Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη του πνευμονικού ιστού. Υπάρχουν πολλοί τύποι πνευμονίας, αλλά όλες απαιτούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας. Τα απαραίτητα φάρμακα και οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται από γιατρό. Το νοσηλευτικό προσωπικό παρακολουθεί τις συνταγές του γιατρού και παρέχει στον ασθενή τις καλύτερες συνθήκες για ανάκτηση.

Περιπτώσεις που απαιτούν παρέμβαση του νοσηλευτικού προσωπικού

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονία απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η ασθένεια είναι ήπια, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Στη συνέχεια, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον ασθενή από μια νοσοκόμα. Αυτή η επιλογή είναι αποδεκτή για εφήβους και ενήλικες. Εκτός από την ηλικία και τη σοβαρότητα της νόσου, η γενική κατάσταση της υγείας και η παρουσία των συντρόφων είναι σημαντικές. Η θεραπεία υπό την επίβλεψη νοσοκόμου ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις πνευμονίας:

• εστιακή - αν η φροντίδα δεν μπορεί να διευθετηθεί στο σπίτι ή σε μικρά παιδιά.
• κροσσός ή λοβός - η φλεγμονή καλύπτει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση.
• διάμεση - φλεγμονή οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στάδια νοσηλευτικής περίθαλψης για πνευμονία

Η νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία εκτελείται σταδιακά. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η πιο εμπεριστατωμένη φροντίδα για την υγεία του ασθενούς.

Ιστορικό

Το πρώτο στάδιο είναι η συλλογή πληροφοριών σχετικά με την πνευμονία του ασθενούς. Καθιερωμένα χαρακτηριστικά της νόσου, η διάρκειά της, τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία. Η αδελφή διενεργεί έρευνα και αρχική εξέταση του ασθενούς: μετρά τη θερμοκρασία και την πίεση του σώματος, πραγματοποιεί κρουστά και ακρόαση του αναπνευστικού συστήματος. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ανησυχητικά:

• πυρετό και ρίγη?
• βήχας;
• καφέ πτύελα.
• δυσκολία στην αναπνοή, πόνος πίσω από το στέρνο, αίσθημα παλμών.
• την ωχρότητα του δέρματος, το μπλε ρινοκολικό τρίγωνο.
• λήθαργος, απώλεια όρεξης
• η αναπνοή είναι ρηχή και στενεύει, μπορεί να υπάρξουν υγρά σκάλες.
• επιπρόσθετοι μύες εμπλέκονται στις αναπνευστικές κινήσεις.

Είναι επίσης ευθύνη της αδελφής να καταγράφει τα αποτελέσματα της προηγούμενης εξέτασης: εξέταση αίματος (ESR, αριθμός λεμφοκυττάρων) και ακτινογραφία του πνεύμονα (σημειώστε ποιο τμήμα επηρεάζεται).

Κρατική αξιολόγηση

Με βάση τα δεδομένα που συλλέγονται, η νοσηλεύτρια αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς: εντοπίζει τα προβλήματα του ασθενούς και τις πιθανές αιτίες τους. Αυτό καθορίζει τις περαιτέρω ενέργειές του. Η πνευμονία μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα προβλήματα σε έναν ασθενή:

• δηλητηρίαση του σώματος - εκφράζεται από πυρετό, ζάλη, αδυναμία, δυσπεψία,
• ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας - ταχυκαρδία, δύσπνοια, πόνος στο στήθος,
• Νευρολογικές διαταραχές - διαταραχές του ύπνου, άγχος λόγω προσωρινής αναπηρίας και έλλειψη σαφούς κατανόησης της νόσου.

Εάν δεν δίνετε αρκετή προσοχή στα υπάρχοντα προβλήματα, μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές: οξεία καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, η χρόνια μορφή της νόσου.

Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, η νοσοκόμα καταρτίζει ένα σχέδιο φροντίδας ασθενών. Κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών, αξιολογεί την αποτελεσματικότητά τους και, εάν είναι απαραίτητο, διορθώνει το σχέδιο θεραπείας.

Προετοιμασία και εφαρμογή σχεδίου θεραπείας

Με βάση τα στοιχεία που λαμβάνονται μετά τα δύο πρώτα στάδια, η αδελφή συντάσσει λεπτομερές σχέδιο παρέμβασης. Ο γενικός στόχος του είναι να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών. Οι συγκεκριμένοι στόχοι εξαρτώνται από τα προβλήματα του ασθενούς. Μπορεί να είναι:

• ανακούφιση από δύσπνοια, πόνο στο στήθος,
• ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• πρόκληση παραγωγικού βήχα.

Για κάθε στοιχείο του σχεδίου αναφέρονται οι μέθοδοι υλοποίησής του και το χρονικό πλαίσιο για την επίτευξη. Η νοσοκόμα αξιολογεί την πάθηση του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου. Παρακολουθεί τα εξωτερικά συμπτώματα της νόσου, τα αποτελέσματα των δοκιμών, τη φύση της πορείας της πνευμονίας. Εάν είναι απαραίτητο, η νοσοκόμα εστιάζει την προσοχή του θεράποντος ιατρού σε αλλαγές στην κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Εάν η θεραπεία επιλέγεται σωστά και η αδελφή παρέχει την κατάλληλη φροντίδα για τον ασθενή, η ανάκτηση λαμβάνει χώρα σε 2 εβδομάδες. Αν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται προσαρμογή του σχεδίου θεραπείας για την πνευμονία. Τα φάρμακα επιλέγονται από το γιατρό και η νοσοκόμα μπορεί μόνο να αλλάξει τη διατροφή και τη δραστηριότητα του ασθενούς.

Μετά την απόρριψη, το άτομο πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθείται από τον θεραπευτή στον τόπο κατοικίας προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου. Η αποκατάσταση του σώματος μετά από πνευμονία εμφανίζεται μέσα σε ένα χρόνο. Στο νοσοκομείο, η νοσοκόμα εξηγεί στον ασθενή ότι μετά την απόρριψη, χρειάζεται καλή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα, άρνηση κακών συνηθειών και προσήλωση σε εργασία και ανάπαυση. Εάν το παιδί ήταν άρρωστο με πνευμονία, τότε οι γονείς και ο τοπικός παιδίατρος θα πρέπει να φροντίζουν τα χαρακτηριστικά της ανάρρωσής του μετά την ασθένεια.

Οι κύριες ευθύνες του νοσηλευτικού προσωπικού για την πνευμονία

Είναι ευθύνη της αδελφής να παρακολουθεί το σχήμα της ημέρας του ασθενούς, την υγιεινή του, τη φαρμακευτική αγωγή, να εκτελεί διαδικασίες φυσικής θεραπείας, να αλλάζει την κατάσταση κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να επισκέπτεται ενεργά τον ασθενή από τον γιατρό.

Η αδελφή εξασφαλίζει ότι ο ασθενής βρίσκεται σε ευνοϊκές συνθήκες. Το δωμάτιο του νοσοκομείου θα πρέπει να αερίζεται τακτικά. Είναι απαραίτητο ο αέρας να είναι ζεστός, αλλά υγρός και φρέσκος. Οι ασθενείς με πνευμονία πρέπει να παρακολουθούν την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η νοσοκόμα πρέπει να διδάξει στον ασθενή να χαλαρώσει τους μύες και να ξεκουραστεί. Εάν ένα άτομο είναι σε σοβαρή κατάσταση και δεν μπορεί να αλλάξει ανεξάρτητα τη θέση του σώματος, τότε αυτό είναι ευθύνη του ιατρικού προσωπικού. Σε ασθενείς με πνευμονία, το κεφάλι πρέπει να είναι σε αυξημένη κατάσταση. Η νοσοκόμα το επιτυγχάνει προσαρμόζοντας το κρεβάτι ή τοποθετώντας μαξιλάρια.

Η νοσηλευτική φροντίδα περιλαμβάνει τη διασφάλιση της υγιεινής των ασθενών. Κάθε μέρα η αδελφή πλένεται με ζεστό νερό και ξεπλένει μετά την τουαλέτα. Διατηρεί επίσης τα κλινοσκεπάσματα και τα ρούχα του ασθενή καθαρά. Έτσι ώστε ο ασθενής να μην έχει φλεγμονή στην στοματική κοιλότητα, υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα αδύναμο διάλυμα σόδας. Με την εμφάνιση ερπητικών εκρήξεων στα χείλη ή στη μύτη, χρησιμοποιήστε αλοιφή ψευδαργύρου.

Οι ιατρικές διαδικασίες που εκτελούνται από μια αδελφή με πνευμονία περιλαμβάνουν:

1. Ενέσεις, εγχύσεις.
2. Δράσεις για πυρετό - τρίψιμο με δροσερό νερό, άφθονο ζεστό ρόφημα, δροσερό αέρα στο δωμάτιο.
3. Προσοχητική αποστράγγιση σε περιπτώσεις όπου τα πτύελα δεν κινούνται καλά.
4. Καθαρισμός του στόματος του ασθενούς από τα πτύελα αν δεν μπορεί να το κάνει μόνο του.
5. Ρυθμίστε το κλύσμα για τη δυσκοιλιότητα, ενώνοντας το ουρητήριο.
6. Εκτελέστε τις αποσπασματικές διαδικασίες όπως συνταγογραφούνται από γιατρό: μουστάρδες, τράπεζες, συμπιέσεις.

Επιπλέον, η νοσοκόμα εξασφαλίζει ότι ο ασθενής παίρνει τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό: αντιβιοτικά, βλεννολυτικά, αντιπυρετικά, αντιφλεγμονώδη και άλλα. Σε περίπτωση παρατυπιών στο καρδιαγγειακό σύστημα, είναι πιθανές ενέσεις καρδιακών γλυκοσίδων και γλυκοκορτικοειδών.

Για την ανάρρωση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τη διατροφή. Η αδελφή εξασφαλίζει ότι ο ασθενής πίνει αρκετό υγρό - μέχρι 3 λίτρα την ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι καθαρό νερό, φυσικός χυμός, χυμός, τσάι με λεμόνι, γογγύλια ζωμού. Πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σταδιακά. Προτιμάται ο ζωμός, το βραστό κρέας κοτόπουλου, τα ψάρια, τα λαχανικά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Εάν ο ασθενής δεν έχει όρεξη, η ποσότητα τροφής μπορεί να μειωθεί αυξάνοντας την ποσότητα του υγρού.

Σημαντικό μέρος στη θεραπεία της πνευμονίας είναι η αναπνευστική γυμναστική. Η αδελφή διδάσκει τις ειδικές ασκήσεις του ασθενούς και ελέγχει την εφαρμογή τους. Η γυμναστική πρέπει να ασκείται δύο φορές την ημέρα. Καθώς ο ασθενής ανακάμπτει, αυξάνει τη σωματική άσκηση: ασκήσεις και φυσική θεραπεία.

Η βοήθεια νοσοκόμου είναι ζωτικής σημασίας για τους ασθενείς με κλινοσκεπάσματα. Αλλά οι ασθενείς που είναι σε θέση να φροντίσουν τον εαυτό τους χρειάζονται νοσηλευτική φροντίδα. Υπό τον έλεγχο των επαγγελματιών του τομέα της ιατρικής, η ασθένεια είναι πολύ πιο γρήγορη και ευκολότερη.

Εξωσωματικής πνευμονίας

Περιγραφή:

Πνευμονία της κοινότητας είναι ένα από το σύστημα, διεισδυτική πνευμονιοκοκκική νόσο, η οποία είναι μια οξεία λοίμωξη των πνευμόνων με αναπνευστικά εξίδρωση τμήμα και διήθηση των ουδετερόφιλων, η οποία χαρακτηρίζεται ως ακτινολογικά διείσδυση και προσκόλληση οφείλεται σε Pk alveolocytes κύτταρα τύπου II και distalyyugo δέντρο βρογχικό κάρτα. Η εξωσωματιδιακή πνευμονία είναι μια ειδική νοσολογική μορφή. Η αντίφαση μεταξύ της επικράτησης της βακτηριακής φλεγμονής των άνω και κάτω τμήματα του εγγύς αεραγωγού με διάφορες οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού και της σχετικά χαμηλής επίπτωσης της πνευμονίας είναι πιθανόν να οφείλεται σε ένα ισχυρό σύστημα προστασίας του άπω βρογχικού δένδρου και τις κυψελίδες.

Συμπτώματα:

Η διάγνωση της πνευμονίας θεωρείται να καθοριστεί εάν ο ασθενής στο παρασκήνιο για τον εντοπισμό νέων διηθήματος στην ακτινογραφία θώρακα σε πνευμονικό ιστό έχει τουλάχιστον 2 κλινικά συμπτώματα από τα ακόλουθα:

οξεία έναρξη της νόσου με θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 ° C. βήχας με πτύελα.
φυσικά σημάδια της σφραγίδας πνευμονικού ιστού (ή αμβλέα άμβλυνσης ήχου κρουστά, εξασθενημένο ή άκαμπτο βρογχική αναπνοή, συριγμό εστίαση εξέφρασε ή λεπτή crepitations φούσκα)? λευκοκυττάρωση> 10 · 109 / l ή ο αριθμός των νέων μορφών> 10%.
Ελλείψει της δυνατότητας επιβεβαίωσης ακτίνων Χ, η διάγνωση της «μη νοσοκομειακής πνευμονίας» είναι ανακριβής ή αβέβαιη. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα κλινικών δοκιμών, η συχνότητα επιβεβαίωσης της διάγνωσης της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας σε αυτή την ομάδα ασθενών δεν υπερβαίνει τις περιπτώσεις.

Αιτίες:

Οι αιτίες της πνευμονίας - αυτή η ποιοτικά εξαιρετική επεμβατική διαδικασία είναι άγνωστη. Πιο συχνά η ανάπτυξη της πνευμονίας που σχετίζεται με την παρουσία της τρέχουσας πνευμονοκοκκικών ασθενειών της άνω αναπνευστικής οδού ή / και του αναπνευστικού αποικισμό μαζική πνευμονική κάρτα. Οι πειραματικές μελέτες που διενεργήθηκαν από εμάς υποδεικνύουν ότι μόνο οι εξαιρετικά λοιμογόνοι ορότυποι PC προκαλούν πνευμονία.
Η ανάπτυξη της πνευμονίας προηγείται από τον αποικισμό του επιθηλίου Pk του απομακρυσμένου βρογχικού δένδρου και των πνευμοκυττάρων τύπου II, που με άφθονη αναπαραγωγή αυτών των βακτηρίων οδηγεί στην ανάπτυξη βακτηριαιμίας και τοξαιμίας, δεδομένου ότι τα ακέραια και τα κατεστραμμένα κύτταρα αυτών των βακτηριδίων έχουν ισχυρή τοξική επίδραση. Η εισροή των ΡΜΝ συμβάλλει στην ανάπτυξη της τοξαιμίας και της βλάβης του ενδοθηλίου και της μικροαγγειοπάθειας των πνευμόνων, στην αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και στην ανάπτυξη τοξικού πνευμονικού οιδήματος και άλλων συμπτωμάτων του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσφορίας (ARDS) σε ενήλικες μερικές φορές έως την πρώτη εμφάνιση πνευμονίας. Η υπερβολική και κατευθυνόμενη προστατευτική ανταπόκριση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένου υψηλού επιπέδου κυτταρικής προστασίας που ρυθμίζεται από κυτοκίνες, καθορίζει την αρχή και την έκβαση του ARDS. Η βακτερεμία, ακόμη και ελλείψει συμπτωμάτων οξείας σύνδρομης αναπνευστικής δυσχέρειας, επιδεινώνει εντυπωσιακά την πορεία της πνευμονίας και προκαλεί μέγιστο επίπεδο θνησιμότητας (30-40%).

Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής περίθαλψης για πνευμονία σε ενήλικες σε νοσοκομείο

Σύγχρονες πτυχές της θεραπείας της πνευμονίας σε ενήλικες σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η μελέτη της επίπτωσης της πνευμονίας σύμφωνα με το GKB αριθ. 68. Χαρακτηριστικά της οργάνωσης των νοσηλευτικών δραστηριοτήτων στο πνευμονικό τμήμα κατά τη φροντίδα ασθενών με πνευμονία.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στις http://www.allbest.ru//

Καταχωρήθηκε στις http://www.allbest.ru//

Κρατικό προϋπολογισμό επαγγελματικό εκπαιδευτικό ίδρυμα

Κέντρο υγείας της πόλης της Μόσχας

"Ιατρικό κολλέγιο νούμερο 6"

ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Θέμα WRC: Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής περίθαλψης για πνευμονία σε ενήλικες σε νοσοκομείο

WRC συγγραφέας: Ναταλία Αλεξινόβρανα Cherepnina

Ειδικότητα: 34.02.01. Νοσηλευτική, βασική εκπαίδευση

Επικεφαλής της WRC: Smirnova Elena Vlasovna

καθηγητής επαγγελματικών ενοτήτων, η υψηλότερη κατηγορία προσόντων

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΘΕΩΡΗΤΙΚΕΣ ΒΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΣΤΟΥΣ ΝΟΣΟΚΟΛΛΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

1.1 Η πνευμονία και η κλινική εικόνα

1.2 Σύγχρονες πτυχές της θεραπείας της πνευμονίας σε ενήλικες στο νοσοκομείο

1.3 Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2. ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΣΕ ΘΕΜΑΤΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΩΝ

2.1 Μελέτη της επίπτωσης της πνευμονίας σύμφωνα με την GKB Αρ. 68

2.2 Προβλήματα με ασθενείς με πνευμονία

2.3 Μελέτη των χαρακτηριστικών της νοσηλευτικής περίθαλψης για πνευμονία σε ενήλικες σε νοσοκομείο

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΜΕΝΩΝ ΠΗΓΩΝ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α Ερωτηματολόγιο για τους νοσηλευτές

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ B Σχέδιο νοσηλευτικής φροντίδας

Η πνευμονία είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες στον άνθρωπο και είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου από μολυσματικές ασθένειες. Σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία (Κεντρικό Ινστιτούτο Έρευνας για την Οργάνωση και Πληροφορική της Υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία), το 2015 στη Ρωσική Ομοσπονδία υπήρχαν 449.673 περιπτώσεις πνευμονίας, τα οποία ήταν 3.8 έτη μεταξύ των ατόμων άνω των 18 ετών. Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας μεταξύ ενηλίκων παρατηρήθηκε στις ομόσπονδες περιοχές της Σιβηρίας και της Άπω Ανατολής (4,31 και 4,40 αντίστοιχα), η χαμηλότερη - στη νότια ομοσπονδιακή περιφέρεια (3,09) [1].

Ωστόσο, είναι προφανές ότι αυτά τα στοιχεία δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική επίπτωση πνευμονίας στη Ρωσία, η οποία σύμφωνα με τους υπολογισμούς φθάνει τα 14-15 ‰ και ο συνολικός αριθμός των ασθενών υπερβαίνει ετησίως 1,5 εκατομμύριο ανθρώπους. Η επίπτωση της πνευμονίας κυμαίνεται από 2 έως 15 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα ετησίως. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας για την πνευμονία είναι 20 - 30 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως [2].

Επί του παρόντος, σύμφωνα με την ταξινόμηση της πνευμονίας, λαμβάνοντας υπόψη τις συνθήκες εμφάνισης, εκτός από την κατανομή της πνευμονίας σε κοινοτικά και νοσοκομειακά, η πνευμονία που συνδέεται με την παροχή ιατρικής περίθαλψης χωρίζεται σε ξεχωριστή κατηγορία.

Πολλές επιδημιολογικές μελέτες στη Ρωσία και στο εξωτερικό έχουν δείξει ότι είναι δυνατόν να προληφθεί η πρόωρη νοσηρότητα και θνησιμότητα από πολλές χρόνιες ασθένειες με τη βοήθεια αποτελεσματικών τακτικών προληπτικών προγραμμάτων. Σε χώρες προώθησε ενεργά την εκπαίδευση για την πρωτογενή πρόληψη, και οι εκπαιδευτικές τεχνολογίες που εφαρμόζονται κατά τη διάρκεια των προγραμμάτων αποκατάστασης για τους ασθενείς σε ομάδες υψηλού κινδύνου (Καναδάς, Ηνωμένο Βασίλειο, ΗΠΑ, Φινλανδία), δείχνει καθαρά τη δυναμική της νόσου, τη μείωση της συχνότητας των υποτροπών. Τα βασικά συστατικά των προγραμμάτων αποκατάστασης είναι η σωματική κατάρτιση, η προληπτική εκπαίδευση (εκπαίδευση για έναν υγιεινό τρόπο ζωής) και η ψυχολογική στήριξη.

Προς το παρόν, οι περισσότερες χρόνιες παθήσεις δεν μπορούν να θεραπευτούν, αλλά μπορεί κανείς να ελέγξει την πορεία της νόσου και να διασφαλίσει την πρόληψη των επιπλοκών, να παρατείνει τη ζωή των ασθενών και να βελτιώσει την ποιότητά της. Ωστόσο, για την επιτυχή αντιμετώπιση της χρόνιας ασθένειας ακόμη και με τη μέγιστη δυνατή χρήση του οπλοστασίου της σύγχρονης ιατρικής, αλλά χωρίς την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς είναι αδύνατη. Η κατάρτιση επικεντρώνεται στους ασθενείς, βοηθά τους, καθώς και τις οικογένειές τους, να κατανοήσουν την αιτία της νόσου, να οδηγήσουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να παράσχουν την κατάλληλη φροντίδα.

Σε σχέση με τα παραπάνω, καθορίζεται η συνάφεια του θέματος, καθώς και σε όλα τα στάδια ανάπτυξης της υγειονομικής περίθαλψης, η προληπτική κατεύθυνση στη χώρα μας υπήρξε και παραμένει η θεμελιώδης αρχή και ιδεολογία της προστασίας της υγείας των ανθρώπων.

Το αντικείμενο της μελέτης - οι δραστηριότητες μιας νοσοκόμας με πνευμονία στο νοσοκομείο

Το αντικείμενο της μελέτης - χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής περίθαλψης για πνευμονία σε ενήλικες σε νοσοκομείο.

Σκοπός της μελέτης - η μελέτη των χαρακτηριστικών της νοσηλευτικής περίθαλψης για την πνευμονία σε ενήλικες σε νοσοκομείο.

Προσδιορίστε τα χαρακτηριστικά της οργάνωσης των νοσηλευτικών δραστηριοτήτων στο πνευμονικό τμήμα.

Διερευνήστε τις δραστηριότητες μιας νοσοκόμου στη φροντίδα ασθενών με πνευμονία.

Προσδιορισμός του ρόλου της νοσοκόμου στην πρόληψη των αναπνευστικών ασθενειών.

Ανάπτυξη πρακτικών συστάσεων για ασθενείς με πνευμονία. πνευμονία νοσοκομείο νοσηλευτική πνευμονική

Η πρακτική σημασία του έργου έγκειται στη δυνατότητα χρήσης των αποτελεσμάτων του στην οργάνωση στοχευμένης βοήθειας σε ασθενείς που πάσχουν από πνευμονία.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. ΘΕΩΡΗΤΙΚΕΣ ΒΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΣΤΟΥΣ ΝΟΣΟΚΟΛΛΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ

1.1 Η πνευμονία και η κλινική εικόνα

Η πνευμονία ορίζεται ως μια οξεία μολυσματική ασθένεια του πνευμονικού παρεγχύματος, διαγνωσμένη από το σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών και τις διεισδυτικές αλλαγές στην ακτινογραφία. Η παρουσία των ακτινολογικών σημείων είναι το "χρυσό πρότυπο" των διαγνωστικών, καθότι καθιστά δυνατή την παραπομπή σε πνευμονικές ιογενείς αλλοιώσεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού (βρογχίτιδα), για τις οποίες δεν απαιτείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Στο ICD-10, οι πνευμονικές αλλοιώσεις που οφείλονται σε φυσικούς και χημικούς παράγοντες και η αλλεργική και αγγειακή γένεση εξαιρούνται από την κατηγορία "πνευμονία".

ICD-10: J13 Πνευμονία που προκαλείται από Streptococcus pneumoniae. J14 Πνευμονία που προκαλείται από το Haemophilus influenzae [ράβδο Afanasyev-Pfeiffer]. J15 Βακτηριακή πνευμονία, που δεν ταξινομείται αλλού. J17.0 Πνευμονία σε βακτηριακές ασθένειες που ταξινομούνται αλλού.

Συντομογραφίες: ARVI - οξεία αναπνευστική ιογενής λοίμωξη, μηχανικός αερισμός - τεχνητή αναπνοή.

Σύμφωνα με τη ρωσική συναίνεση [1], η λοίμωξη αφορά πνευμονία διαιρείται σε εξωνοσοκομειακή (σπίτι) και οι νοσοκομειακές (νοσοκομείο) και νεογνική - στο ενδομήτριο (έμφυτη) και επίκτητη (μετά τον τοκετό)? το τελευταίο μπορεί επίσης να είναι εκτός νοσοκομείου και εντός νοσοκομείου.

Κάτω από την κοινότητα που έχει κατανοήσει πνευμονία που εμφανίστηκε σε ένα άτομο υπό κανονικές συνθήκες της ζωής του, κάτω από νοσοκομειακή πνευμονία, αναπτύχθηκε μετά από 72 ώρες διαμονής ενός ατόμου στο νοσοκομείο ή εντός 72 ωρών μετά την απόρριψη.

Σύμφωνα με κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, διακρίνονται εστιακή, εστιακή-συρροή, λοβιακή (λοβική), τμηματική, διάμεση πνευμονία.

Δεν υπάρχει βαριά και σοβαρή πνευμονία, η σοβαρότητα προκαλείται από πνευμονική καρδιακή νόσο, καθώς και η παρουσία επιπλοκών. Οι κύριες επιπλοκές είναι η πλευρίτιδα, η πνευμονική καταστροφή (απόστημα, μπουλέτα, πνευμοθώρακα), μολυσματικό-τοξικό σοκ.

Με την κατάλληλη θεραπεία, η πλειονότητα της ανεπιθύμητης πνευμονίας διαλύεται σε 2-4 εβδομάδες, και περιπλέκεται - σε 1-2 μήνες. Μια παρατεταμένη πορεία διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει δυναμική αντίστροφης διαδικασίας (συνήθως τμηματική) σε όρους 1,5 έως 6 μηνών.

Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό των ιών στην αιτιολογία της πνευμονίας ισχύουν με εκτεταμένα διαγνωστικά κριτήρια [7]. Ο ηγετικός ρόλος των ιών στην αιτιολογία της βρογχιολίτιδας, που δεν συνοδεύεται από διηθήματα ή εστίες στους πνεύμονες, αποδεικνύει την επιτυχή θεραπεία τους χωρίς αντιβιοτικά [8]. Μεταξύ των πνευμονικών βλαβών, που συνοδεύονται από εστιακές ή διεισδυτικές μεταβολές, 77-83% προκαλούνται από βακτηριακά παθογόνα [9, 14].

Τα ακόλουθα δεδομένα βακτηριακής αιτιολογίας πνευμονίας αρκετά συγκρίσιμα, ακόμη και αν έχουν ληφθεί με διαφορετικές μεθόδους ανίχνευση παθογόνου: στα τμήματά του πνεύμονα [11], του υπεζωκότα εξίδρωμα [12, 13], η ανίχνευση αντισωμάτων σε χλαμυδίων και μυκοπλάσματος, πνευμονιόκοκκου ανοσοσυμπλέγματα [5, 7, 14, 15].

Η πνευμονία που αναπτύχθηκε στο νοσοκομείο σε άτομα που είχαν προηγουμένως λάβει αντιβιοτικά για 4-6 εβδομάδες διαφέρει ως προς την αιτιολογία από πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.

Τα κλινικά συμπτώματα της πνευμονίας είναι ο πυρετός, η δύσπνοια, ο βήχας και ο συριγμός στους πνεύμονες - δεν είναι πολύ συγκεκριμένα. παρατηρήθηκε με ARVI.

Αν και η παρουσία πυρετού δεν μιλά απαραίτητα υπέρ της πνευμονίας, η απουσία της αποκλείει την πνευμονία.

Σύμφωνα με μια μελέτη που πραγματοποίησε η ΠΟΥ, η πιο κοινή για την πνευμονία είναι η θερμοκρασία του σώματος μεγαλύτερη από 38 ° C για 3 ή περισσότερες ημέρες, δύσπνοια και συστολή των συμμορφούμενων περιοχών του θώρακα [11]. Η παρουσία βρογχικής απόφραξης (συριγμός) με μεγάλη πιθανότητα αποκλείει την τυπική πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα και είναι δυνατή μόνο με άτυπες μορφές και νοσοκομειακή μόλυνση.

Σε αντίθεση με τυπικά πνευμονία που συμβαίνουν χωρίς κλινικά ή φυσικών σημείων βρογχίτιδα, άτυπης πνευμονίας που προκαλείται από M. pneumoniae, που συνοδεύεται συχνά με μια αφθονία των κοινών βρογχίτιδα λεπτώς συριγμό, συχνά ασύμμετρο, δηλαδή της διαγνωστικής αξίας [4]. Η πνευμονία που προκαλείται από το C. pneumoniae, διαφέρει ελάχιστα από την τυπική πνευμονία, μόνο η φαρυγγίτιδα που συνοδεύεται από πνευμονία, καθώς και η βραχνάδα και η ιγμορίτιδα, παρατηρούνται μόνο σταδιακά.

Η δυσκολία στην αναπνοή σε χαμηλή θερμοκρασία σώματος είναι ένα κύριο σύμπτωμα στην πνευμονία.

Η αιτιολογική δομή της πνευμονίας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την ηλικία των ασθενών, τη σοβαρότητα της νόσου, την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας σε νέους ασθενείς χωρίς συννοσηρότητα για ήπιες ασθένειες είναι οι πνευμονόκοκκοι, οι άτυπα μικροοργανισμοί και οι συνδυασμοί τους.

Η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρείται στην πνευμονία που προκαλείται από Κ. Pneumoniae, S. aureus, S. pneumoniae και Legionella spp.

Ενδοπνευμονική καταστροφικές διαδικασίες - διαπύηση να σχηματίσουν αποστήματα ή ταύρος - παρουσιαστεί στο σημείο της κυψελοειδούς διηθήσεις στον πνεύμονα που προκαλείται από ορισμένους ορότυπους πνευμονιόκοκκων, σταφυλόκοκκων, influenzae τύπου b, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, Pseudomonas aeruginosa. Η κυτταρική διήθηση αναπτύσσεται στις πρώτες ημέρες της ασθένειας, επομένως η χρήση αντιβιοτικών συχνά δεν επηρεάζει την πορεία των περιστατικών. Πνευμονική διαπύηση συνοδεύεται από επίμονο πυρετό και λευκοκυττάρωση μέχρι το άδειασμα του έλκους η οποία λαμβάνει χώρα είτε στο βρόγχο (συνοδεύεται από αυξημένη βήχα) ή υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας πνευμοθώρακας.

Η πνευμονία συνοδεύεται συχνά από συν-πνευμονική (παρα-πνευμονική) πλευρίτιδα που συμβαίνει ταυτόχρονα με πνευμονία. Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα συμβαίνει στο πλαίσιο της ανάστροφης ανάπτυξης της πνευμονίας υπό την επίδραση της θεραπείας. Sinpnevmonichesky πλευρίτιδα μπορεί να συμβεί με πνευμονία που προκαλείται από σχεδόν οποιαδήποτε βακτήρια: στην μόλυνση εξωνοσοκομειακή - πνευμονόκοκκου, σπάνια H. influenzae τύπου b, με νοσοκομειακή - Staphylococcus, τουλάχιστον - αναερόβια (Fusobacterium, Bacteroides, συνήθως σε συνδυασμό με σταφυλόκοκκο και αιμολυτική στρεπτόκοκκο). Σπάνια παρατηρήθηκε μυκόπλασμα και αδενοϊική πλευρίτιδα. Η έγχυση μπορεί να προσδιοριστεί μόνο στον οστεο-διαφραγματικό κόλπο, αλλά μπορεί να καταλάβει ολόκληρο το μισό της υπεζωκοτικής κοιλότητας, λιγότερο συχνά διμερείς.

Με την κατάλληλη αντιβακτηριακή θεραπεία, το εξίδρωμα χάνει τον πορφυρό του χαρακτήρα, η αντίστροφη ανάπτυξη της πλευρίδας συμβαδίζει με την ανίχνευση της πνευμονίας, αλλά η πλήρης απορρόφηση συχνά καθυστερεί έως και 3-4 εβδομάδες ή και περισσότερο. Με ανεπαρκή θεραπεία, μια serous-fibrinous συλλογή μπορεί να γίνει πυώδης, αυξάνοντας τον όγκο.

Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα συμβαίνει συνήθως με πνευμονιοκοκκική, λιγότερο συχνά με λοίμωξη από αιμόφιλο.

Το σέρος ινώδες εξίδρωμα εμφανίζεται ενάντια στο φόντο της ανάστροφης ανάπτυξης της πνευμονίας μετά από 1-2 ημέρες φυσιολογικής ή υποεμφυτευτικής θερμοκρασίας του σώματος. Ταυτόχρονα, ένας ασθενής με πνευμονική πλευρίτιδα κόλπων αποκαλύπτει αύξηση του όγκου του εξιδρώματος σε περίπτωση απώλειας πυώδους χαρακτήρα: κατά την επανειλημμένη διάτρηση λαμβάνεται ένα διαυγές υγρό (μερικές φορές με νιφάδες φιμπρίνης). Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα συχνά αναπτύσσεται παράλληλα με καταστροφικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Στην ανάπτυξη της μεταπνευμονικής πλευρίτιδας, ο κύριος ρόλος ανήκει στις ανοσοπαθολογικές διεργασίες: με μια περίσσεια του Ar ενάντια στο υπόβαθρο της διάσπασης των μικροβιακών κυττάρων σχηματίζονται ανοσιακά σύμπλοκα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που αποτελεί όργανο σοκ [4].

Η μεθαπνευμονική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό (39,5-40 ° C), μια σημαντική παραβίαση της γενικής κατάστασης και πλήρη άρνηση για κατανάλωση. Η διάρκεια του πυρετού είναι κατά μέσο όρο 7 ημέρες (από 5 έως 10 ημέρες), η αντιβακτηριδιακή θεραπεία δεν το επηρεάζει ("πυρετός χωρίς μικρόβια"). Όταν η ακτινογραφία προσδιορίζει την άφθονη συλλογή, η εναπόθεση ινώδους προκαλεί ένα κατακόρυφο περίγραμμα κατά μήκος του ακρογωνιαίου άκρου. Με το Echo KG και με ένα ΗΚΓ, μερικά άτομα εμφανίζουν σημάδια έκχυσης στην περικαρδιακή κοιλότητα. Η απομάκρυνση του εξιδρώματος στις πρώτες ημέρες οδηγεί στην επανασυσσώρευση του. από 3-4 ημέρες για να πάρει το εξίδρωμα συχνά αποτυγχάνει εξαιτίας του ιζηματοποιημένου ινώδους. Σε αυτή την περίοδο, η παραμόρφωση του θώρακα αυξάνεται. Το ινώδες απορροφάται αργά, συνήθως εντός 6-8 εβδομάδων λόγω της χαμηλής ινωδολυτικής δράσης του αίματος, η οποία είναι χαρακτηριστική αυτής της μορφής πλευρίτιδας.

Ο πυροπνευμονοθώρακας είναι το αποτέλεσμα μιας διάσπασης ενός πνευμονικού αποστήματος ή μπουλίνας στην πλευρική κοιλότητα με συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος και κοιλότητα αέρα πάνω από αυτό. Με την παρουσία ενός μηχανισμού βαλβίδας, η αύξηση της ποσότητας αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μετατόπιση του μέσου του μαζεύματος. Ο πυλοπνευμοθώρακας συνήθως αναπτύσσεται έντονα - υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου, δύσπνοια, αναπνευστική ανεπάρκεια. Με έντονο πνευμοθώρακα είναι απαραίτητη η επείγουσα αποσυμπίεση. Μερικές φορές ο πνευμοθώρακας αναπτύσσεται ανεπαρκής, η εκκένωση του αποστήματος οδηγεί σε προσωρινή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος και στη βελτίωση της γενικής κατάστασης. Ωστόσο, μετά από 1-2 ημέρες, η κατάσταση επιδεινώνεται και πάλι λόγω της εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα.

1.2 Σύγχρονες πτυχές της θεραπείας της πνευμονίας σε ενήλικες στο νοσοκομείο

Τις πρώτες λίγες μέρες συνιστάται στον ασθενή ξεκούραση στο κρεβάτι, ξεκούραση, σχολαστική φροντίδα και ιατρική παρακολούθηση. Ο ασθενής χρειάζεται ελαφριά διατροφή, που αποτελείται από εμπλουτισμένα τρόφιμα, καθώς και συχνή, άφθονη κατανάλωση αλκοόλ. Οι σοβαρά ασθενείς ασθενείς θα πρέπει να γυρίζουν πιο συχνά στο κρεβάτι για να αποφευχθεί η στασιμότητα στους πνεύμονες και να διευκολυνθεί η απόρριψη των πτυέλων στους πνεύμονες. Η επείγουσα συνταγογράφηση αντιβακτηριακής θεραπείας είναι υποχρεωτική. Με την παρουσία λοβιακής πνευμονίας, συνταγογραφείται ενδομυϊκή ένεση ημισυνθετικών πενικιλλινών: αμπιόκη, μεθικιλλίνη, καρβενικιλλίνη.

Απλά συνταγογραφούνται απλά σουλφοναμίδια: etazol, norsulfazole, sulfadimezin ή συνδυασμένα, για παράδειγμα, Biseptol. Τρεις ημέρες μετά τη βελτίωση της κατάστασης, όταν η θερμοκρασία επανέλθει στο φυσιολογικό, η θεραπεία με αντιβιοτικά σταματά.

Η αξιολόγηση της ορθότητας της πρωτογενούς αντιμικροβιακής θεραπείας της πνευμονίας διεξάγεται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της. Σημάδια της αποτελεσματικότητας ενός επιλεγμένου αντιβακτηριακού παράγοντα - μείωση του ύψους του πυρετού. μείωση της δηλητηρίασης και δυσκολία στην αναπνοή. βελτιώνοντας τη γενική ευημερία του ασθενούς. Εάν ο ασθενής έχει υψηλή θερμοκρασία σώματος, δεν μειώνει την τοξίκωση, επιδεινώνει τη γενική κατάσταση, τότε αυτός ο αντιμικροβιακός παράγοντας θεωρείται αναποτελεσματικός. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αλλάξετε το αντιβιοτικό και να συνεχίσετε τη θεραπεία του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Για να μειώσετε τα συμπτώματα της φλεγμονής, να εξαλείψετε τον θωρακικό πόνο, να χρησιμοποιήσετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, να συνταγογραφήσετε μέτριες δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος.

Για την εξάλειψη του σοβαρού πυρετού, ο ασθενής λαμβάνει την εισπνοή με υγροποιημένο οξυγόνο και αναπνευστικά αναληπτικά συνταγογραφούνται. Εάν είναι απαραίτητο, τα αντιισταμινικά μπορεί να συνταγογραφηθούν για πυρετό.

Οι ασθενείς πρέπει να δώσουν αποχρεμπτικές ουσίες. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος αμινοφυλλίνης εντός 10-15 ημερών. Μετά από αυτό, αλλάζουν σε μορφή δισκίου αμινοφυλλίνης. Σε σοβαρή ταχυκαρδία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί καρδιοτονωτική θεραπεία.

Πίνακας 1.1 - Πρόγραμμα εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας νοσοκομειακής πνευμονίας σε γενικά τμήματα

Συμπτώματα και θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Η εξωσωματιδιακή πνευμονία είναι μια κοινή μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες που δεν συνδέεται με την επαφή με τα ιατρικά ιδρύματα. Μπορείτε να μολυνθείτε οπουδήποτε - στο σπίτι, στη δουλειά, σε ένα κατάστημα κ.λπ. Η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς (ιούς, βακτηρίδια, μυκοβακτηρίδια, παράσιτα, μύκητες) που εισέρχονται στους αεραγωγούς με αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή από φλεγμονή στο ανθρώπινο σώμα.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αναπτύσσεται με φόντο μειωμένης ανοσίας, λόγω της προηγμένης ARVI, σε χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες. Τα πρώτα συμπτώματα της πνευμονίας είναι σοβαρή αδυναμία, πυρετός, εφίδρωση, βήχας με εκκρίσεις πτυέλων, δύσπνοια, ταχυκαρδία. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Η κύρια μέθοδος είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται για περίοδο 10 ημερών έως 4 μηνών. Με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η πνευμονία ταξινομείται ως εξωσωματικό σε περίπτωση που η λοίμωξη ενός ατόμου και η εξέλιξη της ασθένειας συνέβη εκτός του νοσοκομείου. Η πνευμονία, η οποία αναπτύχθηκε εντός 48-72 ωρών από την στιγμή της εισαγωγής σε μια ιατρική μονάδα και επίσης 72 ώρες μετά την απόρριψη, μπορεί επίσης να αποδοθεί σε αυτό.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι μη νοσοκομειακής πνευμονίας.

• Από την πλευρά της βλάβης: δεξιόστροφη, αριστερόστροφη, διπλής όψης.
• Ανά περιοχή και μέγεθος της βλάβης: εστιακή, τμηματική (πολυsegmental), λοβική (κάτω λοβό, άνω λοβό, κεντρική), συρροή, συνολική.
• Με σοβαρότητα: ελαφρύ, μέτρια βαρύ, βαρύ.
• Μέχρι τη στιγμή της ανάπτυξης: οξεία, χρόνια.

Τις περισσότερες φορές στους ενήλικες, εμφανίζεται πνευμονία κάτω αριστερού λοβού. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής του δεξιού βρόγχου, είναι ευρύτερο και μικρότερο από το αριστερό. Οι πιο επικίνδυνες θεωρούνται οι αριστερές, καθώς και οι μορφές του ανώτερου λοβού της νόσου.

Στην εστιακή πνευμονία, υπάρχει μια μικρή βλάβη. Σε τμηματική μορφή, η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται σε ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα. Η πνευμονία του Lobar σημαίνει ότι η μόλυνση έχει εξαπλωθεί στον λοβό του πνεύμονα, συρρέουσα - ότι οι μικρές εστίες συγχωνεύθηκαν σε μεγαλύτερες. Με μια ολική μορφή της νόσου, ολόκληρος ο πνεύμονας γίνεται φλεγμένος.

Τι προκαλεί την ασθένεια

Ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα (από το 70 έως το 94% όλων των περιπτώσεων) είναι το πνευμονιοκοκκικό βακτήριο Streptococcus pneumoniae. Αυτό σημαίνει ότι η αιτιολογία της νόσου είναι συχνότερα βακτηριακή.

Λιγότερο συχνά, η νόσος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δραστηριότητας Haemophilus influenzae, Mycoplasmae pneumoniae, χλαμύδια Chlamydia pneumoniae και Chlamydia trachomatis (κυρίως σε παιδιά ηλικίας έως ενός έτους), Haemophilus influenzae.

Η ιική πνευμονία χωρίς βακτηριακή συνιστώσα είναι εξαιρετικά σπάνια. Συνήθως η νόσος αναπτύσσεται ως εξής: Οι ιοί μειώνουν την τοπική ανοσοπροστασία, ως αποτέλεσμα της οποίας η βακτηριακή χλωρίδα διεισδύει στην κατώτερη αναπνευστική οδό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να μιλήσουμε για την αιτιολογία του ιού-βακτηρίου.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι ακόμη και ένας οργανισμός απολύτως υγιής άνθρωπος κατοικείται από βακτηρίδια (σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους, μυκοπλάσματα και άλλα). Ωστόσο, για την ενεργοποίησή τους χρειάζεται ένας λόγος, ένα είδος ώθησης. Η ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών συμβάλλει:

• SARS, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλες εστίες λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα.
• χρόνια βρογχίτιδα.
• καρδιακά ελαττώματα;
• ανοσοανεπάρκεια (μειωμένη ανοσία).
• η κατάχρηση αλκοόλ, το κάπνισμα, η τοξικομανία
• κυστική ίνωση;
• ενδοκρινικές παθήσεις.

Στα παιδιά, η ραχίτιδα, η υπβιταμίνωση, το σύνδρομο αναρρόφησης (έμετος στην αναπνευστική οδό) μπορεί επίσης να επηρεάσουν την ανάπτυξη της πνευμονίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ετήσια συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας μεταξύ μωρών έως 3 ετών είναι 20 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά, παλαιότερες περιπτώσεις - 6 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά.

Συμπτώματα

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία, ανάλογα με τη μορφή, μπορεί να προχωρήσει αρκετά διαφορετικά. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν κοινά συμπτώματα της νόσου:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος (από 37,5 έως 39 μοίρες).
• νυχτερινοί ιδρώτες
• ρίγη?
• υπνηλία, αδυναμία.
• πονοκεφάλους.
• αναστατωμένα σκαμπό ·
• δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια
• ταχυκαρδία.
• βήχας - στεγνώστε πρώτα, στη συνέχεια βρέξτε με άφθονο αποχρεμπτικό.

Στους ηλικιωμένους, η πνευμονία εκτός νοσοκομείου μπορεί να συμβεί χωρίς σοβαρό πυρετό ή βήχα.

Σε παιδιά με ανάπτυξη σοβαρής μορφής της νόσου παρατηρείται ταχεία αναπνοή. 60 αναπνοές και αναπνοές ανά λεπτό στους 0-2 μήνες ζωής, 50 ανά 2-12 μήνες, 40 για την ηλικία των 1-4 ετών. Επιπλέον, υπάρχει ένα μπλε ρινοκολάτο τρίγωνο, στεναγμός ή συριγμός, ένταση της κοιλιάς στην περιοχή μεταξύ των πλευρών, υποτονική, απουσία εμφάνισης. Με τέτοια συμπτώματα, το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Τα παραπάνω παράπονα, καθώς και η παρουσία συριγμού όταν ακούτε το στήθος είναι λόγοι για να υποψιαστείτε μη νοσοκομειακή πνευμονία. Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει:

• Ακτινογραφία - ακτινογραφία, φθοριογραφία σε ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών.
• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• καλλιέργεια πτύελου για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα.

Εάν υπάρχει υπόνοια πνευμονίας, οι ακτίνες Χ λαμβάνονται σε μετωπικές και πλευρικές προεξοχές. Η παρουσία διακοπών και σημείων δείχνει εστίες μόλυνσης στους πνεύμονες.

Οι μεταβολές του εστιακού, τμηματικού, αποστειρωμένου χαρακτήρα, κατά κανόνα, υποδηλώνουν την ανάπτυξη πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Μικρές κηλίδες στην εικόνα στο φόντο ενισχυμένου πνευμονικού σχεδίου και στις δύο πλευρές δείχνουν συχνότερα μια άτυπη αιτιολογία της νόσου (χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, πνευμοκύστωση).

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η εξωσωματιδιακή πνευμονία αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά φάρμακα. Ασθενείς με σοβαρές και μέτριες μορφές προδιαγράφονται στο διάλυμα ένεσης. Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς νοσηλεύονται αναγκαστικά. Σε 85-90% των περιπτώσεων, η επίδραση της αντιβακτηριακής θεραπείας εμφανίζεται εντός 24-72 ωρών.

Εάν η θερμοκρασία του σώματος δεν μειωθεί και η ευημερία του ασθενούς δεν βελτιωθεί, το αντιβιοτικό αλλάζει. Με την τυπική ανεπιθύμητη πνευμονία, τα από του στόματος χορηγούμενα σκευάσματα συνταγογραφούνται από τα Amoxiclav, Augumentin, Amoxicillin, Zinnat. Παιδιά και ηλικιωμένοι - Cefuroxime, Ceftriaxone.

Σε περίπτωση άτυπων μορφών της ασθένειας, η αζιθρομυκίνη, τα μακρολιδικά αντιβιοτικά Sumamed και το Macropene είναι τα φάρμακα επιλογής. Ο κατάλογος των ραντεβού για πνευμονία της κοινότητας συνήθως μοιάζει με αυτό:

• αντιβιοτικά ·
• βλεννολυτικά - φάρμακα που αραιώνουν το φλέγμα.
• ανοσοδιαμορφωτές.
• βιταμίνες ·
• αντιπυρετικό ·
• ανάπαυση στο κρεβάτι;
• πίνετε άφθονα υγρά - πίνετε άφθονο νερό.
• φυσιοθεραπεία, θεραπεία μασάζ και άσκησης μετά την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας.

Οι ασθενείς με σύνθετη πνευμονία συχνά χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη και αερισμό του πνεύμονα. Κατά μέσο όρο, η θεραπεία συνταγογραφείται για περίοδο 10 ημερών έως 4 μηνών. Μετά την ανάκτηση, οι θέσεις φλεγμονής είναι κατάφυτες με συνδετικό ιστό. Οι ουλές παραμένουν για τη ζωή, δεν υπόκεινται σε θεραπεία.

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα είναι η πιο συνηθισμένη. Επηρεάζει όλα τα τμήματα του πληθυσμού, ανεξάρτητα από την ηλικία και την κοινωνική κατάσταση του ατόμου. Τα παθογόνα (περισσότεροι όλα πνευμονοκόκκων) ενεργοποιείται όταν μειωμένη ανοσία, στο πλαίσιο των χρόνιων ασθενειών, ιογενής λοίμωξη. Εάν η ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων για να δείτε ένα γιατρό, πνευμονία της κοινότητας μπορεί να θεραπευτεί γρήγορα με συντηρητικές μεθόδους - αντιβιοτικά. Μην αρρωστήσετε!

Ταξινόμηση των συμπτωμάτων και θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας

Η εξωσωματιδιακή πνευμονία είναι ένας τύπος μολυσματικής νόσου του πνευμονικού ιστού. Οι κυψελίδες, οι οποίες βρίσκονται στους πνεύμονες, γεμίζονται εντελώς με παθογόνους μικροοργανισμούς που σχηματίζουν εξίδρωμα. Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών, η ανθρώπινη αναπνοή είναι δύσκολη. Αυτός ο τύπος πνευμονίας συμβαίνει τις πρώτες δύο ημέρες μετά τη μόλυνση. Ως εκ τούτου, ο ασθενής εισέρχεται στο ιατρικό ίδρυμα με ήδη εμφανή σημάδια της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα, η οποία αρχίζει να προχωράει στο νοσοκομείο. Ο θεράπων ιατρός διατηρεί ένα ιατρικό ιστορικό με ένα ειδικό σήμα αυτού του τύπου ασθένειας. Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της πνευμονίας.

Είδη πνευμονίας κοινότητας

Όλοι οι επιδημιολόγοι είναι της άποψης ότι η ταξινόμηση της νόσου θα πρέπει να βασίζεται στο αιτιολογικό σύμπτωμα, το οποίο καθορίζει το είδος των μικροοργανισμών που προκάλεσαν την ασθένεια. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της λοίμωξης με Klebsiella, πνευμονόκοκκους, Streptococcus, Haemophilusin, Mycoplasma. Από τον τρόπο που αντιτίθεται το σώμα αυτής της λοίμωξης, η εξωσωματιδιακή πνευμονία χωρίζεται σε:

• επηρεάζοντας ασθενείς χωρίς διαταραχές ανοσίας.
• σε ασθενείς με ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα.
• που περιπλέκεται από τα προηγμένα στάδια του AIDS ·
• σε συνδυασμό με άλλες ασθένειες.

Ένας ξεχωριστός τύπος περιλαμβάνει πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα σε ασθενείς με καρκίνο και αιματολογικές παθήσεις. Αυτή είναι η πιο σοβαρή ομάδα ασθενών, όπου η θεραπεία διαρκεί πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε κίνδυνο είναι οι άνθρωποι που λαμβάνουν υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων για θεραπεία. Αυτά τα χαρακτηριστικά περιλαμβάνονται στο ιστορικό των περιπτώσεων αυτών των ασθενών.

Αυτοί οι τύποι πνευμονίας που έχουν αποκτηθεί στην κοινότητα δεν έχουν σχέση με τη σοβαρότητα της νόσου, βασίζονται στις συνθήκες κάτω από τις οποίες ο ασθενής έλαβε τη λοίμωξη και τους πιθανούς μικροοργανισμούς που την προκάλεσαν.

Κλινικοί τύποι πνευμονίας κοινότητας

Οι διεθνείς ταξινομήσεις των 10 αναθεωρήσεων (mkb 10) προσφέρουν την ακόλουθη ειδική κατανομή αυτής της νόσου. Αποτελείται από ιική, στρεπτοκοκκική, αιμοφιλική, μη ταξινομημένη βακτηριακή και μη-βακτηριακή, πνευμονία σε ασθένειες και χωρίς προσδιορισμό παθογόνων παραγόντων.

Η κλινική εικόνα της νόσου αποτελεί προϋπόθεση για τον προσδιορισμό των ακόλουθων τύπων μη νοσοκομειακής πνευμονίας: μορφές αναρρόφησης, κατοικίας και εξωτερικών ασθενών. Όταν εισπνέεται έμετος, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονία εισπνοής. Η διάγνωση δεν αντιπροσωπεύει ειδικές δυσκολίες, δεδομένου ότι οι ασθενείς νοσηλεύονται λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Το ιστορικό του ασθενούς πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλες τις παραπάνω ταξινομήσεις και ορισμένα επιπλέον χαρακτηριστικά. Αυτές περιλαμβάνουν τις κλινικές και μορφολογικές μορφές της πορείας της νόσου, τα αποτελέσματα των ακτινογραφικών μελετών, το βαθμό ροής. Αφού προσδιοριστούν αυτοί οι δείκτες, ο ασθενής γίνεται μια ακριβής διάγνωση.

Σημάδια πνευμονίας της κοινότητας

Αυτή η ασθένεια έχει διαφορετικό βαθμό στους ενήλικες και τα παιδιά. Ο σημαντικότερος ρόλος διαδραματίζει η ασυλία. Τα άτομα με ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα είναι ευαίσθητα στην πνευμονία πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι με ένα εξασθενημένο. Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα οξεία στην παιδική ηλικία. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας ξηρός βήχας. Συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, αργότερα εμφανίζεται πτύελο. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται από 37 ° σε 38 °. Ο ασθενής αισθάνεται αδυναμία, απώλεια της όρεξης, βαριά εφίδρωση τη νύχτα.

Τα αποτελέσματα της γενικής εξέτασης αίματος έχουν δείκτες που διαφέρουν απότομα από τον κανόνα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων έχει υψηλή συγκέντρωση, η αντίδραση του ESR επιταχύνεται, η συνακόλουθη δηλητηρίαση του σώματος προκαλεί αναιμία. Είναι υποχρεωτική και βιοχημική εξέταση του αίματος του ασθενούς. Οι γιατροί καθορίζουν την ακρίβεια της διάγνωσης και το ποσοστό οξυγόνου στο αίμα. Όλοι οι δείκτες καταγράφουν το ιστορικό του ασθενούς.

Τα συμπτώματα της πολυεστιακής πνευμονίας που λαμβάνεται από την κοινότητα εμφανίζονται στην οξεία μορφή συχνότερα από ό, τι στο εστιακό σημείο. Επομένως, αυτός ο τύπος πνευμονίας απαιτεί άμεση θεραπεία για να μην προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Αφού επεξεργαστεί όλες τις πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή, που περιέχει ιστορικό της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της νοσηλευτικής διάγνωσης στο νοσοκομείο, ο γιατρός συνταγογραφεί τη θεραπεία. Περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα. Αυτά τα κεφάλαια αποτελούν τη βάση για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί επακριβώς ο τύπος παθογόνου μικροβίου που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου και με τη βοήθεια ναρκωτικών για να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξή της. Για από του στόματος χορήγηση, συνταγογραφούνται αμοξικιλλίνη, αζιθρομυκίνη, φθοροκινολόνη και άλλα φάρμακα με μακρολίδες. Για ενδοφλέβια χορήγηση, είναι κατάλληλες οι αμπικιλλίνη, η κεφαλοσπορίνη, τα παρασκευάσματα κεφτριαξόνης. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μέχρις ότου διατίθενται ακριβή αποτελέσματα δοκιμών πτύελου. Μετά τη λήψη τους, πραγματοποιείται εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Οι ασθενείς που εμφανίζουν σημάδια δηλητηρίασης του σώματος πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που φέρουν λειτουργία έγχυσης. Για να μειωθούν τα παθολογικά άλματα στη θερμοκρασία του σώματος, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Παράλληλα, χρησιμοποιούνται αποχρεμπτικά, βλεννολυτικά, βρογχοδιασταλτικά φάρμακα.

Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα: Mukaltin, Lasolvan, Salbutamol, Ventolin. Η ανοσοδιεγερτική και η θεραπεία με βιταμίνες προδιαγράφονται για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και τη βελτίωση της άμυνας του οργανισμού.

Η εξωσωματιδιακή πνευμονία έχει θετική πρόγνωση μόνο στην περίπτωση έγκαιρης θεραπείας σε ιατρικό ίδρυμα και λήψης υψηλής ποιότητας θεραπείας.

Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

Ο ρόλος του νοσηλευτικού προσωπικού στις ιατρικές δραστηριότητες είναι πολύ σημαντικός. Παρά το επίπεδο εκπαίδευσης που λαμβάνουν οι γιατροί, κανένας γιατρός δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το έργο χωρίς νοσοκόμα. Σε αντίθεση με την φαινομενική απλότητα και την απλότητα, η εργασία σε μια τέτοια θέση συνεπάγεται όχι μόνο τυφλή υπακοή στις οδηγίες του γιατρού αλλά και τη δική του ιατρική ανάλυση. Κάθε παθολογία ή, τουλάχιστον, κάθε ομάδα παθολογιών συνεπάγεται εργασία πολλαπλών σταδίων, ξεκινώντας από μια συνομιλία με έναν ασθενή και μια νοσηλευτική διάγνωση και καταλήγοντας στην επικοινωνία με έναν γιατρό και προτάσεις για την προσαρμογή της θεραπείας. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει ένα θέμα όπως η νοσηλευτική διαδικασία για την πνευμονία: γιατί είναι απαραίτητο, ποια μέτρα περιλαμβάνει και πώς πρέπει να γίνει σωστά.

Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

Πνευμονία - τι είναι;

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από διάφορους μολυσματικούς παράγοντες, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ορισμένων παθογενετικών - κυψελιδικών εξιδρωμάτων, κλινικών και ακτινολογικών συμπτωμάτων.

Κύρια συμπτώματα πνευμονίας

Αιτιολογία

Η αιτιολογία, δηλαδή η αιτία της νόσου είναι μια επίθεση μολυσματικών παραγόντων. Με τη βιολογική τους φύση, αυτά μπορεί να είναι διαφορετικοί μικροοργανισμοί:

• βακτήρια (πνευμονόκοκκος, αιμόφιλος βακίλος, μυκοπλάσμα, Escherichia coli, στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, κλπ.).
• ιικά σωματίδια (ιός απλού έρπη, αδενοϊός).
• μύκητες.

Παθογένεια

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πνευμονία δεν είναι μεταδοτική ασθένεια. Μερικοί μικροοργανισμοί βρίσκονται στο σώμα ενός απολύτως υγιούς ατόμου. Ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος είναι η μολυσματική φλεγμονή με φόντο μειωμένης ανοσίας. Όταν η τοπική ασυλία πάσχει στους αεραγωγούς για έναν ή τον άλλο λόγο, τοπική προστασία, τα μικρόβια πολλαπλασιάζονται ενεργά και μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες.

Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην αναπνευστική οδό με διάφορους τρόπους - με αίμα ή λεμφαδένα, με αέρα. Στις κυψελίδες (αυτές είναι "φυσαλίδες", τα ακραία τμήματα των πνευμόνων στα οποία πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων), αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία, διεισδύοντας διαμέσου της λεπτής κυψελιδικής μεμβράνης, εκτείνεται σε άλλα πνευμονικά τμήματα. Σε σχέση με την "εργασία" μικροβίων στις κυψελίδες, σχηματίζεται ένα φλεγμονώδες υγρό (εξίδρωμα), το οποίο δεν επιτρέπει την εμφάνιση της πλήρους ανταλλαγής αερίων.

Η ασθένεια επηρεάζει τις κυψελίδες

Ομάδες κινδύνου

Οι ακόλουθες κατηγορίες πολιτών είναι πιο ευάλωτες στην πνευμονία:

• παιδιά ·
• οι ηλικιωμένοι.
• άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV (στην κατηγορία αυτή υπάρχουν ειδικοί τύποι πνευμονίας που προκαλούνται από τέτοια βακτήρια και είναι εντελώς ακίνδυνα για τους υγιείς ανθρώπους).
• άτομα που έχουν ιστορικό χρόνιας βρογχίτιδας.
• ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• ασθενείς με σοβαρές χρόνιες ασθένειες (ογκολογία, αυτοάνοση παθολογία).
• αδύναμους ανθρώπους που πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• μετεγχειρητικοί ασθενείς.
• μακροχρόνιους καπνιστές με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD).

Οι ηλικιωμένοι διατρέχουν κίνδυνο

Κλινικές εκδηλώσεις

Υπάρχουν διάφορες μορφές αυτής της νόσου, αλλά τα κύρια συμπτώματα είναι παρόμοια.

Βήχας Συνήθως είναι μη παραγωγικό, γαβγίζει, βασανίζει ένα άτομο, παροξυσμικό, μη σταματάει ακόμα και τη νύχτα. Τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα της νόσου αρχίζει μια μικρή ποσότητα ιξώδους, πυκνού, κίτρινου-πράσινου πτυέλου, μερικές φορές με ραβδώσεις αίματος.

Βήχας με πνευμονία

Ο θωρακικός πόνος είναι ένα άλλο από τα συμπτώματα.

Δώστε προσοχή! Όσο πιο σοβαρή είναι η πνευμονία, τόσο περισσότερα συμπτώματα, αντίστοιχα. Ταχυκαρδία (αύξηση του καρδιακού ρυθμού), σύγχυση, μείωση της αρτηριακής πίεσης, ενδείξεις βλάβης άλλων οργάνων μπορούν να ενταχθούν.

Το κύριο διαγνωστικό σημάδι είναι η παρουσία ακτινολογικών συμπτωμάτων, χωρίς τα οποία η διάγνωση δεν μπορεί να θεωρηθεί εξακριβωμένη ακόμη και με μια "πλήρη σειρά" κλινικών εκδηλώσεων.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια ασθένεια που έχει πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις. Η ασθένεια χωρίζεται από τον τύπο του παθογόνου, την τοπική (μονομερής, αμφοτερόπλευρη) και την κατανομή (λοβική, τμηματική, ολική, βασική), σύμφωνα με την παθολογοανατομική και παθοφυσιολογική αρχή.

Η πιο σημαντική ταξινόμηση είναι η κοινωνική και νοσοκομειακή πνευμονία, η νοσοκομειακή. Η διαφορά είναι ότι η πρώτη εκδοχή της ασθένειας αναπτύσσεται το αργότερο 48 ώρες μετά την είσοδο ενός ατόμου σε νοσοκομείο ή εκτός ιατρικού ιδρύματος. Στη δεύτερη περίπτωση, η ασθένεια εμφανίζει συμπτώματα μετά από 48 ώρες της παραμονής ενός ατόμου στο νοσοκομείο. Ο δεύτερος τύπος πνευμονίας είναι πολύ πιο επικίνδυνος και πιο περίπλοκος από τον πρώτο. Γιατί

Πίνακας Πώς η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα διαφέρει από την νοσοκομειακή.

Αυτή η παθολογία ταξινομείται επίσης ανάλογα με τη σοβαρότητα - ήπια, μέτρια και σοβαρή. Αυτό το κριτήριο καθορίζει εάν ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία. Έτσι, η ήπια ασθένεια δεν συνεπάγεται νοσηλεία, η θεραπεία εξωτερικών ασθενών είναι αποδεκτή. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση υπάρχουν ειδικές περιπτώσεις που αφορούν:

• παιδιά ·
• συνταξιούχους ·
• πολυμορφικούς ασθενείς (με μεγάλο αριθμό ασθενειών) ·
• οι άνθρωποι που δεν μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους και για τους οποίους δεν υπάρχει κάποιος που να τους φροντίζει.
• μέλη της οικογένειας με μικρά παιδιά.
• κοινωνικά μη προσαρμοσμένους πολίτες που δεν έχουν την ευκαιρία να αγοράσουν τα απαραίτητα φάρμακα για θεραπεία.

Πολύμορφο ασθενής στο παρόν στάδιο - ένα πολύ κοινό φαινόμενο

Δώστε προσοχή! Όλοι τους βρίσκονται στο νοσοκομείο και με ήπια πνευμονία.

Βεβαιωθείτε ότι νοσηλεύεστε άτομα με ενδείξεις σοβαρών ασθενειών:

• Κορεσμός μικρότερος από 95.
• πίεση αίματος κάτω από 100/60 mm Hg.
• καρδιακό ρυθμό πάνω από 100;
• αναπνευστική συχνότητα είναι μεγαλύτερη από 20 ·
• καμία απόκριση στη θεραπεία (η θερμοκρασία δεν μειώνεται) για 3 ημέρες.

Στόχοι νοσηλευτικής φροντίδας

Είναι απαραίτητη η προσεκτική παρατήρηση μιας νοσοκόμας για έναν ασθενή με πνευμονία και στην περίπτωση πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, καθώς και με νοσοκομειακή (ειδικά). Γιατί

1. Οι γιατροί δεν είναι στο τμήμα όλο το εικοσιτετράωρο, επιπλέον, έχουν πολλή εργασία «χαρτιού» και δεν μπορούν να ασκούν συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς ακόμη και στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας.
2. Ένας ασθενής με πνευμονία ανά πάσα στιγμή μπορεί να παρουσιάσει επιδείνωση της κατάστασης - αυξημένη δύσπνοια, πτώση της αρτηριακής πίεσης.
3. Με αυτή την ασθένεια, ειδικά με την νοσοκομειακή της μορφή, ελλείψει κατάλληλων ενεργειών εκ μέρους του ασθενούς και του ιατρικού προσωπικού, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές, μέχρι και την αναπνευστική ανεπάρκεια και το θάνατο.
4. Τα περισσότερα φάρμακα, ειδικά τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, εγχέονται ενδοφλεβίως.

Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων

Από την άποψη αυτή, οι στόχοι της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι οι εξής:

• Παρακολούθηση των ζωτικών σημείων του ασθενούς (επίπεδο κορεσμού, αρτηριακή πίεση και καρδιακός ρυθμός, αναπνευστική συχνότητα, θερμοκρασία, γενική κατάσταση).
• χορηγούν όλα τα απαραίτητα φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό.
• να πραγματοποιούν εξετάσεις νοσηλείας, να εντοπίζουν τα προβλήματα των ασθενών (πόνος, κακός ύπνος, διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά κ.λπ.) και να τα αναφέρουν στον γιατρό.
• να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών ·
• μια συνεκτική και ολοκληρωμένη προσέγγιση της νοσηλευτικής διαδικασίας είναι πολύ σημαντική. Αξίζει να εξετάσουμε κάθε στάδιο χωριστά.

Χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής διαδικασίας

Στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας

Από τη στιγμή που ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο μέχρι την έξοδό του από εκεί, η νοσοκόμα γίνεται ο κύριος φροντιστής. Το έργο της ξεκινάει με την πρώτη εμφάνιση του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Στάδιο Ι Γνωριμία

Σε αυτό το στάδιο, η νοσοκόμα θα πρέπει να εισαχθεί στον ασθενή, αν είναι συνειδητή, να εξηγήσει πώς ο θάλαμος, το δωμάτιο υγιεινής και η τραπεζαρία, το δωμάτιο διαμονής, το δωμάτιο του νοσηλευτικού προσωπικού είναι διευθετημένοι, πώς να ζητήσουν επειγόντως βοήθεια. Δείξτε στον ασθενή τον θάλαμο του.

Στο αρχικό στάδιο, ο ασθενής και η αδελφή γνωρίζονται μεταξύ τους.

Αφού τοποθετηθεί ο ασθενής στον θάλαμο, είναι απαραίτητο να τον φέρει στην υπογραφή ενημερωμένη συγκατάθεση για ιατρική παρέμβαση, εξηγώντας τι περιλαμβάνει και τι είναι για και ποιες υποχρεώσεις επιβάλλει στον ασθενή και στο ιατρικό προσωπικό. Στη συνέχεια, η νοσοκόμα πρέπει να συμπληρώσει όλα τα απαραίτητα έγγραφα στη θέση.

Μετά τις διαδικασίες "χαρτιού", ο ασθενής λαμβάνει συνέντευξη. Καταγγέλλονται οι καταγγελίες, η ιστορία της ασθένειας και της ζωής. Σημαντικά σημεία:

• αν ο ασθενής έχει ταυτόχρονα χρόνιες παθήσεις, ιδιαίτερα τη φυματίωση, την ηπατίτιδα Β και C, τη σύφιλη, τη λοίμωξη από τον ιό HIV, τη φυματίωση (ακόμη και αυτές που αντιμετωπίζονται) ·
• αν ο ασθενής λαμβάνει κάποια θεραπεία.
• έχει μαζί του τα χάπια του για πιέσεις / προβλήματα με την καρέκλα / σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.
• αν ένα άτομο είναι αλλεργικό σε φάρμακα ή άλλα ερεθιστικά - τρόφιμα, οικιακά αλλεργιογόνα;
• αν ο ασθενής έχει κακές συνήθειες.
• αν το αίμα έχει ποτέ μεταγγιστεί.
• αν ένα άτομο έχει προβλήματα με τον ύπνο, με ένα σκαμνί, πώς υποφέρει από πόνο, αν φοβάται την όραση του αίματος?
• αν ο ασθενής ανησυχεί για πονοκέφαλο, αδυναμία, φωτοευαισθησία ή φωτοφοβία.

Συλλέξτε πληροφορίες ασθενούς

Δώστε προσοχή! Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, η νοσοκόμα θα πρέπει να καταλάβει όχι μόνο τις υποκειμενικές λεπτομέρειες (αυτό που λέει ο ασθενής), αλλά και τις αντικειμενικές στιγμές - είτε είναι εύκολο να έρθει σε επαφή, πώς σχετίζεται με την ασθένειά του, είτε πάσχει όχι μόνο σωματικά αλλά και ηθικά.

Στο τέλος της συζήτησης, η νοσοκόμα πρέπει να κάνει μια νοσηλευτική διάγνωση. Περιλαμβάνει την υποκείμενη ασθένεια, την παρουσία συγχορήγησης, καθώς και μια λίστα των επικρατούντων συνδρόμων. Για παράδειγμα, μπορεί να ακούγεται έτσι: πνευμονία δεξιά κάτω λοβού, που περιπλέκεται από πλευρίτιδα. σύνδρομο κεφαλαλγίας. Υψηλή νευρική διέγερση, τάση για υποχώρηση. Αλλεργία στα αντιβιοτικά πενικιλίνης.

Αλλεργία δέρματος

Στάδιο ΙΙ. Δημιουργία σχεδίου διόρθωσης προβλήματος

Η νοσοκόμα, με βάση τις πληροφορίες που συλλέγει, θα πρέπει να προετοιμάσει ένα σχέδιο για τη διόρθωση των προβλημάτων που εντοπίστηκαν. Για παράδειγμα, σε σοβαρή δύσπνοια, είναι απαραίτητο να ρυθμίσετε την εισπνοή οξυγόνου και να ελέγξετε τον κορεσμό του αίματος κάθε ώρα. Εάν έχετε πονοκέφαλο, πρέπει να επιλέξετε ένα αναισθητικό φάρμακο. Σε περίπτωση σημαντικής δηλητηρίασης με υψηλή θερμοκρασία, είναι απαραίτητο να ενεθεί μια μεγάλη ποσότητα φυσιολογικού ορού με χαμηλές δόσεις διουρητικών φαρμάκων. Αφού κάνετε ένα σχέδιο, πρέπει να το εγκρίνετε με το γιατρό σας.

Στάδιο ΙΙΙ. Σχέδιο εκτέλεσης. Παρατήρηση

Αφού συμφωνηθούν οι προβλεπόμενες ενέργειες με το γιατρό, είναι απαραίτητο να προχωρήσουμε στην εφαρμογή τους. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε προσεκτικά όλες τις οδηγίες του γιατρού σχετικά με τα φάρμακα, να χορηγείτε ενδοφλέβιες και ενδομυϊκές ενέσεις αντιβιοτικών, να φέρετε τα δισκία και να παρακολουθείτε την ανταπόκριση του ασθενούς στα φάρμακα. Σε περίπτωση παρενεργειών, δυσανεξίας στο φάρμακο ή ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης σε αυτό, ο νοσηλευτής υποχρεούται να ενημερώσει αμέσως τον θεράποντα γιατρό.

Επιπλέον, τα καθήκοντα του νοσηλευτικού προσωπικού περιλαμβάνουν τη συνεχή παρακολούθηση των ζωτικών δεικτών και την ενημέρωση του γιατρού σχετικά με τις αλλαγές τους.

Παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς

Άλλος τομέας ευθύνης - συνθήκες κράτησης. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε τα παρακάτω.

1. Η θερμοκρασία του αέρα στο δωμάτιο. Βέλτιστες συνθήκες - 23-24 ° C. Δεν πρέπει να είναι πολύ ζεστό και βουλωμένο, έτσι ώστε οι παθογόνοι μικροοργανισμοί να μην συσσωρεύονται και να πολλαπλασιάζονται στον αέρα, αλλά το κρύο δεν πρέπει να επιτρέπεται, επειδή μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και την ανάπτυξη άλλων μολυσματικών ασθενειών.
2. Καθαρίστε στο θάλαμο. Φυσικά, τα μέτρα υγιεινής στο τμήμα - είναι ευθύνη των νοσοκόμων. Ωστόσο, οι νοσοκόμες πρέπει να ελέγχουν την κατάσταση στον θάλαμο, την έλλειψη σκόνης στα παράθυρα, τα κρεβάτια και τις κομοδίνα, τα καθαρά πατώματα. Είναι σημαντικό να ελέγχετε τα περιεχόμενα των ψυγείων και των θαλάμων.
3. Η θέση του ασθενούς. Ένας ασθενής με πνευμονία πρέπει να αντιστραφεί εάν η πάθηση του είναι σοβαρή ή να βεβαιωθεί ότι κυλάει πάνω του, καθώς η μακροχρόνια στασιμότητα στους πνεύμονες οδηγεί σε πιο περίπλοκη έκκριση πτυέλων, η οποία με τη σειρά της προκαλεί ακόμα μεγαλύτερη αναπαραγωγή μικροοργανισμών.
4. Ιατρικά χαρακτηριστικά. Υπό την παρουσία μόνιμης φλεβικής πρόσβασης (καθετήρα), είναι σημαντικό να παρακολουθείται η καθαρότητα του, η αλλαγή του χρόνου. Επίσης θα πρέπει να είναι καθαρός ρινικός καθετήρας για οξυγόνο, εισπνευστήρες (μάσκες νεφελοποιητή).

Ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει την ανάγκη για σωματική δραστηριότητα.

Στάδιο IV. Παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας

Φυσικά, ο καλύτερος δείκτης της επιτυχίας της θεραπείας είναι η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Οι καταγγελίες που συλλέγονται σωστά, τόσο ενεργές όσο και παθητικές, θα βοηθήσουν τον γιατρό να διορθώσει εγκαίρως τη θεραπεία, αν είναι απαραίτητο, και να αξιολογήσει επαρκώς την πρόοδο. Η ακόλουθη τάση παρατηρείται: οι ασθενείς είναι πιο πρόθυμοι να αναφέρουν τα προβλήματά τους σε μια νοσοκόμα παρά σε έναν γιατρό, βλέποντας στον τελευταίο έναν ψυχρό και ανεξάρτητο ειδικό, και στον πρώτο - έναν φίλο, βοηθό και μερικές φορές ένα σύντροφο και συμπαθητικό άτομο (επηρεασμένο από το χρόνο που το προσωπικό ξόδεψε με τον ασθενή). Ως εκ τούτου, δυσκοιλιότητα ή διάρροια (που συμβαίνει συχνά με αντιβιοτικά), επίμονη δύσπνοια, αδυναμία ή πόνο στο στήθος, οι ασθενείς αναφέρουν συχνά μόνο σε νοσοκόμα.

Οι ασθενείς εμπιστεύονται τη νοσοκόμα περισσότερο από τον θεράποντα ιατρό

Η βοήθεια και η φροντίδα του ιατρικού προσωπικού για έναν ασθενή με πνευμονία επιταχύνει σημαντικά την αποκατάσταση, επιτρέπει όχι μόνο να πραγματοποιήσει θεραπευτικά, θεραπευτικά μέτρα στο σύνολό του, αλλά και να διορθώσει την κατάσταση με πρόσθετες μεθόδους - ασκήσεις αναπνοής, κατάλληλες συνθήκες διαμονής και διατροφής του ασθενούς. Επιπλέον, η παρουσία της κατάλληλης φροντίδας βελτιώνει τη διάθεση των ασθενών (ιδιαίτερα ηλικιωμένων και μοναχικών), ενσταλάζει το «αγωνιστικό πνεύμα» και οι ασθενείς με πνευμονία αναρρώνται πιο γρήγορα.

Βίντεο - Πνευμονία: πνευμονία

Όπως αυτό το άρθρο;
Εξοικονομήστε για να μην χάσετε!