Η παραρρινοκολπίτιδα επιδεινώνει τα συμπτώματα άσθματος

Οι γιατροί έχουν παρατηρήσει ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της παραρρινοκολπίτιδας και του άσθματος. Κατά τη διάρκεια της έρευνας αποκαλύφθηκε ότι το 15% των ασθενών που πάσχουν από ιγμορίτιδα υποφέρουν επίσης από άσθμα (αυτό είναι μόνο το 5% μεταξύ του υγιούς πληθυσμού). Ανακαλύφθηκε επίσης μια αντίστροφη σχέση, δηλαδή το 75% των ατόμων που πάσχουν από βρογχικό άσθμα αναγκάζονται να θεραπεύσουν την ιγμορίτιδα. Πολύ συχνά, οι ασθματικοί παρατηρούν μια επιδείνωση των συμπτωμάτων του άσθματος όταν η ιγμορίτιδα επιδεινώνεται. Νομίζω ότι όλοι έχουν ήδη καταλάβει ότι αυτές οι δύο ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται μαζί.

Έτσι, η παραρρινοκολπίτιδα είναι μια φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων, δηλαδή ομάδων κόλπων (κόλπων) που αποτελούνται από 4 κοιλότητες που βρίσκονται κοντά στα μάγουλα και τα μάτια. Συνδέονται με τις ρινικές διόδους και βοηθούν τον αέρα να είναι πιο υγρός, ζεστός και καθαρός. Εάν ένα άτομο έχει ιγμορίτιδα, τότε έχει εμφανιστεί λοίμωξη σε αυτές τις ιγμορίτιδες.

Οι κύριες αιτίες της ιγμορίτιδας είναι:

Ιογενής λοίμωξη ή κρύο

Αλλεργιογόνα στον αέρα

Ατμοσφαιρική ρύπανση

Ξηρός ή κρύος αέρας

Το κύριο σύμπτωμα της παραρρινοκολπίτιδας είναι ο πόνος. Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί σε διαφορετικές ζώνες: το μέτωπο, την περιοχή γύρω από τα μάτια, την άνω γνάθο και τα δόντια, το λαιμό, τα αυτιά, το πίσω μέρος του κεφαλιού. Εάν η ασθένεια έχει ήδη περάσει σε σοβαρό στάδιο, σχηματίζεται παχύ κίτρινο και πράσινο βλέννα, εμφανίζεται πονόλαιμος, βήχας, πυρετός και αδυναμία.

Το 2006, διενήργησαν μια μελέτη και διαπίστωσαν ότι όσοι είναι άρρωστοι με παραρρινοκολπίτιδα παράλληλα με το άσθμα είναι επιρρεπείς σε σοβαρότερο άσθμα, δύσκολες παροξύνσεις και διαταραχές ύπνου. Σε μια ειδική ομάδα κινδύνου - οι ασθματικοί που πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή καπνό.

Ποιες είναι οι αιτίες της σχέσης της παραρρινοκολπίτιδας και του άσθματος;

Η βλέννα από τις ρινικές κοιλίες, η οποία φέρει διάφορες μολύνσεις, μπορεί να ρέει στους βρογχικούς σωλήνες, που προκαλεί βρογχίτιδα. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από τη βλέννα μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση των συμπτωμάτων του άσθματος.

Η παραρρινοκολπίτιδα προκαλεί συγχρονικό αντανακλαστικό και κατά συνέπεια επιδεινώνει τις επιθέσεις άσθματος.

Έτσι, οι ασθματικοί, που έδειξαν ιγμορίτιδα, είναι απαραίτητο να μελετήσετε και τις δύο ασθένειες ιδιαίτερα βαθιά, φυσικά, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Είναι η ανάπτυξη της ρινίτιδας φυσιολογική κατά τη διάρκεια του άσθματος;

Μια μύτη που τρέχει δεν είναι ένας σταθερός σύντροφος του βρογχικού άσθματος. Παρόλα αυτά, πολλοί ασθενείς την χαρακτηρίζουν ως το κύριο σύμπτωμα που εκδηλώνεται με κάθε ασθματική επίθεση. Συχνά αυτό συμβαίνει σε αλλεργικούς τύπους άσθματος.

Μύτη και ιγμορίτιδα με άσθμα

Η αλλεργία σε ορισμένα ερεθίσματα εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους και ένας από τους τρόπους με τους οποίους αυτές οι εκδηλώσεις μπορούν να ονομάζονται ρινίτιδα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι όταν μια ερεθιστική ουσία εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, εμφανίζεται ερεθισμός των βλεννογόνων όχι μόνο των βρόγχων, αλλά και των ρινικών κόλπων. Ως αποτέλεσμα, η βλέννα συσσωρεύεται τόσο εκεί όσο και εκεί.

Μια άλλη περίπτωση όπου το άσθμα και η ρινική καταρροή μπορούν να συνδυαστούν είναι η ανάπτυξη μολυσματικής νόσου. Το βρογχικό άσθμα δεν θεραπεύεται τελείως, κανείς δεν είναι ανοσοποιημένος από κρυολογήματα και τα περισσότερα από αυτά συνοδεύονται από κρύο.

Η εκδήλωση αυτού του συμπτώματος κατά τη στιγμή της επιδείνωσης οφείλεται στον ερεθισμό του αναπνευστικού συστήματος, ο οποίος προκαλείται από βακτηρίδια ή ιούς. Ως αποτέλεσμα, μια ρινική καταρροή ενώνει τα σημάδια μιας ασθματικής επίθεσης.

Ένας άλλος παράγοντας είναι η έκθεση στο κρύο. Η υποθερμία επηρεάζει τις βλεννογόνες μεμβράνες προκαλώντας αυξημένη παραγωγή βλέννης. Επιπλέον, το κρύο έχει τραυματική επίδραση στους βρόγχους, που προκαλεί τους σπασμούς. Το αποτέλεσμα είναι ταυτόχρονη εκδήλωση συμπτωμάτων άσθματος και ρινίτιδας.

Επίσης, υπάρχει μια κατάσταση όπου ο ασθενής είναι η ταυτόχρονη ανάπτυξη αλλεργικής ρινίτιδας και βρογχικού άσθματος. Αυτές οι δύο ασθένειες είναι οι πιο συχνές ασθένειες του αλλεργικού τύπου και η κοινή τους πορεία δεν είναι ασυνήθιστη.

Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, ασθενείς με βρογχόσπασμο, εκτός από τα κύρια συμπτώματα, μπορεί να αναφέρουν μια ρινική καταρροή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ένα από τα σημάδια ενός πλησιέστερου βρογχόσπασμου, εξαιτίας του οποίου μπορεί να προληφθεί μια άλλη επίθεση άσθματος.

Η παρουσία ρινίτιδας στο άσθμα είναι συχνά ένα σημάδι ανάπτυξης επιπλοκών. Με την αναποτελεσματική θεραπεία της νόσου, η ρινική συμφόρηση ενώνει τις κύριες εκδηλώσεις της. Εάν δεν εξαλειφθεί, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων, η οποία ονομάζεται ιγμορίτιδα.

Η ιγμορίτιδα και το άσθμα συμβαίνουν συχνά μαζί, και οι δύο μπορούν να επηρεάσουν ο ένας τον άλλον. Για να αποφύγετε την υποβάθμιση που προκαλείται από αυτή την έκθεση, πρέπει να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα και γι 'αυτό πρέπει να ξέρετε τι είναι η παραρρινοκολπίτιδα.

Οι βλεννώδεις μεμβράνες της μύτης είναι επίσης επιρρεπείς σε φλεγμονώδεις διεργασίες εξαιτίας εξωτερικών ερεθιστικών (όπως οι βρόγχοι). Αυτή είναι η ουσία αυτής της επιπλοκής. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να το προκαλέσουν:

• καταρροϊκές ασθένειες ·
• δυσμενής οικολογική κατάσταση ·
• αλλεργιογόνα;
• κρύο;
• όζον

Με φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης των παραρινικών ιγμορείων, αρχίζει μια αυξημένη παραγωγή βλέννας, η οποία συσσωρεύεται στις μασχαλιαίες κοιλότητες. Προκαλεί έντονους πόνους στο μέτωπο, στον αυχένα, στον αυχένα, στα αυτιά, στην άνω γνάθο και στα μάτια.

Επιπλέον, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα με παραρρινοκολπίτιδα:

• βήχας;
• πυρετός ·
• αδυναμία;
• μείωση της παραγωγικής ικανότητας.

Πώς να αποφύγετε πιθανές συνέπειες;

Εάν δεν αντιμετωπιστεί η ιγμορίτιδα, μπορεί να μετατραπεί σε χρόνια μορφή, η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί μέσα σε λίγους μήνες. Αυτή η ασθένεια μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την πορεία του βρογχικού άσθματος. Υπό την παρουσία παραρρινοκολπίτιδας, τα ασθματικά συμπτώματα επιδεινώνονται. Επιπλέον, υπάρχει ο κίνδυνος πιο σοβαρών παροξύνσεων άσθματος. Αυτό σημαίνει ότι με την ιγμορίτιδα, η ασθένεια εξελίσσεται με ταχύτερο ρυθμό.

Η ενίσχυση του άσθματος, με τη σειρά του, περιπλέκει τη διαδικασία της θεραπείας της παραρρινοκολπίτιδας, η οποία αυξάνει την πιθανότητα χρόνιας λειτουργίας της. Κατά συνέπεια, αυτή η επιβλαβής αλληλεπίδραση των δύο δεινών θα προχωρήσει.

Οι συνέπειες της περαιτέρω ανάπτυξης του άσθματος ενέχουν σοβαρό κίνδυνο, καθώς μπορούν να προκαλέσουν παθολογικές αλλαγές σε πολλά όργανα και συστήματα λόγω της λιμοκτονίας με οξυγόνο. Επομένως, είναι σημαντικό να αποφευχθούν περιστάσεις που συμβάλλουν στην εξέλιξή της ή να εξουδετερωθούν εγκαίρως οι επιπτώσεις τους.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τα χαρακτηριστικά και των δύο ασθενειών, καθώς και τις μεμονωμένες ιδιότητες του ασθενούς, όπως η τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, συνθήκες εργασίας και διαβίωσης κλπ. Η αυτο-επιλογή φαρμάκων μπορεί να είναι επικίνδυνη. Συνήθως, οι γιατροί συνταγογραφούν:

• αντιφλεγμονώδες (που συνταγογραφείται για το άσθμα - Nedocromil sodium, Dexamethasone και ειδικό, για τη θεραπεία της ιγμορίτιδας - Sinupret, Flucald).
• αντιισταμινικά (Suprastin, Tavegil).
• Αποσυμφορητικά (βρογχοδιασταλτικά για τη θεραπεία του άσθματος - Σαλβουταμόλη, βουδεσονίδη, και για την αντιμετώπιση της ιγμορίτιδας - Ναφθυζίτη, Ξυλένιο).
• λύσεις για το πλύσιμο της μύτης (Aqua-Maris, Marimer).
• αναλγητικά (Nurofen, Paracetamol).

Εάν υπάρχει δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη που μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ιγμορίτιδας, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί αντιβιοτικά (Ceftriaxone, Cefixime).

Επιτρέπεται επίσης η χρήση απλών θεραπειών στο σπίτι - ρινικές εκπλύσεις με αλατούχα διαλύματα ή εισπνοές ατμού. Αλλά πριν τα χρησιμοποιήσετε, συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό.

Επίσης, εάν υπάρχουν ελαττώματα στο ρινικό κανάλι, υπάρχει μια αίσθηση χειρουργικής επέμβασης για την πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας κολπίτιδας.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφύγετε το κοινό κρυολόγημα και τις σχετικές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τα ίδια προληπτικά μέτρα όπως αυτά που προβλέπονται για το βρογχικό άσθμα. Αυτό είναι:

1. Αποφυγή αλλεργιογόνων-ερεθιστικών αλληλεπιδράσεων.
2. Παύση του καπνίσματος.
3. Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος (ποικίλη διατροφή, λήψη βιταμινών, μέτρια άσκηση).
4. Εφαρμογή των προδιαγραφών υγιεινής.
5. Περπατώντας στον καθαρό αέρα, αερίζοντας υπνοδωμάτια.
6. Αποφυγή υποθερμίας.
7. Θεραπεία κρυολογήματος.
8. Συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού.

Αυτοί οι κανόνες θα βοηθήσουν όχι μόνο στη συντόμευση της διάρκειας της ασθένειας αλλά και στην πρόληψη της εμφάνισής της.

Μια ρινική καταρροή δεν θεωρείται ένα από τα κύρια συμπτώματα του άσθματος. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ως μια επιπλοκή που επιδεινώνει την κλινική εικόνα. Επίσης, η εμφάνισή του μπορεί να οφείλεται σε αλλεργική αντίδραση. Για να αποφευχθεί η υποβάθμιση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα βοηθήσει στον εντοπισμό των αιτίων αυτού του φαινομένου και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Ο ρόλος της παραρρινοκολπίτιδας και του GERD στην πρόκληση του βρογχικού άσθματος

Ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από βρογχικό άσθμα αυξάνεται κάθε χρόνο. Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου σήμερα είναι δυνατές ακόμη και στα παιδιά προσχολικής ηλικίας. Το άσθμα επηρεάζει ανθρώπους όλων των ηλικιών, η βάση της παθολογίας είναι η χρόνια φλεγμονή, επηρεάζοντας κυρίως τους βρόγχους των βλεννογόνων και τους υποκείμενους ιστούς. Σήμερα, η ανάπτυξη των επιθέσεων που σχετίζονται με διάφορες παθολογίες - ιγμορίτιδα, pollinosis, παλινδρόμηση. Όχι λιγότερο συχνά είναι η επαγγελματική μορφή της παθολογίας, λιγότερο συχνά είναι οι αντιδράσεις στα ναρκωτικά ή τα τρόφιμα.

Αιτίες των επιθέσεων άσθματος

Αν και οι ακριβείς αιτίες του άσθματος είναι άγνωστες, οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα χρόνιας βρογχικής φλεγμονής και επιληπτικών κρίσεων στους ανθρώπους. Κυριότερες επιλογές για την ανάπτυξη επιθέσεων:

• Μεροληψία. Η παρουσία γονέων ή στενών συγγενών που έχουν ορίσει βρογχικό άσθμα.
• Μη ευνοϊκή οικολογία. Επιπτώσεις της ατμοσφαιρικής ρύπανσης που χαρακτηρίζει τις μεγάλες πόλεις και τα βιομηχανικά κέντρα.
• Το κάπνισμα και η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου, στο νερό, στις ναργιλέδες.
• Επαγγελματικοί παράγοντες. Επαφή εργασίας με πτητικά υγρά, αέρια ή στερεά σκόνη που μπορεί να οδηγήσει σε βρογχική φλεγμονή και επιληπτικές κρίσεις.
• Αποκλίσεις στο σωματικό βάρος. Είναι γνωστό ότι η έλλειψη βάρους, καθώς και το υπερβολικό βάρος, είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος.
• Παραρρινοκολπίτιδα;
• Οξυγόνο με παλινδρόμηση ή με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD).

Συνήθως, το άσθμα προκαλείται από διάφορους παράγοντες ταυτόχρονα, ενάντια στο περιβάλλον της δυσμενούς κληρονομικότητας, ενεργούν επαγγελματικοί ή περιβαλλοντικοί παράγοντες.

Εργασιακό άσθμα: αιτίες της φλεγμονής

Το άσθμα, που ονομάζεται επαγγελματικό, μπορεί να προκληθεί από την έκθεση σε ερεθίσματα στο χώρο εργασίας, ή αλλιώς στο παρελθόν είχαν ήπια φλεγμονή της αναπνευστικής οδού αυξήθηκε απότομα υπό την επίδραση των επαγγελματικών παραγόντων. Το άσθμα είναι μια από τις παραλλαγές της επαγγελματικής αλλεργικής φλεγμονής, μαζί με δερματίτιδα, επιπεφυκίτιδα ή ρινίτιδα. Για παράδειγμα, η φλεγμονή των βρόγχων μπορεί να προκληθεί από ένα ζευγάρι απολυμαντικών, τα γάντια τάλκης. Αν αυτοί είναι χημικοί εργάτες, η χρόνια φλεγμονή των βρόγχων είναι δυνατή ως αποτέλεσμα ερεθισμού από πτητικές ενώσεις (αμμωνία, οξέα, καπνοί).

Οι παροχείς ασθματικών επιθέσεων μπορεί να είναι διάφορες ενώσεις που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Εργασία με χημικές ενώσεις (διάφοροι τύποι βερνικιών, πλαστικών, καουτσούκ, ρητίνες).
• Συνεχής επαφή με οικιακές χημικές ουσίες (προϊόντα καθαρισμού, απορρυπαντικά, σκόνες).
• Εργασία με ζώα (πρωτεϊνικές ενώσεις του δέρματος, πιτυρίδα, σάλιο, μαλλί).
• Σωματίδια ιστών, βαφές, εμποτιστές ινών.
• Επαφή με μέταλλα και άλατα, ατμούς διαφόρων ενώσεων.

Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος που προκαλείται από επαγγελματική έκθεση, τα συμπτώματα συνήθως επιδεινώνονται τις εργάσιμες ημέρες. Στις συνθήκες στο σπίτι, το κράτος είναι σχετικά ικανοποιητικό, δεν εμφανίζονται κρίσεις. Μεταξύ των κύριων εκδηλώσεων είναι ο βήχας και η ταλαιπωρία στο στήθος, η δύσπνοια, η αίσθηση δυσκολίας στην αναπνοή, η ρινική καταρροή ή η σοβαρή συμφόρηση, η ερυθρότητα των ματιών ή το σχίσιμο.

Επικοινωνιακή παθολογία με ιγμορίτιδα

Η οξεία (ή χρόνια) ιγμορίτιδα είναι μια φλεγμονή των παραρινικών κόλπων που σχετίζονται με το μέσο αυτί και τις ρινικές κόγχες. Οι βοηθητικές κόλποι είναι σημαντικές για την αναπνοή και το σχηματισμό ομιλίας, ζεσταίνουν, φιλτράρουν και ενυδατώνουν τον αέρα όταν αναπνέει κάποιος. Τα συμπτώματα της ιγμορίτιδας περιλαμβάνουν την επιλογή πάχους, πρασινωπό-κίτρινο βλέννας από τη μύτη, βήχας, postnasal φυτιλιού σύνδρομο βλέννα με δυσάρεστη γεύση στο στόμα, πονοκέφαλο, και η πίεση στην προβολή των κόλπων, καθώς και ένα αίσθημα πληρότητας ή οίδημα του προσώπου, οδοντικός πόνος, και περιστασιακά πυρετός.

Η επιληψία και οι επιθέσεις άσθματος συχνά συνυπάρχουν. Με την παρουσία παραρρινοκολπίτιδας, η θεραπεία των επιθέσεων βρογχικού άσθματος μπορεί να παρεμποδιστεί σημαντικά. Η σταθερή φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων, η οποία χαρακτηρίζεται από ιγμορίτιδα, συμβάλλει στη διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους.

Η θεραπεία της ιγμορίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση αντιφλεγμονωδών ρινικών σπρέι (στεροειδών), καθώς και αντιισταμινικών και αντι-οίδημα φαρμάκων. Εάν τα ιγμόρεια μολυνθούν με μικρόβια, θα συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά για τη θεραπεία της λοίμωξης.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: πώς σχετίζεται με το άσθμα

Υπάρχουν στοιχεία ότι έως και 75% των ασθματικών έχουν εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Πρόκειται για μια αναρροή των περιεχομένων του στομάχου (συμπεριλαμβανομένης της πεψίνης και του υδροχλωρικού οξέος) στον οισοφάγο και τον φάρυγγα. Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης ασθένειας αναρροής (συστηματική επαναρροή του περιεχομένου και χρόνιας φλεγμονής των ιστών) στους ασθματικούς είναι διπλάσια σε σχέση με τους υγιείς ασθενείς. Συχνά οι ασθενείς με σοβαρή, ανθεκτική στις μορφές θεραπείας άσθμα πάσχουν από GERD.

Στο φόντο της νόσου, η ρίψη οξέος στον οισοφάγο οδηγεί σε καούρα (μια οδυνηρή, επώδυνη αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο). Εάν δεν κάνετε ενεργό θεραπεία, η παρουσία του ΓΑΚΠ μπορεί να προκαλέσει ελκωτική αλλοίωση του οισοφάγου, βλάβη της αναπνευστικής οδού, δημιουργεί προϋποθέσεις για καρκίνο του οισοφάγου.

Εάν η αιτία του άσθματος γίνονται εκδηλώσεις παλινδρόμησης, οι επιθέσεις αρχίζουν σε άτομα ώριμης ηλικίας, όλα τα συμπτώματα προκαλούνται από γεύματα ή σωματική δραστηριότητα, μπορεί να συμβούν τη νύχτα, αμέσως μετά τη λήψη κάθετης θέσης. Ταυτόχρονα, το βρογχικό άσθμα δεν ανταποκρίνεται στην τυποποιημένη θεραπεία.

Ο ρόλος της διατροφής, της παλινδρόμησης και του ερεθισμού στη γένεση των επιληπτικών κρίσεων

Όταν χρησιμοποιείται ερεθιστική ισχύς, υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να ενισχύσει τη σύνθεση του οξέος γαστρικού περιεχομένου γεννάται χύτευση προς τα πάνω στον στοματοφάρυγγα και του οισοφάγου, με αποτέλεσμα τον ερεθισμό των βλεννογόνων μεμβρανών. Οίδημα και ερεθισμός του φάρυγγα προκαλούν βρογχόσπασμο και ερεθισμό των βλεννογόνων, οδηγώντας σε βήχα και δυσκολία στην αναπνοή. Επιπλέον, ενεργοποιείται ένα αντανακλαστικό στο φόντο της χύτευσης ενός μέρους του τροφίμου που αναμιγνύεται με οξύ στον οισοφάγο, γεγονός που οδηγεί σε στένωση των αεραγωγών, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια.

Για να μειώσετε τις εκδηλώσεις της νόσου αναρροής και των κρίσεων άσθματος, είναι σημαντικό να ελέγχετε τη διατροφή σας αρνούμενος να δεχτείτε ερεθιστικά τρόφιμα και ποτά τρεις ώρες πριν πάτε για ύπνο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα που μειώνουν τις εκδηλώσεις παλινδρόμησης. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε τη συνήθη δίαιτα συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες, χωρίς υπερκατανάλωση τροφής, για να ελέγχετε το σωματικό βάρος, έτσι ώστε να μην αυξάνετε την ενδοκοιλιακή πίεση. Μειώνει τον κίνδυνο να ρίχνει οξύ στον οισοφάγο, αρνούμενος να δεχτεί ερεθιστικά τρόφιμα - σόδα, καφέ ή σοκολάτα, μέντα ή λιπαρά τρόφιμα και αλκοόλ. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη εσπεριδοειδών και χυμών, ντομάτες.

Ρινοκολπίτιδα και άσθμα

Η σχέση της ρινοκολπίτιδας και του άσθματος

• Συχνά, το άσθμα και η αλλεργική ρινίτιδα (ρινοκολπίτιδα) συνυπάρχουν και αντιπροσωπεύουν ένα φάσμα ταυτόσημων ασθενειών (ανώτερη αναπνευστική οδό).
• Η ρινίτιδα (αλλεργική και μη αλλεργική) αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση και την επιπλοκή του άσθματος. Άλλες ασθένειες της αναπνευστικής οδού που σχετίζονται με το άσθμα είναι οξείες ιογενείς λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, χρόνια ρινοκολπίτιδα και πολύποδες.

Οι άνω και κάτω αεραγωγές δεν είναι μόνο συνεχείς, αλλά έχουν και ανατομικές και φυσιολογικές ομοιότητες.

• Υποθετικά, τα άνω και κάτω αεραγωγών μπορεί να αλληλεπιδρούν μέσω της ρινο-βρογχική απόκριση, εξασθενημένη konditsonirovaniya βλεννογόνου οξειδίου επιρροή νιτρικού και σωματική ανάπτυξη της φλεγμονής.
• Τα φάρμακα για ασθένειες της ρινικής κοιλότητας μειώνουν τον κίνδυνο άσθματος.
• Οι ασθενείς με χρόνια ή υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτιδα θα πρέπει να εξετάζονται για άσθμα. Οι ασθενείς με χρόνιο άσθμα θα πρέπει να εξετάζονται για ρινοκολπίτιδα.

Εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε ρινοκολπίτιδα, φροντίστε να υποβληθείτε σε εξέταση και θεραπεία.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ - Το άσθμα και η αλλεργική ρινίτιδα (ρινοκολπίτιδα) συχνά συνυπάρχουν και αντιπροσωπεύουν ένα φάσμα πανομοιότυπων ασθενειών (ανώτερη αναπνευστική οδό). Υπάρχει επίσης μια ισχυρή σχέση μεταξύ του άσθματος, της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας, της ιογενούς λοίμωξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού (οξεία ρινοκολπίτιδα του ιού) και των ρινικών πολύποδων.

Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι είναι αποδεκτό να θεραπεύονται ασθενείς με άσθμα ως υποομάδα ασθενών με αλλεργική ρινίτιδα, καθώς η αλλεργική ρινίτιδα βρίσκεται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με άσθμα. Η άποψη αυτή υποστηρίζεται από έργα για την αλλεργική ρινίτιδα, που υπερασπίστηκαν σε διεθνή σεμινάρια της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (WHO) και εγκρίθηκαν από την Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας και πολλών άλλων διεθνών οργανισμών.

Η ρινίτιδα ορίζεται από τέτοια σύνδρομα όπως το φτέρνισμα, η πρόσθια και οπίσθια ρινόρροια, η ρινική συμφόρηση, ο κνησμός, ο ερεθισμός και η φλεγμονή των κόλπων. Η ρινοκολπίτιδα αναφέρεται σε διαταραχές των ρινικών και παραρινικών κόλπων. Τα συμπτώματα της ιγμορίτιδας περιλαμβάνουν ρινική συμφόρηση, ξηρό ρινοφάρυγγα, οίδημα και πόνο στο τμήμα του προσώπου, πονοκέφαλο, αδυναμία, απώλεια οσμής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο όρος «ρινοκολπίτιδα» είναι ισοδύναμος με τον όρο «κολπίτιδα», όπως φλεγμονή των ρινικών κόλπων πηγαίνει σπάνια χωρίς ταυτόχρονη φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου. Ωστόσο, η "ρινίτιδα" μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς τα συμπτώματα της "ιγμορίτιδας". Οι ασθενείς με εξωγενείς αλλεργίες, ειδικά εποχιακές (για παράδειγμα, γύρη) μπορούν να υποφέρουν μόνο από ρινίτιδα. Σε αντίθεση, σε ασθενείς με ευαισθησία σε οικιακά αλλεργιογόνα (ακάρεα σκόνης, οργή κατοικίδιων ζώων, μύκητες), υπάρχουν συμπτώματα όπως η ρινική συμφόρηση και την ξηρότητα της μύτης και του λαιμού, η οποία προκαλεί μεγαλύτερη φλεγμονή της ρινικής κοιλότητας.

Αυτό το άρθρο εξετάζει τις επιδημιολογικές, φυσιολογικές και θεραπευτικές ενδείξεις της θεωρίας. Η αλλεργική ρινίτιδα, η οξεία και η χρόνια ρινοκολπίτιδα και το άσθμα συζητούνται λεπτομερώς ξεχωριστά. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ - Η ρινίτιδα εμφανίζεται στο 75-90% των ασθενών με αλλεργικό άσθμα και στο 80% του μη αλλεργικού άσθματος. Το άσθμα παρατηρείται στο 25-50% των περιπτώσεων ασθενών με ρινίτιδα. Οι ενήλικες με χρόνια ρινοπάθεια είναι πιο ευάλωτες στο άσθμα από όσους δεν πάσχουν από ρινίτιδα. Η πιθανότητα ανάπτυξης άσθματος είναι 8 φορές υψηλότερη σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα και σχεδόν 12 φορές υψηλότερη σε ασθενείς με μη αλλεργική ρινίτιδα.

Μεταξύ των παιδιών, τα δεδομένα είναι παρόμοια. Σε μια μελέτη 3.000 βρετανών μαθητών που επιλέχθηκαν τυχαία, των οποίων οι οικογένειες εξετάστηκαν, το 53% των αγοριών και το 61% των κοριτσιών με άσθμα έδειξαν συμπτώματα ρινίτιδας. Η δεύτερη μελέτη μεταξύ των παιδιών του 2005 από την Ελλάδα με ερωτηματολόγια, κλινικές δοκιμές και προκλητικές εξετάσεις έδειξε ότι το 69% των παιδιών με άσθμα έχει ρινίτιδα, ενώ μόνο το 33% των ασθενών με ρινίτιδα έχουν άσθμα.

Μια μελέτη αλλεργίας στην Κοπεγχάγη έδειξε την επικράτηση της ρινίτιδας στους ασθενείς με άσθμα. Μελέτες πληθυσμιακής κλίμακας, διεξαγόμενες σε δύο στάδια με διαφορά 8 ετών, μελέτησαν τη σχέση μεταξύ αλλεργικής ρινίτιδας και αλλεργικού άσθματος σε 700 άτομα ηλικίας 15 έως 69 ετών. Η μελέτη της αλλεργίας βασίστηκε στη διάγνωση αναπνευστικών αλλεργικών συμπτωμάτων και σε ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις ανοσοσφαιρίνης (Ε (IgE)). Τα αποτελέσματα ήταν τα εξής:

Η ρινοκολπίτιδα είναι παρούσα στο 40-75% των ενηλίκων και των παιδιών με άσθμα και η σοβαρότητα τους είναι ανάλογη με τη σοβαρότητα του άσθματος. Περισσότεροι από τα 2/3 των ασθενών με σοβαρό άσθμα έχουν ρινοφαρυγγικές ασθένειες.

Μεταξύ των περίπου 5.000 ενηλίκων με αλλεργικές παθήσεις, οι ρινικοί πολύποδες ήταν παρόντες στο 4.2% και πιο συχνά σε ασθενείς με άσθμα σε σχέση με τη ρινίτιδα (6.7% έναντι 2.2% αντίστοιχα). Συνήθως, οι ρινικοί πολύποδες οφείλονται στην αιθοειδίτιδα.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΡΩΤΟΒΟΥΛΙΑΣ - Οι παράγοντες εκκίνησης της ρινίτιδας (ρινοκολπίτιδας) και του άσθματος μπορεί να είναι ίδιοι. Συμπεριλαμβανομένων:

• Σε ασθενείς με αναπνευστικά νοσήματα που προκαλούνται από ασπιρίνη, τα λευκοτριένια κυστεϊνυλίου εκκρίνονται μέσω ρινικών και βρογχικών εκκρίσεων υπό την επίδραση της ασπιρίνης.
• Ωστόσο, η επαγγελματική ρινίτιδα συνήθως προηγείται του επαγγελματικού άσθματος. Αυτό είναι χαρακτηριστικό τόσο για τους υψηλού μοριακού παράγοντα όσο και για τα χαμηλού μοριακού βάρους αλλεργιογόνα, όπως οι ζωικές πρωτεΐνες.
• Οι ρινοϊοί είναι η κύρια αιτία οξείας ιογενούς ρινοφαρυγγίτιδας και παροξυσμών άσθματος. Η σωρευτική επίδραση της ευαισθησίας στα αλλεργιογόνα, η συνεχής ευαισθησία στα αερομεταφερόμενα αλλεργιογόνα και οι ιογενείς λοιμώξεις αυξάνουν τον κίνδυνο νοσηλείας ενηλίκων λόγω άσθματος.
• Περισσότεροι από τα 2/3 των ασθενών με άσθμα παρουσιάζουν συμπτώματα ρινοκολπίτιδας. Μέχρι το 100% των ενηλίκων με σοβαρό άσθμα γλυκορτικοειδών και μέχρι 90% με ήπιο άσθμα παρουσιάζουν κοιλιακή ανωμαλία στην κοιλιακή χώρα, όπως προσδιορίζεται με υπολογιστική τομογραφία. Σε 50-75% των παιδιών με άσθμα ανιχνεύεται μια ανωμαλία των ρινικών κόλπων, που καθορίζεται με ακτίνες Χ. Η οξεία και η χρόνια ρινοκολπίτιδα μπορεί να επιδεινώσει το άσθμα.

ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΤΗΣ ΝΟΣΗΣ

Παρατεταμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η αλλεργική ρινίτιδα, μαζί με τα θετικά αποτελέσματα ενός αλλεργικού δερματικού ελέγχου και της μη αλλεργικής ρινίτιδας, αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και την επιμονή του άσθματος.

• Μία ομάδα αντικειμένων με 690 άτομα (πρωτοετείς) διερευνήθηκε 23 χρόνια αργότερα. Κανένας από αυτούς δεν είχε διαγνωστεί άσθμα και δεν είχε συμπτώματα παρόμοια με το άσθμα κατά τη στιγμή της πρώτης εξέτασης. Την ίδια στιγμή, 162 από αυτούς διαγνώστηκαν με ρινίτιδα. Μετά από 23 χρόνια άσθματος, το 10,5% των ασθενών με ρινίτιδα και το 3,6% των υγιών ατόμων αρρώστησε. Η μελέτη αυτή υποδηλώνει ότι τα άτομα με αλλεργική ρινίτιδα είναι 3 φορές πιο ευάλωτα στο άσθμα από αυτά που δεν το κάνουν.
• Ευρωπαϊκή Πνευμονολογική Κοινότητα κατά τη διάρκεια της παρατεταμένης πανεθνική μελέτη έδειξε ότι η ρινίτιδα, η αλλεργική και μη αλλεργική, «προέβλεψε» την ανάπτυξη της εξαγορασθείσας άσθματος στους ενήλικες, αρχικά χωρίς ιστορικό άσθματος, σε 6461 περιπτώσεις.
• Μια επιδημιολογική μελέτη Tucson των αποφρακτικών πνευμονικών νόσων αξιολόγησε την ρινίτιδα ως πιθανό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη του άσθματος. Η μελέτη συνέκρινε 173 ενήλικες που είχαν αναπτύξει άσθμα για περισσότερα από 10 χρόνια με 2177 άτομα ελέγχου, που δεν εμφάνισαν συμπτώματα χρόνιας ανάπτυξης κατώτερου αναπνευστικού συστήματος για το ίδιο χρονικό διάστημα. Οι επιστήμονες παρακολούθησαν διάφορες μεταβλητές, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος και της συνακόλουθης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (COPD). Ο κίνδυνος ανάπτυξης άσθματος αυξάνεται με τη συντήρηση ή την επιπλοκή της ρινίτιδας.
• Μελέτες μιας ηλικιακής ομάδας εξέτασαν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιων τύπων σε ηλικία 6 ετών. Το επίμονο άσθμα στην ηλικία των 6 ετών συνδέεται με τις αερόγονες αλλεργίες, τη θετική δερματική δοκιμασία για τα αλλεργιογόνα του αέρα και τη μη παχύρρευστη ρινίτιδα. Είναι ακόμα ένας δείκτης άσθματος σε όλη την εφηβεία και την ενηλικίωση.

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ - Η δομή της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού είναι η ίδια με τη μύτη και τους βρόγχους. Το ιστολογικά ταυτόσημο επιθήλιο εκτείνεται από το ρινικό διάφραγμα και τα πλευρικά τοιχώματα του ρινικού βόθρου στο ρινοφάρυγγα, τον λάρυγγα, την τραχεία, τους βρόγχους και τα βρογχίλια. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες διαφορές. Στο κατώφλι της μύτης, υπάρχει ένα καυλωμένο και μη καυλωμένο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Ο χόνδρος πηγαίνει μόνο από το ρινικό φρύα στους βρόγχους. Δεν υπάρχουν μύες στη ρινική κοιλότητα. Μόνο στον ρινοφάρυγγα και τον λάρυγγα υπάρχουν σκελετικοί μύες και λείοι μύες - μόνο στην κάτω αναπνευστική οδό.

Η φλεγμονή των αεραγωγών - βλεννώδεις κυττάρων διηθήματα χαρακτηρίζουν ρινοκολπίτιδα και άσθμα - όπως (όπως ηωσινόφιλα, ιστιοκύτταρα, makrofagotsity και Τ-λεμφοκύτταρα). Επιπλέον, προφλεγμονώδεις φορείς είναι παρόντες τόσο στην πλώρη και στο βρογχικό βλεννογόνο (π.χ., ισταμίνη, λευκοτριένια, interleykotiny, κοκκιοκυττάρων-μονοκυττάρων παράγοντες διέγερσης αποικίας (GMKSF) ελέγχει την ενεργοποίηση της έκφρασης και έκκρισης των κανονικών Τ-κύτταρα (RANTES) και μορίων προσκόλλησης). Για παράδειγμα:

• Η έκθεση ενός τμηματικού πνευμονικού αλλεργιογόνου (για παράδειγμα, άμεση εισαγωγή αλλεργιογόνου στους πνεύμονες μέσω βρογχοσκόπησης) οδηγεί σε αισθητή φλεγμονώδη αντίδραση ασθενών με αλλεργίες και χωρίς άσθμα.
• Η έκθεση σε ρινικό αλλεργιογόνο μπορεί να οδηγήσει σε βρογχική φλεγμονή σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα, αλλά χωρίς κλινικά συμπτώματα άσθματος.
• Τα ηωσινοφιλικά λευκοκύτταρα βρίσκονται σε μεγαλύτερο αριθμό σε ασθενείς με άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα σε σύγκριση με ασθενείς με άσθμα μόνο.
• Σε ασθενείς με άσθμα, με ή χωρίς ιστορικό ρινίτιδας, χρησιμοποιείται βιοψία για τον προσδιορισμό του αυξανόμενου επιπέδου των ηωσινοφιλικών λευκοκυττάρων.
• Άτομα με αλλεργική ρινίτιδα, αλλά χωρίς άσθμα, που αντιδρούν σε βρογχική πρόκληση με αντίδραση στη μεθαχολίνη, παρουσιάζουν αύξηση στα ηωσινοφιλικά λευκοκύτταρα στον ρινικό βλεννογόνο.
• Η σοβαρότητα της ιγμορίτιδας, που προσδιορίζεται με υπολογιστική τομογραφία, εξαρτάται άμεσα από τα πτυέια και την ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση του περιφερικού αίματος, το επίπεδο του εκπνεόμενου νιτρικού οξειδίου και τη λειτουργική υπολειμματική ικανότητα των πνευμόνων.

ΥΠΕΡΒΑΤΟΤΗΤΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΥ ΔΙΑΔΡΟΜΟΥ - Η υπερευαισθησία της αναπνευστικής οδού βρίσκεται σε άτομα με αλλεργική ρινίτιδα, ακόμη και αν δεν υπάρχει συριγμός. Για παράδειγμα:

• Η ενδοβρογχική αντίδραση των ασθενών με αλλεργική ρινίτιδα προκαλεί τόσο ρινικά όσο και βρογχικά συμπτώματα, καθώς και μείωση των ρινικών και πνευμονικών λειτουργιών.
• Σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα παρατηρείται βρογχική ευαισθησία στη μεθαχολίνη και την ισταμίνη, σε αντίθεση με τα μη ατοπικά άτομα.
• Ασθενείς με εποχική αλλεργική ρινίτιδα μπορεί να εμφανίσουν εποχιακούς βρογχόσπασμους που δεν σχετίζονται με κλινικά συμπτώματα.
• Ορισμένες μελέτες έχουν συνδέσει την ευαισθησία με τα αεροαλενεργάκια με υπερευαισθησία στις αεραγωγούς στη μεθαχολίνη σε παιδιά ηλικίας έως 7 ετών με υψηλό κίνδυνο ατοπικής δερματίτιδας. Άλλοι παρουσιάζουν υπερευαισθησία στις αεραγωγούς στη μεθαχολίνη σε νέους ασθενείς με επίμονη αλλεργική ρινίτιδα και χωρίς κλινικά συμπτώματα άσθματος.
• Ωστόσο, οι ασθενείς με χρόνια αλλεργική ρινίτιδα και άσθμα χωρίς κλινικά συμπτώματα δείχνουν μια σημαντική αύξηση του αέρα εκπνεόμενο όγκο ανά δευτερόλεπτο, σε σύγκριση με το αρχικό στάδιο μέχρι το στάδιο μετά μέσα bronhorasshiritelnym θεραπεία και σε σύγκριση με τους ασθενείς χωρίς αλλεργική ρινίτιδα και άσθμα.
• Σε παιδιά με άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην ανάκτηση της πνευμονικής λειτουργίας μετά από παροξυσμό του άσθματος. Από τα 57 παιδιά της Τουρκίας που υποβάλλονται σε θεραπεία για παροξύνσεις μέτριου έως σοβαρού άσθματος, 42% αναρρώνουν μέσα σε 7 ημέρες. Η ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ότι η αλλεργική ρινίτιδα (χρόνιες και υποτροπιάζουσες) και επιδείνωση του σοβαρού άσθματος ήταν σημαντικοί παράγοντες στην μελέτη των παιδιών που έχουν πνευμονικής λειτουργίας (όγκος εκπνεόμενου ανά δευτερόλεπτο σε 25-75, και η μέγιστη ροή εκπνοής) ανακτηθεί περισσότερο από σε 7 ημέρες.
• Η υπερευαισθησία της αναπνευστικής οδού ήταν υψηλότερη σε ασθενείς με άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα, σε σύγκριση με άλλη μελέτη στην οποία συμμετείχαν μόνο ασθενείς με άσθμα.
• Στη μελέτη των 605 ενήλικες ασθενείς άσθμα δεν αλλά με αλλεργική ρινίτιδα παρατηρήθηκε στο 8% των μη φυσιολογικών επιπέδων του αέρα εκπνεόμενο όγκο ανά δευτερόλεπτο, 25% - κάτω από το επίπεδο των 25-75, και 65% παρατηρήθηκαν σπιρομετρικές βελτίωση μετά παρασκευάσματα bronhorasshiritelnyh.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΑΝΩΤΕΡΩΝ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΩΝ ΔΟΚΙΜΩΝ - Υποθετικά, οι άνω και κάτω αεραγωγές μπορούν να αλληλεπιδρούν μέσω:

• νευρική αλληλεπίδραση (ρινική-βρογχική αντανακλαστική)
• διακοπή της προετοιμασίας της βλεννογόνου μεμβράνης (θέρμανση και υγρασία) όταν εισέρχεται αέρας στο αναπνευστικό δέντρο
• αποτέλεσμα του νιτρικού οξειδίου στην ανώτερη και την κάτω αναπνευστική οδό
• Φλεγμονή που οφείλεται στην ξήρανση των ρινικών εκκρίσεων στην κατώτερη αναπνευστική οδό, συμπεριλαμβανομένης της εισόδου σωματιδίων και ερεθιστικών ουσιών στο προστατευτικό στρώμα του πηκτωμένου επιθηλίου.
• Συστηματική φλεγμονή μέσω φορέων και φλεγμονωδών κυττάρων

Οι μελέτες σε ζώα έδειξαν ότι η δράση των αντανακλαστικών εξαρτάται από τους υποδοχείς της μύτης και του ρινοφάρυγγα. Αυτά τα αντανακλαστικά διαμεσολαβούνται από τα προσαγωγικά αισθητήρια συστατικά των τριδυμικών και γλωσσοφαρυγγικών νεύρων και των απομακρυνόμενων βρογχοσυσταλτικών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου. Στους ανθρώπους, η ρινική εμφύσηση σωματιδίων πυριτίας προκαλεί σημαντική αύξηση στην αντίσταση των αεραγωγών, η οποία μπορεί να προληφθεί με την προμετοχή της ατροπίνης. Στα περισσότερα άτομα, η ρινική εμφύσηση ισταμίνης προκαλεί σημαντική μείωση του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε ένα δευτερόλεπτο. Η ενδορινική χορήγηση αλλεργιογόνου αυξάνει τη βρογχική υπερδραστηριότητα από 30 λεπτά έως 4 ώρες μετά τη χορήγηση σε σύγκριση με τη φαρμακευτική αγωγή. Ωστόσο, σε άλλη μελέτη, δεν έχουν καταδειχθεί οξείες αλλαγές στην πνευμονική λειτουργία μετά από χορήγηση ρινικού αλλεργιογόνου.

Οι κύριες λειτουργίες των κόλπων και των ιγμορείων είναι η θέρμανση και η υγρασία του αέρα. Προφανώς, η ρινική αναπνοή έχει προστατευτική επίδραση στον βρογχόσπασμο που προκαλείται από την άσκηση. Οι δοκιμές διαδρόμου διεξήχθησαν με 12 παιδιά με ήπιο έως μέτριο άσθμα, οι οποίοι έλαβαν οδηγίες να αναπνέουν μόνο μέσω της μύτης, τότε μόνο μέσω του στόματος και στη συνέχεια αναπνέουν "φυσικά" (οδήγησαν στην αναπνοή από το στόμα στους περισσότερους ασθενείς). Η αυθόρμητη αναπνοή κατά τη διάρκεια της άσκησης οδήγησε σε βρογχόσπασμο και μείωση του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε ένα δευτερόλεπτο. Αναπνοή μέσω του στόματος αύξησε την υπερευαισθησία της αναπνευστικής οδού και η ρινική αναπνοή μείωσε τη στένωση των βρόγχων. Μια μελέτη σε 8 ενήλικες γυναίκες με ασυμπτωματικό ήπιο άσθμα έδειξε ελαφρά προοδευτική μείωση του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε ένα δευτερόλεπτο για 1 ώρα κατά τη διάρκεια μόνο της αναπνοής στο στόμα. Οι ασθενείς έχουν επίσης δυσκολία στην αναπνοή και τρεις ασθενείς έχουν βήχα / δύσπνοια μετά από αναπνοή από το στόμα. Παρόμοια αποτελέσματα δεν βρέθηκαν μετά την αναγκαστική αναπνοή μέσω της μύτης στα ίδια θέματα.

Το οξείδιο του αζώτου σχηματίζεται σε κύτταρα διαφόρων τύπων μέσω διαφόρων μηχανισμών. Εκτελεί προστατευτικές λειτουργίες. Το οξείδιο έχει ισχυρό αντιϊκό και βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, έχει αποτέλεσμα βρογχοδιασταλτικού και αποτέλεσμα μοντελοποίησης στην ευαισθησία της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Επιπλέον, βελτιώνει την οξυγόνωση. Μείωση του μονοξειδίου του αζώτου παρατηρείται σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες όπως η χρόνια ρινοκολπίτιδα με ή χωρίς πολύποδες στη μύτη.

Μελέτες ενός μοντέλου κουνελιού οξείας ρινοκολπίτιδας έδωσαν ισχυρές ενδείξεις ότι το πέρασμα των φλεγμονών από τη μύτη στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει άσθμα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η λεκιασμένη αναρρόφηση είναι συμφυής τόσο στους υγιείς ανθρώπους όσο και στα άτομα με μειωμένη συνείδηση. Ωστόσο, σε μία μελέτη, στην οποία άτομα με χρόνια ιγμορίτιδα και μέτριο και σοβαρό άσθμα εγχύθηκαν ραδιενεργό τεχνήτιο στα άνω τοιχώματα, δεν βρέθηκαν ραδιενεργές ουσίες στους πνεύμονες, παρά το γεγονός ότι μπορούσαν να εντοπιστούν στο γαστρεντερικό σωλήνα. Μερικοί ερευνητές επιμένουν ότι οι ουσίες που παράγονται κατά τη διάρκεια μιας αλλεργικής αντίδρασης μπορεί να πάρουν μια μορφή αερίων ή αεροζόλ και να εξαπλωθούν σε όλη την κατώτερη αναπνευστική οδό, η οποία μπορεί ενδεχομένως να οδηγήσει σε σχηματισμούς στους βρόγχους.

Οι ερευνητές επικεντρώνονται ολοένα και περισσότερο στη συστηματική εξάπλωση της φλεγμονής ως τον κύριο σύνδεσμο μεταξύ της άνω και της κάτω αναπνευστικής οδού σε ασθενείς με αλλεργικές αναπνευστικές νόσους. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, παρόμοιες κυτταρικές διηθήσεις και φλεγμονώδεις φορείς υπάρχουν τόσο στον βλεννογόνο όσο και στον βρογχικό βλεννογόνο σε ασθενείς με ιγμορίτιδα και άσθμα. Πρόσθετες μελέτες παρείχαν πρόσθετα στοιχεία για τη συμμόρφωση του συστήματος. Η έκθεση σε αλλεργιογόνα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε φλεγμονή των κυττάρων μυελού των οστών. Ένας αυξημένος αριθμός ηωσινοφιλικών λευκοκυττάρων, μαστοκυττάρων και Τ-λεμφοκυττάρων παρατηρείται σε ασθενείς με άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα σε δωδεκαδακτυλική βιοψία. Η έκθεση των ρινικών αλλεργιογόνων σε ασθενείς με εποχική ρινίτιδα και χωρίς ευαισθησία των βρόγχων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των ηωσινοφιλικών λευκοκυττάρων (ενδοβρογχικά και κυκλοφορούντα) και των ενδοβρογχικών μορίων προσκόλλησης. Αυτά τα αποτελέσματα δείχνουν ότι οι αλλεργικές αντιδράσεις στην αναπνευστική οδό οδηγούν σε αύξηση των ηωσινοφιλικών λευκοκυττάρων στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού, η οποία δεν επηρεάζεται από το αλλεργιογόνο.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ - Η νόσος του ανώτερου αναπνευστικού μπορεί να προκαλέσει ασθένεια του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Εκτός από τη θεραπεία της ανώτερης αναπνευστικής οδού μπορεί να επηρεάσει θετικά τη θεραπεία της κατώτερης αναπνευστικής οδού.

• Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας με ενδορινικά γλυκοκορτικοειδή μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση ή να ανακουφίσει τα συμπτώματα του άσθματος και της υπερευαισθησίας των αεραγωγών. Δύο μεγάλες αναδρομικές μελέτες, στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 25.000 άνθρωποι, διαπίστωσαν ότι τα ενδορρινικά γλυκοκορτικοειδή μειώνουν τον αριθμό των επειγόντων νοσηλειών λόγω άσθματος, ανάλογα με τη δοσολογία. Ωστόσο, δεν παρατηρήθηκαν μεταβολές στην πνευμονική λειτουργία, ηωσινοφιλικά λευκοκύτταρα στον βλεννογόνο ή αντίδραση στη μεθαχολίνη σε άλλες μελέτες στις οποίες ασθενείς με άσθμα έλαβαν ενδορρινικά γλυκοκορτικοειδή.
• Η μετα-ανάλυση 18 μελετών έδειξε ότι η ευεργετική επίδραση των ενδορρινικών γλυκοκορτικοειδών στο άσθμα είναι πιο αισθητή σε ασθενείς με άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα, οι οποίοι επίσης δεν εισπνέουν τα φάρμακα από το στόμα αλλά εισπνέουν (αντί να τα εισάγουν) μέσω της μύτης στους πνεύμονες.
• Η από του στόματος χορήγηση αντιισταμινών μειώνει επίσης τον αριθμό των επειγόντων θεραπειών για το άσθμα και τις νοσηλείες. Η αγωγή της κετριζίνης σε βρέφη με ατοπική δερματίτιδα σχετίζεται επίσης με μείωση της περαιτέρω ανάπτυξης του άσθματος.
• Η ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα μειώνει την εξέλιξη του άσθματος σε παιδιά και ενήλικες με αλλεργική ρινοεπιπεφυκίτιδα.
• Οι τυχαία ανοιχτές ελεγχόμενες μελέτες VA χρησιμοποιώντας υποδόρια και υπογλώσσια ανοσοθεραπεία έδειξαν ότι ο εμβολιασμός με αλλεργία αποτρέπει το άσθμα. Ως μέρος επταετούς αναδρομικής μελέτης μιας ηλικιακής ομάδας, συμμετείχαν 118.754 ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα αλλά χωρίς άσθμα, μία ομάδα των οποίων έλαβε εμβολιασμό αλλεργίας (υποδόρια ή / και υπογλώσσια) και η άλλη όχι.
• Η αντι-ανοσοσφαιρίνη Ε (αντι-Ι§Ε) είναι αποτελεσματική στη θεραπεία ασθενών με μέτριο έως σοβαρό αλλεργικό άσθμα, καθώς και σε ασθενείς με εποχική και χρόνια αλλεργική ρινίτιδα.
• Η ιατρική ή χειρουργική θεραπεία της ρινοκολπίτιδας μπορεί επίσης να επηρεάσει θετικά τη θεραπεία ή την πρόληψη του άσθματος.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ - Η σχέση μεταξύ των ασθενειών του ανώτερου και του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, υποστηριζόμενη από υποθετικούς μηχανισμούς, καθώς και επιδημιολογική και θεραπευτική έρευνα, έχει κλινική σημασία. Οι ασθενείς με χρόνια ή υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτιδα θα πρέπει να εξετάζονται για άσθμα βάσει κατάλληλου ιατρικού ιστορικού, δοκιμής πνευμονικής λειτουργίας και, εάν είναι απαραίτητο, χρήσης βρογχοδιασταλτικών. Οι ασθενείς με χρόνιο άσθμα θα πρέπει να λαμβάνουν συνέντευξη για συμπτώματα που υποδηλώνουν οξεία ή χρόνια ρινοκολπίτιδα.

Την ιγμορίτιδα και το άσθμα

Οι περισσότεροι άνθρωποι με άσθμα μπορούν να αναπτύξουν ιγμορίτιδα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το μέτριο άσθμα συνοδεύεται από χρόνια ιγμορίτιδα.

Εκτός από όλα τα προβλήματα που φέρνει το άσθμα, η ιγμορίτιδα ή η ρινική φλεβοκομβική νόσος, τα πολλαπλασιάζει μόνο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αισθήματα πόνος και αδυναμία. Χωρίς σωστή θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια. Για να χειροτερέψει, ένα σύμπτωμα μπορεί να αντικατασταθεί από ένα άλλο, πιο σοβαρό. Βασικά, η παραρρινοκολπίτιδα συνδέεται με σοβαρό άσθμα. Όχι μόνο με το άσθμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης παραρρινοκολπίτιδας, αλλά η παραρρινοκολπίτιδα μπορεί να περιπλέξει τη θεραπεία και τον έλεγχο του άσθματος.

Αλλά υπάρχουν καλά νέα. Υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης των φλεβοκομβικών λοιμώξεων και του άσθματος. Μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία μιας νόσου θα βοηθήσει στη βελτίωση της πορείας μιας άλλης. Το κλειδί είναι η εντατική θεραπεία και των δύο ασθενειών ταυτόχρονα.

Αν και το σώμα έχει πολλούς διαφορετικούς ιγμορίσκους, ο όρος αυτός αναφέρεται ειδικά στους παραρινικούς ιγμούς. Αυτή είναι μια ομάδα τεσσάρων κοιλοτήτων στο πρόσωπο κοντά στα μάγουλα και στα μάτια. Συνδέονται με τις ρινικές διόδους και βοηθούν στη θέρμανση, ενυδάτωση και διήθηση του αέρα που αναπνέουμε. Η παραρρινοκολπίτιδα είναι μια φλεγμονή και λοίμωξη που επηρεάζει αυτές τις κοιλότητες.

Δεδομένου ότι τα ιγμόρεια είναι κοντά στη μύτη, είναι εύκολα ερεθισμένα ή φλεγμονώδη λόγω επαφής με αλλεργιογόνα, ιούς ή βακτηριακή λοίμωξη. Οι πιο συχνές αιτίες της ιγμορίτιδας:

Όταν οι ιστοί των κόλπων είναι ερεθισμένοι, αρχίζουν να παράγουν βλέννα. Όταν τα κόπρανα είναι φραγμένα με βλέννα και λόγω αυτού, το οξυγόνο δεν μπορεί να κυκλοφορήσει ελεύθερα μέσω αυτών, μια οδυνηρή συστολή στην περιοχή των κόλπων μπορεί να γίνει αισθητή. Παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται με κεφαλαλγία κόλπων.

Τα συμπτώματα της παραρρινοκολπίτιδας μπορεί να ποικίλουν, ανάλογα με το ποια κόπρανα επηρεάζονται. Αλλά πιο συχνά, ο πόνος μπορεί να συμβεί σε μέρη όπως:

Η πιο οξεία παραρρινοκολπίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Συνήθως, μια λοίμωξη των ρινικών κόλπων προκαλείται από ιούς, για παράδειγμα, τον ιό του κοινού κρυολογήματος. Αλλά αν οι ιγμορείες μπλοκαριστούν από τη βλέννα για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα βακτηρίδια μπορούν να εξαπλωθούν περαιτέρω, προκαλώντας έτσι μια δευτερογενή μόλυνση. Πολλαπλές λοιμώξεις των ιγμορείων οδηγούν σε χρόνια ιγμορίτιδα.

Ποια είναι η σχέση μεταξύ άσθματος και ιγμορίτιδας;

Οι περισσότερες μελέτες επιβεβαιώνουν τη σχέση μεταξύ ιγμορίτιδας και άσθματος. Μια μελέτη του 2006 διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με τους ασθματικούς στους ασθματικούς που υποφέρουν από παραρρινοκολπίτιδα:

Ο κίνδυνος της ιγμορίτιδας είναι διαφορετικός για όλους. Η ίδια μελέτη το 2006 έδειξε ότι η ιγμορίτιδα που σχετίζεται με το άσθμα συχνά αναπτύσσεται στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Επιπλέον, η ιγμορίτιδα είναι πιο συχνή στον άσπρο πληθυσμό από ό, τι σε άλλες φυλετικές ομάδες. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) και το κάπνισμα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης κολπίτιδας σε ασθενείς με άσθμα.

Οι επιστήμονες προτείνουν ότι οι οξύτερες επιθέσεις άσθματος, η πιο εξασθενητική ιγμορίτιδα θα είναι. Σε οξύ άσθμα, η παραρρινοκολπίτιδα περιπλέκει μόνο τον έλεγχο και τη θεραπεία.

Πώς θεραπεύεται το άσθμα και η ιγμορίτιδα;

Η θεραπεία είναι ένα πολύ σημαντικό βήμα στον έλεγχο της νόσου. Και δεδομένου ότι η παραρρινοκολπίτιδα και το άσθμα σχετίζονται, η θεραπεία της ιγμορίτιδας θα βελτιώσει τα συμπτώματα του άσθματος.

Εάν έχετε ταυτόχρονα ιγμορίτιδα και άσθμα, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει τα ακόλουθα:

Η επίδραση της αποτελεσματικής θεραπείας της βακτηριακής ρινοκολπίτιδας στην πορεία του συνακόλουθου βρογχικού άσθματος

Το πρόβλημα των φλεγμονωδών ασθενειών των παραρινικών ιγμορίσκων σήμερα είναι εξαιρετικά σημαντικό. Η επίπτωση της ρινοκολπίτιδας τα τελευταία 10 χρόνια έχει αυξηθεί κατά 2 φορές και η αναλογία των νοσηλευόμενων με αυτή την περίσταση αυξάνεται ετησίως

Το πρόβλημα των φλεγμονωδών ασθενειών των παραρινικών ιγμορίσκων σήμερα είναι εξαιρετικά σημαντικό. Η επίπτωση της ρινοκολπίτιδας τα τελευταία 10 χρόνια έχει αυξηθεί κατά 2 φορές και το ποσοστό των νοσηλευόμενων με αυτή την ευκαιρία αυξάνεται ετησίως κατά 1,5-2%. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών μειώνεται σε ηλικία από 18 έως 55 ετών.

Στη δομή της ιγμορίτιδας, το 56-73% αντιπροσωπεύει τη βλάβη του ανώμαλου κόλπου λόγω του μεγαλύτερου μεγέθους του, της υψηλής θέσης του φυσικού συριγγίου και της στενής επαφής με τις ρίζες των δοντιών. Πρόσφατα, σημειώθηκε ετήσια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης 1,5-2%.

Η στενή "τοπογραφική σχέση" της μύτης και των παραρινικών κόλπων με την κρανιακή κοιλότητα και τις τροχιές προκαλεί μια σχετικά συχνή μετάπτωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα και την τροχιά, προκαλώντας σοβαρές επιπλοκές, μερικές φορές οδηγώντας σε ασθενείς με αναπηρία και απειλητικές για τη ζωή.

Είναι γνωστό ότι οι άνω και κάτω αναπνευστικές οδούς έχουν στενές ανατομικές και φυσιολογικές συνδέσεις. Θα πρέπει να σημειωθεί η εμπλοκή του υποδοχέα του ρινικού βλεννογόνου στην ρύθμιση της πνευμονικής λειτουργίας μέσω του ρινοβρογχικού αντανακλαστικού.

Έτσι, το πρόβλημα των φλεγμονωδών ασθενειών των παραρινικών ιγμορείων υπερβαίνει κατά πολύ την ορχηνολαρυγγολογία και συνδέεται στενά με τη βρογχοπνευμονική παθολογία, την αλλεργία του σώματος και τις αλλαγές στην τοπική και χυμική ανοσία.

Η ρινοκολπίτιδα είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου της μύτης και των παραρινικών ιγμορείων, που σχεδόν πάντα προκαλείται από στασιμότητα του μυστικού, παραβίαση αερισμού των ιγμορείων και, ως εκ τούτου, μόλυνσης. Η οξεία ρινοκολπίτιδα συνήθως έχει ιό (σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ρινοϊός) ή βακτηριακή αιτιολογία, χρόνια - βακτηριακή, λιγότερο συχνά μυκητιακή.

Σημαντικό σημείο στην ανάπτυξη της ιγμορίτιδας και ιδιαίτερα της χρόνιας κατάστασης είναι οι ανωμαλίες της δομής των ενδορινικών δομών και του ηθμοειδούς λαβυρίνθου. Οι πολύποδες, μια οξεία βλεννογόνος μεμβράνη, ένα κυρτό διάφραγμα της μύτης και άλλες παθολογικές αλλαγές διαταράσσουν τη διαπερατότητα των φυσικών ανοιγμάτων των παραρινικών ιγμορείων, οδηγούν σε στασιμότητα του μυστικού και μειώνουν τη μερική πίεση του οξυγόνου στους παραρινικούς ιγμούς. Το πρόσθετο συρίγγιο του γναθιαίου κόλπου προδιαθέτει επίσης στην ανάπτυξη της ιγμορίτιδας, η παρουσία δύο ή περισσοτέρων ανοιγμάτων δημιουργεί συνθήκες για τη ρίψη μολυσμένης βλέννας από τη ρινική κοιλότητα πίσω στο άνω φλεβικό κόλπο.

Πρέπει να τονιστεί ότι η ιογενής λοίμωξη είναι μόνο η πρώτη φάση της νόσου. κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο χρόνος επαφής των παθογόνων βακτηρίων με τα κύτταρα παρατείνεται και καθίσταται δυνατή η δευτερογενής βακτηριακή μόλυνση.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοιμώδους ιγμορίτιδας μπορεί να είναι παθογόνοι και υπό όρους παθογόνοι μικροοργανισμοί.

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της ιγμορίτιδας, τα σημαντικότερα σήμερα είναι ο Streptococcus (Str.) Pneumoniae, Haemophilus (Η) influenzae, λιγότερο συχνά το Moraxella catarrhalis.

Είναι γνωστό ότι οι σοβαρές ενδοκρανιακές και τροχιακές επιπλοκές στην οξεία παραρρινοκολπίτιδα είναι συνήθως αποτέλεσμα της μόλυνσης με Str. pneumoniae και Η. Influenzae.

Ως ποσοστό της οξείας παραρρινοκολπίτιδας στο 44,9% ξεχωρίζει ο Str. πνευμονία, σε 17,3% Η. influenzae, σε 10,2% αναερόβια, σε 7,1% αερόβιες ενώσεις (Str. pneumoniae και Η. influenzae). Πιστεύεται ότι ο Staphylococcus (S.) aureus προκαλεί τις πιο σοβαρές περιπτώσεις νοσοκομειακής παραρρινοκολπίτιδας.

Στη χρόνια ιγμορίτιδα, η μικροβιακή χλωρίδα είναι πολύ διαφορετική: διάφοροι στρεπτόκοκκοι - 21%, αιμόφιλος βακίλος - 16%, μπλε πύος bacillus - 15%, Staphylococcus aureus και moraxcella - 10% το καθένα. Prevotella - 31%, αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι - 22%, Fusobacterium - 15% κ.λπ.

Αντιβιοτικά για τοπική έκθεση. Επί του παρόντος, υπάρχει μόνο ένα αντιβιοτικό για τοπική έκθεση στην βλεννογόνο μεμβράνη - fusafungin (Bioparox), που παράγεται με τη μορφή αεροζόλ μετρημένης δόσης. Λόγω του πολύ μικρού μεγέθους των σωματιδίων αερολύματος, η φουσαφουντίνη είναι ικανή να διεισδύσει στα παραρινικά ιγμόρεια. Το φάσμα της αντιμικροβιακής δραστηριότητάς του εκτείνεται σε μικροοργανισμούς, οι οποίοι είναι συχνά οι αιτιολογικοί παράγοντες λοιμώξεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της χρήσης του, δεν έχουν παρατηρηθεί νέα βακτηριακά στελέχη ανθεκτικά σε αυτό. Εκτός από τις αντιβακτηριακές ιδιότητες, η fusafungin έχει τη δική της αντιφλεγμονώδη δράση. Αυξάνει τη φαγοκυττάρωση των μακροφάγων και αναστέλλει το σχηματισμό φλεγμονωδών μεσολαβητών.

Οι προετοιμασίες για τοπική έκθεση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές στη θεραπεία της ιγμορίτιδας σε περιπτώσεις καλής διαπερατότητας των φυσικών κόλπων των ιγμορείων. Επιπλέον, συνιστάται η χρήση τοπικών φαρμάκων μετά από χειρουργική επέμβαση στη ρινική κοιλότητα και στα παραρινικά ιγμόρεια.

Συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά είναι η πιο ορθολογική στρατηγική της αιτιολογικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εμφάνισης οξείας πυώδους ή παροξύνωσης της χρόνιας παραρρινοκολπίτιδας στο αρχικό στάδιο της θεραπείας τους.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα στοιχεία για τη μείωση της αποτελεσματικότητας των γενεών κεφαλοσπορινών I και II σε σχέση με τον «κύριο» αιτιολογικό παράγοντα της οξείας παραρρινοκολπίτιδας - Str. πνευμονία.

Η αύξηση της αντοχής στα μακρολίδια, καθώς και η εξαιρετικά υψηλή αντίσταση σε συν-τριμοξαζόλη και τετρακυκλίνες (περισσότερο από 50%), σημειώνουν πολύ χαμηλή δραστικότητα έναντι πρώιμων φθοροκινολονών. Αυτά τα δεδομένα σας επιτρέπουν να αποφύγετε λάθη κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, όπως το διορισμό σουλφοναμιδίων, λινκομυκίνης, δοξυκυκλίνης, σιπροφλοξασίνης και άλλων αντιβακτηριακών παραγόντων, τα οποία συνιστώνται συχνά από τις κλινικές.

Όσον αφορά το Η. Influenzae, πρακτικά δεν παρατηρήθηκε αντίσταση σε προστατευμένες από αναστολείς πενικιλίνες, γενεές κεφαλοσπορινών II - IV και φθοροκινολόνες.

Το φάσμα των σημαντικών παθογόνων και η φύση της αντίστασης έναντι των αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι επί του παρόντος τέτοια ώστε β-λακτάμες, φθοροκινολόνες και μακρολίδες χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πυώδους ιγμορίτιδας στο παρόν στάδιο.

Οι κεφαλοσπορίνες έχουν μάλλον υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ιγμορίτιδας. Η 3η γενετική από του στόματος κεφαλοσπορίνη Suprax (cefixime) έχει αποδειχθεί ως φάρμακο με βολικό δοσολογικό σχήμα (1 φορά την ημέρα), υψηλό επίπεδο αντιβακτηριδιακής δράσης, βέλτιστη φαρμακοκινητική στα όργανα της ΕΝΤ, που επιτρέπει τη διατήρηση υψηλών συγκεντρώσεων της δραστικής ουσίας στην βλεννογόνο των παραρινικών ιγμορείων. Η καρβοκιστεΐνη είναι το μόνο φάρμακο μεταξύ των αποχρεμπτικών φαρμάκων που έχει τόσο βλεννο-ρυθμιστικά όσο και βλεννολυτικά αποτελέσματα. Το φάρμακο ομαλοποιεί την αναλογία όξινων και ουδέτερων σιαλομυκινών της βρογχικής έκκρισης, η οποία αποκαθιστά το ιξώδες και την ελαστικότητα της βλέννας (το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται λόγω της σιαλικής τρανσφεράσης που παράγεται από τους βλεννογόνους φαγούλους).

Ενάντια στο υπόβαθρο της χρήσης του φαρμάκου, αποκαθίσταται η έκκριση της ανοσοσφαιρίνης Α, βελτιώνεται η μεταφορά των βλεννογόνων, εμφανίζεται αναγέννηση των δομών των βλεννογόνων μεμβρανών. Η δράση του φαρμάκου επεκτείνεται στην βλεννογόνο όλων των μερών της αναπνευστικής οδού.

Ο ταυτόχρονος διορισμός της καρβοκυστεΐνης και των αντιβιοτικών ενισχύει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της τελευταίας σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή τόσο της ανώτερης όσο και της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Επιπλέον, η καρβοκυστεΐνη αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή, ενισχύει το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα της θεοφυλλίνης. Η δραστικότητα της καρβοκυστεΐνης εξασθενεί με αντιβηχικούς και ατροφικούς παράγοντες.

Για να επιβεβαιώσουμε τη διατριβή σχετικά με τη δυνατότητα συντηρητικής θεραπείας της ιγμορίτιδας, πραγματοποιήσαμε εξέταση και θεραπεία 65 ασθενών με ιγμορίτιδα (η διάγνωση έγινε με βάση τα παράπονα, τα αναμνηστικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της οροϊνολαρυγγολογικής εξέτασης, την εργαστηριακή και την οργανική εξέταση).

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ομάδα σχηματίστηκε από ασθενείς που αρνήθηκαν τη μέθοδο θεραπείας διάτρησης.

Η κατανομή των ασθενών ανά φύλο ήταν περίπου ίδια: 39 γυναίκες (60%) και 26 άνδρες (40%) ηλικίας 18 έως 63 ετών (39 ± 10,82 έτη), το 67% των ασθενών ήταν σε ηλικία εργασίας (20-50 ετών).

Σε 45 (69,2%) ασθενείς αυτής της ομάδας, διαγνώστηκε οξεία παραρρινοκολπίτιδα: σε 22 - διμερή, σε 23 - μονόπλευρη διαδικασία. Σε 20 (30,8%) ασθενείς παρατηρήθηκε επιδείνωση της χρόνιας αντιδράσεως: σε 16 - διμερή, σε 4 - μονόπλευρη διαδικασία.

Η αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας με εξωτερικά αντιβιοτικά υποδείχθηκε από 26 (40%) ασθενείς: 6 ασθενείς έλαβαν αζιθρομυκίνη σύμφωνα με το σχήμα 500, 250, 250 mg για 3 ημέρες, 7 ασθενείς - συν-τριμοξαζόλη (Biseptol 480) 2 δισκία 2 φορές την ημέρα για 7 -9 ημέρες, 2 ασθενείς - ampioks 500 mg 4 φορές την ημέρα για 5-7 ημέρες, 3 ασθενείς αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό 375 mg 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες, 3 ασθενείς 250 mg 2 σιπροφλοξασίνη μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες, 2 ασθενείς - πεφλοξακίνη 400 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, 3 ασθενείς - intramouse κεφαζολίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα για 7-9 ημέρες.

18 (28,1%) ασθενείς έδειξαν την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας διάτρησης. Σε 60 (92,3%) ασθενείς μετά από μικροβιολογική μελέτη διαπιστώθηκε παθογόνος μικροχλωρίδα.

Μικροβιακές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν σε 20 (30,7%) ασθενείς. Ο μέγιστος αριθμός παθογόνων που απομονώθηκαν από έναν ασθενή ήταν τρεις (Πίνακας 1).

Η εξέταση με ακτίνες Χ των παραρινικών κόλπων στις ρινικές και ρινικές προεξοχές πραγματοποιήθηκε σε 24 ασθενείς, με υπολογιστική τομογραφία - 21 ασθενείς.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής σακχαρίνης για την εκτίμηση της λειτουργίας μεταφοράς του επιθηλιακού πώματος, ένας συντριπτικός αριθμός ασθενών (56-86%) έδειξε αύξηση του χρόνου εμφάνισης της γλυκιάς γεύσης στο στόμα (> 13 λεπτά), που εμμέσως υποδεικνύει μείωση της κάθαρσης των βλεννογόνων.

Πραγματοποιήθηκαν εξετάσεις πνευμονικής (πριν από τη θεραπεία) και αλλεργιογόνου (μετά από θεραπεία) σε 22 ασθενείς με ταυτόχρονη αλλεργική ρινοκολπίτιδα (σε 8 περιπτώσεις σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα, σε 4 περιπτώσεις με αλλεργίες σε αλλεργιογόνα γύρη και σε 2 περιπτώσεις με δυσανεξία στην ασπιρίνη και το NovoCain) με ταυτόχρονη πολυπολική ρινοκολπίτιδα (σε 4 περιπτώσεις σε συνδυασμό με βρογχικό άσθμα και αλλεργίες σε οικιακά αλλεργιογόνα), καθώς και 3 ασθενείς με μόνο βρογχικό άσθμα και 5 ασθενείς με υποψία για βρογχικό άσθμα.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν συμβουλή πνευμονολόγου. Η κρυμμένη βρογχοσυστολή ανιχνεύθηκε σε 10 ασθενείς, η χρόνια βρογχίτιδα κατά του καρκίνου και το πνευμονικό εμφύσημα βρέθηκαν σε 5 άτομα και η διάχυτη πνευμονική σκλήρυνση σε 4 ασθενείς. Σε 9 ασθενείς διαγνώστηκε το λοιμώδες-εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα με ατοπικές αντιδράσεις και το μολυσματικά εξαρτώμενο βρογχικό άσθμα χωρίς ατοπικές αντιδράσεις (7 άτομα) ήταν ελαφρώς λιγότερο κοινό. Η διάγνωση ατοπικού βρογχικού άσθματος έγινε μόνο 4 ασθενείς. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος, όλοι οι ασθενείς διανεμήθηκαν ως εξής: μέτρια σοβαρότητα διαγνώστηκε σε 8, ήπια στους 9, σοβαρή σε 3 ασθενείς. Η ελάχιστη διάρκεια του βρογχικού άσθματος ήταν 4 χρόνια, το μέγιστο - 25 χρόνια. Η διάρκεια της αλλεργικής και πολυποδικής ρινοκολπίτιδας κυμαίνεται από 4 έως 25 έτη. Δέκα ασθενείς προηγουμένως με βρογχικό άσθμα έλαβαν συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή. Σε 5 ασθενείς, εντοπίστηκε για πρώτη φορά το βρογχικό άσθμα.

Το σχήμα της εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας παρουσιάζεται στο σχ. 1.

Σε 7 από τους 65 ασθενείς την 3η ημέρα μετά την έναρξη της θεραπείας δεν υπήρξε θετική δυναμική των υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων της ιγμορίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς προδιαγράφονται επιπλέον μια πορεία θεραπείας διάτρησης πριν λάβουν τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης λόγω του κινδύνου εμφάνισης ενδοκρανιακών επιπλοκών. Τέσσερις από αυτούς έλαβαν βακτηριολογικά δεδομένα, το σχήμα θεραπείας διορθώθηκε σύμφωνα με το αντιβιογράφημα. Ο Staphylococcus aureus ανθεκτικός στα περισσότερα αντιβιοτικά απομονώθηκε από 2 ασθενείς, η σιπροφλοξασίνη συνταγογραφήθηκε 500 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Σε 2 ασθενείς ανιχνεύθηκε επίσης επιδερμικός σταφυλόκοκκος ανθεκτικός στα περισσότερα αντιβιοτικά, η λεβοφλοξασίνη, χορηγούμενη 500 mg 1 φορά την ημέρα για 5 ημέρες, αναγνωρίστηκε ως αντιβιοτικό δεύτερης γραμμής. Στους 3 απομένοντες ασθενείς, τα παθογόνα δεν ταυτοποιήθηκαν - είχαν συνταγογραφηθεί το αντιβιοτικό φάρμακο δεύτερης γραμμής moxifloxacin: 500 mg / ημέρα για 5 ημέρες. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς είχαν κανονικοποίηση της εικόνας του περιφερικού αίματος (σελ

Α. Yu Ovchinnikov, Ιατρός της Ιατρικής
S. Ι. Ovcharenko, MD, Καθηγητής
Ι. Γ. Kolbanova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
MMA τους. Ι.Μ. Sechenov, Μόσχα