Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Altai
Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Προπαυτική
Επικεφαλής Τμήμα Προπτυχιακών Σπουδών
Ακαδημαϊκό ιστορικό
Ασθενής:
Επιμελητής: 319 ομάδες φοιτητών
ΙΙΙ της ιατρικής σχολής
Χρόνος επίβλεψης: 25.03 - 02.04.2003
Δάσκαλος:
2. Ηλικία: 59 ετών
3. Τόπος εργασίας: κέντρο απασχόλησης
4. Τόπος διαμονής:
5. Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 19 Μαρτίου 2003
Διάγνωση: Πνευμονία στο δεξιό κάτω λοβό. NAM II. Οξεία βρογχίτιδα.
Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Ακατάλληλη αναπνευστική κατάσταση II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Καταγγελίες του ασθενούς κατά την επιθεώρηση:
· Σπάνιος ξηρός βήχας.
· Δύσπνοια κατά την άσκηση;
· Ελαφρά αδυναμία, αδιαθεσία.
Καταγγελίες κατά την είσοδο:
· Σπάνιος ξηρός βήχας.
· Δύσπνοια κατά την άσκηση;
· Πυρκαγιά;
· Εμβοές, βάζει τα αυτιά με την αύξηση και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης
· Πόνος πίσω από το στέρνο της καταπιεστικής φύσης.
Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από τις 17 Μαρτίου 2003, όταν εμφανίστηκε σπάνιος ξηρός βήχας, δύσπνοια κατά την άσκηση, πονοκεφάλους, ζάλη. Δεν πήγα στο γιατρό. Ανεξάρτητα από ό, τι δεν αντιμετωπίζεται. Η ασθένεια δεν έχει προχωρήσει. Η κατάσταση του ασθενούς ήταν ικανοποιητική. 03/19/2003 λόγω σοβαρών πονοκεφάλων προκάλεσε ασθενοφόρο και νοσηλεύτηκε στο νοσοκομείο 12 του νοσοκομείου με διάγνωση υπερτασικής κρίσης (κατά την είσοδο HELL 180/100 με θερμοκρασία εργασίας 130/80, θερμοκρασία 36,6).
Γεννήθηκε στις 1 Ιουλίου 1943, σε χωριό σε μεγάλη οικογένεια. Στην παιδική ηλικία, μετακόμισε με τους γονείς του στην πόλη. Το μικρότερο παιδί στην οικογένεια έχει πέντε αδέλφια και τρεις αδελφές. Φυσικά και διανοητικά ανεπτυγμένο κανονικά, δεν υστερεί από τους συνομηλίκους του. Από την ηλικία των 7 ετών πήγα στο σχολείο. Σπούδασε καλά. Την περίοδο από το 1962 έως το 1963 πέρασε υπηρεσία στις τάξεις του Σοβιετικού Στρατού. Το 1963, έφυγε από το στρατό, παντρεύτηκε και πήρε δουλειά στην τροχαία. Μετά από λίγο καιρό εργάστηκε στον τομέα των επικοινωνιών. Αποφοίτησε από την τεχνική σχολή του σιδηροδρόμου του Ορενμπούργκ, έλαβε το επάγγελμα του οδηγού και για 20 χρόνια εργάστηκε επάγγελμα. Στη συνέχεια, για πέντε χρόνια, ένας ηλεκτρολόγος στο PBX, όπου φέρεται να δούλεψε με οξέα. Αυτή τη στιγμή δεν λειτουργεί και είναι εγγεγραμμένος στο κέντρο απασχόλησης.
Είναι παντρεμένος, έχει δύο ενήλικα παιδιά και δύο εγγόνια.
Υπόμνημα: Proband - II-9; ο πατέρας του proband - I-1 (πέθανε φυσικός θάνατος σε γήρας, η αιτία είναι άγνωστη)? η μητέρα του proband είναι I-2 (πέθανε φυσικός θάνατος σε γήρας, η αιτία είναι άγνωστη)? proband αδέλφια - ΙΙ-1,2,3,4,5 (υγιής)? proband αδελφές - ΙΙ-6,7,8 (υγιής)? η γυναίκα του proband - ΙΙ-10 (υγιής)? γιος ενός proband - ΙΙΙ-2 (υγιής)? κόρη ενός proband - ΙΙΙ-3 (υγιής)? τα εγγόνια του proband - IV-1,2 (υγιή).
Κληρονομικές και ογκολογικές παθήσεις των γονέων δεν γνωρίζουν, οι συγγενείς αρνούνται.
Οικονομικά εξασφαλισμένο, ζει με τη σύζυγό του σε ένα διαμέρισμα 2 δωματίων. Τακτικά γεύματα 3-4 φορές την ημέρα, πλήρη, ποικίλη.
Η λοιμώδης ηπατίτιδα, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, ο τυφοειδής, η ελονοσία και η φυματίωση αρνούνται. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων έξι μηνών, το αίμα δεν μεταγγιζόταν, δεν είχε υποβληθεί σε θεραπεία στον οδοντίατρο, δεν έκανε ενέσεις, δεν άφησε την πόλη και δεν είχε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Η τελευταία FLG τον Μάιο του 2002.
Έζησε μια σοβαρή ψυχο-συναισθηματική εμπειρία το 2000, όταν είχε αυτοκινητιστικό ατύχημα, ως αποτέλεσμα του οποίου συνέβη ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Στην παιδική ηλικία υπέστη αρκετές φορές οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Δεν υπάρχουν πληροφορίες για τις παιδικές ασθένειες. Το 1966, πραγματοποιήθηκε σκωληκοειδίτιδα. AMI το 2000. Δεν υπήρξαν τραυματισμοί.
- Τάση λειτουργικής τάξης στηθάγχης III (για 3 χρόνια).
Λαμβάνει 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα.
Επιθέσεις θωρακικό άλγος ανακουφίζει τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
- Υπερτασική καρδιακή νόσο (από το 1985). Η πίεση του αίματος αυξάνεται στα 200/110 mm. Hg Art.
Παίρνει Capoten 0,25 mg 3 φορές την ημέρα.
Δεν καπνίζει, πίνει αλκοόλ μέτρια. Ισχυρό τσάι, ο καφές δεν καταχράται. Η κατάχρηση ουσιών αρνείται.
Οι αιμομετασχηματισμοί δεν έγιναν νωρίτερα.
Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στα προϊόντα διατροφής. Προτείνει μια αλλεργική αντίδραση στο suprastin.
Υπάρχει ασφαλιστική πολιτική. Μη έγκυρη ομάδα III (για GB και CH).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Ικανοποιητική κατάσταση. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, κανονική διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Το δέρμα είναι ροζ, ξηρό, καθαρό, χωρίς εξανθήματα. Η ελαστικότητα του δέρματος και του ιστού είναι μειωμένη. Δεν υπάρχει οίδημα. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 4 cm. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, που αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, λευκά-ροζ χρώματος, καθαρά.
Το βλεννώδες μάτι είναι ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Η σλερά δεν άλλαξε. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, η μαλακή και σκληρή υπερώα, ο οπίσθιος φάρυγγα τοίχος και οι αψίδες του παλατιού ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια λείπουν εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.
Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι, μη αισθητικοί.
Η στάση του σώματος είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 170 cm, βάρος 75 kg.
Αναπνοή μέσω της μύτης, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Ο τύπος αναπνοής αναμιγνύεται. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων - 23 ανά λεπτό. Η μορφή του θώρακα είναι normostenic, συμμετρική, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών είναι ευθεία. Ο υπερκλειδιώδης και υποκλειδωτός φρύνος εκφράζεται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.
Το ελαστικό στομάχι, ο πόνος κατά την ψηλάφηση δεν ορίζεται. Φωνητικός τρόμος σε 9 ζεύγη σημείων:
1 ζευγάρι - ο δεύτερος διακλαδικός χώρος στο l. medioclavicularis;
2 ζεύγη - πάνω από την κλείδα.
3 ζεύγη - κάτω από την κλείδα.
4 ζευγάρι - ο τρίτος μεσοπλεύρινος χώρος στο l. μέσα ενημέρωσης axillaris;
5 ζευγάρι - ο πέμπτος ενδιάμεσος χώρος στο l. μέσα ενημέρωσης axillaris;
6 ζεύγη - πάνω από τις ωμοπλάτες.
7 ζεύγη - ανώτερη γωνία διαμερισμάτων.
8 ζεύγη - μικρότερη γωνία διαμερισμάτων.
9 ζεύγος - κάτω από την κάτω γωνία της λεπίδας
συμμετρική, δεν άλλαξε.
Σε 9 ζεύγη σημείων (βλέπε παραπάνω) πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του πνευμονικού ιστού, προσδιορίζεται ένας σαφής πνευμονικός ήχος και θαμπάδα στα κάτω μέρη του δεξιού πνεύμονα.
Το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα: από l. parasternalis - 5 άκρη στο l. μεσοκλειδιούχος - 6 άκρη σε l. axillaris πρόσθια - 7 άκρη σε l. Τα μέσα ενημέρωσης axillaris - 8 άκρη από l. axillaris posterior - ακμή 9 λίτρων. scapuiaris - 10 άκρο σε l. paravertebralis - στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου
Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα: από l. parasternalis - ---------- από l. medoclavicularis - ---------- από l. axillaris πρόσθια - 7 άκρη σε l. μέσα μαζικής ενημέρωσης - 9 άκρη από l. axillaris posterior - ακμή 9 λίτρων. scapuiaris - 10 άκρο σε l. paravertebralis - στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου
Ανώτερα όρια των πνευμόνων: Ύψος των ορθίων κορυφών 3 cm δεξιά και αριστερά. Το πλάτος των πεδίων Krening: 6 cm προς τα αριστερά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου, 6 cm προς τα δεξιά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου.
Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή: 3 cm στην εισπνοή και 3 cm στην εκπνοή
Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής: 3 cm στην εισπνοή και 3 cm στην εκπνοή
Τα σημεία ακρόασης (9 ζευγάρια - βλ. Παραπάνω) ακούν σκληρή αναπνοή, η οποία εξασθενεί στα κατώτερα τμήματα. Επίσης στα χαμηλότερα μέρη της δεξιάς πνευμονικής κροσσής και οι ξηροί ραβδώσεις ακούγονται.
Η κορυφαία ώθηση, η καρδιακή ώθηση, ο παλμός στη βάση της καρδιάς, ο αναδρομικός παλμός, ο παλμός των περιφερειακών αρτηριών, ο θετικός φλεβικός παλμός, ο ψευδής επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύονται οπτικά.
Ο παλμός είναι συμμετρικός, συχνότητα 72 κτύπων ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Ερεθίζεται η παλμική ροή των κροταφικών, καρωτιδικών, υποκλείδιων, μασχαλιαίων, βραχιόνων, υπερυψωμένων, ακτινικών, μηριαίων, ιγνυακών και αστραγάλων. Ο καρδιακός παλμός και ο διαστολικός τρόμος δεν είναι φανερός.
Η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 2 x 2 cm σε περιοχή, με μέτρια δύναμη, εντοπισμένη.
Τα όρια σχετικής καρδιακής παλινδρόμησης:
Δεξιά - στον 4ο μεσοσταθικό χώρο 1,0 εκ. Προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου
στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου
Άνω - στο επίπεδο του 3ου μεσοπλεύριου χώρου μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae
Αριστερά - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω της αριστεράς μεσοκλειδικής γραμμής
στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή
στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή γραμμή okrudrudnoy
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:
Δεξιά - στην αριστερή άκρη του στέρνου στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο
Άνω - στο επίπεδο του 4ου μεσοπλεύριου χώρου, 1,5 cm προς τα έξω από το αριστερό άκρο του στέρνου
Αριστερά - 1 cm μεσαία από τα όρια σχετικής καρδιακής δυσκολίας στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο
Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά (πλάτος 5εκ).
Η ακρόαση της καρδιάς έγινε στα σημεία:
Τα κύρια: * κορυφαία ώθηση (I τόνος - μιτροειδής βαλβίδα) - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της αριστερής μεσοκλειδι κής γραμμής.
* 2ος μεσοπλεύριας χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου (II τόνος - αορτική βαλβίδα).
* 2ος μεσοπλεύριας χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (ΙΙ τόνος - πνευμονικός κορμός).
* 4ος μεσοπλεύριας χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου (I tone - τριγυπτιακή βαλβίδα).
Επιπλέον: * 3ος μεσοπλεύριας χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (ΙΙ τόνος - αορτική βαλβίδα).
* 4ο μεσοπλεύριο διάστημα στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (I τόνος - μιτροειδής βαλβίδα)?
* κάτω από τη διεργασία xiphoid στην επιγαστρική περιοχή (τόνος I - τρικυκλική βαλβίδα).
Οι ήχοι της καρδιάς σε αυτά τα σημεία είναι ρυθμικοί, παραμορφωμένοι. Στο σημείο του Botkin-Erb, ο παθολογικός θόρυβος δεν ακούγεται.
Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τις καμάρες του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια χάνονται εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.
Η κοιλιά της σωστής μορφής, συμμετρική, συμμετέχει ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής, ο ομφαλός αποσύρεται.
Επιφάνεια: Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό.
Βαθιά: Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 εκατοστά πλάτος, κινητό, μη τρομερό, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.
Η κάτω άκρη του ήπατος είναι μέτρια στρογγυλεμένη, ομαλή, ελαστική, ανώδυνη, δεν εκτείνεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου, η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Το σύμπτωμα Ortner είναι ασθενώς θετικό. Τα συμπτώματα του Murphy, phrenicus - αρνητικά. Το πάγκρεας δεν είναι αισθητό. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.
Διαστάσεις Kurlov ήπατος: η σωστή μεσοκλείδια γραμμή 9 cm στην πρόσθια μέση γραμμή 8 cm, στα αριστερά πλευρικό τόξο 7 εκατοστά εξωτερικό όριο σπλήνα sredneoksilyarnoy αριστερό γραμμής άκρου 9..
Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το πάτημα του συμπτώματος στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρνητικό. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα. Δωρεάν ούρηση, ανώδυνη.
Η συνείδηση είναι σαφής, επαρκής, ο λόγος δεν αλλάζει. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει. Προχωρήστε χωρίς χαρακτηριστικά.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Από την αναμνησία morbi μπορεί να συμπεράνει ότι η ασθένεια ξεκίνησε οξεία και προχώρησε ταχέως (εντός 2 ημερών).
Από την ιστορία της ανωμαλίας, τις ταυτόχρονες ασθένειες: την υπέρταση βαθμού ΙΙΙ. CHD: βαθμός CH - ΙΙΙ, Η - ΙΙΑ. πολύ υψηλός κίνδυνος υπερτασικής κρίσης στις 03/19/2003
Η τεκμηρίωση της κύριας διάγνωσης βασίζεται στην ανάλυση των καταγγελιών του ασθενούς και βάσει αντικειμενικών δεδομένων.
Με βάση τα παράπονα του ασθενούς (σπάνιος ξηρός βήχας, δύσπνοια), μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι τα αναπνευστικά όργανα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
Βάσει αντικειμενικών δεδομένων:
1. η θολότητα του κρουστικού ήχου στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα υποδηλώνει την παρουσία διήθησης σε αυτό το τμήμα.
2. η κρέπτη κατά τη διάρκεια της ακρόασης στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία φλεγμονώδους έκκρισης στον αυλό των κυψελίδων (σύνδρομο φλεγμονώδους διήθησης στους πνεύμονες).
3. οι ξηρές ραβδώσεις στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα υποδεικνύουν φλεγμονή και αποφρακτικές διεργασίες στους βρόγχους και αφού ο ασθενής παραπονείται για ένα σπάνιο ξηρό βήχα που ξεκίνησε πριν από δύο ημέρες, μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχει οξεία βρογχίτιδα.
4. Δεδομένου ότι ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια όταν περπατά 100 μέτρα και όταν ανεβαίνει στον 2ο όροφο, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού II (DN-II).
Με βάση τα παραπάνω, ο ασθενής μπορεί να υποψιαστεί ότι έχει πνευμονία εστιακού κατώτερου λοβού δεξιά, DN-II και οξεία βρογχίτιδα. Στη συνέχεια, η προκαταρκτική διάγνωση θα ακουστεί έτσι:
Υποκείμενη ασθένεια- Δεξιά εστιακή πνευμονία στον κάτω λοβό. DN - II Art, Οξεία βρογχίτιδα.
Συναρπαστικές ασθένειες- υπερτασική ασθένεια ΙΙΙ. CHD: CH-III στάδιο, Η-ΙΙΑ, πολύ υψηλός κίνδυνος υπερτασικής κρίσης στις 03/19/2003
1. Κλινική ανάλυση του αίματος. Είμαστε συνταγογραφημένοι για την ανίχνευση σημείων οξείας φλεγμονής στο αίμα: έντονη λευκοκυττάρωση με κυριαρχία ουδετερόφιλων στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, συμπεριλαμβανομένων των νέων μορφών, αυξημένη ESR.
2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Σε αυτό μας ενδιαφέρουν οι δείκτες της συνολικής πρωτεΐνης, των πρωτεϊνικών κλασμάτων, της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών (μπορούν να αλλάξουν υπό την επήρεια της δηλητηρίασης).
3. Ανάλυση ούρων. Αναθέστε την αξιολόγηση της λειτουργίας της νεφρικής αποτοξίνωσης.
1. Ακτινογραφία του θώρακα σε 3 προβολές. Θα επιτρέψει την αποσαφήνιση της διάγνωσης της πνευμονίας με τη μορφή σκούρων, την εκτίμηση των ριζών των πνευμόνων και του μη προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού.
2. Φιβροβρωμοσκοπία. Αναθέστε την αναγνώριση του ενδιαφέροντος της τραχείας και των κύριων βρόγχων στην παθολογική διαδικασία.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ-ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ
Εργαστηριακά αποτελέσματα:
1. Αριθμός αίματος: Ερυθρά αιμοσφαίρια - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Χρώμα. δείκτης - 0.87 Λευκοκύτταρα - 6.6 x 10 ^ 9 / l
βασεόφιλα - 0 πυρήνας εγκοπής - 4 θραυσμένοι πυρήνες - 55 Λυμφοκύτταρα - 32 μονοκύτταρα - 9 COE - 17 mm / h
2. Βιοχημική ανάλυση αίματος Tot. πρωτεΐνη 70 g / l AST 0.14 mmol / 1 ALT 0.29 mmol / 1 συνολική χολερυθρίνη 13.2 μmοl / l
Η χολερυθρίνη είναι ευθεία 2,4 μmol / l
Έμμεση χολερυθρίνη 10,8 μmol / l Ζάχαρη 5,8 mmol / l Ουρία 4,15 μmol / l
Κρεατινίνη 65,7 μmol / L
Χοληστερόλη 5,17 μmοl / L
β - λιποπρωτεΐνες 55 μmol / l
Σιαλικό οξύ 205 μmοl / l
3. Ανάλυση ούρων Χρώμα: κίτρινο Διαφάνεια: διαφανές Αντίδραση: όξινο. Βάρος 1.025 Λευκοκύτταρα: 1-2 στα μάτια. Επίπεδη επιθήλιο: 2-3 στα μάτια.
Τα αποτελέσματα των μελετών με όργανα:
1. Ακτινογραφία θώρακα: Συμπέρασμα: Διείσδυση στον κάτω λοβό στα δεξιά.
Συμπέρασμα: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός - 60 κτύποι / λεπτό. Η οριζόντια θέση του ηλεκτρικού άξονα, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, τα μονήρια κολπικά εξωφύλλα, το φορτίο στην αριστερή κοιλία
ST - χωρίς χαρακτηριστικά
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ
Αναλύοντας όλα τα συμπτώματα του ασθενούς, δηλαδή της καταγγελίας κατά τη στιγμή της εισαγωγής (σπάνια ξηρό βήχα, δύσπνοια, αδυναμία), τα στοιχεία της αντικειμενικής έρευνας (νωθρότητα πάνω από το κάτω τμήμα του δεξιού πνεύμονα, crepitus και ξηρό ρόγχος στην κάτω δεξιά πνεύμονα), τα δεδομένα των εργαστηρίων και των οργάνων Μελέτες: η παρουσία αίματος στη λευκοκυτταρική φόρμουλα των μαχαιριών λευκοκυττάρων, αύξηση της ESR = 17 mm / h (η οποία υποδεικνύει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας). Ακτινογραφική εξέταση του θώρακα - ανίχνευση διείσδυσης στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, γεγονός που επιβεβαιώνει την προκαταρκτική διάγνωση. Έτσι, μπορούμε να απομονώσουμε το σύνδρομο δηλητηρίασης και το σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τα δεδομένα αντικειμενικών και εργαστηριακών και μελετών οργάνων μας επιτρέπουν να συνδέσουμε αυτά τα σύνδρομα με βλάβες του κατώτερου τμήματος του δεξιού πνεύμονα, χαρακτηριστικό της πνευμονίας, καθώς και για οξεία βρογχίτιδα.
Με βάση την σημειώματος ανάμνηση και ECG (υπερτροφία αριστερής κοιλίας ενιαία κολπικής έκτακτες συστολές, το φορτίο στα αριστερά κοιλία), συνυπάρχουσες νόσους: υπέρταση άρθρο III, CHD CH - III st, H - ΙΙΑ?.. πολύ υψηλός κίνδυνος υπερτασικής κρίσης στις 03/19/2003
Τελική διάγνωσηθα ακούγεται: Πνευμονία κάτω δεξιά λοβού στο κέντρο της δεξιάς πλευράς. DN - II Art. Οξεία βρογχίτιδα.
Κλινική διάγνωση: Δεξιά εστιακή πνευμονία στον κάτω λοβό. DN - II Art. Οξεία βρογχίτιδα.
Συναρπαστικές ασθένειες: Υπέρταση III Art, Ισχαιμική καρδιοπάθεια: Στάδιο CH - III, H - IIA; πολύ υψηλός κίνδυνος υπερτασικής κρίσης στις 03/19/2003
Έτσι, επιβεβαιώθηκε η προκαταρκτική διάγνωση.
1. Προσδιορίστε τη δίαιτα αριθμό 10.
2. Αντιβακτηριακή θεραπεία. Εκχωρήστε καρβενικιλλίνη και γενταμικίνη. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 σε amp. Τα περιεχόμενα του φιαλιδίου θα πρέπει να διαλύονται σε 5 ml φυσιολογικού ορού, χορηγούμενα ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2ml D.T.D.N. 15 σε amp. S. Ενέσατε 2 ml ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.
3. Κάνουμε θεραπεία αποτοξίνωσης. Για να γίνει αυτό, ορίστε άφθονο πόσιμο, αιμοδέζικο, γλυκονικό ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο, lasix.
Rp.: Sol. Haemodesi 400.0 D.T.D.N. 2 S. Για να εισάγετε 400 ml ενδοφλεβίως, στάγδην, αργά κάθε δεύτερη ημέρα. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% -10 ml D.T.D.N. 5 σε amp. S. Ενέσατε 10 ml ενδομυϊκού μυός μία φορά την ημέρα, κάθε δεύτερη μέρα. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10 ml D.T.D.N. 5 σε amp. Χρησιμοποιείτε ενδοφλεβίως, αργά σε 10 ml μία φορά την ημέρα, κάθε δεύτερη ημέρα. # Rp.: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 σε amp. Εισαγάγετε 20 mg ενδοφλεβίως 1 φορά την ημέρα, κάθε δεύτερη ημέρα.
4. Διορισμός της θεραπείας με βιταμίνες. Θεραπεία της συμπτωματικής ή συνταγογραφίας πολυβιταμινών.
5. Καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Το φάρμακο επιλογής είναι η αμινοφυλλίνη. EuphyllinumΑντιπλημμυρικό. Ο μηχανισμός δράσης: χαλαρώνει τους μυς των βρόγχων, μειώνει την αντίσταση των αιμοφόρων αγγείων, μειώνει την πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα, αυξάνει τη ροή του νεφρού, έχει διουρητικό αποτέλεσμα. Ενδείξεις: υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία. Παρενέργειες: δερματίτιδα, εμπύρετη αντίδραση.
# Rp.: Sol. Ευφιλλίνη 2,4% -10 ml D.T.D.N. 2 σε amp. Εισαγάγετε ενδοφλεβίως 10 ml στάγδην, προ-αραιωμένα σε 200 ml αλατούχου διαλύματος.
6. Βελτιωμένη λειτουργία αποστράγγισης και βρογχική απόφραξη επιτυγχάνεται αποχρεμπτικά διορισμός (ιωδιούχου καλίου, mukaltin βρωμεξίνη, thermopsis), βρογχοδιασταλτικά, παρασκευάσματα ενζύμων (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη, ριβονουκλεάση, καμφορά). Βρωμεξίνη.Βλεννολυτικό. Μηχανισμός δράσης: το βλεννολυτικό αποτέλεσμα συνδέεται με τον αποπολυμερισμό και την υγροποίηση των βλενοπρωτεϊνών και των βλενοπολυσακχαριτικών ινών, διεγείρει το σχηματισμό επιφανειοδραστικού. Ενδείξεις: βρογχίτιδα, πνευμονία, βρογχικό άσθμα, πνευμονική φυματίωση. Παρενέργειες: αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές.
# Rp.: Καρτέλα. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. 2 δισκία 3 φορές την ημέρα.
7. Για να επιταχυνθεί επαναρρόφηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης, μια μείωση στο ιξώδες των πτυέλων συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπείας: αλκάλια εισπνοή, βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, ηλεκτροφόρηση χλωριούχο ασβέστιο, ασκορβικό οξύ, ψευδάργυρο, ιώδιο, lidazy ηπαρίνη, θεραπεία UHF, θεραπεία με μικροκύματα, βελονισμό, μασάζ στο στήθος, άσκηση.
1. Grebenev Α. Λ. Προπαυτική των εσωτερικών ασθενειών: Εγχειρίδιο. - Μ.: Medicine, 2001;
2. Tsvetkova O. Α. Οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία. - Μ.: Εκδοτικός οίκος "Ρωσικός γιατρός". - 2002 - Συμπλήρωμα στο περιοδικό "Doctor".
3. Strachunsky LS. Εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα (ανασκόπηση της ξένης λογοτεχνίας). - Εφημερίδα SYNOPSIS MEDICINALIS. - Μ.: Εκδοτικός οίκος "Ρωσικός γιατρός". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova Ν. Φαρμακολογικές επιδράσεις στον τόνο των βρόγχων: ελπιδοφόρες κατευθύνσεις. - Εφημερίδα "Doctor" № 11 2002;
5. Εσωτερικές ασθένειες, εκδοθείσα από F.I. Komarov, Moscow, ed. Medicine, 1990
6. Mashkovsky M.D. Φάρμακα. - Χάρκοφ: Εκδοτικός οίκος Torsing. - 1997
7. Διαγνωστικό βιβλίο αναφοράς του θεραπευτή, εκδοθέν από τον Chirkin Ch.A. - Μινσκ: εκδοτικός οίκος "Λευκορωσία". - 1993
Παραπονείται για έναν βήχα με μια μικρή ποσότητα λευκού πτυέλου, έναν θαμπό πόνο στη δεξιά πλευρά του κατά μήκος της κόγχης με μηχανικό ερεθισμό. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική, η συνείδηση είναι καθαρή, η θέση είναι ενεργή, κάνει εύκολη επαφή. Παλμός 68 κτυπήματα / λεπτό. HELL 150/80 mm.rt.st. Ορατός βλεννώδης ροζ, υγρός, καθαρός. Γλώσσα υγρό καθαρό. Τα δόντια λείπουν εν μέρει. Οι λεμφαδένες δεν είναι αισθητοί. Η καρδιά ακούγεται ρυθμικά μπερδεμένη. Υπάρχει ένα συστολικό μούδιασμα στην κορυφή, που δεν πραγματοποιήθηκε. Υπάρχει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και η μετατόπιση του αριστερού περιγράμματος της σχετικής καρδιακής σκοτεινότητας προς τα έξω. Αναπνοή σκληρά. Υπάρχουν υγρά λεπτές φυσαλίδες στο κάτω μέρος των πνευμόνων. Νωθρότητα του κρουστικού ήχου πάνω από τους πνεύμονες στο κάτω μέρος του θώρακα. Η κοιλιά είναι μαλακή, podvzdut, ανώδυνη, συμμετάσχει ομοιόμορφα στην πράξη της αναπνοής. Το συκώτι δεν προεξέχει από κάτω από το κοίλο τόξο. Η ούρηση είναι ανεξάρτητη, χωρίς δυσκολία. Υπάρχουν οίδημα στα χαμηλότερα τρίτα των ποδιών. Η καρέκλα είναι διακοσμημένη, καφέ, χωρίς ακαθαρσίες. Διούρηση στο φυσιολογικό εύρος. Παλμός 76 χτυπήματα / λεπτό, Ρυθμική. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / m 4ρ / ημέρα
Tab. Ασπιρίνη 0,5 κατά ταμπλέτες 1 p / ημέρα
Tab. Phenosipami 0,01, 1 ταμπλέτα 1 φορά ανά διανυκτέρευση
Tab. Φουροσεμίδη 0,04 1 δισκίο το πρωί
Παραπονιέται για το βήχα με μια μικρή ποσότητα λευκού πτυέλου, για τον μαρασμό του πόνου στο δεξιό υποχρόνιο, όταν αναπνέει, βήχει και πλένεται. Η κατάσταση είναι ικανοποιητική, ο νους είναι καθαρός, η θέση είναι ενεργή, είναι εύκολη η επαφή. Παλμός 73 κτυπήματα / λεπτό, Ρυθμική. HELL 140/75.
Οι αναθέσεις είναι ίδιες
Παράπονα των μαχαιριών στο σωστό υποχονδρίου κατά τη διάρκεια της αναπνοής, του βήχα και της ψηλάφησης. Ικανοποιητική κατάσταση. Παλμός 72 κτυπήματα / λεπτό, Ρυθμική. HELL 135/80 mm Hg Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, ελαφρώς podzdzdut. Δεν υπάρχει οίδημα. Οι αναχωρήσεις είναι κανονικές.
Οι αναθέσεις είναι ίδιες
Πόνος στο σωστό υποογκόνδριο μέτριο. Σύμπτωμα Ortner αδύναμο "+". Ικανοποιητική κατάσταση. Διαταραγμένος ελαφρύς βήχας. Παλμός 68 κτυπήματα / λεπτό, Ρυθμική. HELL 130/80 mm Hg Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Οι αναχωρήσεις είναι κανονικές.
Οι αναθέσεις είναι ίδιες
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m το βράδυ
Παράπονα των μαχαιριών στο σωστό υποχονδρίου κατά τη διάρκεια της αναπνοής, του βήχα και της ψηλάφησης. Σύμπτωμα Ortner αδύναμο "+". Ο βήχας ανησυχεί λίγο. Ικανοποιητική κατάσταση. Παλμός 70 κτυπήματα / λεπτό, Ρυθμική. HELL 135/80 mm Hg
Τα ραντεβού είναι ίδια + S. Diclophenaci 3,0 w / m το βράδυ
Παράπονα των μαχαιριών στο σωστό υποχονδρίου κατά τη διάρκεια της αναπνοής, του βήχα και της ψηλάφησης. Σύμπτωμα Ortner αδύναμο "+". Ο βήχας ανησυχεί λίγο. Ικανοποιητική κατάσταση. Παλμός 70 κτυπήματα / λεπτό, Ρυθμική. HELL 135/80 mm Hg
Τα ραντεβού είναι ίδια + S. Diclophenaci 3,0 w / m το βράδυ
Η κατάσταση βελτιώθηκε σημαντικά. Ο βήχας δεν ενοχλεί. Δεν υπάρχει πόνος στο σωστό υποχώδριο. Στους πνεύμονες απλές ραβδώσεις στα κατώτερα τμήματα. Παλμός 82 παλμούς / λεπτό, Ρυθμική. HELL 130/80 mm Hg
Τα ραντεβού είναι ίδια + S. Diclophenaci 3,0 w / m το βράδυ
Καθαρή θετική κλινική και ακτινολογική δυναμική. Ικανοποιητική κατάσταση. Παλμός 64 κτυπήματα / λεπτό, Ρυθμική. HELL 150/80 mm.rt.st. Μυωμένοι ήχοι καρδιάς, συστολικός τύμβος στην κορυφή. δεν πραγματοποιήθηκε. Η αναπνοή είναι κάπως αποδυναμωμένη στα δεξιά στα κάτω τμήματα. Στο ίδιο σημείο απλών υαλοκαθαρισμάτων. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, χωρίς οίδημα.
Προορισμοί ίδιοι + S. Diclophenaci 3.0
Εκτός από την ακυρωμένη με αμπικιλλίνη.
Ικανοποιητική κατάσταση. Ο βήχας δεν ενοχλεί. Δεν υπάρχει πόνος στο σωστό υποχώδριο. Στους πνεύμονες απλές ραβδώσεις στα κατώτερα τμήματα. Pulse 72 beats / min., Ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. HELL 130/80 mm Hg
Ο ασθενής Αλέξανδρος Πολπουπάνου γεννήθηκε το 1930 απαλλάχθηκε.
Για περαιτέρω επιτήρηση, έλαβε τον ασθενή Αλέξανδρος Anatolyevich Dikalov, που γεννήθηκε το 1959.
Δεν υπάρχουν καταγγελίες κατά τη στιγμή της επιθεώρησης. Κατά την είσοδό της, ανησυχούσε για τον πόνο στο δεξιό μισό του θώρακα, τον βήχα με μικρή ποσότητα πτύελου και τη δυσκολία στην αναπνοή του εισπνευστικού χαρακτήρα.
Η κατάσταση είναι ικανοποιητική, η συνείδηση είναι σαφής, η θέση είναι ενεργή και η επαφή είναι εύκολη. Pulse 70 beats / min., Ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. HELL 130/80 mm Hg Ορατός βλεννώδης ροζ, υγρός, καθαρός. Γλώσσα υγρό καθαρό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, καθαροί. Περιοχή καρδιάς χωρίς ορατές αλλαγές. Τα περιθώρια της καρδιακής νωθρότητας είναι φυσιολογικά. Αναπνοή σκληρά. Δεν υπάρχει συριγμός. Η κοιλιά είναι μαλακή, επώδυνη στην επιγαστρική περιοχή, συμμετέχει ομοιόμορφα στην αναπνοή. Το συκώτι δεν προεξέχει από κάτω από το κοίλο τόξο. Η ούρηση είναι ανεξάρτητη, χωρίς δυσκολία. Φυσιολογικές λειτουργίες χωρίς ορατές ανωμαλίες. Διούρηση στο φυσιολογικό εύρος.
Tab. Βρωμεξίνη 0,08 2 δισκία 3 p / ημέρα
Tab. Ρανιθινίνη 0,3 σε 1 δισκίο για τη νύχτα
Η κατάσταση είναι η ίδια. Ορατός βλεννώδης ροζ, υγρός, καθαρός. Pulse 74 beats / min., Ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. HELL 130/80 mm Hg Αναπνοή σκληρά. Θόρυβος αριθ. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.
Tab. Βρωμεξίνη 0,08 2 δισκία 3 p / ημέρα
Tab. Ρανιθινίνη 0,3 σε 1 δισκίο για τη νύχτα
Η κατάσταση είναι η ίδια. Pulse 68 beats / min., Ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. HELL 130/80 mm Hg Αναπνοή σκληρά. Θόρυβος αριθ. Ορατός βλεννώδης ροζ, υγρός, καθαρός. Φυσιολογικές λειτουργίες εντός φυσιολογικών ορίων.
Tab. Βρωμεξίνη 0,08 2 δισκία 3 p / ημέρα
Ιατρικό ιστορικό - θεραπεία (πνευμονία του κάτω αριστερού λοβού)
Ιστορικό περιπτώσεων x
Διάγνωση: Δεξιά κατώτερη πνευμονία.
Αγία Πετρούπολη 1998
2. Ηλικία: 71 έτη.
3. Επάγγελμα: συνταξιούχος
4. Τόπος διαμονής:
5. Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 02.02.1998
Κατά την εξέταση, ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη σχετικά με την άνοδο, την αδυναμία και τους πονοκεφάλους.
Κατά την παραλαβή ο ασθενής παραπονέθηκε για αδυναμία, πυρετό, εφίδρωση, βήχα με πτύελα.
Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από τον Οκτώβριο του 1997, όταν είχε ξηρό, εξαντλητικό βήχα, καθημερινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 0 C, αποστροφή προς το κρέας, απώλεια βάρους. Κάλεσε τον τοπικό γιατρό τον Οκτώβριο, έγινε ακτινογραφία, αλλά δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Η κατάσταση επιδεινώθηκε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε καθημερινά στους 39 ° C. Τον Ιανουάριο πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με πενικιλίνη και γενταμικίνη, παρόλο που η κατάσταση αυτή επιδεινώθηκε, ο βήχας με τα δύσκολα πτύελα αυξήθηκε, εμφανίστηκε πρήξιμο των κάτω άκρων. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε από νοσοκομείο περιοχής στο νοσοκομείο. Ι.Ι. Mechnikov 09/02/1998.
Γεννήθηκε στην πόλη Orenburg. Αυξήθηκε και αναπτύχθηκε κανονικά. Αποφοίτησε από
γυμνάσιο. Αφού έφυγε από το σχολείο εργάστηκε σε ένα φαρμακείο, ξενοδοχείο, στη σιδηροδρομική γραμμή.
Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι απουσιάζουν. Το υλικό και οι συνθήκες διαβίωσης είναι καλές, τρώνε 3 φορές την ημέρα, παίρνουν ζεστό φαγητό.
Μεταφερθείσες ασθένειες και επεμβάσεις: ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη, χρόνια βρογχίτιδα, σκωληκοειδεκτομή (1980).
Συνήθης δηλητηρίαση: αρνείται.
Οικογενειακή ζωή: παντρεμένος, έχει κόρη.
Γυναικολογική ιστορία: η εμμηνόρροια άρχισε σε ηλικία 12 ετών,
τακτική, ανώδυνη. Η αρχή μιας σεξουαλικής ζωής σε 22 χρόνια. Οι θητείες σε 24,27,30 χρόνια. Εμμηνόπαυση από 50 χρόνια. Οι γυναικολογικές παθήσεις αρνούνται.
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Αλλεργικό ιστορικό: μυρωδιές, τρόφιμα, φάρμακα και χημικές ουσίες αρνούνται τις αλλεργικές αντιδράσεις.
η φυματίωση, η ηπατίτιδα, ο τυφοειδής, η ελονοσία, η δυσεντερία και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αρνείται. Η επαφή με τους εμπύρετους ασθενείς δεν είχε.
Για τα τελευταία 2 χρόνια, δεν έχω ταξιδέψει έξω από την Αγία Πετρούπολη και την περιφέρεια του Λένινγκραντ. Δεν υπήρξαν μεταγγίσεις αίματος. Δεν υπάρχει επαφή με μολυσμένα με HIV.
Κατάσταση.
Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Κατάσταση της στοργής. Η θέση είναι παθητική. Το σύνταγμα είναι σωστό, σε εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία των διαβατηρίων.
Μαλλιά παχιά, ξηρά, γυαλιστερά, μη σχισμένα. Ο τύπος της κατανομής μαλλιών αντιστοιχεί στο φύλο και την ηλικία.
Δέρμα: γήινο χρώμα γκρι, καθαρό, στεγνό. Ωοειδούς σχήματος νύχια, ευθραυστότητα, παραμόρφωση της πλάκας νυχιών απουσιάζει. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες ανοιχτό ροζ χρώμα. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται μετρίως, κατανέμεται ομοιόμορφα. Υπάρχουν οίδημα στη δεξιά και την αριστερή κνήμη, κρύο, σκληρό. Το πάχος του υποδόριου λίπους διπλώνει στον ομφαλό 1 cm, στην περιοχή των ωμοπλάτων 0,3 cm
Περιφερικές λεμφαδένες: ινιακή, παρωτίτιδα, υπομικροβιακή, άνω και υποκλείδια, μασχαλιαία, κολοβακτηριδιακή, βουβωνική, χωλότητα - μη διευρυμένη, ανώδυνη, κανονικής πυκνότητας, κινητή.
Ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν, ο βλέννας είναι ροζ.
Το μυϊκό κορσέ αναπτύσσεται μετρίως, ο τόνος και η δύναμη των μυών εξασθενούν, το ίδιο και στις δύο πλευρές. Τα οστά δεν παραμορφώνονται. Αρθρώσεις της σωστής μορφής, πλήρης κίνηση, ανώδυνη. Τα phalanges νυχιών δεν αλλάζουν. Το κρανίο είναι στρογγυλό, μεσαίο. Η σπονδυλική στήλη έχει φυσιολογικές καμπύλες. Θυρεοειδής αδένας: η ψηλάφηση δεν διευρύνεται. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης δεν ακούγεται αγγειακός θόρυβος πάνω από την επιφάνεια του.
Μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος
Επιθεώρηση της περιοχής της καρδιάς.
Το σχήμα του θώρακα στην καρδιά δεν αλλάζει. Η κορυφαία ώθηση προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 cm προς τα έξω από τη γραμμή media-clavicularis sinistra, ενισχυμένη, διάχυτη και 3,0 cm σε έκταση.Η καρδιακή παλμός δεν είναι αισθητή. Το πτερύγιο της γάτας στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου και στην κορυφή της καρδιάς δεν ορίζεται. Το "Dance Carotid" λείπει. Πάγκος φυσιολογικός επιγαστρικός παλμός. Κατά την ψηλάφηση, ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες διατηρείται και ο ίδιος στις δύο πλευρές.
Κατά την ψηλάφηση των ακτινικών αρτηριών, ο παλμός είναι ο ίδιος στα δύο χέρια, συγχρονισμένος, αρρυθμικός, με συχνότητα 105 παλμούς ανά λεπτό, ικανοποιητική πλήρωση, έντονη, το σχήμα και το μέγεθος του παλμού δεν αλλάζουν. Δεν υπάρχουν φλεβίτιδα.
Τα περιγράμματα της σχετικής καρδιακής δυσκολίας.
Το δεξί περιθώριο ορίζεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο - 3 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου. στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου.
Το άνω όριο καθορίζεται μεταξύ της γραμμής sternal και της γραμμής parasternalis sinistra στο επίπεδο της 2ης πλευράς.
Το αριστερό όριο ορίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm προς τα έξω από το linea medioclavicularis sinistra. στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 εκ. προς τα έξω από τη γραμμή medioclavicularis. στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm προς τα έξω από την γραμμή parasternalis sinistra.
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας.
Το δεξί περιθώριο ορίζεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα έξω από την αριστερή άκρη του στέρνου.
Το άνω όριο ορίζεται στην 3η άκρη, μεταξύ της γραμμής sternalis και του parasternalis.
Το αριστερό περιθώριο προσδιορίζεται 0,5 cm προς τα μέσα από το αριστερό περιθώριο σε σχέση με την καρδιακή δυσκολία.
Η αγγειακή δέσμη βρίσκεται - στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο, δεν εκτείνεται πέρα από τις άκρες του στέρνου.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην κορυφή της καρδιάς, ο πρώτος τόνος εξασθενεί, ακούγεται συστολικό. Βάσει της καρδιάς, η δεύτερη είναι τεντωμένη, τόνος τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία. Πίεση αίματος κατά την επιθεώρηση 160/80
Αναπνευστικό σύστημα.
Το στήθος της σωστής μορφής, normostenicheskogo τύπου, συμμετρική. Και τα δύο μισά του συμμετέχουν ομοιόμορφα και ενεργά στην πράξη της αναπνοής. Τύπος αναπνοής - στήθος. Ρυθμική αναπνοή με συχνότητα 28 αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό, μέσου βάθους.
Το στήθος είναι ανώδυνο, άκαμπτο. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενούσε και στις δύο πλευρές.
Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων.
Το κάτω όριο των πνευμόνων.
στο επίπεδο της σπονδυλικής
Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων: πρόσθια 5 cm πάνω από την κλείδα, πίσω από το επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 6 του αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των ισθμών του πεδίου Krenig είναι 6 cm. Η ενεργή κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι 4 cm προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Με συγκριτικά κρουστά, ο ήχος με κουτί καθορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα. Auscultation: ακούγεται αδύναμη αναπνοή πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, σκληρή αναπνοή στα δεξιά στην κορυφή. Στεγνώνει.
Βλεννογόνα μάγουλα, χείλη, σκληρό ουρανίσκο ροζ. Ροζ κόμμεα, κανονική υγρασία. Εξέταση της γλώσσας: η γλώσσα του κανονικού μεγέθους, ροζ, υγρή, επενδεδυμένη με λευκή άνθηση, θηλές αποθηκευμένες. Η στοματική κοιλότητα αποστειρώνεται.
Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική. Με επιφανειακή ψηλάφηση η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, ανώδυνη. Βαθιά ψηλάφηση. Στην αριστερή λαγόνια περιοχή προσδιορίζεται μια ανώδυνη, ελαστική, μετατοπιζόμενη, ελαφρώς τρεμούλιαστη, με μια ομαλή επιφάνεια σγουλοειδούς κόλου με διάμετρο 2 cm. Το τυφλό με διάμετρο 2,5 cm είναι ψηλαφημένο στο δεξιό ειλεό, ανώδυνο, κινητό, ελαφρώς τρανταχτό.
Το εγκάρσιο χείλος ορίζεται στο επίπεδο του ομφαλού με τη μορφή ενός μαλακού ελαστικού κυλίνδρου με διάμετρο 3 cm, χωρίς να τσαλακώνει, να μετατοπίζεται εύκολα, να είναι ανώδυνη και να έχει ομαλή επιφάνεια.
Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου με την εξισορρόπηση της ψηλάφησης καθορίζεται 3 cm πάνω από τον ομφαλό.
Η ψηλάφηση του ήπατος δεν πηγαίνει από την άκρη του τοξοειδούς τόξου. Η άκρη της ομαλή, απότομη, ανώδυνη. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 11 * 9 * 8 cm.
Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Αβοήθητοι. Ανώτατος πόλος κρούσης σε μέσα γραμμής axillaris στο επίπεδο 9 νευρώσεις, κάτω πόλο σε γραμμικά μέσα axillaris στις άκρες 11.
Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το σύμπτωμα Goldflyam στη δεξιά και αριστερή πλευρά είναι αρνητικό. Η παχυσαρκία κατά μήκος του ουρητήρα είναι ανώδυνη. Η κύστη δεν είναι αισθητή, η ψηλάφηση στην περιοχή της προβολής της είναι ανώδυνη.
Ψυχική κατάσταση χωρίς χαρακτηριστικά. Τα αντανακλαστικά των μασητών και των τενόντων διατηρούνται, τα ίδια και στις δύο πλευρές. Η ευαισθησία του δέρματος διατηρείται. Παθολογικά αντανακλαστικά απουσιάζουν. Ο τρόμος των άκρων απουσιάζει.
Με βάση τα παράπονα κατά τη στιγμή της επιθεώρησης: ρίγη, ζάλη στην άνοδο, αδυναμία, πονοκεφάλους.
Αναμνησία της νόσου: ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Οκτώβριο του 1997, όταν εμφανίστηκε ξηρός, εξαντλητικός βήχας, καθημερινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, αποστροφή προς το κρέας και μείωση του βάρους. Κάλεσε τον τοπικό γιατρό τον Οκτώβριο, έγινε ακτινογραφία, αλλά δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Η κατάσταση επιδεινώθηκε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε καθημερινά στους 39 ° C. Τον Ιανουάριο πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με πενικιλίνη και γενταμικίνη, παρόλο που η κατάσταση αυτή επιδεινώθηκε, ο βήχας με τα δύσκολα πτύελα αυξήθηκε, εμφανίστηκε πρήξιμο των κάτω άκρων. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε από νοσοκομείο περιοχής στο νοσοκομείο. Ι.Ι. Mechnikov 09/02/1998.
Κατά την παραλαβή ο ασθενής παραπονέθηκε για αδυναμία, πυρετό, εφίδρωση, βήχα με πτύελα.
Αντικειμενικά δεδομένα: στήθος ανώδυνη, άκαμπτη. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενούσε και στις δύο πλευρές. Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων: πρόσθια 5 cm πάνω από την κλείδα, πίσω από το επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 6 του αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των ισθμών του πεδίου Krenig είναι 6 cm. Η ενεργή κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι 4 cm προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Με συγκριτικά κρουστά, ο ήχος με κουτί καθορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα. Auscultation: ακούγεται αδύναμη αναπνοή πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, σκληρή αναπνοή στα δεξιά στην κορυφή. Στεγνώνει.
Ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί: πνευμονία του κάτω λοβού δεξιά, εστιακή πνευμονική φυματίωση;
1. Διεξάγεται μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση λευκοκυττάρωσης, αύξηση της ESR, αναιμίας.
2. Οριακές εξετάσεις
3. ΗΚΓ - για την ανίχνευση βλάβης του μυοκαρδίου, διαταραχών αγωγής, ρυθμού και διεγερσιμότητας.
5. T μέτρηση σώματος κάθε 3 ώρες
6. Ακτινογραφία θώρακος - επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης, εντοπισμός φλεγμονωδών διηθήσεων στους πνεύμονες και εστίες φυματίωσης.
7. Διαβούλευση με έναν φτιανοθεραπευτή
Τα στοιχεία των εργαστηριακών και οργανικών μελετών και της γνώμης των συμβούλων.
Κλινική ανάλυση αίματος από 09.02.98
Λευκοκύτταρα - 12,7 * 10 9 / l
Κλινική ανάλυση αίματος από 10.02.98g
Λευκά αιμοσφαίρια - 8,8 * 10 9 / l
Τοξικότητα των ουδετεροφίλων (2)
Κλινική ανάλυση αίματος από 12.02.98g
Λευκοκύτταρα - 9,9 * 10 9 / l
Κλινική ανάλυση αίματος από 19.02.98
Λευκά αιμοσφαίρια - 6.1 * 10 9 / l
Ανάλυση ούρων από 10.02.98g
Ειδικό βάρος - 1,009
Λευκοκύτταρα - 5-10 p / s
Νωπά ερυθροκύτταρα - 0 - 1 σε p / s
Επιθήλιο - 1 - 4 σε p / s
Ανάλυση πτύελου στην VK από 12.02.98
Δεν ανιχνεύθηκε VC.
QRS - 0,08. RR - 0,39; QT - 0,23. HR - 180 χτυπήματα / λεπτό.
Κολπική μαρμαρυγή της ταχυσταλικής μορφής. Απλός αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης Guissa. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Τροποποιημένη τάση ΗΚΓ.
Ακτινογραφία από 09.02.98
Πνευμονικά πεδία emphysematozny. Διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου - πνευμονοβλάστωση. Και στις δύο κορυφές, εστιακές σκιές, διαφορετικής πυκνότητας, πολλαπλή πετρώματα στις ρίζες.
Στο κάτω λοβό των δεξιών πνευμονικών εστιακών σκιών - πνευμονία; Πτώση σε tbc;
Συμπέρασμα: Δεξιά πνευμονία; Έλεγχος του πνεύμονα για τον πνεύμονα, έλεγχος του πνεύμονα.
Διαβούλευση με τον φθισιατρικό από 13.02.98.
Παρατυπίες επίμονου βήχα, συχνά ξηρές, μερικές φορές με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια, βραχνάδα, πυρετό το απόγευμα, αδυναμία, απώλεια βάρους.
Ο ασθενής αρνείται την επαφή με φυματιώδεις ασθενείς, FLG c. τα κύτταρα διαρκούν τρία χρόνια έως τις 05.97 που δεν δαπανήθηκαν. Έζησε στην περιοχή Kurgan, τα τελευταία 2 χρόνια ζει μαζί με την κόρη της σε ένα ξεχωριστό διαμέρισμα. Βήχας σημειώνει τις τελευταίες 2 - 3 δεκαετίες.
Η επιδείνωση από τον Σεπτέμβριο του 1997 με τη μορφή βήχα, αύξηση της αδυναμίας, απώλεια βάρους, αποστροφή στο κρέας και τα γλυκά τρόφιμα, παρατηρήθηκε από έναν πολυκλινικό γιατρό.
Αντικειμενικά: η κατάσταση είναι σοβαρή, εξάντληση, το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, οι λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν.
Στους πνεύμονες υπάρχει ένας κουδουνισμένος ήχος, σκληρός αναπνοή στα δεξιά στην κορυφή. Στεγνώνει. Στην παρουσίαση FLG του θώρακα από 10.97: μείωση πνευμονοποίησης στα δεξιά στο Si, εστιακές μεταβολές διάχυτου μεγέθους και έντασης, στον διαστήματος II δεξιά, η ρίζα είναι ινώδης, η δεξιά άκρη του διαφράγματος είναι χαμηλότερη από την αριστερή.
Στην ακτινογραφία ανασκόπησης του θώρακα από 02/09/98 στο υπόβαθρο της έντονης πνευμονικής ίνωσης, ο δεξιός πνεύμονας διευρύνεται σε όγκο, σε S1 και s2 μείωση της πνευμονοποίησης λόγω διεισδυτικών αλλαγών, στον υπόλοιπο πνεύμονα - εστιακή σχισίματα και στις δύο πλευρές.
Οι ρίζες είναι ινώδεις, στάσιμες, μη διαφοροποιημένες. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Ανάλυση πτυέλων σε VK - στην εργασία. Στη λευκοκυττάρωση αιμόγραμμα με μετατόπιση προς τα αριστερά, λεμφοπενία, αυξημένη ESR.
Συνιστάται η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ του καρκίνου του πνεύμονα και της διαδεδομένης φυματίωσης, Iss. δοκιμή για BK 3 - 4 φορές, εξέταση αίματος για Ag tuberculosis, διαβούλευση Lor, γυναικολόγος.
Ακτινογραφία από 19.02.98
Σε σύγκριση με το στιγμιότυπο της 09.02.98, υπάρχει θετική τάση.
Στον πνευμονικό ιστό δεν προσδιορίζονται εστιακοί και διεισδυτικοί σχηματισμοί. Εκφώνησε infizema.
Οι ρίζες επικαλύπτονται από τη σκιά μιας διευρυμένης καρδιάς. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Εστιακή πνευμονική φυματίωση
Η τελική διάγνωση και η λογική της.
Δεδομένης της παρουσίας παραπόνων του ασθενούς: ζάλη κατά την άνοδο, αδυναμία, πονοκέφαλος, ρίγη.
Ιστορικό της νόσου: τον Οκτώβριο του 1997, όταν εμφανίστηκε ένας ξηρός, εξαντλητικός βήχας, η ημερήσια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 0 C, η αποστροφή στο κρέας, η απώλεια βάρους. Κάλεσε τον τοπικό γιατρό τον Οκτώβριο, έγινε ακτινογραφία, αλλά δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Η κατάσταση επιδεινώθηκε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε καθημερινά στους 39 ° C. Τον Ιανουάριο πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με πενικιλίνη και γενταμικίνη, παρόλο που η κατάσταση αυτή επιδεινώθηκε, ο βήχας με τα δύσκολα πτύελα αυξήθηκε, εμφανίστηκε πρήξιμο των κάτω άκρων. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε από νοσοκομείο περιοχής στο νοσοκομείο. Ι.Ι. Mechnikov 09/02/1998.
Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης: Κρουστά στον πνεύμονα με κουτί στον ήχο, ακριβώς στην κορυφή της σκληρής αναπνοής. Στεγνώνει. Στην παρουσίαση FLG του θώρακα από 10.97: μείωση πνευμονοποίησης στα δεξιά στο Si, εστιακές μεταβολές διάχυτου μεγέθους και έντασης, στον διαστήματος II δεξιά, η ρίζα είναι ινώδης, η δεξιά άκρη του διαφράγματος είναι χαμηλότερη από την αριστερή.
Στοιχεία της οργανικής έρευνας:
Στην ακτινογραφία ανασκόπησης του θώρακα από 02/09/98 στο υπόβαθρο της έντονης πνευμονικής ίνωσης, ο δεξιός πνεύμονας διευρύνεται σε όγκο, σε S1 και s2 μείωση της πνευμονοποίησης λόγω διεισδυτικών αλλαγών, στον υπόλοιπο πνεύμονα - εστιακή σχισίματα και στις δύο πλευρές.
Οι ρίζες είναι ινώδεις, στάσιμες, μη διαφοροποιημένες. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Στοιχεία πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων: Κλινική ανάλυση αίματος από 10.02.98
Λευκά αιμοσφαίρια - 8,8 * 10 9 / l
Τοξικότητα των ουδετεροφίλων (2)
Ακτινογραφία από 09.02.98
Πνευμονικά πεδία emphysematozny. Διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου - πνευμονοβλάστωση. Και στις δύο κορυφές, εστιακές σκιές, διαφορετικής πυκνότητας, πολλαπλή πετρώματα στις ρίζες.
Στο κάτω λοβό των δεξιών πνευμονικών εστιακών σκιών - πνευμονία; Πτώση σε tbc;
Συμπέρασμα: Πνευμονία δεξιά
Ακτινογραφία από 19.02.98
Σε σύγκριση με το στιγμιότυπο της 09.02.98, υπάρχει θετική τάση.
Στον πνευμονικό ιστό δεν προσδιορίζονται εστιακοί και διεισδυτικοί σχηματισμοί. Εκφώνησε infizema.
Οι ρίζες επικαλύπτονται από τη σκιά μιας διευρυμένης καρδιάς. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Μπορείτε να κάνετε μια διάγνωση:
Δεξιόστροφη πνευμονία του κάτω λοβού.
Η θεραπεία που χρησιμοποιείται στην πνευμονία μπορεί να χωριστεί σε αιθοτροπική και παθογενετική. Η αιτιοπαθοθεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά και φάρμακα σουλφού. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος (πενικιλλίνη - αμπιόκη, αμπικιλλίνες που εμποδίζουν τον σχηματισμό μουρίνης στο βακτηριακό τοίχωμα). Αντιβιοτικά τετρακυκλίνης που μπλοκάρουν την 30η υπομονάδα ριβοσώματος και διαταράσσουν τη σύνθεση πρωτεϊνών στο μικροβιακό κύτταρο. Χρησιμοποιούνται μακρολίδες (ερυθρομυκίνη, ολεανδρομυκίνη, κλπ.), Κεφαλοσπαρίνες (κεφαλοριδίνη, κεφαλοτίνη) συμπεριλαμβανομένου του ανθεκτικού στο β - λακτόμαμο (μεfoxίνη). Αμινογλυκάσες (κανομινίτες, μονομιτσίνη, σιντομιτίνη, κλπ.). Sulfa φάρμακα - ανάλογα του παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος, μπλοκ σύνθεσης οξύ φολικό στην διαίρεση μικροβιακό κύτταρο και να διαταράξουν μικροβιακά κύτταρα (sulfodimitoksin, sulfomonomitoksin, sulfoperidozin φαρμακοτεχνικές μορφές παρατεταμένης απελευθέρωσης), συμπεριλαμβανομένων αυτών που περιέχουν τριμεθοπρίμης (grosiptol, Biseptolum κλπ).
Η εισαγωγή των αντιβιοτικών διακόπτεται για 3-4 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.
Το γλυκοκορτικοειδές έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες και ανοσοδιεγερτικό αποτέλεσμα. Ο μηχανισμός της δράσης σχετίζεται με τον αποκλεισμό του ενζύμου - φωσφολιπάση Α2, μπλοκάροντας έτσι την απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος με επακόλουθο σχηματισμό από αυτήν της κυκλικής και αλειφατικών endoperikesey (κυκλικό ενδοϋπεροξειδίων περιλαμβάνουν προσταγλανδίνες Α, Ε? Θρομβοξάνης Α2? Να αλειφατικές endoperekisey περιλαμβάνουν - gidroperoksieykozantetraenovaya οξύ και gidroeykozantetraenovaya οξύ, από που στη συνέχεια σχηματίζει λευκοτριένια)
Αποχρεμπτικά φάρμακα: αντανακλαστική δράση (ρίζα gag, thermopiss), άμεση δράση (σόδα, NH4 ΟΗ, ΚΙ, KBr, κλπ.), Βλεννολυτικά (θρυψίνη, δεοξυριβονουκλεάση, κλπ.), Φάρμακα άμεσης δράσης (mukaltin).
Με την απειλή του αποστήματος, η παθητική ανοσοποίηση πραγματοποιείται με αντικαταθλάκωση γαμμαγκλαμπουλίνης.
Στην ιογενή πνευμονία, χρησιμοποιούνται αντι-γρίπη γαμμαγκουπιλίνη, ιντερφερόνη, ρεοφερόνη.
R.p.: Sol. Γλυκόζη 5% - 400 ml.
Signa: Για ενδοφλέβια χορήγηση.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Χορηγήστε ενδοφλεβίως 300 ml. 1 φορά την ημέρα.
Σ.τ.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. Ν. 20 σε ampullis
Signa: Εισάγετε 2ml. ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.
Ερ.: Ερυθρομυκίνη 0,1 (1,000,000)
Signa: Διαλύστε τα περιεχόμενα του φιαλιδίου σε 5 ml. αλατούχο διάλυμα, ενίετε
ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.
Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.
Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.
Η πρόβλεψη για την ικανότητα εργασίας - δεν έχει σημασία ασθενής συνταξιούχος.
Πρόληψη
Αύξηση τροφίμων πλούσιων σε βιταμίνες, θεραπεία θέρετρου-σανατόριο, παρατήρηση από θεράποντα στον τόπο κατοικίας, ασκήσεις φυσιοθεραπείας.
Ασθενής x 02/09/97 νοσηλευόταν σε αυτούς. Ι.Ι. Mechnikov, με καταγγελίες για αδυναμία, πυρετό, εφίδρωση, βήχα με πτύελα.
Ιστορικό της νόσου:
Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από τον Οκτώβριο του 1997, όταν είχε ξηρό, εξαντλητικό βήχα, καθημερινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 0 C, αποστροφή προς το κρέας, απώλεια βάρους. Κάλεσε τον τοπικό γιατρό τον Οκτώβριο, έγινε ακτινογραφία, αλλά δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Η κατάσταση επιδεινώθηκε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε καθημερινά στους 39 ° C. Τον Ιανουάριο πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με πενικιλίνη και γενταμικίνη, παρόλο που η κατάσταση αυτή επιδεινώθηκε, ο βήχας με τα δύσκολα πτύελα αυξήθηκε, εμφανίστηκε πρήξιμο των κάτω άκρων. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε από νοσοκομείο περιοχής στο νοσοκομείο. Ι.Ι. Mechnikov 09.02.1998.
Δεδομένα αντικειμενικών εξετάσεων:
Το στήθος είναι ανώδυνο, άκαμπτο. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενούσε και στις δύο πλευρές. Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων: πρόσθια 5 cm πάνω από την κλείδα, πίσω από το επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 6 του αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των ισθμών του πεδίου Krenig είναι 6 cm. Η ενεργή κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι 4 cm προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Με συγκριτικά κρουστά, ο ήχος με κουτί καθορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα. Auscultation: ακούγεται αδύναμη αναπνοή πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, σκληρή αναπνοή στα δεξιά στην κορυφή. Στεγνώνει.
Αυτές οι πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:
Κλινική ανάλυση αίματος από 10.02.98g
Λευκά αιμοσφαίρια - 8,8 * 10 9 / l
Τοξικότητα των ουδετεροφίλων (2)
Ακτινογραφία από 09.02.98
Πνευμονικά πεδία emphysematozny. Διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου - πνευμονοβλάστωση. Και στις δύο κορυφές, εστιακές σκιές, διαφορετικής πυκνότητας, πολλαπλή πετρώματα στις ρίζες.
Στο κάτω λοβό των δεξιών πνευμονικών εστιακών σκιών - πνευμονία; Πτώση σε tbc;
Συμπέρασμα: Πνευμονία δεξιά
Ακτινογραφία από 19.02.98
Σε σύγκριση με το στιγμιότυπο της 09.02.98, υπάρχει θετική τάση.
Στον πνευμονικό ιστό δεν προσδιορίζονται εστιακοί και διεισδυτικοί σχηματισμοί. Εκφώνησε infizema.
Οι ρίζες επικαλύπτονται από τη σκιά μιας διευρυμένης καρδιάς. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Δεξιόστροφη πνευμονία του κάτω λοβού.
Γλυκόζη 5% - 400 ml, για ενδοφλέβια χορήγηση.
Hemodez 400 ml ενδοφλεβίως 300 ml 1 φορά την ημέρα.
Γενταμικίνη 4% - 1 ml, ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα
Ερυθρομυκίνη 0,1 ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα
Μετά τη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, μειώθηκε η αδυναμία, εμφανίστηκε όρεξη, μειώθηκε ο βήχας.
Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.
Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.
Συστάσεις: Spa treatment. Παρατηρείται από τον θεραπευτή στον τόπο κατοικίας.
1. Εσωτερικές ασθένειες, εκδοθείσα από F.I. Komarov, Moscow, ed. Medicine, 1990
2. Φαρμακευτικά προϊόντα, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Διαγνωστικό βιβλίο αναφοράς του θεραπευτή, εκδοθέν από τον Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Διαφορική διάγνωση εσωτερικών ασθενειών, Robert Hagglin, Moscow, ed. Μηχανικός, 1993
Ιστορικό της πνευμονίας
Τμήμα Εσωτερικών Ασθενειών αριθμός 3
Επικεφαλής Τμήμα: Διδάκτωρ Ιατρικής Επιστήμης, Καθηγητής Volkova N.I.
Λέκτορας: Ιατρός Ιατρικής, Καθηγητής Vorobyov VB
Επιμελητής: 5ος φοιτητής της 10ης ομάδας της ομάδας PF Daria G. Gamaleeva
Ασθενής: Galanov Alexander Borisovich
Κύρια ασθένεια: αμφιβληστροειδής πνευμονία χαμηλότερης λοβούρας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, ήπια
Επιπλοκή της υποκείμενης νόσου: DN I Art.
Έναρξη εποπτείας: 04/14/14 Τέλος εποπτείας: 05/08/14
Ονοματεπώνυμο: Galanov Alexander Borisovich Ηλικία: 57 ετών
Τόπος εργασίας: δεν λειτουργεί
Κοινωνική κατάσταση: συνταξιούχος
Παραδόθηκε στο νοσοκομείο για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, αργότερα από 24 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου.
Νοσηλεία σε επείγουσα βάση
Διάγνωση κατά την εισαγωγή: απροσδιόριστη πνευμονία
Κλινική διάγνωση: αμφίπλευρη πνευμονία χαμηλού λοβού που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα Τελική διάγνωση: Μυϊκή πνευμονία χαμηλότερης λοβωτικής κοιλότητας.
Καταγγελίες έντονης βήχα, ξεκινώντας για κανένα λόγο, περίπου 20 φορές την ημέρα, 10-15 βήχα σοκ, εξαφανίζονται ανεξάρτητα μετά από περίπου 20-25 δευτερόλεπτα. Wet βήχας συνοδεύεται από διαχωρισμό εύκολα εξερχόμενη βλεννοπυώδη, πρασινωπό πτύελα όγκος περίπου 5 ml ανά βήχα, με μια δυσάρεστη οσμή σάπιο, ξινή γεύση. Τα πτύελα διαχωρίζονται στο τέλος μιας εφαρμογής βήχα.
Η νόσος άρχισε το πρωί στις 9.04, μετά από υπερψύξη την προηγούμενη μέρα, με έντονο ξηρό βήχα, ξεκινώντας για κανένα λόγο, περίπου 10 φορές, 5-10 βήχα σοκ, τα οποία εξαφανίστηκαν μόνοι τους σε περίπου 10-20 δευτερόλεπτα. Από το βράδυ, υπήρχε αδυναμία, εφίδρωση, πυρετός, η θερμοκρασία του σώματος ήταν 38,5, έπινε ένα χάπι nurofen, πέρασε τη νύχτα ήρεμα. 10,04 βήχας έγινε υγρό, εμφανίστηκε περίπου 15 φορές, 10-15 βήχα σοκ, διήρκεσε για 20-30 δευτερόλεπτα. Ένας βλεννώδης πτύελα, πρασινωπός, περίπου 2-3 ml σε όγκο βήχα, με δυσάρεστη ορμητική μυρωδιά, ξινή γεύση φαινόταν δύσκολο να αποκολληθεί στο τέλος μιας βήχας. Αδυναμία, εφίδρωση, πυρετός, θερμοκρασία σώματος παρέμεινε στο ίδιο επίπεδο, πήρε nurofen το πρωί και το βράδυ ένα χάπι, πέρασε τη νύχτα ήρεμα. 11.04 ο βήχας με πτύελα παρέμεινε αμετάβλητος, η αδυναμία, η εφίδρωση, ο πυρετός αυξήθηκε, η θερμοκρασία ανέβηκε στα 39.9, παρέδωσε το ασθενοφόρο στο νοσοκομείο 4 του δήμου Ρόστοφ-ον-Ντον.
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Το αλλεργιολογικό και επιδημιολογικό ιστορικό δεν επιβαρύνεται επίσης (κατά τη διάρκεια των τελευταίων 2 μηνών σε επαφή με τους μολυσματικούς ασθενείς δεν ήταν εκτός της περιοχής Rostov δεν πήγε). Κατά τη διάρκεια της ζωής του, είχε πνευμονία περίπου 4 φορές, καπνίζεται για 40 χρόνια, μισό πακέτο την ημέρα. Ιογενής ηπατίτιδα, φυματίωση, φλέβες. ασθένειες, η λοίμωξη από τον ιό HIV δεν υπάρχει χρόνια ασθένεια. Εργάστηκε στο χυτήριο για 10 χρόνια. Πριν από ένα χρόνο, στην BSMP-2 (το αποτέλεσμα κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος) έγινε κρανιοπλαστική ελαττωμάτων κρανιακής τρυπίας.
Ικανοποιητική κατάσταση. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, μέτρια διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Χρώμα δέρματος δέρματος, κανονική υγρασία. Ελαστικό δέρμα, διατηρημένο ιστό. Dermagrofizm λευκό ασταθές. Στην δεξιά ileal περιοχή υπάρχει μια γραμμική μετεγχειρητική ουλή, μέτρηση 8 x 0,5 cm, επιφανειακή, ροζ χρώματος, ελαστική, ανώδυνη. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 4 cm. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, που αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, ροζ χρώματος, καθαρά.
Το βλεννώδες μάτι είναι ροζ, υγρό, καθαρό. Η σκληρή σκλήρυνση. Η βλεννογόνος μεμβράνη στα μάγουλα, η μαλακή και σκληρή υπερώα, ο οπίσθιος φάρυγγα τοίχος και οι αψίδες του παλατιού ροζ, υγρό, καθαρό. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια αμετάβλητα. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρή, επικαλυμμένη με λευκή άνθιση, εκφρασμένες θηλές.
Οι υπογναθικοί και υπομεταλλικοί λεμφαδένες είναι ωοειδούς σχήματος, μέτρησης 1 έως 0,5 cm, ελαστικής σύστασης, δεν συγκολλούνται στους υποκείμενους ιστούς και είναι ανώδυνοι.
Η στάση του σώματος είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 185 cm, βάρος 80 kg.
Καρδιαγγειακό σύστημα
Έλεγχος: η κορυφαία ώθηση δεν ανιχνεύεται οπτικά.
Παλαίωση: συμμετρικό παλμό, συχνότητα 86 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Η apical impulse δεν είναι φανερή.
Κρουστά: τα όρια της σχετικής καρδιακής δυσκολίας:
Δεξιά στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου
Κορυφαίο επίπεδο της 3ης άκρης μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae
Αριστερά στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 εκ. Μεσαία από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή.
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:
Δεξιά αριστερό στέρνο
Κορυφαία 4η πλευρά
Αριστερά 1 cm προς τα μέσα από το όριο της σχετικής καρδιακής δυσκολίας
Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο
Auscultation: ρυθμική, καθαρή, ηχηρή καρδιά ήχους? τόνου δεν αλλάζει.
Πίεση αίματος 110/70 mm RT. Art.
Επιθεώρηση: αναπνέοντας από τη μύτη, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Ο τύπος αναπνοής είναι το στήθος. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων 23 ανά λεπτό. Το σχήμα του στήθους είναι κανονικό, συμμετρικό. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών λοξή. Ο υπερκλειδιώδης και υποκλειδωτός φρύνος εκφράζεται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.
Πλάση: ελαστικό στο στήθος, ανώδυνη. Φωνητικός τρόμος ενισχυμένος αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του στήθους.
Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα:
από l. parasternalis - άνω άκρη της 6ης πλευράς
από l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-8 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapularis- 10 rib
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου
Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα:
από l. parasternalis- -------
από l. medioclavicularis- -------
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-9 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapularis- 10 rib
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου
Ανώτερα όρια των πνευμόνων:
Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα.
Πίσω στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 του αυχενικού σπονδύλου.
Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο. Ελέγχεται η δυσκολία του κρουστικού ήχου στα αριστερά και δεξιά της περιοχής του υποκώλου.
Αναπνοή σκληρά. Εξαφάνιση της αριστεράς και της δεξιάς αναπνοής στην υποκαλλιέργεια. Υπαίθριες ακτίνες συριγμού και ελαφρύ θόρυβο τριβής υπεζωκόταν επίσης ακούγεται εκεί.
Επιθεώρηση: το στομάχι είναι η σωστή μορφή, συμμετρική, δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, ο ομφαλός αποσύρεται.
Επιφανειακή: η κοιλία είναι μαλακή, ανώδυνη.
Βαθιά: το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 εκατοστά πλάτος, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.
Η κάτω άκρη του ήπατος είναι απότομη, ομοιόμορφη, ελαστική, ανώδυνη, δεν εκτείνεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου. η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Τα συμπτώματα του Murphy, Ortner, Frenicus είναι αρνητικά. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.
Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: κατά μήκος της δεξιάς μεσοκοιλιακής γραμμής 10 cm, κατά μήκος της πρόσθιας μεσαίας γραμμής 9 cm, κατά μήκος της αριστεράς πλευρικής τοξοειδούς 7 cm. Το άνω άκρο της σπλήνας κατά μήκος της αριστεράς μέσης μασχαλιαίας γραμμής στην 9η πλευρά, χαμηλότερη στην 11η πλευρά.
Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το συμπτωματικό χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Δωρεάν ούρηση, ανώδυνη.
Νευρολογική κατάσταση χωρίς παθολογία.
Ενδοκρινολογική κατάσταση χωρίς παθολογία.
Με βάση τα παράπονα του βήχα με πτύελα, τα δεδομένα αναμνησίας: άρρωστος οξεία μετά από υποθερμία, αδυναμία, εφίδρωση, πυρετός, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, δεδομένα αντικειμενικών εξετάσεων: κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης υπάρχει ελαφρά υστέρηση στο δεξιό μισό του στήθους στην πράξη της αναπνοής. ταχεία ρηχή αναπνοή (NPV -23 ppm), ψηλάφηση: φωνή τρόμος ενισχυμένη αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του auscultation θώρακα: αναπνοή άκαμπτο αποδυναμωθεί αριστερά και δεξιά ωμοπλάτη περιοχή? υγρές λεπτές συριγμούς και ένα ελαφρύ θόρυβο υπερφόρτωσης τριβής ακούγονται επίσης εκεί. η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38,5 ° C - μπορεί να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση - κοινότητα-αποκτώμενη, κατώτερη αμφοτερόπλευρη πνευμονία.
Βιοχημική εξέταση αίματος.
Γλυκόζη αίματος, VSC;
1) Ακτινογραφία (από 04/11/14): στα κάτω μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων, η μείωση της πνευματικής πίεσης λόγω πνευμονικής διείσδυσης, πιο έντονη στα δεξιά, προσδιορίζεται με βάση ένα ενισχυμένο πνευμονικό πρότυπο. Η αριστερή ρίζα επεκτείνεται, συμπιέζεται. Η δεξιά ρίζα είναι μια διαμήκης σκιά. Η τραχεία μετατοπίζεται προς τα δεξιά.
2) ΑΣΚ (από 11.04.14g) eritrotsity- 4.1, Hb-131 g / L, CP-0,94, 20,7 leykotsity-, μαχαιριά -25, κατά διαστήματα - 46, 22-λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα-7.
3) OAM (από 04.15.14g): το ποσό είναι 100? χρώμα: άχυρο κίτρινο, η διαφάνεια είναι πλήρης. σχετική πυκνότητα-1012. η αντίδραση είναι ξινή. πρωτεΐνη-0.15. γλυκόζη όχι? επιθήλιο - 2-4x; λευκά αιμοσφαίρια, 5-7χ, ερυθροκύτταρα, αρ.
4) Βιοχημική ανάλυση αίματος (από 04.14.14g): ουρία - 7.8 mmol / l (κανονική: 2.4-8.3). κρεατινίνη - 86mmol / l (κανόνας: 44-97). χοληστερόλη - 5,0 mmol / l (κανονική: έως 5,5). τριγλυκερίδια - 2,0 mmol / l (πρότυπο: έως 1,7). VLDL-0.92 mmol / 1 (κανονική: έως 0.8). HDL-1.5 mmol / 1 (nom: 1.0-2.0). LDL-2,58 mmol / 1 (nom: έως 4,3). KA-2,3mmol / l (κανονικό: έως 3,0). Β-λιποπρωτεΐνες-460 mmol / 1 (πρότυπο: 300-600); ολική χολερυθρίνη-7mkmol / l, άμεσες-2mkmol / l, έμμεση-5mkmol / L (κανονική: 21,5)? ALT- 21Ε / L (κανονική: 0-40)? AST-30Ε / L (κανονική: 0- 40), ολική πρωτεΐνη-73 g / 1 (πρότυπο: 65-85). C-αντιδραστική πρωτεΐνη-6 mg / ml (κανόνας: den.); α-Αμυλάση-50Ε / 1 (23-100). ο σίδηρος στον ορό είναι 11,9 μmol / l (κανόνας: 8,8-30).
5) Γλυκόζη αίματος (από 14.04.14 g): 4.7 mmol / 1 (φυσιολογικό: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 δευτερόλεπτα.
6) εξέταση πτυέλων (από 04.14.14g): έγχρωμο-πράσινο, οσμή-καταιγίδα, υφή-ιξώδες, κλινικό χαρακτήρα-πυώδης? μικροσκοπικά: δεν υπάρχουν ελαστικές ίνες, ερυθροκύτταρα, 15-20x, επιθήλιο-κυψελιδικό 8-10x, επίπεδα 4-6x, λευκοκύτταρα-1-2x.
7) ΗΚΓ (από 11.04.14g): Το EOS δεν απορρίπτεται. Ταχυκαρδία ρυθμού-κόλπου, καρδιακός ρυθμός - 117 ανά λεπτό. Από 04.14.14g: κανονική θέση του EOS, φλεβοκομβικός ρυθμός, HR-75 ανά λεπτό.
Με βάση τα παράπονα του βήχα με πτύελα, τα δεδομένα αναμνησίας: άρρωστος οξεία μετά από υποθερμία, αδυναμία, εφίδρωση, πυρετός, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, δεδομένα αντικειμενικών εξετάσεων: κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, ελαφρά υστέρηση στο δεξί μισό του στήθους κατά την αναπνευστική πράξη, ταχεία ρηχή αναπνοή (NPV-27 ανά λεπτό), ψηλάφηση: φωνή τρόμος ενισχυμένη αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του auscultation θώρακα: αναπνοή άκαμπτο αποδυναμωθεί αριστερά και δεξιά ωμοπλάτη περιοχή? στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπεριώδους τριβής. η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38,5 ° C. αποτελέσματα εξέτασης: ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξήθηκε, η ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά προς την αιχμή. ESR αυξημένη, κλινικό χαρακτήρα mokroty- πυώδη, ακτίνων-Χ: τα κατώτερα τμήματα των δύο πνευμόνων για το ιστορικό της έντονη πνευμονική σχεδίασης προσδιορίζεται μείωση των pneumatization λόγω πνευμονικής διήθησης, πιο έντονη στα δεξιά, η αριστερά ρίζα επεκτάθηκε, σφραγίζεται? η δεξιά ρίζα περνά μια διαμήκη σκιά. η τραχεία μετατοπίζεται προς τα δεξιά. αποτελέσματα των εξετάσεων πτυέλων: έγχρωμο-πράσινο, οσμή-σάπια, συνοχή-παχύρρευστο, κλινικό χαρακτήρα-πυώδης? μικροσκοπικά: ελαστικές ίνες - όχι, ερυθροκύτταρα-15-20x, επιθήλιο-κυψελιδικό 8-10x, επίπεδα 4-6x, λευκοκύτταρα-1-2x - μπορείτε να κάνετε μια τελική διάγνωση: Επιπλοκή: βαθμός DNI.
Μη φαρμακευτική θεραπεία: η άσκηση αναπνευστικής γυμναστικής στην περίπτωση, δεδομένου ότι ο όγκος των εκχυλισμένων πτυέλων υπερβαίνει τα 30 ml / ημέρα.
1) αντιβιοτική θεραπεία: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg για μεσημεριανό γεύμα.
2) βλεννολυτική θεραπεία: Flavomedi 30,0 mg * 3ρ / ά;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml σε σταγόνες
04/12/14 Ο ασθενής παραπονιέται για έναν έντονο βήχα που εμφανίζεται χωρίς λόγο, μέχρι 20-25 φορές την ημέρα, 10-15 βήχα, που διαρκεί περίπου 20 δευτερόλεπτα και τελειώνει λόγω εκκρίσεως πτυέλων (εύκολα αποσπώμενος, βλεννώδης-πυώδης συνάφεια, πρασινωπός, με δυσάρεστη καταστροφή μυρωδιά και ξινή γεύση, σε όγκο περίπου 5 ml).
Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Κατά την ψηλάφηση του στήθους: η φωνή τρέμουλο ενισχύθηκε αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, ακουστική: αναπνοή σκληρά, εξασθενισμένη αριστερά και δεξιά στην περιοχή subscapularis? στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπερύθρου. NPV = 22 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο.
04/14/14 Διαμαρτυρίες ενός μέτρια έντονα βρεγμένου βήχα που εμφανίζεται για κανένα λόγο, μέχρι 15-20 φορές την ημέρα, 8-12 βήχα σοκ, που διαρκούν περίπου 15 δευτερόλεπτα και τερματίζονται λόγω εκκρίσεων πτυέλων (εύκολα αποσπώμενα, βλεννώδη-πυώδη συνάφεια, πρασινωπή, με μια δυσάρεστη καταστροφή μυρωδιά και ξινή γεύση, σε όγκο περίπου 5 ml).
Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Κατά την ψηλάφηση του στήθους: η φωνή τρέμουλο ενισχύθηκε αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, ακουστική: αναπνοή σκληρά, εξασθενισμένη αριστερά και δεξιά στην περιοχή subscapularis? στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπερύθρου. NPV = 20 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο.
04/16/14 Καταγγελίες της μέτριας εκφράσεως βήχα, ο οποίος εμφανίζεται χωρίς αιτία, μέχρι και 10-15 φορές την ημέρα, 5-8 τινάγματα βήχα που διαρκεί περίπου 8-10 δευτερόλεπτα και τερματίστηκε, επειδή ένας πτυέλων εκκενώσεως (εύκολα αποσπώμενα, βλεννώδεις και ορώδης συνέπειας, ανοικτοκίτρινο, με ειδική γεύση και οσμή, σε όγκο περίπου 3 ml).
Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,9 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Κατά την ψηλάφηση του στήθους: η φωνή τρέμουλο ενισχύθηκε αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, ακουστική: αναπνοή σκληρά, εξασθενισμένη αριστερά και δεξιά στην περιοχή subscapularis? στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπερύθρου. NPV = 20 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο.
04/18/14 Καταγγελίες της μέτριας εκφράσεως βήχα, ο οποίος εμφανίζεται χωρίς αιτία, μέχρι και 10-15 φορές την ημέρα, 5-8 τινάγματα βήχα που διαρκεί περίπου 8-10 δευτερόλεπτα και τερματίστηκε, επειδή ένας πτυέλων εκκενώσεως (εύκολα αποσπώμενα, βλεννώδης συνέπειας, poluprozraznaya με ένα κανονικό γεύση και οσμή, σε όγκο περίπου 3 ml).
Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Συσπατάλημα του θώρακα: η φωνή τρέμουλο ενισχύθηκε ελαφρώς προς τα αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, auscultatory: αναπνοή σκληρά,? οι ξηροί ραβδώσεις ακούγονται στο υποκλειδισμό, δεν γίνεται ακρόαση της υπεζωκοτικής τριβής. NPV = 19 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο (ακυρώστε: έγχυση διάλυμα έγχυσης γλυκόζης 5%).
04/20/14 Καταγγελίες της μέτριας εκφράσεως βήχα, ο οποίος εμφανίζεται χωρίς αιτία, μέχρι και 10-15 φορές την ημέρα, 5-8 τινάγματα βήχα που διαρκεί περίπου 8-10 δευτερόλεπτα και τερματίστηκε, επειδή ένας πτυέλων εκκενώσεως (εύκολα αποσπώμενα, βλεννώδης συνέπειας, poluprozraznaya με ένα κανονικό γεύση και οσμή, σε όγκο περίπου 3 ml).
Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Πνίδωση του θώρακα: φωνητικός τρόμος κανονικός αριστερός και δεξιός, ακουστικός: αναπνευστική φυσαλιδώδη. χωρίς συριγμό, χωρίς υπεριώδη θόρυβο τριβής. NPV = 19 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο.
Στον ασθενή, εντοπίσαμε τα ακόλουθα σύμπλοκα συμπτωμάτων: βρογχοπνευμονική και δηλητηρίαση-φλεγμονώδη. Αυτό το σύμπλεγμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα παράπονα: οξεία έναρξη της νόσου μετά από υποθερμία, αδυναμία, δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, εφίδρωση, πυρετός, αυξημένη θερμοκρασία σώματος πάνω από 38.5 ° C, μέτριος βήχας, αρχής γενομένης χωρίς αιτία, περίπου 20 φορές την ημέρα, βήχας ωθεί εξαφανίζονται ανεξάρτητα περίπου 20-25 δευτερόλεπτα, που συνοδεύεται από το διαχωρισμό του φωτός εξερχόμενων βλεννοπυώδους, πρασινωπό σε όγκο πτύελα περίπου 5 ml ανά βήχα, με μια δυσάρεστη οσμή σάπιο, ξινή γεύση. Τα πτύελα διαχωρίζονται στο τέλος μιας εφαρμογής βήχα.
Κατά την εξέταση: σημειώνονται όταν αυτό παρατηρείται από ελαφρώς πίσω από το δεξιό ήμισυ του στήθους στην πράξη της αναπνοής, η ταχεία ρηχή αναπνοή (NPV -23 ppm), ψηλάφηση: φωνή τρόμος ενισχυμένη αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του auscultation θώρακα: αναπνοή άκαμπτο αποδυναμωθεί αριστερά και δεξιά στην υποκασματική περιοχή. στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπεριώδους τριβής. θερμοκρασία σώματος - άνω των 38,5 C.
Δεδομένα από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες: ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται, η ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά είναι μέχρι την αιμορραγία. ESR αυξημένη, κλινικό χαρακτήρα mokroty- πυώδη, ακτίνων-Χ: τα κατώτερα τμήματα των δύο πνευμόνων για το ιστορικό της έντονη πνευμονική σχεδίασης προσδιορίζεται μείωση των pneumatization λόγω πνευμονικής διήθησης, πιο έντονη στα δεξιά, η αριστερά ρίζα επεκτάθηκε, σφραγίζεται? η δεξιά ρίζα περνά μια διαμήκη σκιά. η τραχεία μετατοπίζεται προς τα δεξιά. αποτελέσματα των εξετάσεων πτυέλων: έγχρωμο-πράσινο, οσμή-σάπια, συνοχή-παχύρρευστο, κλινικό χαρακτήρα-πυώδης? μικροσκοπικά: ελαστικές ίνες, όχι, ερυθροκύτταρα, 15-20x, επιθήλιο, κυψελιδικά 8-10x, επίπεδα 4-6x, λευκοκύτταρα-1-2x.
Στον ασθενή μας με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση (οξεία και υποξεία μορφή), τα ακόλουθα συμπτώματα συνέπεσαν:
1) υψηλή θερμοκρασία σώματος (πάνω από 38,5 C).
2) ένα έντονο σύμπτωμα δηλητηρίασης.
3) βήχας (συνήθως ξηρό, λιγότερο συχνά με πτύελα).
4) δύσπνοια (μπορεί να προκληθεί),
Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:
• κατά τη διάρκεια της κρούσης: είναι δυνατό να ανιχνευθεί η μείωση του ήχου κρούσης, κυρίως στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, η σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή, μερικές φορές ωραία κηλίδες ή περιστασιακές ξηρές ραβδώσεις, ακούγονται κάτω από τους αγωγούς.
• Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μπορείτε να ακούσετε το πρόστιμο συριγμό, το κρουστή στο άνω και το μεσαίο τμήμα.
• Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι:
1) διμερής αλλοίωση.
2) πολυμορφισμό εστιακής σκιάς,
3) εναλλαγή σαφώς καθορισμένων εστειών με φρέσκες κακές καμπύλες εστίες.
4) τον εντοπισμό των εστιών στις ανώτερες λοφώδεις περιοχές (1-2 τμήματα).
5) διαφορετικό μέγεθος βλαβών σε διάφορα μέρη των πνευμόνων: στα ανώτερα τμήματα, οι βλάβες είναι μεγαλύτερες, με διαυγή περιγράμματα και ακόμη και παρουσία ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων. στα χαμηλότερα τμήματα, μικρότερες βλάβες με περισσότερο διάχυτα περιγράμματα.
6) συμμετρική διάταξη των εστιών και στους δύο πνεύμονες με οξεία, ασύμμετρη - με χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση.
7) την εμφάνιση κοιλοτήτων αποσύνθεσης με την εξέλιξη της διαδικασίας.
8) προοδευτική ανάπτυξη ίνωσης και κίρρωσης.
Συμπέρασμα: καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα δεν συμπίπτουν, η παρακέντηση των συμπτωμάτων δεν προκαλείται από αυτή την ασθένεια.
Στον ασθενή μας με φυματίωση, τα ακόλουθα συμπτώματα συνέπεσαν:
1) βήχα (συνήθως ξηρό, λιγότερο συχνά με πτύελα).
2) δύσπνοια (μπορεί να προφέρεται).
3) κατά τη διάρκεια της κρούσης: είναι δυνατό να ανιχνευθεί η συντόμευση του κρουστικού ήχου, κυρίως στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, η σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή, μερικές φορές ωραία κυστίδια ή περιστασιακές ξηρές ραβδώσεις μπορούν να ακουστούν κάτω από περιοχές σάρωσης.
Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:
1) σε απεικόνιση με ακτίνες Χ, το φυματίωση μοιάζει με σαφώς καθορισμένο σχηματισμό ομοιογενούς ή ετερογενούς δομής με φόντο ενός ανέπαφου πνεύμονα. Είναι εντοπισμένο κυρίως σε 1-2, 6 τμήματα. Το σχήμα του είναι στρογγυλεμένο, οι άκρες είναι ομαλές. Το μεγαλύτερο μέρος του φυματιού έχει μια ομοιογενή δομή. Εντούτοις, σε ορισμένες περιπτώσεις, η δομή της είναι ετερογενής, η οποία προκαλείται από ασβεστολιθικά, εστίες φωτισμού, ινώδεις αλλαγές.
2) το σημαντικότερο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι, που δεν είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας, είναι η ύπαρξη διπλής διαδρομής σε φυματίωση, που πηγαίνει από τη φυματίωση μέχρι τη ρίζα του πνεύμονα. Αυτή η οδός οφείλεται σε συμπιεσμένη περιβρογχική και περιαγγειακή διήθηση. Συχνά γύρω από την κάψουλα του φυματιδίου ανιχνεύεται. Εστιακές σκιές μπορούν να βρεθούν στον πνευμονικό ιστό γύρω από τη φυματίωση.
3) Με την εξέλιξη της φυματίωσης, με την ανάπτυξη της επικοινωνίας μεταξύ του και του βρογχικού αποστράγγισης, το mycobacterium tuberculosis μπορεί να εμφανιστεί στα πτύελα.
4) Κατά την περίοδο επιδείνωσης της φυματιώδους διαδικασίας, μια εικόνα ακτίνων Χ του φυματίωσης είναι λιγότερο ξεκάθαρη από ό, τι στη φάση ύφεσης, ακόμη και ένα κέντρο αποσύνθεσης μπορεί να περιγραφεί.
Συμπέρασμα: καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα δεν συμπίπτουν, η παρακέντηση των συμπτωμάτων δεν προκαλείται από αυτή την ασθένεια.
Στον ασθενή μας με εξιδρωματική πλευρίτιδα, τα ακόλουθα συμπτώματα συνέπιπταν:
2) συμπτώματα δηλητηρίασης.
3) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
4) βαρετό ήχο κρουστών στην πληγείσα πλευρά.
Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:
1) μια σημαντικά πιο έντονη υστέρηση στην αναπνοή του αντίστοιχου ημίσεος του θώρακα με εξιδρωματική πλευρίτιδα από ότι με την πνευμονία.
2) μεγαλύτερη ένταση ηλιόλουστου ήχου κατά την κρούση κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας από ότι με την λοβιακή πνευμονία. Η θολότητα του κρουστικού ήχου με εξιδρωματική πλευρίτιδα θεωρείται απόλυτη ("μηριαία"), αυξάνεται σημαντικά προς τα κάτω, ενώ η κρούση του αισθητήρα πινελιού αισθάνεται σαν αντίσταση. Στην πνευμονία, η ένταση του κρουστικού ήχου είναι μικρότερη.
3) την απουσία ακουστικών φαινομένων πάνω από τη ζώνη θολότητας (δεν υπάρχει φυσαλιδώδης και βρογχική αναπνοή, φωνητικός τρόμος, βρογχοφωνία).
4) εντατική πυκνή ομοιογενή σκούρασμα με ένα ανώτερο λοξό περιθώριο κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων, μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή πλευρά.
5) ανίχνευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με υπερήχους και υπεζωκοτική παρακέντηση.
Συμπέρασμα: καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα δεν συμπίπτουν, η παρακέντηση των συμπτωμάτων δεν προκαλείται από αυτή την ασθένεια.
Στον ασθενή μας με πνευμονική καρδιακή προσβολή, τα ακόλουθα συμπτώματα συνέπιπταν:
2) απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:
1) την εμφάνιση στην αρχή της νόσου έντονο θωρακικό άλγος και δύσπνοια, τότε - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, σε λοβιακή πνευμονία, η σχέση μεταξύ του πόνου και της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος αντιστρέφεται: κατά κανόνα υπάρχει μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, τότε υπάρχει πόνος στο στήθος, μερικές φορές με πνευμονία, είναι δυνατή ταυτόχρονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και πόνος στο στήθος.
2) η απουσία σοβαρής δηλητηρίασης στην αρχή της πνευμονικής εμβολής,
3) αιμόπτυση - ένα συχνό σημάδι της πνευμονικής μυοκαρδίου, όμως, μπορεί να παρατηρηθεί στην περίπτωση της πνευμονίας, αλλά πνευμονικό έμφρακτο διατεθεί σχεδόν καθαρό κόκκινο του αίματος, και πνευμονία βήχα πτύελα βλεννοπυώδες με το αίμα (ή «σκουριασμένο πτυέλων»)?
4) μικρότερη περιοχή βλάβης του πνεύμονα (κατά κανόνα, μικρότερη από το μέγεθος του λοβού) σε αντίθεση, για παράδειγμα, με λοβοϊκή βλάβη στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
5) απότομη μείωση της συσσώρευσης ισοτόπων στην περιοχή του εμφράγματος (λόγω αιφνίδιας παραβίασης της τριχοειδούς ροής αίματος) κατά τη διάρκεια της ραδιοϊσοτόπου σάρωσης των πνευμόνων.
6), τυπικές μεταβολές ΗΚΓ που εμφανίζεται ξαφνικά - άξονα απόκλιση προς τα δεξιά, μια υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου (υψηλή αιχμηρό ΡΒΟ δόντι II και III τυποποιημένων απαγωγών, σε μόλυβδο aVF), καρδιά περιστρέφεται γύρω από το διαμήκη άξονα σε μια δεξιόστροφη κατεύθυνση η δεξιά κοιλία προς τα εμπρός (η εμφάνιση της βαθιάς δοντιού 5 σε όλους τους αγωγούς στήθους). Αυτές οι αλλαγές ECG μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στην οξεία πνευμονία του πνεύμονα, αλλά είναι πολύ λιγότερο έντονες και λιγότερο συχνές.
7) την παρουσία θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων.
8) Χαρακτηριστικές ακτινολογικές μεταβολές - διόγκωση του κώνου a.pulmonalis, το κέντρο του σκούρου έχει τη μορφή μιας ζώνης, λιγότερο συχνά - ενός τριγώνου με την κορυφή που κατευθύνεται προς τη ρίζα του πνεύμονα.
Συμπέρασμα: καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα δεν συμπίπτουν, η παρακέντηση των συμπτωμάτων δεν προκαλείται από αυτή την ασθένεια.
Στον ασθενή μας με καρκίνο του πνεύμονα, τα ακόλουθα συμπτώματα έχουν συμπίπτει:
1) συχνότερα οι άρρωστοι είναι άνω των 50 ετών.
2) το κάπνισμα είναι κακοποιημένο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
3) υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα: εργασία με καρκινογόνες χημικές ουσίες, ενώσεις νικελίου, κοβαλτίου, χρωμίου, οξείδια σιδήρου, ενώσεις θείου, ραδιενεργές ουσίες, αμίαντος, ραδόνιο κ.λπ.
4) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:
1) επίμονος βήχας.
2) αλλαγή φωνητικού χρονοδιακόπτη.
3) εμφάνιση αίματος στα πτύελα,
4) ακτινολογικά: συνηθέστερα εντοπίζεται στα πρόσθια τμήματα των άνω λοβών των πνευμόνων.
5) ένας όγκος μικρού μεγέθους (έως και 1-2 cm σε διάμετρο), κατά κανόνα, εκδηλώνεται από εστίες σκουρόχρωσης ενός ακανόνιστου στρογγυλού πολυγωνικού σχήματος. Ο καρκίνος μεσαίου και μεγάλου μεγέθους έχει πιο κανονικό σφαιρικό σχήμα.
6) η ένταση της σκιάς ενός καρκινικού όγκου εξαρτάται από το μέγεθός του. Με διάμετρο κόμβου μέχρι 2 cm, η σκιά έχει μικρή ένταση, με μεγαλύτερη διάμετρο όγκου, η έντασή της αυξάνεται σημαντικά.
7) πολύ συχνά η σκιά ενός όγκου έχει μια ανομοιογενή φύση, λόγω της άνισης ανάπτυξης του όγκου, την παρουσία αρκετών οζιδίων όγκου σε αυτό. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές σε μεγάλους όγκους.
8) τα περιγράμματα σκουρόχρωσης όγκου εξαρτώνται από τη φάση ανάπτυξης όγκου. Ένας όγκος μεγέθους έως 2 cm έχει ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα και ασαφή περιγράμματα. Σε μεγέθη όγκων μέχρι 2,5-3 cm, το σκουρόχρωμα έχει σφαιρικό σχήμα, τα περιγράμματα γίνονται ακτινοβόλα. Με διάμετρο 3-3,5 εκατοστά, τα περιγράμματα του όγκου γίνονται σαφέστερα, ωστόσο, με την περαιτέρω ανάπτυξη του περιφερικού καρκίνου, η σαφήνεια των περιγραμμάτων εξαφανίζεται, ο ογκώδης όγκος του όγκου είναι σαφώς ορατός, μερικές φορές ορίζει τις κοιλότητες αποσύνθεσης.
9) Το σύμπτωμα του Rigler είναι χαρακτηριστικό - η παρουσία μιας κοπής κατά μήκος του περιγράμματος του όγκου, λόγω της άνισης αύξησης του καρκίνου.