. William Buchan, ο συγγραφέας του ιατρικού μπεστ σέλερ "Home Medicine" W. Buchan. Οικιακή ιατρική. 1769., έτσι περιγράφεται η διαγνωστική διαδικασία:

"Αν η ασθένεια γίνει αισθητή, όπως συνήθως συμβαίνει, ένας ξηρός βήχας, που συχνά συνεχίζεται μετά από πολλούς μήνες, και μετά από το φαγητό, προκαλώντας ναυτία ή παρόρμηση να κάνει εμετό. αν ο ασθενής αισθάνεται περισσότερη θερμότητα από το πόσο θα ήταν κατάλληλο στη φυσική κατάσταση. εάν έχει πόνο και πόνο στο στήθος, αλλά κυρίως όταν κάνει κίνηση. αν η χάρκοτζίνα στη γλώσσα του Σόλωνα και συχνά αναμειγνύεται με το αίμα? αν ο ασθενής είναι ζοφερός, έχει γίνει μελαγχολικός και έχει γίνει πολύ λεπτός. αν η επιθυμία του να φάει είναι πολύ αδύναμη. αν ο παλμός είναι γενικά συχνός, μαλακός και μικρός και μερικές φορές αρκετά πλήρης και μερικές φορές σκληρός. αν σύντομα μετά από αυτό η χάρκοτίνη παίρνει ένα χρώμα πρασινωπό, υπόλευκο ή αιματηρό? εάν ένας εσωτερικός ή αποστειρωμένος πυρετός κρατιέται στον ασθενή και ρίχνει ασυγχώρητο ιδρώτα, εναλλάξ ακολουθώντας το ένα μετά το άλλο, δηλαδή το ένα κοντά στο βράδυ και το άλλο κοντά στο πρωί. εάν έχει διάρροια και άφθονη ροή ούρων. εάν αισθάνεται την καύση θερμότητας στις παλάμες των χεριών του. εάν τα μάγουλά του μετά το φαγητό γίνονται καλυμμένα με χρώμα πορφυρό? αν τα δάκτυλα γίνουν πιο λεπτά, τα καρφιά λυγισμένα, τα μαλλιά βγαίνουν. αν, τελικά, για τα πόδια και τους μηρούς θα δυνάμεις του όγκου εξαφανιστεί εντελώς, και τα μάτια θα πάει κάτω από το μέτωπο και ούτω καθεξής., τότε αυτά τα πράγματα που εμφανίζονται είναι γνωστό κατανάλωση «Buchan V. [W. Buchan] Πλήρης και καθολική Οικογενειακής Ιατρικής. Σε 5 τόνους Μ., 1790-1792..

Εδώ θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι τα μάτια κάτω από το μέτωπο είναι ένα σημάδι της αγωνίας.

Θεραπεία της φυματίωσης με ηλεκτρική ενέργεια. Παρίσι, 1901 © Βιβλιοθήκη Wellcome

Θεραπεία

Ο Galen συνέστησε επίσης να αντιμετωπίσει την κατανάλωση με βόλτες στην ύπαιθρο, με γάλα και θαλάσσια ταξίδια. Οι ίδιες μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν από τους γιατρούς της Νέας Εποχής και στο δεύτερο τρίτο του 19ου αιώνα προκάλεσε τη μόδα για τα νερά, τα θαλάσσια θέρετρα και τα ορειβατικά σανατόρια.

Αλλά υπήρχαν επίσης ιατρικά πρωτόκολλα για διαφορετικά στάδια κατανάλωσης, σχεδιασμένα να ανακουφίζουν ή να ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Το 1800 προσπαθώντας να ηρεμήσει βεντούζα βήχα, φλέγμα λεπτό έξω - χάπια μίγματος κάρδαμο αμμωνίας και σκίλλης (αυτό το φυτικό κόμμι και τώρα μέρος του expectorants) και να βελτιώσει την πέψη χρησιμοποιώντας σιρόπια οξύ και πικρή ζωμούς. Σε προχωρημένο φθίση αγωνιστεί με την «σαπίλα της εσωτερικής χυμούς» με τη βοήθεια της κινίνης και συνδετικά - καμφορά και μύρο, και αϋπνία και πόνο πυροβόλησε εγχύσεις foxglove, κώνειο, Belladonna και το όπιο. Στο θάνατο δόθηκαν τράπεζες, παρασκευάσματα υδραργύρου και ζάχαρη μολύβδου: ο ασθενής απεστάλη στον κόσμο αυτό πριν αισθανθεί δηλητηρίαση.

Σε δημοφιλή ιατρικά εγχειρίδια, συνιστούσαν τον τρόπο αντιμετώπισης της φθίσης με αυτοσχέδια μέσα. Ο ασθενής έλαβε ισλανδική βρύα, βρασμένο στο γάλα με ζάχαρη - μισό φλιτζάνι κάθε δύο έως τρεις ώρες. σπόρους μάραθου - τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα σε σκόνες με ζάχαρη. διάλυμα ασβέστου, αραιωμένο με γάλα. έγχυση πίσσας · καρότο ή χυμό τεύτλων στο μισό με πετρέλαιο κάνναβης - οκτώ φορές την ημέρα για ένα μεγάλο γυαλί.

Μερικές φορές οι γιατροί αποφάσισαν για πιο σοβαρά μέτρα. Η αιτία της αιμόπτυσης θεωρήθηκε ως απόστημα στους πνεύμονες, ο οποίος έπρεπε να σπάσει και να καθαριστεί. Για το σκοπό αυτό, τοποθετήθηκε στο θώρακα ή στην πλάτη ένας γυψοκάλυπας, ή ένας τεχνητός έλκος με υπερφόρτωση έγινε μεταξύ των πλευρών. Αναφέρθηκε ότι τα πολύ μικρά έλκη δεν είναι χρήσιμα και γενικά τα μέσα που προκαλούν τον ελάχιστο πόνο είναι λιγότερο χρήσιμα. Εκείνοι που φοβούνταν να παρεμβαίνουν μπορούσαν να πάνε ο άλλος τρόπος: να φωνάζουν, να γελούν, να ρουφούν ξίδι ή να κάνουν μια βόλτα μέσα από τις διαδρομές στο καλάθι, έτσι ώστε το εσωτερικό απόστημα να ανοίγει από μηχανική ανάδευση των πνευμόνων.

Η συσκευή του Dr. Chartul για τη θεραπεία της φυματίωσης με ιώδιο. Γαλλία, 1830-70s Το παρασκεύασμα τοποθετήθηκε σε ένα γυάλινο φιαλίδιο, ο ασθενής έπρεπε να τον εισπνεύσει με τη βοήθεια ενός μακριού εφηβικού επιστομίου. Ο Dr. Chartul το έδειξε σε 28 ασθενείς - σε 17 περιπτώσεις παρατηρήθηκε αισθητή βελτίωση στους ασθενείς, αλλά η κατάσταση 11 δεν άλλαξε. © Μουσείο Επιστημών / Wellcome Images

Φροντίδα και διατροφή

Ορισμένα φάρμακα δεν μπορούσαν να παρέχουν αποκατάσταση: θα πρέπει να συνδυάζονται με τη διατροφή, την άσκηση και τον μετρημένο τρόπο ζωής. Πρώτον, ο ασθενής δεν έπρεπε να σκεφτεί την ασθένεια και «να βρει αξιοπρεπείς τάξεις για το σώμα και την ψυχή». Ποιες ήταν αυτές οι τάξεις, κάθε ένας από τους γιατρούς κατάλαβα με τον δικό του τρόπο. Κάποιοι πρότειναν να διαβάσουν αστεία δοκίμια, άλλοι απαγόρευσαν την ανάγνωση ως συναρπαστικό μυαλό και ζήτησαν «βαρετές δραστηριότητες που δεν έπνιξαν τη φαντασία», εκτιμώντας και καθαρά μαθηματικά, άλλοι επέτρεψαν τη συλλογή λουλουδιών και την επανεγγραφή σημειώσεων. Το σώμα ενισχύθηκε με ιππασία, πρωινές και απογευματινές βόλτες σε χίλια βήματα, τρίβοντας με κρύο νερό.

Ήταν απαραίτητο να αρνηθεί κανείς το αλκοόλ και κάθε τρόφιμο με έντονη γεύση και οσμή. Η διατροφή αποτελείται από ζωμό κοτόπουλου και το κρέας ελαφιού, βραστά κεχρί sorochinskoe (π.χ. ρύζι), ψημένα αλμυρά φρούτα και φρέσκο ​​γάλα, στην ιδανική περίπτωση - γάιδαρο, φοράδα ή γίδα, μερικές φορές με την προσθήκη ενός μαρμελάδα ή επειδή η σκόνη του καρκίνου του νύχι. Ορισμένοι συγγραφείς περιέγραψαν την τεχνική αδυναμία να θεραπεύσει το θηλυκό γάλα ως το πιο χρήσιμο προϊόν για τον άνθρωπο. Μια δίαιτα συνεπαγόταν τη χρήση μιας άδειου γάλακτος σούπας τρεις φορές την ημέρα για έξι μήνες (το ψωμί με το βούτυρο επιτρεπόταν ως περιποίηση). Στα μέσα του XIX αιώνα στη Ρωσία, με μια γενική μόδα για κουμισ, η φυματίωση προσπάθησε να ξεπεραστεί με θεραπεία kumis. Παρατηρήθηκαν επίσης μεταλλικά νερά, λευκό ψωμί και ψάρια χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.

Μια από τις καθοριστικές προϋποθέσεις για ανάκαμψη ήταν ο καλός αέρας. Ήταν δυνατόν να βελτιωθεί ο αέρας στο δωμάτιο του ασθενούς με αερισμό σε ζεύγη πίσσα νερού ή κρεόσωτο. Έβλεπαν ένα μεγάλο πλεονέκτημα στην «ατμόσφαιρα κορεσμένη με δύσοσμα στα ζώα», η οποία, σύμφωνα με τους γιατρούς, έσπρωξε τη μολυσματική αρχή από το σώμα. Ως εκ τούτου, καταναλώνοντας έθεσε να κοιμηθεί στους αχυρώνες και πήγε μια βόλτα στα πεδία που έχουν χρησιμοποιηθεί. Ένας από τους γιατρούς παρατήρησε ότι η κατανάλωση είναι μια σπανιότητα μεταξύ των κρεοπωλών και των σαπουνιών και ότι οι ίδιοι οι γιατροί, οι οποίοι είναι ασθενείς με την κατανάλωση, θεραπεύονται αμέσως μετά τις τάξεις στο ανατομικό θέατρο.

Δεδομένου ότι το κακό κλίμα θα μπορούσε επίσης να είναι η αιτία της νόσου, ει δυνατόν, ο καταναλωτής προσπάθησε να φύγει για τις «μεσημβρινές χώρες» που συνιστούσε ο ίδιος - η Ιταλία, η Ισπανία, η νότια Γαλλία. Με τις ιδιότητες της ατμόσφαιρας, το χωριό θεωρήθηκε καλύτερο από την πόλη, το νότιο - καλύτερο από το βορρά, με ψηλά καλά αεριζόμενο χώρο καλύτερα από τις πεδιάδες (με εξαίρεση τα παραθαλάσσια θέρετρα).

Τι νόσος της κατανάλωσης;

✓ Το άρθρο επαληθεύεται από γιατρό

Η φυματίωση (φυματίωση) είναι μια μολυσματική ασθένεια των πνευμόνων που μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Μπορεί να μολυνθεί από παρατεταμένη επαφή με τον ασθενή, ενώ παραμένει σε ανεπαρκώς αεριζόμενο χώρο, καθώς και με την παρουσία χρόνιων παθήσεων του αναπνευστικού συστήματος. Για τη θεραπεία της κατανάλωσης χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων, όταν ανιχνεύεται μια οξεία μορφή της νόσου, οι ασθενείς μεταφέρονται στο νοσοκομείο.

Τι νόσος της κατανάλωσης;

Παράγοντες κινδύνου

Όλοι οι άνθρωποι που έρχονται σε επαφή με τον παθογόνο δεν αρρωσταίνουν από τη φυματίωση. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με τη μείωση της ανοσίας, την παρουσία χρόνιων παθήσεων, τον υποσιτισμό.

Προδιάθεση για την εμφάνιση της παθολογικής διαδικασίας:

1. Χρόνιος διαβήτης, έλκη και άλλες αλλοιώσεις της γαστρεντερικής οδού.
2. Συχνή χρήση γλυκοκορτικοειδών. Εάν τα ορμονικά παρασκευάσματα χρησιμοποιούνται συνεχώς, η ανοσία μειώνεται.
3. Η παρουσία κακών συνηθειών, ιδιαίτερα του αλκοολισμού, του εθισμού στα ναρκωτικά.
4. Οι άνθρωποι που βρίσκονται στη φυλακή και στους πρόσφυγες έχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.
5. Ιατροί, συγγενείς, που συχνά επικοινωνούν με τον ασθενή.
6. Άτομα που είχαν φυματίωση πριν.

Πώς μεταδίδεται η φυματίωση

Συμπτώματα

Με τη φυματίωση, υπάρχουν πολλά συμπτώματα παρόμοια με άλλες παθολογίες των αναπνευστικών οργάνων. Μερικές φορές με φυματίωση γίνεται μια λανθασμένη διάγνωση πνευμονίας ή βρογχίτιδας. Με την έγκαιρη εφαρμογή ενός συνόλου διαγνωστικών μέτρων, ανάλυση της συμπτωματικής εικόνας, μπορεί να ανιχνευθεί φυματίωση.

Κοινά συμπτώματα φυματίωσης

Κλινικά συμπτώματα της νόσου:

1. Βήχας Στα αρχικά στάδια της ξηρότητας, μετά από λίγο, εμφανίζεται πτύελο λόγω της καταστροφής του πνευμονικού ιστού. Υποψία ότι η παρουσία φυματίωσης είναι απαραίτητη εάν ο βήχας διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα. Με αυτήν την ασθένεια, ο βήχας εμφανίζεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας αλλά τη νύχτα. Με παρατεταμένες επιληπτικές κρίσεις στα πτύελα, υπάρχει ανάμιξη αίματος.
2. Θερμοκρασία υπογέφυλλου. Συνήθως, οι δείκτες θερμοκρασίας βρίσκονται εντός της κανονικής κλίμακας κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά μέχρι το βράδυ αυξάνονται, επιπροσθέτως, οι ασθενείς σημειώνουν αδυναμία. Η θερμοκρασία αυξάνεται ως αποτέλεσμα της αμυντικής αντίδρασης του σώματος, αλλά και λόγω της απελευθέρωσης των τοξινών από τα βακτηρίδια. Μερικές φορές ο πυρετός εναλλάσσεται με ρίγη.
3. Υπερβολική εφίδρωση. Σε περίπτωση παραβίασης της θερμορύθμισης, ο ασθενής ιδρώνει συνεχώς, ειδικά με έντονη σωματική άσκηση και τη νύχτα.
4. Σύνδρομο πόνου στο στήθος. Συνήθως συμβαίνει με σοβαρές επιθέσεις βήχα. Εάν εμφανιστεί πόνος, αυτό σημαίνει ότι δεν εμπλέκονται μόνο στον πνευμονικό ιστό, αλλά και στον υπεζωκότα στην παθολογική διαδικασία.
5. Συνεχής αδυναμία, χρόνια κόπωση. Αυτά τα σημάδια είναι χαρακτηριστικά πολλών ασθενειών, υποδεικνύουν την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας στον οργανισμό. Η αναπηρία συμβαίνει λόγω χρόνιας δηλητηρίασης. Συνήθως, οι ασθενείς με φυματίωση χάνουν βάρος.
6. Η εμφάνιση δύσπνοιας κατά την άσκηση.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν 3 κύρια στάδια της διάγνωσης:

1. Αναμνησία Ο γιατρός θα ενημερωθεί για τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των πρώτων συμπτωμάτων. Ο ειδικός πρέπει να διευκρινίσει εάν ο ασθενής έχει προτάσεις σχετικά με τις οδούς μόλυνσης. Για τον ορισμό μιας θεραπευτικής αγωγής, είναι σημαντικό να εξεταστεί εάν ένα άτομο είχε προηγουμένως TB.
2. Κλινική εξέταση. Εμφανίζονται σημάδια μιας μολυσματικής διαδικασίας στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης των λεμφαδένων, η παρουσία παθολογικών αλλαγών στη δομή τους.
3. Η κατεύθυνση προς τον φθισιολόγο είναι γραμμένη. Η κρούση και η ακρόαση πραγματοποιούνται για τον προκαθορισμό της θέσης της πηγής της λοίμωξης.

Μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης

Εργαστηριακές δοκιμές

Για την ανίχνευση των Koch bacilli συλλέγονται τα πτύελα. Η πρώτη εξέταση πραγματοποιείται αμέσως μετά την επίσκεψη στο γιατρό. Η δεύτερη σε 1-2 ημέρες. Την τρίτη φορά που η μελέτη εκτελείται μετά από μερικές ημέρες σε περίπτωση ανίχνευσης του παθογόνου. Τα πτύελα συλλέγονται αν δεν ληφθούν αντιβιοτικά.

Προσοχή! Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία για άλλη ασθένεια, οι εξετάσεις διεξάγονται σε λίγες μέρες.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές δοκιμές:

1. Γενική εξέταση αίματος. Διαγνωσθείσα αναιμία, σημεία φλεγμονής, ειδικότερα, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Διαγνωσμένες διαταραχές του ήπατος, λάθος σύνθεση πολλών ενζύμων. Αυτές οι αποκλίσεις υποδηλώνουν την παρουσία δηλητηρίασης. Μείωση της ποσότητας νατρίου και χλωρίου στο αίμα δείχνει μια μακρά πορεία της νόσου.
3. Ανάλυση ούρων. Εάν εμφανιστούν πρωτεΐνες και άλλες ακαθαρσίες, αυτές οι αποκλίσεις υποδεικνύουν την εμφάνιση επιπλοκών.

Δοκιμή Mantoux

Μέθοδοι οργάνων επιθεωρήσεων

Λαμβάνονται τα ακόλουθα γεγονότα:

1. Ακτίνων Χ. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός της μολυσματικής διαδικασίας, ο βαθμός βλάβης στον πνευμονικό ιστό.
2. CT Απαιτείται να εντοπιστούν επιπλοκές, όπως η στένωση των βρόγχων. Σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται στη διάγνωση χρόνιων παθολογιών.

Ακτινογραφία ενός ατόμου που πάσχει από φυματίωση

Θεραπεία

Για να αυξηθούν οι πιθανότητες ανάκτησης, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τακτικά φάρμακα κατά της φυματίωσης, να παρατηρείτε το ημερήσιο σχήμα, να σταματάτε το κάπνισμα, να παίρνετε αλκοολούχα ποτά και να αφιερώνετε χρόνο στην προσωπική υγιεινή. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, η κατάκλιση στο κρεβάτι συνταγογραφείται κατά τη στιγμή της θεραπείας. Για να βελτιωθεί η ευημερία, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί το άγχος, η φυσική υπερφόρτωση.

Προσοχή! Όταν περνά η οξεία φάση της νόσου, ο ασθενής μεταφέρεται στον γενικό τρόπο.

Φάρμακα

Φάρμακα της πρώτης γραμμής, τα οποία χρησιμοποιούνται στο εσωτερικό:

Είναι η φυματίωση και η φυματίωση μια και η ίδια ασθένεια;

Οι πρώτες πληροφορίες για την επικίνδυνη ασθένεια, που αργότερα ονομαζόταν κατανάλωση, χρονολογούνται στον 6ο αιώνα. Π.Χ. Αναφέρθηκε επίσης από τον Ιπποκράτη. Υποστήριξε ότι η νόσος αυτή κληρονομείται και περιγράφει με ακρίβεια την κλινική εικόνα της ασθένειας. Από τον 19ο αιώνα, πολλοί μελετητές προσπάθησαν να μάθουν ποια είναι η καταναλωτική ασθένεια, ποια είναι η αιτία της ανάπτυξής της και ποιοι είναι οι τρόποι μετάδοσης.

Από τον εικοστό αιώνα, η παθολογία έχει λάβει το όνομα "φυματίωση". Μόνο τότε έγινε γνωστό ότι είναι μολυσματικό και μπορεί να μεταδοθεί μέσω επαφής με μολυσμένο άτομο, αλλά για πολύ καιρό θεωρήθηκε ανίατη. Σήμερα, έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικά μέσα για τη θεραπεία ακόμη και σοβαρών μορφών παθολογίας, αλλά η ασθένεια δεν έχει ακόμη καταστραφεί εντελώς και σήμερα η φυματίωση εξακολουθεί να επηρεάζει τους ανθρώπους σε όλο τον κόσμο.

Αιτίες της νόσου και τρόποι μόλυνσης

Η μόλυνση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κατάποσης του βακίλου του φυτού Koch. Αυτός ο μικροοργανισμός είναι ανθεκτικός στις ακραίες θερμοκρασίες και την έκθεση στο περιβάλλον. Τα βακτήρια, που εισέρχονται στο εσωτερικό, μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό εστιών σε οποιοδήποτε όργανο. Τις περισσότερες φορές επηρεάζεται από τους πνεύμονες.

Λοίμωξη από φυματίωση

Τα άτομα με ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιο πιθανό να αποφύγουν την εξέλιξη της φυματίωσης. Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος ενεργοποιούνται και δεν επιτρέπουν τον πολλαπλασιασμό του επιβλαβούς μικροοργανισμού. Εάν το ανοσοποιητικό σύστημα αποδυναμωθεί ή η διαδικασία παραγωγής αντισώματος έχει εξασθενίσει, αρχίζει η ενεργή αναπαραγωγή του βακτηριδίου του φυματιδίου.

Οι παράγοντες που μειώνουν τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος και δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη των βακτηρίων περιλαμβάνουν:

• κακές συνήθειες (αλκοολισμός, τοξικομανία, κάπνισμα) ·
• αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
• ενδοκρινική δυσλειτουργία.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα αναπνευστικά όργανα, τα οποία έχουν γίνει χρόνια.

Τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί έγκαιρα είναι επίσης σε κίνδυνο και ενδέχεται να εκτεθούν στη φυματίωση των βακτηρίων.

Υπάρχει μια λανθασμένη άποψη ότι η ασθένεια της φυματίωσης ή της φυματίωσης είναι ένα σημάδι ενός κοινωνικού τρόπου ζωής και χαμηλού υλικού πλούτου. Στην πραγματικότητα, δεν είναι. Πρώτα απ 'όλα, τα άτομα με εξασθενημένη ασυλία βρίσκονται σε κίνδυνο.

Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορους τρόπους μετάδοσης:

• Αερομεταφερόμενο. Θεωρείται το πιο κοινό. Από το σώμα ενός προσβεβλημένου ατόμου σε ένα υγιές βακτήριο πτώση κατά τη διάρκεια του φτάρνισμα ή βήχα.
• Επικοινωνία Οι περιπτώσεις μόλυνσης με αυτή τη μέθοδο είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η ασθένεια αναπτύσσεται αν ένα άτομο χρησιμοποιεί κοινά είδη προσωπικής υγιεινής, ρούχα, κατά τη διάρκεια ενός φιλού ή συνουσίας.
• Dusty. Το ραβδί Koch μπορεί να είναι πολύ μακριά από το σώμα και δεν χάνει τις ιδιότητές του. Όταν φτάρνισμα, μαζί με τη σκόνη εγκαθίσταται στο δωμάτιο. Για να αποφύγετε τη μόλυνση, πρέπει να καθαρίζετε τακτικά τον υγρό καθαρισμό.
• Τροφίμων. Αυτό το μονοπάτι αποκαλείται συχνά "άπλυτη ασθένεια των χεριών". Πιο συχνά, ο κίνδυνος παραμονεύει για τα παιδιά που παίζουν στο δρόμο με παιχνίδια άλλων ανθρώπων και ξεχνούν να πλύνουν καλά τα χέρια τους πριν φάνε.
• Φαγητό Το ραβδί του Koch μπορεί να υπάρχει σε κρέας ζώων. Αγοράζοντας προϊόντα σε μη ελεγμένους χώρους, υπάρχει ο κίνδυνος να μολυνθούν από την κατανάλωση. Είναι επίσης απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες υγιεινής σε χώρους δημόσιας εστίασης, για παράδειγμα εστιατόρια ή σχολικές καντίνες.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η παθολογία μεταδόθηκε από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν η μελλοντική μητέρα διαγνώσθηκε με την ασθένεια, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει επειγόντως θεραπεία. Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από τη μορφή και τον βαθμό της παθολογίας, καθώς και από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στην κλειστή μορφή, η κατανάλωση δεν βλάπτει το παιδί.

Ανάπτυξη νόσου και συμπτώματα διαφορετικών σταδίων

Πριν από μερικούς αιώνες, η φευγαλέα κατανάλωση διεκδίκησε τη ζωή εκατομμυρίων ανθρώπων. Μέχρι σήμερα, η κατάσταση έχει αλλάξει λίγο. Πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να εκτίθενται σε λοίμωξη, αλλά οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να καθορίσουν την παρουσία της νόσου και να αρχίσουν την έγκαιρη θεραπεία.

Πολλοί αναρωτιούνται εάν η κατανάλωση και η φυματίωση είναι οι ίδιες ή διαφορετικές. Γενικά, αυτές είναι ίδιες παθολογίες. Είναι παρόμοια συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας. Η μόνη διαφορά είναι η θέση της ήττας. Εάν η φθίση αναπτύσσεται μόνο στους πνεύμονες, τότε η φυματίωση μπορεί να επηρεάσει διάφορα εσωτερικά όργανα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, η παθολογία δεν παρουσιάζει έντονα συμπτώματα. Εκεί βρίσκεται ο κίνδυνος. Η ασθένεια προχωράει, αλλά το άτομο δεν το υποψιάζεται.

Για να αποφύγετε επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την κατάσταση του σώματός σας. Εάν ένα άτομο άρχισε δραματικά να χάσει βάρος, εμφανίστηκε βήχας, ο οποίος συνοδεύεται από θωρακικό πόνο, μειωμένη εργασιακή ικανότητα, όρεξη έφυγε - θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό.

Στο αρχικό στάδιο, η νόσος είναι ευκολότερη στη θεραπεία. Υπάρχουν τρία κύρια στάδια ανάπτυξης της νόσου (Πίνακας 1).

Από το ενεργό στάδιο, η ασθένεια μπορεί να πάει στο δευτεροβάθμιο. Ως αποτέλεσμα, επηρεάζονται όλα τα όργανα. Ο βήχας μπαίνει σε αιμόπτυση. Ο πόνος δεν σταματά. Το σώμα δεν αντιμετωπίζει τα ενεργά αναπαραγωγικά βακτηρίδια. Στην προχωρημένη του μορφή, η ασθένεια μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Ενεργό στάδιο

Όταν η φυματίωση εισέλθει στο ενεργό στάδιο, γίνεται μολυσματική και αποτελεί κίνδυνο για άλλους. Τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στο περιβάλλον, να εγκατασταθούν σε οικιακά αντικείμενα. Έτσι εισέρχονται στο σώμα υγιείς ανθρώπους.

• αίμα στα πτύελα.
• η απώλεια βάρους δεν σταματά, ανεξάρτητα από το πώς τρώει ο ασθενής.
• ο βήχας δεν περάσει για μεγάλο χρονικό διάστημα (1 μήνα).

Συχνά, οι άνθρωποι συγχέουν τον επίμονο βήχα, ειδικά το πρωί, με τον αποκαλούμενο «βήχα του καπνιστή». Εάν η ανάπτυξη της νόσου επιταχυνθεί, μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 39 ° και άνω, οδυνηρές αισθήσεις όταν φτάρνισμα ή βήχας προστίθεται στα παραπάνω συμπτώματα. Η αναπνοή ενός ατόμου γίνεται σκληρή.

Είναι αδύνατον να προσδιοριστεί η παρουσία της παθολογίας από μόνος σας, επομένως, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για να υποβληθεί σε εξέταση και να πάρει ειδική εξέταση.

Εξωπνευμονική μορφή

Το ραβδί του Koch είναι επίσης επικίνδυνο επειδή μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό βλαβών όχι μόνο στους πνεύμονες αλλά και σε άλλα όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για εξωπνευμονική φυματίωση.

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από τη θέση των βακτηρίων:

• Εάν αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία στον εγκέφαλο, παρατηρούνται δυσλειτουργίες του νευρικού συστήματος, αυξάνεται η ευερεθιστότητα, διαταράσσεται ο ύπνος. Οι μύες του αυχένα μπορεί να αυξηθούν σε μέγεθος. Η κλίση της κεφαλής συνοδεύεται από πόνο στην πλάτη. Αυτό το είδος εξελίσσεται μάλλον αργά.
• Με τον εντοπισμό της φλεγμονής στα όργανα του πεπτικού συστήματος εμφανίζεται φούσκωμα, δυσκοιλιότητα / διάρροια, στα κόπρανα εμφανίζονται ακαθαρσίες αίματος. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει τους 40 ° C.
• Όταν εμφανίζονται δερματικές αλλοιώσεις, εξανθήματα που μοιάζουν με πυκνά οζίδια.
• Εάν το βακτήριο επηρεάζει τους νεφρούς ή τα όργανα της μικρής λεκάνης, ο ασθενής εμφανίζει έναν οδυνηρό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, παροτρύνει να γίνει πιο συχνός. Μπορεί να υπάρχει αίμα στα ούρα.
• Όταν το βακτήριο βρίσκεται στον αρθρικό ή οστικό ιστό, εμφανίζεται πόνος στην πληγείσα περιοχή, περιορίζοντας την κινητικότητα των αρθρώσεων. Αυτός ο τύπος προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση, καθώς έχει μια γενική κλινική εικόνα με άλλες παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Η εξέλιξη της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από άλλες ενδείξεις. Η μόλυνση με ροή αίματος εξαπλώνεται σε όλο το σώμα και σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο μπορεί να επιλεγεί ως στόχος.

Η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει 2-7 μήνες. Συνέβη ότι το ραβδί του Koch, μια φορά στο σώμα, παρέμεινε ανενεργό για αρκετά χρόνια. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου: αδυναμία, απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας, κόπωση και εφίδρωση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Εάν η θερμοκρασία του σώματος κρατηθεί σε + 38-38,5 ° C για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα άτομο, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στην αρχή, η φυματίωση δεν προσελκύει την προσοχή. Οι ασθενείς κατηγορούν όλα τα συμπτώματα για κόπωση ή κρύο. Αλλά μην ξεχνάτε την ύπουλη μόλυνση φυματίωσης. Όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό.

Διαγνωστικά

Για να γίνει μια σωστή διάγνωση, ένας ειδικός πρέπει να μάθει τι ανησυχεί τον ασθενή και να πραγματοποιήσει διάφορες δραστηριότητες. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να δωρίσει ούρα και αίμα.

Οι πιο κοινές διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

• Αντίδραση Mantoux. Όλοι γνωρίζουν τη διαδικασία από το σχολείο. Με την εισαγωγή της φυματίνης, μπορεί κανείς να προσδιορίσει την ικανότητα του σώματος να αντισταθεί στη μόλυνση και να ανιχνεύσει την παρουσία βακτηρίων στο σώμα. Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στο φάρμακο, του χορηγείται μια διαγνωστική εξέταση ανοσοπροσδιορισμού.
• μικροσκοπία κηλίδας. Έλεγχος πτυέλων για την παρουσία βακτηρίων φυματίωσης.
• βιοψία. Αυτή η μέθοδος είναι απαραίτητη εάν τα προηγούμενα μέτρα δεν έδειξαν ακριβές αποτέλεσμα.

Σήμερα, η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης είναι η πιο ακριβής. Για τον προσδιορισμό της παρουσίας βλαβών στους πνεύμονες, αποδίδεται στο πέρασμα της φθοριογραφίας.

Θεραπεία και πρόληψη, πρόγνωση

Οι ασθενείς των οποίων η διάγνωση επιβεβαιώνεται, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η θεραπεία θα είναι μακρά και θα απαιτεί πολλή δύναμη. Για να το επιταχύνετε, πρέπει να τηρείτε το σύστημα που έχει αναπτύξει ο γιατρός.

Οι θεραπείες περιλαμβάνουν:

• φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• διεξαγωγή φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών.
• τήρηση ειδικής δίαιτας ·
• ασκήσεις αναπνοής.

Στην περίπτωση που η λοίμωξη καταστρέφει γρήγορα τους πνεύμονες, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Το όργανο μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως ή μερικώς.

Για τη θεραπεία της νόσου στα πρώιμα στάδια, συνταγογραφείται ένα μάθημα που αποτελείται από τη λήψη τεσσάρων φαρμάκων: Στρεπτομυκίνη, Ριφαμπικίνη, Αιθιοναμίδη και Ισονιαζίδη. Η δοσολογία και η διάρκεια που καθορίζονται από το γιατρό, με βάση την έκταση της βλάβης και τη μορφή της νόσου. Σε περίπτωση ατομικής μισαλλοδοξίας, το φάρμακο αντικαθίσταται. Το κύριο είναι ότι το ανάλογο έχει τον ίδιο μηχανισμό δράσης. Η αντικατάσταση αυστηρά απαγορεύεται.

Εάν η παθολογία ανιχνευθεί έγκαιρα και οι μέθοδοι θεραπείας έχουν επιλεγεί σωστά, τότε η πρόγνωση θα είναι θετική. Μετά από περίπου 6 μήνες, το άτομο θα αρχίσει σταδιακά να επιστρέφει στη συνήθη ζωή. Με παραβίαση του θεραπευτικού σχήματος ή σε περιπτώσεις μετάβασης της νόσου σε 3 ή 4 στάδια, είναι δύσκολο να γίνουν προβλέψεις. Όλα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η πρόληψη της ανάπτυξης της φυματίωσης είναι ένα σημαντικό κοινωνικό πρόβλημα. Το πρώτο βήμα είναι να εμβολιάσετε μωρά τον πρώτο μήνα της ζωής. Οι ενήλικες θα πρέπει να υποβάλλονται σε φθοριογραφία μία φορά το χρόνο. Επίσης, μην ξεχνάτε την προσωπική υγιεινή, την υγιεινή διατροφή και τον αθλητισμό.

Το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ - κακές συνήθειες που έχουν καταστρεπτική επίδραση στο υγιές άτομο. Μειώνουν τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος και το καθιστούν ευάλωτο στην ανάπτυξη σοβαρών μορφών φυματίωσης, επομένως πρέπει να εγκαταλειφθούν.

Όλοι θέλουν να είναι υγιείς και να αισθάνονται καλά. Για να επιτευχθεί αρμονία και πάντα να παραμείνει σε φόρμα, είναι απαραίτητο να φροντίσετε το σώμα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής και, εάν εμφανιστούν δυσάρεστα συμπτώματα, επισκεφθείτε τις ιατρικές εγκαταστάσεις.

Κατανάλωση

Φυματίωση - λοιμώδης νόσος ανθρώπων και ζώων (συνήθως βοοειδών, χοίρων, κοτόπουλων) που προκαλούνται από διάφορους τύπους μυκοβακτηρίων ανθεκτικών σε οξύ (το είδος Mycobacterium) (ξεπερασμένη ονομασία - ράβδος Koch).

• Το ξεπερασμένο όνομα της πνευμονικής φυματίωσης - η κατανάλωση (από τη λέξη μαραίνονται), στην αρχαία Ρωσία ονομάζεται ξηρές αδελφές. Για ένα άτομο, η ασθένεια είναι κοινωνικά εξαρτημένη. Μέχρι τον 20ό αιώνα, η φυματίωση ήταν πρακτικά ανίατη.

Το περιεχόμενο

Ιστορικές πληροφορίες

Πολύ πριν από την ανακάλυψη της φύσης των μολυσματικών ασθενειών, υποτίθεται ότι η φυματίωση είναι μεταδοτική ασθένεια. Στο Βαβυλωνιακό Κώδικα Hammurabi, κατοχυρώθηκε το δικαίωμα διαζυγίου από μια άρρωστη σύζυγο που είχε συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης. Στην Ινδία, την Πορτογαλία και τη Βενετία υπήρχαν νόμοι που απαιτούσαν την αναφορά όλων αυτών των περιστατικών.

Στο XVII αιώνα Franciscus Sylvius σε επαφή πρώτα μικρά πυκνά κόμποι που βρέθηκαν σε διάφορους ιστούς κατά την νεκροψία, με τα σημάδια της φυματίωσης.

Το 1819, Γάλλος γιατρός René Laennec πρότεινε μια μέθοδο ακρόαση των πνευμόνων, η οποία ήταν μεγάλης σημασίας για την ανάπτυξη της διάγνωσης της φυματίωσης.

Στα μέσα του 19ου αιώνα, ο γάλλος ναυτικός ιατρός Jean-Antoine Vilmen παρατήρησε την εξάπλωση της φυματίωσης σε πλοίο από άρρωστο ναύτη. Προκειμένου να αποδείξει τη μολυσματική φύση του Wilman, συνέλεξε τα πτύελα των ασθενών και τα εμφύσησε σε σκουπίδια ινδικών χοιριδίων. Η παρωτίτιδα αρρώστησε με τη φυματίωση και πέθανε από αυτήν. Ο Wilman κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η φυματίωση είναι μολυσματική ("λοιμώδης") ασθένεια. Η μολυσματική φύση της φυματίωσης επιβεβαιώθηκε επίσης από τον Γερμανό παθολόγο Julius Conheim το 1879. Τοποθετούσε τεμάχια οργάνων από ασθενείς με φυματίωση στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού του κουνελιού και παρατηρούσε το σχηματισμό φυματίων φυματίωσης.

Το 1868, ο Γερμανός παθολόγος Theodor Langhans ανακάλυψε γιγαντιαία κύτταρα σε φυματιώδη φυματίωση.

Το 1882, ο Robert Koch της Γερμανίας μετά από 17 χρόνια εργασίας στο εργαστήριο ανακάλυψε το αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης, η οποία ονομάζεται το βάκιλο του Koch. Βρήκε παθογόνο κατά τη μικροσκοπική εξέταση του πτυέλου ενός ασθενούς με φυματίωση μετά από τη χρώση του φαρμάκου με vesuvine και με κυανό του μεθυλενίου. Στη συνέχεια απομόνωσε μια καθαρή καλλιέργεια του παθογόνου και την προκάλεσε στη φυματίωση σε πειραματόζωα. Σήμερα, οι ειδικοί της φυματίωσης χρησιμοποιούν τον όρο MBT (Mycobacterium tuberculosis).

Το 1882, ο Ιταλός γιατρός Carlo Forlanini πρότεινε μια μέθοδο για τη θεραπεία της φυματίωσης μέσω τεχνητού πνευμοθώρακα. Στη Ρωσία, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Α. Ν. Rubel το 1910.

Το 1882-1884, ο Franz Zil και ο Friedrich Nelsen (Γερμανία) πρότειναν μια αποτελεσματική μέθοδο για τη χρώση του ανθεκτικού σε οξέα Mycobacterium tuberculosis.

Το 1887 άνοιξε το πρώτο φαρμακείο φυματίωσης στο Εδιμβούργο.

Το 1890, ο R. Koch έλαβε για πρώτη φορά φυματίνη, την οποία περιέγραψε ως "εκχύλισμα νερού από γλυκερίνη καλλιεργειών φυματίωσης". Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο Koch πρότεινε μια υποδόρια εξέταση με την εισαγωγή της φυματίνης. Στο συνέδριο των γιατρών στο Βερολίνο Koch είπε για την πιθανή προληπτική και θεραπευτική ακόμη φυματίνης αποτέλεσμα δοκιμαστεί σε πειράματα σε ινδικά χοιρίδια και μηχανικών για τον εαυτό του και ο συνάδελφός του (ο οποίος αργότερα έγινε γυναίκα του). Ένα χρόνο αργότερα, έγινε επίσημο συμπέρασμα στο Βερολίνο σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα της φυματίνης στη διάγνωση, αλλά οι θεραπευτικές ιδιότητες της φυματίνης περιγράφηκαν ως αντιφατικές.

Το 1895, ο Γερμανός φυσικός V. Röntgen ανακάλυψε ακτινογραφίες. Αυτή η ανακάλυψη αργότερα διαδραμάτισε τεράστιο ρόλο στην ανάπτυξη της διάγνωσης της φυματίωσης.

Το 1902, πραγματοποιήθηκε στο Βερολίνο το πρώτο διεθνές συνέδριο για τη φυματίωση.

Το 1904, ο A.I. Abrikosov δημοσίευσε έργα στα οποία περιέγραψε μια εικόνα των εστιακών αλλαγών στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια των αρχικών εκδηλώσεων της φυματίωσης σε ενήλικες (εστίαση Abrikosov).

Το 1907, ένας Αυστριακός παιδίατρος Clemens Pirke πρότεινε ότι η επιδερμική δοκιμασία με φυματίνη για τον εντοπισμό ατόμων που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, και εισήγαγε την έννοια της αλλεργίας.

Το 1910, ο Charles Mantoux (Γαλλία) και ο Felix Mendel (Γερμανία) πρότειναν μια ενδοδερματική μέθοδο χορήγησης φυματίνης, η οποία με διαγνωστικούς όρους αποδείχθηκε πιο ευαίσθητη από τη δερματική.

Το 1912, ο Τσέχος παθολόγος Anton Gon (Αυστρία-Ουγγαρία) περιέγραψε μια ασβεστοποιημένη εστία πρωτογενούς φυματίωσης (βλάβη Gon).

Το 1919, ο μικροβιολόγος Albert Calmette και ο κτηνίατρος Camille Guerin (και οι δύο από τη Γαλλία) δημιούργησαν ένα στέλεχος εμβολίου του Mycobacterium tuberculosis για εμβολιασμό σε φυματίωση ανθρώπων. Το στέλεχος ονομάστηκε Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Για πρώτη φορά το εμβόλιο BCG εισήχθη το νεογέννητο μωρό το 1921

Το 1925, ο Calmett παρέδωσε στον καθηγητή L. A. Tarasevich ένα στέλεχος του εμβολίου BCG, το οποίο ονομάστηκε BCG-1. Μετά από τρία χρόνια πειραματικής και κλινικής μελέτης, διαπιστώθηκε ότι το εμβόλιο ήταν ακίνδυνο. Η θνησιμότητα από τη φυματίωση μεταξύ των εμβολιασμένων παιδιών στο περιβάλλον των φορέων των βακτηριδίων ήταν μικρότερη από τη μη εμβολιασμένη. Το 1928, συνιστάται να εμβολιάζεται το BCG των νεογέννητων από εστίες μόλυνσης από φυματίωση. Από το 1935, ο εμβολιασμός άρχισε να πραγματοποιείται σε μεγάλη κλίμακα όχι μόνο στις πόλεις, αλλά και στις αγροτικές περιοχές. Στα μέσα της δεκαετίας του 1950, ο εμβολιασμός των νεογνών έγινε υποχρεωτικός. Μέχρι το 1962, πραγματοποιήθηκε κυρίως εμβολιασμός από το στόμα νεογνών και από το 1962 άρχισε να χρησιμοποιείται πιο αποτελεσματική ενδοδερμική μέθοδος χορήγησης του εμβολίου για εμβολιασμό και επανακαμβολιασμό. Το 1985, για εμβολιασμό νεογνών με επιβαρυμένη μεταγεννητική περίοδο, προτάθηκε το εμβόλιο BCG-M, το οποίο καθιστά δυνατή τη μείωση του αντιγονικού φορτίου των εμβολιασθέντων.

Από τα μέσα της δεκαετίας του 1930 άρχισε η χειρουργική αφαίρεση του τμήματος της φυματίωσης που επηρεάστηκε από τους πνεύμονες.

Το 1943, ο Zelman Waxman, μαζί με τον Albert Schatz, έλαβαν στρεπτομυκίνη, το πρώτο αντιμικροβιακό φάρμακο που είχε βακτηριοστατική επίδραση στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.

Από το 1954 έχουν χρησιμοποιηθεί στη φυσιολογία παράγωγα παρα-αμινοσαλικυλικού οξέος (PAS), tibon και ισονικοτινικού οξέος (ισονιαζίδιο, φταναζίδιο, σαλουζίδιο, μεθαζίδιο).

Στις αρχές της δεκαετίας του 1970 άρχισαν να χρησιμοποιούνται ριφαμπικίνη και αιθαμβουτόλη.

Μέχρι το τέλος του 20ού αιώνα, το φάσμα των φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν στη φθισιδολογία είχε επεκταθεί σημαντικά. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η ισονιαζίδη, η ριφαμπικίνη, η πυραζιναμίδη, η αιθαμβουτόλη και η στρεπτομυκίνη ανήκουν στο λεγόμενο. φάρμακα πρώτης γραμμής. Όλα τα άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης αναφέρονται ως φάρμακα δεύτερης, τρίτης γραμμής κ.λπ. (ανάλογα με την αναλογία των φαρμάκων σε μια συγκεκριμένη γενεά αντιβιοτικών).

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με πληροφορίες της ΠΟΥ, περίπου 2 δισεκατομμύρια άνθρωποι, το ένα τρίτο του συνολικού πληθυσμού του κόσμου, μολύνονται. [1] Σήμερα, 9 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο αρρωσταίνουν κάθε χρόνο με φυματίωση, εκ των οποίων 3 εκατομμύρια πεθαίνουν από τις επιπλοκές τους. (Σύμφωνα με άλλα στοιχεία, 8 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν κάθε χρόνο με φυματίωση και 2 εκατομμύρια πεθαίνουν. [2])

Στην Ουκρανία, το 1995, ο ΠΟΥ κήρυξε επιδημία φυματίωσης.

Σημειώνεται ότι η επίπτωση της φυματίωσης εξαρτάται από τις δυσμενείς συνθήκες (φυλακές), καθώς και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος (για παράδειγμα, τον τύπο αίματος). Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν αυξημένη ευαισθησία του ατόμου στην φυματίωση, μία από τις πιο σημαντικές στον κόσμο έχει γίνει AIDS.

Φυματίωση στη Ρωσία

Το 2007, 117738 ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα φυματίωση σε ενεργό μορφή καταγράφηκαν στη Ρωσία (82,6 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού), που είναι 0,2% υψηλότερο από ό, τι το 2006.

Μεταξύ όλων των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με ενεργό φυματίωση, οι βακκιώδεις ασθενείς το 2007 ανέρχονταν στο 40% (47.239 άτομα, το ποσοστό ήταν 33.15 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού).

Στη Ρωσία, το ποσοστό θνησιμότητας από τη φυματίωση το 2007 ήταν 18,1 άτομα ανά 100 χιλιάδες κατοίκους (7% χαμηλότερα από το 2006), οπότε περίπου 25 000 άνθρωποι πεθαίνουν από φυματίωση ετησίως (στην Ευρώπη το ποσοστό θνησιμότητας από τη φυματίωση είναι περίπου 3 φορές λιγότερο). Η δομή της θνησιμότητας από λοιμωδών και παρασιτικών νοσημάτων στα ρωσικά ποσοστό των θανάτων από φυματίωση είναι 85%.

Παθογόνο - Mycobacterium tuberculosis (ΜΒΤ)

παθογόνα Mycobacterium tuberculosis είναι - οξύ βακτήρια του γένους Mycobacterium. Συνολικά 74 είδη τέτοιων μυκοβακτηρίων είναι γνωστά. Είναι ευρέως διαδεδομένα στο έδαφος, στο νερό, μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Ωστόσο, η ανθρώπινη φυματίωση προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis (ανθρώπινο είδος), το Mycobacterium bovis (γενετικά είδη) και το Mycobacterium africanum (ενδιάμεσα είδη). Το κύριο είδος που είναι χαρακτηριστικό του Mycobacterium tuberculosis (MBT) είναι η παθογένεια, η οποία εκδηλώνεται με τη λοιμογόνο δράση. Η μολυσματικότητα μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες και εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους ανάλογα με την κατάσταση του μικροοργανισμού που υποβάλλεται σε βακτηριακή επιθετικότητα.

Η φυματίωση στους ανθρώπους συμβαίνει συχνότερα όταν μολυνθεί με ανθρώπινο παθογόνο παράγοντα. Η κατανομή των ΜΒΤ παρατηρείται κυρίως στις αγροτικές περιοχές.

Το γονιδίωμα MBT περιέχει περισσότερα από 4 εκατομμύρια νουκλεοτίδια και 4000 γονίδια.

Η δομή του γραφείου

Μορφή - ελαφρώς καμπυλωτή ή ευθεία ραβδί 1-10 μικρά × 0,2-0,6 μικρά. Τα άκρα είναι ελαφρά στρογγυλεμένα. Συνήθως είναι μακρά και λεπτή, αλλά οι παράγοντες που προκαλούν το ταύρο είναι παχύτεροι και μικρότεροι.

MBT είναι σταθερά, δεν σχηματίζουν μικροσπόρια και κάψουλες.

Στο βακτηριακό κύτταρο διαφοροποιείται:

• μικροκάψουλα - ένα τοίχο 3-4 στρώσεων με πάχος 200-250 nm, σταθερά συνδεδεμένο με το κυτταρικό τοίχωμα, αποτελείται από πολυσακχαρίτες, προστατεύει τα μυκοβακτήρια από το εξωτερικό περιβάλλον, δεν διαθέτει αντιγονικές ιδιότητες αλλά παρουσιάζει ορολογική δραστηριότητα.
• κυτταρικό τοίχωμα - περιορίζει το μυκοβακτηρίδιο από το εξωτερικό, παρέχει σταθερότητα του μεγέθους και του σχήματος του κυττάρου, μηχανική, οσμωτική και χημική προστασία, περιλαμβάνει παράγοντες μολυσματικότητας - λιπίδια, το κλάσμα φωσφατιδίου του οποίου δεσμεύει τη μολυσματικότητα των μυκοβακτηρίων.
• ομοιογενές βακτηριακό κυτταρόπλασμα.
• κυτταροπλασματική μεμβράνη - περιλαμβάνει σύμπλοκα λιποπρωτεϊνών, ενζυματικά συστήματα, σχηματίζει σύστημα ενδοκυτταροπλασματικής μεμβράνης (μεσοσωμία).
• πυρηνική ουσία - περιλαμβάνει χρωμοσώματα και πλασμίδια.

Οι πρωτεΐνες (φυματικές πρωτεΐνες) είναι οι κύριοι φορείς των αντιγονικών ιδιοτήτων του γραφείου και παρουσιάζουν ειδικότητα στις αντιδράσεις υπερευαισθησίας του καθυστερημένου τύπου. Αυτές οι πρωτεΐνες περιλαμβάνουν φυματίνη. Η ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό ασθενών με φυματίωση σχετίζεται με πολυσακχαρίτες. Τα κλάσματα λιπιδίων συμβάλλουν στην αντοχή των μυκοβακτηρίων σε οξέα και αλκάλια.

Mycobacterium tuberculosis - αερόβια, Mycobacterium bovis και Mycobacterium africanum - αερόφιλα.

Μεταβολισμός και ανάπτυξη του γραφείου υπό διαφορετικές συνθήκες

Το Γραφείο δεν εκκρίνει ενδο- και εξωτοξίνες, επομένως δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα όταν προσβάλλονται. Καθώς το MBT πολλαπλασιάζεται και οι ιστοί γίνονται πιο ευαίσθητοι στις φυματιώδεις πρωτεΐνες, εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια μόλυνσης (μια θετική αντίδραση στη φυματίνη).

Το γραφείο πολλαπλασιάζεται με απλή κατανομή σε δύο κελιά. Ο κύκλος διαίρεσης - 14-18 ώρες. Μερικές φορές, η αναπαραγωγή γίνεται με εκκολαπτόμενο, σπάνια διακλάδωση.

Το Γραφείο είναι πολύ ανθεκτικό σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Εκτός του σώματος, διατηρούν τη βιωσιμότητά τους για πολλές ημέρες, στο νερό - έως και 5 μήνες. Αλλά το άμεσο ηλιακό φως σκοτώνει το MBT για μιάμιση ώρα και οι υπεριώδεις ακτίνες σε 2-3 λεπτά. Το βραστό νερό προκαλεί το θάνατο του γραφείου σε υγρό πτύελο μετά από 5 λεπτά, στο αποξηραμένο - μετά από 25 λεπτά. Τα απολυμαντικά που περιέχουν χλώριο θανατώσουν το MBT εντός 5 ωρών.

Τα ΜΒΤ που απορροφώνται από τα μακροφάγα στη διαδικασία της φαγοκυττάρωσης, διατηρούν τη βιωσιμότητά τους για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορούν να προκαλέσουν νόσο μετά από αρκετά χρόνια ασυμπτωματικής ύπαρξης.

Η ΜΒΤ μπορεί να σχηματίσει μορφές L με μειωμένο μεταβολικό ρυθμό και μειωμένη λοιμογόνο δράση. Οι μορφές L μπορούν να παραμείνουν (διατηρούνται) στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να επάγουν (προκαλούν) ανοσία κατά της φυματίωσης.

Το Γραφείο μπορεί να υπάρχει με τη μορφή πολύ μικρών φιλτράριμων μορφών που απομονώνονται από ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα κατά της φυματίωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παθογένεια και παθολογική ανατομία

Στα όργανα που επηρεάζονται από τη φυματίωση (πνεύμονες, λεμφαδένες, δέρμα, οστά, νεφρά, έντερα κλπ.) Αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη «ψυχρή» φυματιώδης φλεγμονή, η οποία είναι κυρίως κοκκιωματώδης και οδηγεί στον σχηματισμό πολλαπλών λόφων με τάση αποσύνθεσης.

Πρωτοπαθής μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis και λανθάνουσα πορεία μόλυνσης από φυματίωση

Η πρωταρχική ανθρώπινη μόλυνση του γραφείου συμβαίνει συνήθως με αερομεταφερόμενα. Άλλες οδοί εισόδου - τρόφιμα, επαφή και διαπλακτήριο - είναι πολύ λιγότερο συχνές.

αναπνευστικό σύστημα προστατεύεται από την εισχώρηση των μυκοβακτηριδίων εκκαθάρισης του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου (απελευθέρωση από καλυκοειδή κύτταρα του βλέννας αεραγωγών, η οποία κόλλες έλαβε μυκοβακτηριδίων, και Mycobacterium περαιτέρω εξάλειψη μέσω κυματιστή ταλαντώσεις κροσσωτό επιθήλιο). Η παραβίαση της εκκρίσεως των βλεννογόνων στην οξεία και χρόνια φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, καθώς και υπό την επίδραση τοξικών ουσιών καθιστά δυνατή την είσοδο μυκοβακτηριδίων στα βρογχιόλια και τις κυψελίδες, μετά την οποία αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα μόλυνσης και φυματίωσης.

Η πιθανότητα μόλυνσης από τη διατροφική οδό οφείλεται στην κατάσταση του εντερικού τοιχώματος και στη λειτουργία απορρόφησης του.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της φυματίωσης δεν εκπέμπουν εξωτοξίνη, η οποία θα μπορούσε να τονώσει φαγοκυττάρωση. Οι δυνατότητες φαγοκυττάρωσης των μυκοβακτηριδίων σε αυτό το στάδιο είναι περιορισμένες, οπότε η παρουσία μίας μικρής ποσότητας παθογόνου στους ιστούς δεν εμφανίζεται αμέσως. Τα μυκοβακτήρια είναι έξω από τα κύτταρα και πολλαπλασιάζονται αργά, και οι ιστοί διατηρούν μια κανονική δομή για κάποιο χρονικό διάστημα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "λανθάνουσα μικροβιοσύνη". Ανεξάρτητα της αρχικής λέμφου εντόπιση σοκ, εφόσον εμπίπτουν στα περιφερειακούς λεμφαδένες και κατόπιν διαδίδονται μέσα από το lymphogenous σώμα - πρόκειται πρωτογενείς (υποχρεωτικό) mikobakteriemiya. Mycobacteria συγκρατούνται στα όργανα με την πιο προηγμένη μικροαγγείωση (πνεύμονες, λεμφαδένες, νεφρικό φλοιό, μετάφυση και επίφυση μακρών οστών, ampullyarno fimbrionalnye-τμήματα των σαλπίγγων, ραγοειδή οδό του οφθαλμού). Από το παθογόνο συνεχίζει να πολλαπλασιάζονται και το ανοσοποιητικό σύστημα δεν έχει ακόμη σχηματιστεί, ο πληθυσμός των παθογόνων είναι πολύ αυξημένες.

Ωστόσο, η φαγοκυττάρωση αρχίζει στη θέση ενός μεγάλου αριθμού μυκοβακτηρίων. Αρχικά, τα παθογόνα αρχίζουν να φαγοκυτταροποιούν και να καταστρέφουν πολυπυρηνικά λευκοκύτταρα, αλλά χωρίς επιτυχία - όλοι πεθαίνουν όταν έλθουν σε επαφή με το γραφείο εξαιτίας ενός ασθενούς βακτηριοκτόνου δυναμικού.

Στη συνέχεια, οι μακροφάγοι συνδέονται με τη φαγοκυττάρωση MBT. Ωστόσο, η ΜΒΤ συνθέτει πρωτόνια ATP-θετικά, θειικά και λοιμογόνους παράγοντες (παράγοντες κορδονιού), ως αποτέλεσμα των οποίων διαταράσσεται η λειτουργία των λυσοσωμάτων μακροφάγων. Ο σχηματισμός των φαγολυσοσωμάτων καθίσταται αδύνατος, επομένως τα ένζυμα λυσοσωματικών μακροφάγων δεν μπορούν να επηρεάσουν τα απορροφημένα μυκοβακτηρίδια. Τα MBTs εντοπίζονται ενδοκυτταρικά, συνεχίζουν να αναπτύσσονται, να πολλαπλασιάζονται και να καταστρέφουν ολοένα και περισσότερο το κύτταρο ξενιστή. Ο μακροφάγος σταδιακά πεθαίνει και τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται ξανά στον εξωκυτταρικό χώρο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται "ατελής φαγοκυττάρωση".

Συγκεντρωμένη κυτταρική ανοσία

Η βάση της επίκτητης κυτταρικής ανοσίας είναι η αποτελεσματική αλληλεπίδραση των μακροφάγων και των λεμφοκυττάρων. Ιδιαίτερη σημασία έχει η επαφή μακροφάγων με Τ-βοηθούς (CD4 +) και Τ-καταστολείς (CD8 +). Τα μακροφάγα που έχουν απορροφήσει MBT εκφράζουν στην επιφάνεια τους μυκοβακτηριακά αντιγόνα (με τη μορφή πεπτιδίων) και απελευθερώνουν ιντερλευκίνη-1 (IL-1) στον ενδοκυτταρικό χώρο, που ενεργοποιεί τα Τ-λεμφοκύτταρα (CD4 +). Με τη σειρά τους, τα Τ-βοηθητικά κύτταρα (CD4 +) αλληλεπιδρούν με μακροφάγα και αντιλαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με τη γενετική δομή του παθογόνου. Τα ευαισθητοποιημένα Τ λεμφοκύτταρα (CD4 + και CD8 +) εκκρίνουν χημειοταξίνες, γ-ιντερφερόνη και ιντερλευκίνη-2 (IL-2), οι οποίες ενεργοποιούν τη μετανάστευση μακροφάγων προς τη θέση της ΜΒΤ, αυξάνουν την ενζυματική και γενική βακτηριοκτόνο δράση των μακροφάγων. Τα ενεργοποιημένα μακροφάγα παράγουν έντονα αντιδραστικά είδη οξυγόνου και υπεροξείδιο του υδρογόνου. Αυτή είναι η λεγόμενη έκρηξη οξυγόνου. Επηρεάζει παθογόνο της φυγοκεντρικής φυματίωσης. Με ταυτόχρονη έκθεση σε L-αργινίνη και παράγοντα άλφα όγκου-νέκρωσης, σχηματίζεται ΝΟ μονοξειδίου του αζώτου, το οποίο έχει επίσης αντιμικροβιακό αποτέλεσμα. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των διεργασιών, η καταστροφική επίδραση της ΜΒΤ στα φαγολυσοσώματα εξασθενεί και τα βακτήρια καταστρέφονται από λυσοσωμικά ένζυμα. Με μια επαρκή ανοσοαπόκριση, κάθε επόμενη γενιά μακροφάγων καθίσταται ολοένα και περισσότερο ανοσοεπαρκής. Οι μεσολαβητές που εκκρίνονται από τα μακροφάγα ενεργοποιούν επίσης τα Β-λεμφοκύτταρα που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση των ανοσοσφαιρινών, αλλά η συσσώρευση τους στο αίμα δεν επηρεάζει την αντίσταση του οργανισμού στο ΜΒΤ. Ωστόσο, η παραγωγή Β-λεμφοκυττάρων αντισωμάτων που φθείρονται, τα οποία περιβάλλουν τα μυκοβακτήρια και προάγουν τη συγκόλληση τους, είναι χρήσιμη για περαιτέρω φαγοκυττάρωση.

Μία αύξηση στην ενζυματική δραστικότητα των μακροφάγων και η απελευθέρωση διαφόρων μεσολαβητών από αυτά μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση κυττάρων υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου (PCHRT) στα αντιγόνα ΜΒΤ. Τα μακροφάγα μετασχηματίζονται σε γιγαντιαία επιθηλιοειδή κύτταρα Langhans που εμπλέκονται στον περιορισμό της περιοχής της φλεγμονής. Δημιουργείται ένα εξιδρωτικό-παραγωγικό και παραγωγικό φυματιώδες κοκκίωμα, το σχηματισμό του οποίου υποδεικνύει μια καλή ανοσοαπόκριση στη λοίμωξη και την ικανότητα του σώματος να εντοπίσει την μυκοβακτηριακή επιθετικότητα. Στο ύψος της κοκκιωματώδους αντίδρασης στο κοκκίωμα είναι τα Τ-λεμφοκύτταρα (κυριαρχούν), τα Β-λεμφοκύτταρα, οι μακροφάγοι (εκτελούν φαγοκυττάρωση, εκτελούν λειτουργίες του προστάτη και του τελεστή). οι μακροφάγοι μετασχηματίζονται σταδιακά σε επιθηλιοειδή κύτταρα (πραγματοποιείται πονόκλωση και συντίθενται υδρολυτικά ένζυμα). Στο κέντρο του κοκκιώματος, μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή περιοχή κυστικής νέκρωσης, η οποία σχηματίζεται από τα σώματα των μακροφάγων που έχουν πεθάνει όταν έρχονται σε επαφή με το Γραφείο.

Η αντίδραση PCVT εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και σχηματίζεται μάλλον έντονη κυτταρική ανοσία μετά από 8 εβδομάδες. Μετά από αυτό, η αναπαραγωγή των μυκοβακτηρίων επιβραδύνεται, ο συνολικός τους αριθμός μειώνεται, η συγκεκριμένη φλεγμονώδης αντίδραση υποχωρεί. Όμως η πλήρης εξάλειψη του παθογόνου από την εστία της φλεγμονής δεν συμβαίνει. Τα υπόλοιπα MBTs εντοπίζονται ενδοκυτταρικά (L-μορφές) και εμποδίζουν το σχηματισμό φαγολυσοσωμάτων, επομένως δεν είναι διαθέσιμα για λυσοσωμικά ένζυμα. Αυτή η ανοσία κατά της φυματίωσης ονομάζεται μη αποστειρωμένη. Τα υπόλοιπα ΜΒΤ υποστηρίζουν τον πληθυσμό ευαισθητοποιημένων Τ-λεμφοκυττάρων και παρέχουν επαρκές επίπεδο ανοσολογικής δράσης. Έτσι, ένα άτομο μπορεί να διατηρήσει ένα MBT στο σώμα του για μεγάλο χρονικό διάστημα ή ακόμα και μια ζωή. Με την αποδυνάμωση της ασυλίας υπάρχει απειλή ενεργοποίησης του υπόλοιπου πληθυσμού του γραφείου και της νόσου της φυματίωσης.

Η αποκτηθείσα ανοσία στη ΜΒΤ μειώνεται σε AIDS, σακχαρώδη διαβήτη, πεπτικό έλκος, κατάχρηση αλκοόλ και παρατεταμένη χρήση φαρμάκων, καθώς και κατά τη διάρκεια νηστείας, αγχωτικών καταστάσεων, εγκυμοσύνης, θεραπείας με ορμόνες ή ανοσοκατασταλτικά.

Γενικά, ο κίνδυνος εμφάνισης φυματίωσης σε πρόσφατα μολυσμένο άτομο είναι περίπου 8% τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη μόλυνση, μειώνοντας σταδιακά τα επόμενα χρόνια.

Η εμφάνιση κλινικά σημαντικής φυματίωσης

Στην περίπτωση ανεπαρκούς ενεργοποίησης των μακροφάγων, η φαγοκυττάρωση είναι αναποτελεσματική, ο πολλαπλασιασμός της ΜΒΤ δεν ελέγχεται και επομένως συμβαίνει εκθετικά. Τα φαγοκυτταρικά κύτταρα δεν αντιμετωπίζουν το μέγεθος της εργασίας και πεθαίνουν μαζικά. Ταυτόχρονα, ένας μεγάλος αριθμός μεσολαβητών και πρωτεολυτικών ενζύμων που βλάπτουν παρακείμενους ιστούς εισέρχονται στον εξωκυτταρικό χώρο. Παρουσιάζεται ένα είδος "υγροποίησης" ιστών, σχηματίζεται ένα ειδικό θρεπτικό μέσο, ​​το οποίο προάγει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή εξωκυτταρικώς εντοπισμένου ILO.

Ένας μεγάλος πληθυσμός ΜΒΤ διαταράσσει την ισορροπία στην άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος: ο αριθμός των Τ-καταστολέων (CD8 +) αυξάνεται, η ανοσολογική δράση των Τ-βοηθών (CD4 +) μειώνεται. Αρχικά, αυξάνεται δραματικά και στη συνέχεια αποδυναμώνεται το PCVT στα αντιγόνα MBT. Η φλεγμονώδης αντίδραση γίνεται κοινή. Η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται, οι πρωτεΐνες πλάσματος, τα λευκοκύτταρα και τα μονοκύτταρα εισέρχονται στους ιστούς. Φυγοκεντρικά κοκκώματα σχηματίζονται, στις οποίες κυριαρχεί η κυστική νέκρωση. Η διείσδυση της εξωτερικής στρώσης από πολυπύρηνα λευκοκύτταρα, μακροφάγα και λεμφοειδή κύτταρα αυξάνεται. Τα μεμονωμένα κοκκώμαχα συγχωνεύονται, η συνολική ποσότητα φυματικών αλλοιώσεων αυξάνεται. Η πρωτογενής μόλυνση μετατρέπεται σε κλινικά εκφρασμένη φυματίωση.

Κλινικές μορφές φυματίωσης

Τις περισσότερες φορές, η φυματίωση επηρεάζει τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος (κυρίως τους πνεύμονες και τους βρόγχους), αλλά μπορεί επίσης να επηρεαστούν και άλλα όργανα. Λόγω αυτού, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι φυματίωσης: πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση.

Α. Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να λάβει διάφορες μορφές:

• κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης (εστία φυματιώδους πνευμονίας + λεμφαγγίτιδα + μεσοθωρακική λεμφαδενίτιδα)
• απομονωμένα λεμφαδενίτιδα ενδοθωρακικά λεμφαδένες.

Με βάση τον βαθμό επικράτησης της πνευμονικής φυματίωσης, υπάρχουν:

• εστιακή (περιορισμένη) φυματίωση.
  • διηθητική φυματίωση;
  • πνευμονική φυματίωση;
  • σπειραματική φυματίωση;
  • ινώδης-σπηλαιώδης φυματίωση.
• διαδεδομένη (κοινή φυματίωση).

Πολύ λιγότερο συχνές είναι η φυματίωση του υπεζωκότα, η φυματίωση του λάρυγγα και η τραχεία. Β. Η εξωπνευμονική φυματίωση μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε ανθρώπινο όργανο. Οι ακόλουθες μορφές εξωπνευμονικής φυματίωσης διακρίνονται:

• Η φυματίωση του πεπτικού συστήματος - επηρεάζει συχνότερα το μακρινό λεπτό έντερο και το τυφλό,
• Φυματίωση του ουρογεννητικού συστήματος - νεφρική βλάβη, ουροφόρος οδός, γεννητικά όργανα.
• Φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος και μηνιγγίτιδα - βλάβη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου, σκληρότητα του εγκεφάλου (φυματιώδης μηνιγγίτιδα).
• Η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων - συνήθως επηρεάζει τα οστά της σπονδυλικής στήλης.
• Φυματίωση του δέρματος;
• Φυματίωση του οφθαλμού.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις

Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή μη ευαίσθητη για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας θώρακα ή ακτινογραφίας θώρακα. Το γεγονός ότι το σώμα αποικίζεται με φυματιώδη μυκοβακτήρια και ο σχηματισμός ειδικής ανοσολογικής υπεραντιδραστικότητας μπορεί επίσης να ανιχνευθεί όταν ελέγχονται δείγματα φυματίνης.

Σε περιπτώσεις όπου η φυματίωση εκδηλώνεται κλινικά, συνήθως τα πρώτα συμπτώματα είναι μη συγκεκριμένες εκδηλώσεις δηλητηρίασης: αδυναμία, ωχρότητα, κόπωση, λήθαργος, απάθεια, χαμηλός πυρετός (περίπου 37 ° C, σπάνια άνω των 38 °), εφίδρωση, χάνοντας βάρος Συχνά, η λεμφαδενοπάθεια, γενικευμένη ή περιορισμένη σε μια ομάδα λεμφαδένων, ανιχνεύεται - μια αύξηση στο μέγεθος των λεμφαδένων. Μερικές φορές είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη βλάβη των λεμφαδένων - "ψυχρή" φλεγμονή.

Στο αίμα των ασθενών με φυματίωση ή με σπερματέγχυση με φυματιώδη μυκοβακτήρια, οι εργαστηριακές εξετάσεις συχνά αποκαλύπτουν αναιμία (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη), μέτρια λευκοπενία (μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων). Ορισμένοι εμπειρογνώμονες έχουν προτείνει ότι η αναιμία και η λευκοπενία στη λοίμωξη από τη φυματίωση είναι συνέπεια της επίπτωσης των μυκοβακτηριακών τοξινών στον μυελό των οστών. Σύμφωνα με μια άλλη άποψη, τα πάντα είναι ακριβώς το αντίθετο - το mycobacterium tuberculosis κυρίως "επιτίθεται" κυρίως σε αποδυναμωμένα άτομα - που δεν πάσχουν απαραίτητα από κλινικά εκφρασμένες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, αλλά, κατά κανόνα, έχουν ελαφρώς μειωμένη ανοσία. που δεν υποφέρουν απαραίτητα από κλινικά σοβαρή αναιμία ή λευκοπενία, αλλά έχουν αυτές τις παραμέτρους κοντά στο κατώτερο όριο του προτύπου κ.λπ. Σε αυτή την ερμηνεία, η αναιμία ή η λευκοπενία δεν είναι άμεση συνέπεια μίας λοίμωξης από φυματίωση, αλλά, αντίθετα, προϋπόθεση για την εμφάνισή της και προϋπάρχοντα (premorbid) παράγοντα πριν από την ασθένεια.

Περαιτέρω, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της νόσου, συνδέονται περισσότερο ή λιγότερο εμφανή συμπτώματα του προσβεβλημένου οργάνου. Με πνευμονική φυματίωση, είναι βήχας, εκκρίσεις πτυέλων, συριγμός στους πνεύμονες, ρινική καταρροή, μερικές φορές δυσκολία στην αναπνοή ή θωρακικό άλγος (που υποδεικνύει συνήθως την προσκόλληση φυματιώδους πλευρίτιδας), αιμόπτυση. Με την εντερική φυματίωση - αυτές ή άλλες παραβιάσεις της λειτουργίας του εντέρου, δυσκοιλιότητα, διάρροια, αίμα στα κόπρανα κ.λπ. Κατά κανόνα (αλλά όχι πάντα) η βλάβη στους πνεύμονες είναι πρωταρχική και άλλα όργανα επηρεάζονται δευτερογενώς από αιματογενή διάδοση. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις ανάπτυξης της φυματίωσης των εσωτερικών οργάνων ή της φυματιώδους μηνιγγίτιδας χωρίς οποιαδήποτε κλινικά ή ραδιολογικά σημάδια πνευμονικών βλαβών και χωρίς τέτοιο ιστορικό αλλοιώσεων.

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη της φυματίωσης σήμερα είναι το εμβόλιο BCG (BCG). Σύμφωνα με το Εθνικό Ημερολόγιο Προληπτικού Εμβολιασμού, τοποθετείται στο νοσοκομείο μητρότητας χωρίς αντενδείξεις για τις πρώτες 3-7 ημέρες της ζωής του παιδιού. Στα 7 και 14 χρόνια με αρνητική αντίδραση Mantoux και την απουσία αντενδείξεων, πραγματοποιείται επανεμβολιασμός.

Προκειμένου να ανιχνευθεί η φυματίωση στα αρχικά στάδια, οι ενήλικες πρέπει να υποβληθούν σε φθορολογική εξέταση στην κλινική τουλάχιστον μία φορά σε 2 χρόνια (ανάλογα με το επάγγελμα, την υγειονομική κατάσταση και τη συμμετοχή σε διάφορες ομάδες κινδύνου). Επίσης, με μια δραματική αλλαγή στην αντίδραση Mantoux για ένα χρόνο (η αποκαλούμενη "κάμψη"), ένας φθισιολόγος μπορεί να προσφέρει προφυλακτική χημειοθεραπεία με διάφορα φάρμακα, συνήθως σε συνδυασμό με ηπατοπροστατευτικά.

Θεραπεία

Η θεραπεία της φυματίωσης είναι μια σύνθετη ύλη που απαιτεί πολύ χρόνο και υπομονή, καθώς και μια ολοκληρωμένη προσέγγιση.

Η βάση για τη θεραπεία της φυματίωσης σήμερα είναι η πολυ-συστατική χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης (J04 φάρμακα κατά της φυματίωσης).

Διάλυμα θεραπείας τριών μερών

Στην αρχή της χημειοθεραπείας κατά της φυματίωσης, αναπτύχθηκε και προτάθηκε ένα θεραπευτικό σχήμα τριών συστατικών πρώτης γραμμής:

Αυτό το σχέδιο έχει γίνει ένα κλασικό. Έχει βασιλεύσει στη φθινολογία για πολλές δεκαετίες και επέτρεψε να σώσει τη ζωή ενός τεράστιου αριθμού ασθενών με φυματίωση.

Διάρκεια θεραπείας τεσσάρων μερών

Ταυτόχρονα, σε σχέση με την αύξηση της αντοχής των μυκοβακτηριακών στελεχών που απομονώθηκαν από ασθενείς, κατέστη αναγκαία η ενίσχυση των θεραπευτικών σχημάτων της χημειοθεραπείας κατά της φυματίωσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκε ένα πρόγραμμα χημειοθεραπείας πρώτης γραμμής τεσσάρων συστατικών (DOTS - μια στρατηγική που χρησιμοποιήθηκε για να μολύνει αρκετά ευαίσθητα στελέχη):

Το κόστος της θεραπείας είναι από 10 έως 150 δολάρια.

Αυτό το σχέδιο αναπτύχθηκε από τον Karel Stiblo (Ολλανδία) τη δεκαετία του 1980. Μέχρι σήμερα, το σύστημα θεραπείας που ονομάζεται. τα φάρμακα πρώτης γραμμής (συμπεριλαμβανομένης της ισονιαζίδης, της ριφαμπικίνης, της στρεπτομυκίνης, της πυραζιναμίδης και της αιθαμβουτόλης) είναι κοινά σε 120 χώρες σε όλο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων των ανεπτυγμένων χωρών. Σε ορισμένες μεσο σοβιετικές χώρες (Ρωσία, Ουκρανία), ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι αυτό το καθεστώς είναι ανεπαρκώς αποτελεσματικό και σημαντικά κατώτερο από την άποψη της συνολικής στρατηγικής κατά της φυματίωσης που αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε στην ΕΣΣΔ, η οποία βασίζεται σε ένα αναπτυγμένο δίκτυο διαλογής φυματίωσης.

Δοσολογία θεραπείας πέντε μερών

Σε πολλά κέντρα που ειδικεύονται στη θεραπεία της φυματίωσης, σήμερα προτιμούν να χρησιμοποιούν ακόμη πιο ισχυρό σχήμα πέντε συνιστωσών, προσθέτοντας στο προαναφερθέν σχήμα τεσσάρων συστατικών ένα παράγωγο φθοροκινολόνης, για παράδειγμα, σιπροφλοξασίνη. Η συμπερίληψη φαρμάκων της δεύτερης, τρίτης και ανώτερης γενιάς είναι απαραίτητη για τη θεραπεία των ανθεκτικών σε φάρμακα μορφών φυματίωσης. Η θεραπευτική αγωγή των φαρμάκων δεύτερης γενιάς και αργότερα συνεπάγεται ένα ελάχιστο των 20 μηνών από προϊόντα καθημερινής χρήσης. Αυτό το σχήμα είναι πολύ πιο ακριβό από τη θεραπεία πρώτης γραμμής και ισοδυναμεί με περίπου 25.000 δολάρια για το σύνολο της πορείας. Ουσιαστικά σημείο περιορισμού είναι επίσης ο μεγάλος αριθμός των διαφόρων ειδών παρενέργειες από τη χρήση της δεύτερης ή υψηλότερης γενιάς.

Εάν, παρά το σχήμα χημειοθεραπείας 4-5 συστατικών, τα μυκοβακτηρίδια εξακολουθούν να αναπτύσσουν αντοχή σε ένα ή περισσότερα χημειοθεραπευτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται, τότε χρησιμοποιούνται χημειοθεραπεία δεύτερης γραμμής: κυκλοσερίνη, καπρεομυκίνη, κλπ.

Εκτός από τη χημειοθεραπεία, πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην εντατική, υψηλής ποιότητας και διαφοροποιημένη διατροφή των ασθενών με φυματίωση, στην αύξηση του σωματικού βάρους με μειωμένο βάρος, στη διόρθωση της υποβιταμίνωσης, στην αναιμία, στη λευκοπενία (διέγερση της ερυθράς και της λευκοπενίας). Οι ασθενείς με φυματίωση, που πάσχουν από αλκοολισμό ή τοξικομανία, πρέπει να υποβληθούν σε αποτοξίνωση πριν από την εμφάνιση χημειοθεραπείας κατά της φυματιώσεως.

Οι ασθενείς με φυματίωση που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για οποιαδήποτε ένδειξη, προσπαθούν να μειώσουν τη δόση τους ή να τις καταργήσουν τελείως, να μειώσουν τον βαθμό ανοσοκαταστολής εάν η κλινική κατάσταση της νόσου που απαιτεί ανοσοκατασταλτική θεραπεία επιτρέπει. Οι ασθενείς με HIV λοίμωξη και φυματίωση φαίνεται ότι έχουν ειδική θεραπεία κατά του HIV παράλληλα με τη φυματίωση.

Τα γλυκοκορτικοειδή στη θεραπεία της φυματίωσης χρησιμοποιούνται πολύ περιορισμένα λόγω της ισχυρής ανοσοκατασταλτικής επίδρασής τους. Οι κύριες ενδείξεις για τη συνταγογράφηση των γλυκοκορτικοειδών είναι σοβαρές, οξείες φλεγμονές, σοβαρή δηλητηρίαση κλπ. Ταυτόχρονα, τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα, σε ελάχιστες δόσεις, και μόνο στο πλαίσιο της ισχυρής χημειοθεραπείας (5 συστατικών).

Ένας πολύ σημαντικός ρόλος στη θεραπεία της φυματίωσης παίζει επίσης η θεραπεία του spa. Είναι γνωστό από καιρό ότι το mycobacterium tuberculosis δεν συμπαθεί την καλή οξυγόνωση και προτιμά να καθιζάνει στα σχετικά ελαφρώς οξυγονωμένα κορυφαία τμήματα των πνευμονικών λοβών. Η βελτίωση της οξυγόνωσης των πνευμόνων, που παρατηρείται με την εντατικοποίηση της αναπνοής στον λεπτό αέρα των ορεινών θέρετρων, συμβάλλει στην αναστολή της ανάπτυξης και της αναπαραγωγής των μυκοβακτηρίων. Για τον ίδιο σκοπό (δημιουργώντας μια κατάσταση υπεροξυγόνωσης σε μέρη όπου συσσωρεύονται μυκοβακτήρια), χρησιμοποιείται μερικές φορές υπερβαρική οξυγόνωση κλπ.

Διατηρούν την αξία τους και χειρουργικές μεθόδους θεραπείας της φυματίωσης: Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να είναι χρήσιμο για την επιβολή τεχνητών πνευμοθώρακα, αφαίρεση του προσβεβλημένου πνεύμονα ή ένα λοβό, αποστράγγιση της κοιλότητος, υπεζωκοτική εμπύημα, κ.λπ. Ωστόσο, η απόλυτη και η κρίσιμη αποτελεσματικό μέσο είναι χημειοθεραπεία - θεραπεία φάρμακα κατά της φυματίωσης, εξασφαλίζοντας βακτηριοστατική,. βακτηριολυτικά αποτελέσματα, χωρίς τα οποία είναι αδύνατο να επιτευχθεί θεραπεία για τη φυματίωση.