Πνευμονική πλευρίτιδα - τι είναι, αιτίες, τύποι, συμπτώματα και θεραπεία σε ενήλικες

Το κύριο αναπνευστικό όργανο στο ανθρώπινο σώμα είναι οι πνεύμονες. Η μοναδική ανατομική δομή του ανθρώπινου πνεύμονα ανταποκρίνεται πλήρως στη λειτουργία που εκτελεί, η οποία είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Η πνευμονική πλευρίτιδα προκαλείται από φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων για μολυσματικούς και μη μολυσματικούς λόγους. Η ασθένεια δεν ανήκει σε μια σειρά από ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές, καθώς είναι μια επιπλοκή πολλών παθολογικών διεργασιών.

Τι είναι η πνευμονική πλευρίτιδα

Η πνευμονική πλευρίτιδα είναι μία από τις πιο περίπλοκες φλεγμονώδεις ασθένειες, οι πιο σοβαρές σε παιδιά και ηλικιωμένους. Ο υπεζωκότας είναι η serous μεμβράνη του πνεύμονα. Διαχωρίζεται σε σπλαχνικό (πνευμονικό) και βρεγματικό (βρεγματικό).

Κάθε πνεύμονας καλύπτεται με πνευμονικό υπεζωκότα, ο οποίος διέρχεται από την επιφάνεια της ρίζας μέσα στο βρεγματικό υπεζωκότα, ο οποίος ευθυγραμμίζει τους τοίχους της θωρακικής κοιλότητας δίπλα στον πνεύμονα και διαχωρίζει τον πνεύμονα από τον μεσοθωράκιο. Ο υπεζωκότας που καλύπτει τους πνεύμονες τους επιτρέπει να αγγίζουν το στήθος ανώδυνα κατά την αναπνοή.

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο. Κάθε άτομο έχει δύο πνεύμονες - δεξιά και αριστερά. Οι πνεύμονες βρίσκονται στο στήθος και καταλαμβάνουν το 4/5 του όγκου του. Κάθε πνεύμονας καλύπτεται με υπεζωκότα, το εξωτερικό άκρο του οποίου είναι σφιχτά προσκολλημένο στο στήθος. Ο ιστός του πνεύμονα μοιάζει με ένα πορώδες πορώδες σφουγγάρι ροζ. Με την ηλικία, καθώς και με τις παθολογικές διεργασίες του αναπνευστικού συστήματος, το μακροχρόνιο κάπνισμα, το χρώμα του πνευμονικού παρεγχύματος αλλάζει και γίνεται πιο σκούρο.

Η αναπνοή είναι βασικά μια ανεξέλεγκτη διαδικασία που λαμβάνει χώρα στο αντανακλαστικό επίπεδο. Μια συγκεκριμένη ζώνη είναι υπεύθυνη για αυτό - το medulla. Ρυθμίζει το ρυθμό και το βαθμό βάθους της αναπνοής, εστιάζοντας στο ποσοστό συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Ο αναπνευστικός ρυθμός επηρεάζεται από το έργο ολόκληρου του οργανισμού. Ανάλογα με τη συχνότητα της αναπνοής, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται ή επιταχύνεται.

Ταξινόμηση ασθενειών

Ανάλογα με την αιτία της νόσου, η εκδήλωση της νόσου μπορεί επίσης να διαφέρει και να χωρίζεται σε:

• Η πυώδης πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια, η εμφάνιση της οποίας προκαλεί συσσώρευση πυώδους χαρακτήρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται φλεγμονή των βρεγματικών και πνευμονικών μεμβρανών.
• Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβες του υπεζωκότα ενός μολυσματικού, όγκου ή άλλης φύσης.
• Η ξηρή πλευρίτιδα είναι συνήθως μια επιπλοκή των επώδυνων διεργασιών στους πνεύμονες ή σε άλλα όργανα που βρίσκονται κοντά στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή αποτελεί σύμπτωμα κοινών (συστηματικών) ασθενειών.
• Η φυματιώδης πλευρίτιδα επηρεάζει τις οροειδείς μεμβράνες, οι οποίες σχηματίζουν την υπεζωκοτική κοιλότητα και καλύπτουν τους πνεύμονες. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η αυξημένη έκκριση υγρού ή η ινώδης ουσία που εναποτίθεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα.

Ανά περιοχή διανομής:

• Διάχυτη πλευρίτιδα (το εξίδρωμα κινείται κατά μήκος της πλευρικής κοιλότητας).
• Συγκεντρωμένη πλευρίτιδα (το υγρό συσσωρεύεται σε ένα από τα τμήματα της πλευρικής κοιλότητας). Μπορεί να είναι κορυφαίος, κοντά στο τοίχωμα, βασικό, ενδοσκληρωμένο.

Από τη φύση της βλάβης, η πλευρίτιδα χωρίζεται σε:

• - το υγρό σχηματίζεται και συγκρατείται μεταξύ των στρωμάτων του υπεζωκότα.
• ινώδες - υγρό είναι σπάνιο, αλλά η ίδια η επιφάνεια των πλευρικών τοιχωμάτων καλύπτεται με ένα στρώμα ινώδους (πρωτεΐνης).

Η πλευρίτιδα διαιρείται επίσης από τη φύση του περιθωρίου:

• μόνο ένας πνεύμονας μπορεί να επηρεαστεί
• και τα δύο μερίδια (μονόδρομη και αμφίδρομη).

Λόγοι

Πρέπει να πω ότι η ασθένεια στην καθαρή της μορφή είναι σπάνια. Για παράδειγμα, η αιτία της εξέλιξης μπορεί να είναι ο τραυματισμός του στήθους, η υπερψύχωσή του. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνοδεύει οποιαδήποτε ασθένεια ή προκύπτει ως επιπλοκή της.

Η πνευμονική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ινωδών επικαλύψεων στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων και / ή τη συσσώρευση του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Η πιο κοινή μολυσματική πλευρίτιδα. Ένας σημαντικός ρόλος στον μηχανισμό της ανάπτυξης της παθολογίας παίζει η ευαισθητοποίηση του οργανισμού. Τα μικρόβια και οι τοξίνες τους οδηγούν σε αλλαγές στην αντιδραστικότητα του σώματος και στην αλλεργία του υπεζωκότα. Το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να "στέλνει" στη θέση των παραγόμενων αντισωμάτων φλεγμονής, τα οποία, όταν συνδυάζονται με αντιγόνα, επηρεάζουν την παραγωγή ισταμινών.

Περίπου το 70% των μορφών παθολογίας προκαλούνται από βακτηριακούς παράγοντες:

• Στρεπτόκοκκοι.
• Πνευμοκόκκοι.
• Mycobacterium tuberculosis;
• Αναερόβια.
• Μανιτάρια.
• Legionella;
• Φυματίωση.

Οι αιτίες της μη μολυσματικής πνευμονικής πλευρίτιδας είναι οι εξής:

• κακοήθεις όγκους των υπεζωκοτικών φύλλων,
• μετάσταση στο υπεζωκότα (στο στήθος, στον πνεύμονα κ.λπ.),
• βλάβες του συνδετικού ιστού της διάχυτης φύσης (συστηματική αγγειίτιδα, σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος),
• πνευμονικό έμφρακτο.

Είναι μεταδοτική νόσος; Για να απαντήσετε χωρίς αμφιβολία στην ερώτηση αυτή, πρέπει να γνωρίζετε την αιτία της ίδιας της πλευρίτιδας. Εάν ο πόνος σχετίζεται με τραυματισμό στο στήθος, τότε, φυσικά, αυτή η πλευρίτιδα είναι μη μολυσματική. Στην ιογενή αιτιολογία, μπορεί να είναι εντελώς μολυσματικό, αν και ο βαθμός μεταδοτικότητας είναι χαμηλός.

Συμπτώματα της πνευμονικής πλευρίτιδας

Οι ασθενείς συχνά χάνουν την εμφάνιση pleurisy, επειδή τα συμπτώματά τους είναι παρόμοια με το κοινό κρυολόγημα. Ωστόσο, τα σημάδια αυτής της παθολογίας εξακολουθούν να διαφέρουν από άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Πρέπει να γνωρίζετε ότι τα συμπτώματα των διαφόρων τύπων πλευρίτιδας είναι επίσης διαφορετικά.

Το πρώτο και πιο εμφανές σημάδι της πνευμονικής πλευρίτιδας είναι:

• Σοβαρός, φευγαλέος, οξύς θωρακικός πόνος, συχνά μόνο στη μία πλευρά, με βαθιά αναπνοή, βήχα, κίνηση, φτάρνισμα ή ακόμα και μιλάμε.
• Όταν εμφανίζεται pleurisy σε ορισμένα σημεία στους πνεύμονες, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός σε άλλα μέρη του σώματος, όπως ο λαιμός, ο ώμος ή η κοιλιά.
• Η επίπονη αναπνοή συχνά προκαλεί ξηρό βήχα, ο οποίος με τη σειρά του εντείνει τον πόνο.

Ο ρυθμός αύξησης των συμπτωμάτων παίζει επίσης σημαντικό ρόλο:

• για οξεία περίοδο υπεζωκοτικών αλλοιώσεων, είναι χαρακτηριστική η ταχεία κλινική απογείωση.
• για τον όγκο και τις χρόνιες μορφές - μια πιο ήρεμη πορεία της νόσου

Πώς συμβαίνει η εμφάνιση του πνεύμονα στους ηλικιωμένους; Στα γηρατειά υπάρχει μια αργή πορεία και μια αργή απορρόφηση της φλεγμονώδους εστίασης.

• μια σαφής σύνδεση του πόνου στο στήθος με την αναπνευστική δράση του ασθενούς: ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά ή αυξάνεται σημαντικά στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία γίνεται λιγότερο έντονη, ο πόνος επίσης μειώνεται.
• ξηρός βήχας, ο οποίος συμβαίνει λόγω ερεθισμού από ινώδες του νεύρου, καθώς και από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

• πόνο, αίσθημα βαρύτητας ή πληρότητα στο πλάι,
• βήχα
• δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία να πάρει μια βαθιά αναπνοή, δύσπνοια,
• πυρετό, αδυναμία.

Στάδια

Η φλεγμονή του υπεζωκότα αναπτύσσεται σε απόκριση της εισαγωγής παθογόνων μικροβίων και αποτελείται από 3 στάδια: εξίδρωση, σχηματισμό πυώδους εκκρίσεως και ανάκτηση.

Ένα έκκριμα είναι ένα υγρό που βγαίνει από τα μικροβέλια, περιέχει μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης και, κατά κανόνα, διαμορφώνει στοιχεία αίματος. Συσσωρεύεται στους ιστούς και / ή στις κοιλότητες του σώματος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.

Στάδιο 1

Στο πρώτο στάδιο, υπό την επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται, αυξάνεται η διαπερατότητά τους, αυξάνεται η διαδικασία παραγωγής υγρών.

Στάδιο 2

Το στάδιο εξίδρωσης σταδιακά περνά στο στάδιο του σχηματισμού της πυώδους έκκρισης. Αυτό συμβαίνει στη διαδικασία της περαιτέρω ανάπτυξης της παθολογίας. Στα φύλλα υπεζωκότα εμφανίζονται αποθέσεις ινώδους που δημιουργούν τριβή μεταξύ τους κατά την αναπνοή. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό συμφύσεων και θύλακες στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμποδίζοντας την κανονική εκροή του εξιδρώματος, που γίνεται πυώδης. Η πυρετώδης εκκένωση αποτελείται από βακτήρια και τα μεταβολικά προϊόντα τους.

Στάδιο 3 πλευρίτιδα

Στο τρίτο στάδιο, τα συμπτώματα σταδιακά υποχωρούν, ο ασθενής είτε ανακάμπτει, είτε η νόσος γίνεται χρόνια. Παρά το γεγονός ότι τα εξωτερικά συμπτώματα της νόσου υποχωρούν και δεν ενοχλούν πλέον τον ασθενή, μέσα στις παθολογικές διεργασίες αναπτύσσονται σταδιακά περαιτέρω.

Επιπλοκές

Τι είναι επικίνδυνη πνευμονική πλευρίτιδα; Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ουλών (αγκυροβόλησης), αποκλείονται ξεχωριστά τεμάχια του πνεύμονα, τα οποία συμβάλλουν σε λιγότερη πρόσληψη αέρα κατά την εισπνοή και ως αποτέλεσμα - ταχεία αναπνοή.

Οι προωθούμενες μορφές πλευρίτιδας μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επιπλοκών που είναι επικίνδυνες για τη ζωή και την υγεία - πλευρικές συμφύσεις, εξασθενισμένη τοπική κυκλοφορία του αίματος λόγω συμπίεσης των αγγείων με το εξίδρωμα, βρογχοπληρικά συρίγγια.

Οι κύριες επιπλοκές της πλευρίτιδας:

• Πυρρή σύντηξη του υπεζωκότος (ενθυμό);
• Οι συμφύσεις της υπεζωκοτικής κοιλότητας - συνέπεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας.
• Πάχυνση των φυλλαδίων, ίνωση;
• Μειωμένη αναπνευστική εκδρομή των πνευμόνων.
• Αναπνευστική, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η πρόγνωση για τέτοιες επιπλοκές είναι πολύ σοβαρή: το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 50%. Ακόμη υψηλότερο είναι το ποσοστό των πεθαμένων ασθενών μεταξύ των ηλικιωμένων και των ασθενών, των μικρών παιδιών.

Διαγνωστικά

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό: σε περίπτωση απουσίας θερμοκρασίας, επικοινωνήστε με έναν γενικό ιατρό. σε περίπτωση ασταθούς κατάστασης υγείας ή μολυσματικής νόσου - στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης

Με την εξέταση, το άρρωστο μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής · αυτό μπορεί να φανεί από την κίνηση των ωμοπλάτων. Όταν ακούτε τους πνεύμονες καθορίζεται από τον πολύ χαρακτηριστικό ήχο της υπεζωκοτικής τριβής. Η ακτινογραφία σε οξεία ξηρή πλευρίτιδα δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες. Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα χαρακτηρίσουν την υποκείμενη ασθένεια.

Μετά τη διάγνωση του ασθενούς, λαμβάνεται υγρό από τον υπεζωκότα για να προσδιοριστεί το υγρό που συσσωρεύεται σε αυτό. Τις περισσότερες φορές είναι εξίδρωμα ή πύον, σε σπάνιες περιπτώσεις - αίμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι στα παιδιά η πυώδης μορφή της νόσου είναι πιο συχνή.

Οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πλευρίδας:

• εξέταση και αμφισβήτηση του ασθενούς ·
• κλινική εξέταση του ασθενούς ·
• ακτινογραφική εξέταση.
• εξέταση αίματος.
• ανάλυση υπεζωκοτικών συλλογών.
• μικροβιολογική εξέταση.

Θεραπεία υπεζωκοποίησης του πνεύμονα

Εάν έχετε διαγνωστεί με πνευμονική πλευρίτιδα, τι είναι, πώς να θεραπεύσει μια ασθένεια, ο θεράπων ιατρός θα εξηγήσει. Με μια υποψία pleurisy, τα συμπτώματα και όλη η θεραπεία που διεξήχθη νωρίτερα, αναλύεται και ο ασθενής νοσηλεύεται.

Εξετάζοντας τον τύπο της νόσου, ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούνται για να βοηθήσουν στη μείωση της φλεγμονής και στη μείωση των συμπτωμάτων. Αλλά είναι απαραίτητο όχι μόνο να πίνετε χάπια: χρειάζεστε σωστή διατροφή, ασκήστε για να αποκαταστήσετε πλήρως τα όργανα.

Η φαρμακευτική αγωγή εξαρτάται από την αιτία της πλευρίτιδας, δηλαδή:

• Εάν η ασθένεια προκαλείται από πνευμονία ή οξεία βρογχίτιδα, τότε πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά.
• Η φυματίωση απαιτεί ειδική θεραπεία.
• Ακεταμινοφαίνη ή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ιβουπροφαίνη χρησιμοποιούνται κατά του πόνου στο πλευρίτιδα.

Ο τύπος του φαρμάκου εξαρτάται από την αιτία της νόσου. Εάν είναι μολυσματικό, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά · εάν χρησιμοποιούνται αλλεργικά φάρμακα χωρίς αλλεργία.

Στο πρώιμο στάδιο της πνευμονικής ινώδους πλευρίτιδας συνιστώνται ημι-αλκοολικές θέρμες θέρμανσης και ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο.

Στη θεραπεία της πνευμονικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας, η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται στη φάση της ανάλυσης (απορρόφηση του εξιδρώματος) προκειμένου να επιταχυνθεί η εξαφάνιση του εξιδρώματος και να μειωθούν οι υπεζωκοτικές συμφύσεις.

Κατά την έξαρση της ξηρής πλευρίδας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται για να ζεσταίνουν το στήθος με υπέρυθρες ακτίνες, υπεριώδη ακτινοβολία στο στήθος, καθημερινές εφαρμογές παραφίνης. Μετά την επιμόλυνση, οξεία φλεγμονή - ηλεκτροφόρηση του ασβεστίου και του ιωδίου. Ένα μήνα μετά την ανάκτηση, εμφανίζονται διαδικασίες νερού, άσκηση, χειροκίνητο και δονητικό μασάζ.

Οι ασθενείς πρέπει να κάνουν μια ισορροπημένη διατροφή και να πίνουν πολλά υγρά. Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια ειδική διατροφή, η οποία βασίζεται σε πολλές βιταμίνες και πρωτεΐνες.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς πρέπει να εκτελέσουν ασκήσεις αναπνοής που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό για να αποκατασταθεί η πλήρης δραστηριότητα των πνευμόνων Η μέτρια άσκηση, οι μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα, η πολύ χρήσιμη γιόγκα. Το ανάγλυφο δάσος είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την ανάκτηση.

Πώς να χειριστείτε τα λαϊκά φάρμακα pleurisy

Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι η πλευρίτιδα από μόνη της δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με λαϊκές θεραπείες, καθώς η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει γρήγορα και να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια και φλεγμονώδη έκχυση.

Η θεραπεία της pleurisy των πνευμόνων folk διορθωτικά μέτρα είναι η χρήση των συμπιεσμένων και η χρήση των εγχύσεων, αφέψημα, βάμματα.

1. Από την πλευρίτιδα βοηθά το χυμό τεύτλων. Είναι συμπιεσμένο από μια νέα καλλιέργεια ρίζας, αναμειγνύεται με μέλι. Ανά 100 γραμμάρια χυμού απαιτούνται 2 κουταλιές της σούπας μέλι. Πάρτε το φάρμακο 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Κάθε φορά που χρειάζεται να ετοιμάσετε ένα νέο τμήμα, η σύνθεση δεν χρειάζεται να αποθηκευτεί.
2. Προσπαθήστε να αντιμετωπίσετε τη διάχυση των pleurisy από τέτοια βότανα όπως: μέντα, φραντζόλες, καλαμάρια πάρτε ένα ποτήρι τρεις φορές την ημέρα.
3. Ρίζες (0,5 κ.σ.) Και ριζώματα (0,5 κ.σ.) Καυκάσιοι μύκητες βράζονται σε 0,5 λίτρα νερού έτσι ώστε μετά την εξάτμιση να λαμβάνονται ένα ποτήρι υγρό. Πάρτε 0,5 κουτ. τρεις φορές την ημέρα. Το αφέψημα είναι χρήσιμο για τη θεραπεία της πλευρίτιδας, της πνευμονίας, της φυματίωσης, της καρδιακής ανεπάρκειας.
4. Το μέλι και ο χυμός του κρεμμυδιού αναμειγνύονται σε ίσες ποσότητες (αντί για κρεμμύδια, μπορείτε να πάρετε μαύρο χυμό ραπανάκι) - μία κουταλιά της σούπας δύο φορές την ημέρα για τη θεραπεία της πλευρίτιδας.
5. Έγχυση του φύλλου των πλανητών μεγάλων ή συνηθισμένων. Σε μισό λίτρο βραστό νερό προστίθενται 2 κουταλιές της σούπας. l αποξηραμένα φυτά. Το υγρό φιλτράρεται και πίνεται ζεστό στα 100-120 ml 4 φορές την ημέρα. Το ποτό είναι ακίνδυνο, έχει θεραπευτικό και αντιβακτηριακό χαρακτήρα.

Πρόληψη

Πολύ απλή: είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί επαρκώς η πρωτογενής λοιμώδης νόσος, να παρακολουθείται η διατροφή, να εναλλάσσεται η φυσική άσκηση με την ποιοτική ανάπαυση, να μην υπερθερμαίνεται και να μην υποκύπτει στην υπερβολική ψύξη.

Θυμηθείτε ότι η πλευρίτιδα είναι συνέπεια μιας άλλης νόσου. Ποτέ μην διακόψετε τη θεραπεία κατά το ήμισυ, λόγω της τετριμμένης τεμπελιάς ή της έλλειψης χρόνου και πάντα προσπαθείτε να αποφύγετε καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση.

Συμπτώματα και θεραπεία της πνευμονικής πλευρίτιδας

Το Pleurisy αναφέρεται στις πιο κοινές παθολογικές καταστάσεις του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά ονομάζεται ασθένεια, αλλά δεν είναι αρκετά έτσι. Η πλευρίτιδα του πνεύμονα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα. Στις γυναίκες, στο 70% των περιπτώσεων, η πλευρίτιδα σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα στο στήθος ή στο αναπαραγωγικό σύστημα. Πολύ συχνά, η διαδικασία αναπτύσσεται σε ογκολογικούς ασθενείς με φόντο μεταστάσεων στους πνεύμονες ή στον υπεζωκότα.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πλευρίτιδας μπορεί να αποτρέψει επικίνδυνες επιπλοκές. Η διάγνωση της πλευρίτιδας για έναν επαγγελματία γιατρό δεν είναι δύσκολη. Ο ασθενής έχει ως αποστολή να ζητεί ιατρική βοήθεια εγκαίρως. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι σημάδια δείχνουν ότι αναπτύσσονται πλευρίτιδα και ποιες μορφές θεραπείας υπάρχουν για αυτή την παθολογική κατάσταση.

Χαρακτηριστικά της νόσου και τύποι πλευρίτιδας

Η πλευρίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του υπεζωκότα - η serous μεμβράνη που περιβάλλει τους πνεύμονες. Ο υπεζωκότας έχει τη μορφή ημιδιαφανών φύλλων συνδετικού ιστού. Ένας από αυτούς είναι δίπλα στους πνεύμονες, ενώ ο άλλος φέρει την κοιλότητα του θώρακα από το εσωτερικό. Ένα ρευστό κυκλοφορεί στο χώρο μεταξύ τους, πράγμα που εξασφαλίζει ότι τα δύο στρώματα του υπεζωκότα γλιστρούν κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η ποσότητα του δεν υπερβαίνει κατά κανόνα τα 10 ml. Όταν το πλευρικό πνευμονικό υγρό συσσωρεύεται σε περίσσεια. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή. Αυτή η μορφή pleurisy ονομάζεται έκχυση, ή εξιδρωματική. Είναι πιο συνηθισμένο. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι ξηρή - στην περίπτωση αυτή, η πρωτεΐνη ινώδους εναποτίθεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα, η μεμβράνη πυκνώνει. Ωστόσο, κατά κανόνα, η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα είναι μόνο το πρώτο στάδιο της νόσου, που προηγείται του περαιτέρω σχηματισμού του εξιδρώματος. Επιπλέον, όταν η μόλυνση του εξιδρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να είναι πυώδης.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η ιατρική δεν περιλαμβάνει την πλευρίτιδα ως ανεξάρτητη ασθένεια, που την ονομάζει επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών. Η πλευρίτιδα μπορεί να υποδεικνύει ασθένεια των πνευμόνων ή άλλες ασθένειες που δεν προκαλούν βλάβη των πνευμόνων. Από τη φύση αυτής της παθολογικής κατάστασης και κυτταρολογική ανάλυση του πλευριτικού υγρού, μαζί με άλλες έρευνες, ο γιατρός είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία της υποκείμενης νόσου και να λαμβάνουν τα κατάλληλα μέτρα, αλλά από την ίδια πλευρίτιδα απαιτεί θεραπεία. Επιπλέον, στην ενεργό φάση, είναι σε θέση να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Γι 'αυτό στην πράξη η πλευρίτιδα συχνά αποκαλείται ξεχωριστή αναπνευστική νόσο.

Έτσι, ανάλογα με την κατάσταση του υπεζωκοτικού υγρού, απελευθερώνουν:

• πυώδης πλευρίτιδα.
• serous pleurisy;
• ορο-πυώδης πλευρίτιδα.

Η πυώδης μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς συνοδεύεται από δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Pleurisy μπορεί επίσης να είναι:

• οξεία ή χρόνια?
• σοβαρή ή μέτρια.
• επηρεάζουν και τα δύο μέρη του θώρακα ή εκδηλώνονται μόνο στη μία πλευρά.
• η ανάπτυξη προκαλεί συχνά λοίμωξη, οπότε καλείται μολυσματική.

Ο κατάλογος των μη μολυσματικών αιτίων του πνευμονικού πνεύμονα είναι μεγάλης κλίμακας:

• ασθένειες συνδετικού ιστού ·
• αγγειίτιδα.
• πνευμονική εμβολή.
• βλάβες στο στήθος.
• αλλεργία;
• ογκολογία

Στην τελευταία περίπτωση μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για το δικαίωμα καρκίνο του πνεύμονα, αλλά και των όγκων του στομάχου, του μαστού, των ωοθηκών, του παγκρέατος, του μελανώματος και άλλοι. Με την διείσδυση των μεταστάσεων στους λεμφαδένες του θώρακα λεμφικό μασάζ είναι πιο αργή, και τα υπεζωκότα γίνει πιο διαπερατό. Το υγρό έρχεται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Είναι δυνατό να κλείσει ο αυλός του μεγάλου βρόγχου, ο οποίος μειώνει την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και ως εκ τούτου προκαλεί τη συσσώρευση του εξιδρώματος.

Στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Με το αδενοκαρκίνωμα, η συχνότητα εμφάνισης του μεταστατικού pleurisy φθάνει το 47%. Με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα - 10%. Ο βρογχιολικός-κυψελιδικός καρκίνος οδηγεί σε υπεζωκοτική συλλογή σε αρχικό στάδιο, οπότε η πλευρίωση μπορεί να είναι το μόνο σήμα για την παρουσία κακοήθους όγκου.

Ανάλογα με τη μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις του pleurisy ποικίλλουν. Ωστόσο, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πλευρίτιδα των πνευμόνων. Είναι πολύ πιο δύσκολο να βρεθεί η αληθινή αιτία, η οποία προκάλεσε φλεγμονή του υπεζωκότα και την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής πλευρίτιδας είναι ο πόνος στο στήθος, ειδικά όταν αναπνέει, ένας βήχας που δεν ανακουφίζει, δύσπνοια, αίσθημα στένωσης στο στήθος. Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής του υπεζωκότα και του εντοπισμού, αυτά τα σημεία μπορεί να είναι προφανή ή σχεδόν απουσιάζουν. Με ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην πλευρά, που αυξάνεται με βήχα, αναπνοή γίνεται δύσκολη, αδυναμία, εφίδρωση, και ρίγη δεν αποκλείονται. Η θερμοκρασία παραμένει κανονική ή αυξάνεται ελαφρά - όχι περισσότερο από 37 ° C.

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η αδυναμία και η αδιαθεσία είναι πιο έντονες. Το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζει τους πνεύμονες, αποτρέπει την ισορροπία τους. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως. Ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων στα εσωτερικά στρώματα του υπεζωκότα (στους ίδιους τους πνεύμονες είναι σχεδόν καθόλου) προκαλεί συμπτωματικό βήχα. Στο μέλλον, η αναπνοή και η βαρύτητα στο στήθος αυξάνονται μόνο. Το δέρμα γίνεται χλωμό. Μια μεγάλη συσσώρευση υγρού εμποδίζει την εκροή αίματος από τις φλέβες του αυχένα, αρχίζουν να διογκώνονται, γεγονός που τελικά γίνεται αντιληπτό. Το πλευρικό μέρος του στήθους περιορίζεται στην κίνηση.

Σε περίπτωση πυώδους πλευρίτιδας, όλα τα παραπάνω σημάδια προσθέτουν σημαντικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας: μέχρι 39-40 ° το βράδυ και 36.6-37 ° το πρωί. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας θεραπείας για το γιατρό, δεδομένου ότι η πυώδης μορφή είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες.

Η διάγνωση της πλευρίτιδας λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. Επιθεώρηση και αμφισβήτηση του ασθενούς. Ο γιατρός ανακαλύπτει τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάρκεια εμφάνισης και το επίπεδο ευημερίας του ασθενούς.
2. Κλινική εξέταση. Χρησιμοποιείται διαφορετικές μεθόδους: ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο), κρουστά (κρουστά ειδικά εργαλεία για την παρουσία υγρού), ψηλάφηση (αίσθημα για ορισμένες θέσεις της νόσου).
3. Ακτινοσκόπηση και CT. Οι ακτίνες Χ μπορούν να απεικονίσουν την πλευρίτιδα, να εκτιμήσουν τον όγκο του υγρού και σε μερικές περιπτώσεις να αποκαλύψουν μεταστάσεις στον υπεζωκότα και στους λεμφαδένες. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην ακριβέστερη ποσοτικοποίηση του επιπολασμού.
4. Δοκιμή αίματος Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα αυξάνει το ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων ή των λεμφοκυττάρων. Η μελέτη αυτή είναι απαραίτητη για τη διάγνωση λοιμώδους πλευρίτιδας.
5. Υπέρυθρη παρακέντηση. Αυτή είναι η πρόσληψη υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα για εργαστηριακή έρευνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται στην περίπτωση που δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν το υγρό έχει συσσωρεύσει πάρα πολύ αμέσως διενεργείται παρακεντήσεως θώρακα (παρακεντήσεως θώρακα) - απομάκρυνση του εξιδρώματος διαμέσου του τρυπήματος με ένα μακρύ βελόνα και ηλεκτρική θύρα αναρρόφησης ή set-σύστημα, το οποίο είναι πλεονεκτικό για αυτό. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και ένα μέρος του υγρού αποστέλλεται για ανάλυση.

Εάν, μετά από όλα τα βήματα, η ακριβής εικόνα παραμένει ασαφής, ο γιατρός μπορεί να διατάξει οπτική θωρακοσκόπηση. Ένα θώρακο εισάγεται στο στήθος - είναι ένα εργαλείο με μια βιντεοκάμερα που σας επιτρέπει να επιθεωρήσετε τις πληγείσες περιοχές από μέσα. Αν μιλάμε για ογκολογία, είναι απαραίτητο να πάρουμε ένα τεμάχιο όγκου για περαιτέρω έρευνα. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας.

Θεραπεία της πάθησης

Η θεραπεία της πνευμονικής πλευρίδας πρέπει να είναι πλήρης, με στόχο την εξάλειψη της νόσου που την προκάλεσε. Θεραπεία της πλευρίτιδα είναι συνήθως συμπτωματική, σχεδιασμένο για να επιταχύνει την απορρόφηση του ινώδους, αποτρέπουν το σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και υγρό «σακούλα», για να διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς. Το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε το υπεζωκοτικό οίδημα. Σε υψηλές θερμοκρασίες, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα για τον ασθενή και, για πόνο, συνταγογραφούνται αναλγητικά ΜΣΑΦ. Όλες αυτές οι δράσεις επιτρέπουν τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία της πλευρίτιδας σε ήπια μορφή είναι δυνατή στο σπίτι, σε ένα συγκρότημα - μόνο στο νοσοκομείο. Μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους και τεχνικές.

1. Θωρακοσωλήνωση. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το συσσωρευμένο υγρό αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αναθέστε σε όλες τις περιπτώσεις εξαφάνισης pleurisy απουσία αντενδείξεων. Παρακεντήσεως θώρακα γίνεται με προσοχή στην παρουσία των παθολογιών της πήξης του αίματος, αυξημένη πίεση στην πνευμονική αποφρακτική πνευμονική νόσο αρτηρίας ή σοβαρή στάδιο υπό την παρουσία ενός μόνο λειτουργικές πνεύμονα. Για τη διαδικασία, εφαρμόστε τοπική αναισθησία. Μια βελόνα εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην πλευρά της ωμοπλάτης υπό έλεγχο υπερήχων και συλλέγεται το έκκριμα. Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού μειώνεται, καθίσταται ευκολότερη για τον ασθενή να αναπνεύσει.
2. Συχνά, απαιτείται η διαδικασία για τη διεξαγωγή εκ νέου σχεδιασμένο για αυτό το σύγχρονο και πλήρως ασφαλές λιμάνι intraplevralnye συστημάτων, παρέχοντας άμεση πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα για την εκκένωση του υγρού και την είσοδο των φαρμάκων, μεταξύ άλλων στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας.
   Πρόκειται για ένα σύστημα που αποτελείται από έναν καθετήρα, ο οποίος ενίεται στην πλευρική κοιλότητα, και ένα θάλαμο τιτανίου με μεμβράνη σιλικόνης. Η εγκατάσταση απαιτεί μόνο δύο μικρές περικοπές, οι οποίες αργότερα εκτυπώνονται. Η θύρα είναι εγκατεστημένη στον μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος, κάτω από το δέρμα. Στο μέλλον, δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Η χειραγώγηση διαρκεί λιγότερο από μία ώρα. Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της θύρας, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι. Όταν είναι απαραίτητο να εκκενωθεί εκ νέου το εξίδρωμα, αρκεί να τρυπηθεί το δέρμα και η μεμβράνη σιλικόνης κάτω από αυτό. Είναι γρήγορο, ασφαλές και ανώδυνο. Όταν προέκυψε η ανάγκη ξαφνικά και χωρίς πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη, με ορισμένες δεξιότητες και γνώση των κανόνων της διαδικασίας, ακόμα και οι συγγενείς είναι σε θέση να απελευθερώσει τον εαυτό σας από την πλευρική κοιλότητα του ασθενούς μέσω της θύρας ρευστού.
3. Ένας άλλος τύπος παρέμβασης είναι η πλευροδεσία. Αυτή η λειτουργία για την τεχνητή δημιουργία των συμφύσεων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος και την καταστροφή του υπεζωκοτική κοιλότητα στο ρευστό πουθενά να συσσωρεύονται. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται για τους ογκολογικούς ασθενείς με την αναποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με μια ειδική ουσία που εμποδίζει την ανάπτυξη του εξιδρώματος και έχει αντικαρκινικό αποτέλεσμα - στην περίπτωση της ογκολογίας. Αυτό μπορεί να είναι ανοσορυθμιστές (π.χ., ιντερλευκίνες), κορτικοστεροειδή, αντιμικροβιακά, ραδιοϊσότοπα και αλκυλιωτικοί κυτταροστατικά (παράγωγα oksazafosforinov και δις -; - χλωροαιθυλαμίνη, νιτροζοουρίες ή αιθυλενοδιαμίνη, ενώσεις λευκοχρύσου, αλκυλ σουλφονικά, τριαζίνες και τετραζινών) που εξαρτάται αποκλειστικά από τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.
4. Αν οι παραπάνω μέθοδοι έχουν αποτύχει, υποδεικνύεται η απομάκρυνση του υπεζωκότα και η εγκατάσταση ενός διακένου. Μετά την απομάκρυνση, το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα διέρχεται στο κοιλιακό. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι ταξινομούνται ως ριζοσπαστικές, ικανές να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, και ως εκ τούτου να καταφύγουν σε αυτές τελευταίες.
5. Φάρμακα. Στην περίπτωση όπου η μολυσματική φύση έχει πλευρίτιδα ή περίπλοκες λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται, η επιλογή των οποίων εξαρτάται πλήρως από τον τύπο του παράγοντα και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Τα φάρμακα, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής χλωρίδας, μπορούν να είναι:

• φυσικό, συνθετικό, ημι-συνθετικές πενικιλλίνες και οι συνδυασμένες (βενζυλοπενικιλλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, τικαρκιλλίνη, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", μεζλοκιλλίνη, αζλοκιλλίνη, metsillam)?
• κεφαλοσπορίνες ( "mefoxim", "κεφτριαξόνη" "Kate" "Latamoktsef", "κεφπιρόμη," "κεφεπίμη", "Zeftera", "ceftolozane")?
• φθοριοκινολόνες ( "Mikrofloks", lomefloxacin, νορφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξακίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξακίνης, gatifloxacin, σιταφλοξακίνης, τροβαφλοξασίνη)?
• καρβαπενέμες ("Tien", δοριπενέμη, μεροπενέμη).
• γλυκοπεπτίδια ( "Vancomycin" "Vero Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ραμοπλανίνης, dekaplanin)?
• μακρολίδες (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid).
• ανσαμυκίνες ("ριφαμπικίνη");
• αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, νετιλμικίνη, σισομικίνη, izepamitsin), αλλά είναι ασύμβατες με πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας?
• λινκοσαμίδια (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη);
• τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, "Minoleksin");
• αμπενικόλη ("Levomitsetin");
• άλλα συνθετικά αντιβακτηριακά μέσα (υδροξυμεθυλοκινοξαλινοξείδιο, φωσφομυκίνη, διοξιδίνη).

επίσης αντι-φλεγμονώδη και απευαισθητοποίησης συνταγογραφούμενα φάρμακα (ηλεκτροφόρηση του διαλύματος 5% νοβοκαΐνη, Analgin, διφαινυδραμίνη, ένα 10 τοις εκατό διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου, 0,2 τοις εκατό διάλυμα platifillina τρυγικό, ινδομεθακίνη, κλπ), ρυθμιστές του ισοζυγίου ύδατος και ηλεκτρολυτών για τη θεραπεία του υπεζωκότα φλεγμονής ( αλατούχου διαλύματος και διαλύματος γλυκόζης), διουρητικά ( "φουροσεμίδη") ηλεκτροφόρηση lidazy (64 IU κάθε 3 ημέρες, στους 10-15 διαδικασίες κατεργασίας). Μπορεί να εκχωρήσει πόρους για να επεκτείνει βρόγχο και καρδιακές γλυκοσίδες ενίσχυση μυοκαρδιακής συσταλτικότητας ( «Eufillin», «Korglikon»). Η πνευμονική πλευρίτιδα στην ογκολογία ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία - αφού δοθεί, το οίδημα και τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται. Τα φάρμακα χορηγούνται συστηματικά - με έγχυση ή ενδοκολπικά μέσω βαλβίδας διαφράγματος συστήματος θυρών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα μαθήματα χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας βοηθούν στην εξάλειψη της πλευρίτιδας σε περίπου το 60% των ασθενών που είναι ευαίσθητοι σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να είναι συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση και να λαμβάνει θεραπεία συντήρησης. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εξέταση, και μετά από μερικές εβδομάδες για να το επαναδιορίσω.

Πρόγνωση της ασθένειας

Οι προωθούμενες μορφές πνευμονικής πλευρίτιδας μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές: την εμφάνιση πλευριτικών συμφύσεων, βρογχοπληρικών συρίγγων, διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος λόγω συμπίεσης των αγγείων.

Κατά την ανάπτυξη της πλευρίτιδας πεπιεσμένου αρτηρίας ρευστού, φλέβα, και ακόμη και η καρδιά μπορεί να μετατοπιστεί προς την αντίθετη κατεύθυνση, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και μειωμένη ροή αίματος προς την καρδιά. Από την άποψη αυτή, η πρόληψη της πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι το κεντρικό καθήκον όλων των θεραπευτικών παρεμβάσεων για την πλευρίτιδα. Κατά την ανίχνευση της μετατόπισης εμφανίζεται στον ασθενή επείγουσα πλευροκεντρισμός.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το empyema - ο σχηματισμός μιας «τσέπης» με το πύον, που τελικά μπορεί να οδηγήσει σε ουλές της κοιλότητας και τελικό αποκλεισμό του πνεύμονα. Μια ανακάλυψη του πυώδους εκκρίματος στον πνευμονικό ιστό είναι θανατηφόρος. Τέλος, η πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει αμυλοείδωση των παρεγχυματικών οργάνων ή νεφρική βλάβη.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πλευρίτιδα όταν γίνεται διάγνωση σε ασθενείς με καρκίνο. Η έγχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιδεινώνει την πορεία του καρκίνου του πνεύμονα, αυξάνει την αδυναμία, δίνει επιπλέον δύσπνοια, προκαλεί πόνο. Κατά τη συμπίεση των δοχείων παραβιάστηκε ο εξαερισμός των ιστών. Δεδομένων των ανοσολογικών διαταραχών, αυτό δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εξάπλωση των βακτηρίων και των ιών.

Οι συνέπειες της νόσου και οι πιθανότητες ανάκτησης εξαρτώνται από την κύρια διάγνωση. Σε ασθενείς με καρκίνο, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως συσσωρεύεται στα τελευταία στάδια του καρκίνου. Αυτό καθιστά τη θεραπεία δύσκολη και η πρόγνωση είναι συχνά φτωχή. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα απομακρυνόταν εγκαίρως και συνταγογραφήθηκε επαρκής θεραπεία, δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, οι ασθενείς χρειάζονται τακτική παρακολούθηση για να εντοπίσουν την υποτροπή με την πάροδο του χρόνου όταν εμφανιστεί.

Pleurisy. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Η πλευρίωση είναι μια φλεγμονή των οροειδών μεμβρανών που καλύπτουν τους πνεύμονες και σχηματίζουν την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια υπερβολική ποσότητα υγρού (ή εξιδρωματική πλευριτική συλλογή) ή καταβύθιση του ινώδους επί της επιφάνειας της πρωτεΐνης υπεζωκότα (ξηρό πλευρίτιδα). Πιο συχνά, η ξηρή πλευρίτιδα είναι μόνο το πρώτο στάδιο της νόσου, που προηγείται του σχηματισμού του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πλευρίτιδα είναι μία από τις πιο κοινές παθολογίες των πνευμόνων. Η επίπτωση αυτής της νόσου μεταξύ των ασθενών που αναζητούν ιατρική περίθαλψη στα νοσοκομεία είναι περίπου 5-15%. Η επίπτωση της νόσου αυτής στο γενικό πληθυσμό κυμαίνεται από 300 έως 320 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες άτομα.

Σύμφωνα με τις στατιστικές, η πλευρίτιδα εμφανίζεται εξίσου συχνά μεταξύ ανδρών και γυναικών. Ωστόσο, υπάρχει κάποια διαφορά μεταξύ των αιτιών που αποτελούν τη βάση του σχηματισμού της υπεζωκοτικής συλλογής. Σε σχεδόν δύο τρίτα των περιπτώσεων στις γυναίκες, η πλευρίτιδα συνδέεται με κακοήθη νεοπλάσματα στο μαστό ή στα γεννητικά όργανα. Επιπλέον, η πλευρίτιδα είναι μια παθολογία που συχνά συνοδεύει συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, το οποίο είναι πιο συνηθισμένο στις γυναίκες. Για τους άνδρες, πιο χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός της υπεζωκοτικής συλλογής στο παρασκήνιο της χρόνιας παγκρεατίτιδας (στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύχθηκε λόγω αλκοολισμού) και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η πρόγνωση για την πλευρίτιδα εξαρτάται από την αιτία της νόσου, καθώς και από το στάδιο της νόσου (κατά τη στιγμή της διάγνωσης και την έναρξη των θεραπευτικών διαδικασιών). Η παρουσία φλεγμονώδους αντίδρασης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που συνοδεύει οποιεσδήποτε παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες, είναι ένα δυσμενή σημάδι και υποδηλώνει την ανάγκη για εντατική θεραπεία.

Δεδομένου ότι η πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια που μπορεί να προκληθεί από έναν αρκετά μεγάλο αριθμό παθογόνων παραγόντων, δεν υπάρχει καμία θεραπευτική αγωγή σε όλες τις περιπτώσεις. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο στόχος της θεραπείας είναι η αρχική πάθηση, μετά τη θεραπεία, η οποία εξαλείφει τη φλεγμονή του υπεζωκότα. Ωστόσο, προκειμένου να σταθεροποιηθεί ο ασθενής και να βελτιωθεί η κατάστασή του, καταφεύγουν συχνά στη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, καθώς και στη χειρουργική θεραπεία (διάτρηση και εκχύλιση περίσσειας υγρού).

Ενδιαφέροντα γεγονότα

• η πλευρίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες στη θεραπεία και εμφανίζεται σε σχεδόν κάθε δέκατο ασθενή.
• πιστεύεται ότι η αιτία θανάτου της γαλλικής βασίλισσας Catherine de Medici, που έζησε στον 14ο αιώνα, ήταν υπεζωκοτική.
• ο τυμπανιστής των Beatles Ringo Starr υπέστη χρόνια πλευρίτιδα στην ηλικία των 13 ετών, γι 'αυτό χάθηκε δύο χρόνια σπουδών και δεν τελείωσε το σχολείο.
• Η πρώτη περιγραφή του εμφυσήματος του υπεζωκότα (συσσώρευση πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα) δόθηκε από αρχαίο Αιγύπτιο ιατρό και χρονολογείται από την τρίτη χιλιετία π.Χ.

Το υπεζωκότα και η ήττα του

Η υπεζωκότα είναι το ορογόνο, το οποίο καλύπτει τους πνεύμονες και αποτελείται από δύο φύλλα - βρεγματικό ή επιφάνεια του τοίχου, επικάλυψη της εσωτερικής επιφάνειας της θωρακικής κοιλότητας, και σπλαχνικού περιβάλλει άμεσα κάθε πνεύμονα. Αυτά τα φύλλα είναι συνεχή και περνούν το ένα στο άλλο στο επίπεδο του κολάρου του πνεύμονα. Ο υπεζωκότας αποτελείται από ειδικά μεσοθηλιακά κύτταρα (επίπεδη επιθηλιακά κύτταρα) που βρίσκονται στο ινώδες ελαστικό σκελετό, στα οποία περνούν αίμα και λεμφικά αγγεία και νευρικές απολήξεις. Μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα υπάρχει ένας στενός χώρος γεμάτος με μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία χρησιμεύει για να διευκολύνει την ολίσθηση των υπεζωκοτικών φύλλων κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Αυτό το υγρό εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διαρροής (φιλτράρισμα) του πλάσματος διαμέσου των τριχοειδών αγγείων στις κορυφές των πνευμόνων, που ακολουθείται από το πιπίλισμα του αίματος και των λεμφικών αγγείων τοιχωματικού υπεζωκότα. Κάτω από παθολογικές καταστάσεις μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική συσσώρευση του υπεζωκότα, κάτι που μπορεί να οφείλεται στην ανεπαρκή απορρόφηση ή στην υπερβολική παραγωγή του.

μπορεί να συμβεί υπεζωκοτική νόσο με τον σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και το σχηματισμό των υπερβολικών ποσοτήτων πλευριτικό υγρό υπό την επίδραση των λοιμώξεων (επηρεάζουν άμεσα τον υπεζωκότα ή καλύπτοντας στενά διαστήματα πνευμονικού ιστού), τραύματα, παθολογικό μεσοθωρακίου (κοιλότητα που βρίσκεται μεταξύ των πνευμόνων και η οποία περιλαμβάνει την καρδιά και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, την τραχεία και οι μεγάλοι βρόγχοι, του οισοφάγου και κάποιων άλλων ανατομικών δομών), στο πλαίσιο συστηματικών ασθενειών, καθώς και λόγω μεταβολικών διαταραχών ορισμένων ουσιών. Ο τόπος κατοικίας και ο τύπος της ανθρώπινης δραστηριότητας είναι σημαντικός για την ανάπτυξη πλευρίτιδας και άλλων πνευμονικών ασθενειών, καθώς αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν ορισμένες πτυχές της αρνητικής επίπτωσης στο αναπνευστικό σύστημα ορισμένων τοξικών και επιβλαβών ουσιών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η υπεζωκοτική συλλογή είναι ένα από τα κύρια σημάδια της πλευρίτιδας - υπερβολική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση είναι προαιρετική για τη φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, αλλά συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπεζωκοτική συλλογή συμβαίνει χωρίς φλεγμονώδη διαδικασία στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά κανόνα, μια τέτοια ασθένεια θεωρείται ως υπεζωκοτική συλλογή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χαρακτηριστεί ως πλευρίτιδα.

Αιτίες πλευρίτιδας

Η πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια που στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται με βάση οποιαδήποτε υπάρχουσα παθολογία. Η πιο συνηθισμένη αιτία της φλεγμονώδους αντίδρασης στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι διάφορες λοιμώξεις. Συχνά η πλευρίτιδα εμφανίζεται στο υπόβαθρο συστηματικών ασθενειών, όγκων, τραυματισμών.

Μερικοί συγγραφείς αναφέρονται σε πλευρίτιδα και περιπτώσεις υπεζωκοτικών συλλογών χωρίς σαφή φλεγμονώδη αντίδραση. Αυτή η κατάσταση δεν είναι εντελώς σωστή, καθώς η πλευρίτιδα είναι μια ασθένεια, η οποία συνεπάγεται υποχρεωτική φλεγμονώδη συνιστώσα.

Οι ακόλουθες αιτίες πλευρίτιδας διακρίνονται:

• υπεζωκοτική λοίμωξη του υπεζωκότος.
• φυματίωση;
• αλλεργική φλεγμονώδη αντίδραση.
• αυτοάνοσες και συστηματικές ασθένειες.
• έκθεση σε χημικά ·
• τραύμα στο θώρακα.
• έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
• έκθεση στο παγκρεατικό ένζυμο.
• πρωτογενείς και μεταστατικούς όγκους του υπεζωκότα.

Περιφερική αλλοίωση

Η λοιμώδης βλάβη του υπεζωκότος είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες σχηματισμού φλεγμονώδους εστίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα με την ανάπτυξη πυώδους ή άλλου παθολογικού εξιδρώματος (εκκρίσεως).

Η μόλυνση του υπεζωκότα είναι μια σοβαρή ασθένεια, η οποία σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να απειλήσει τη ζωή του ασθενούς. Η επαρκής διάγνωση και θεραπεία αυτής της πάθησης απαιτεί συντονισμένες δράσεις πνευμονολόγων, γενικών ιατρών, ακτινολόγων, μικροβιολόγων και, συχνά, θωρακικών χειρουργών. Η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από τη φύση του παθογόνου, την επιθετικότητα και την ευαισθησία του στα αντιμικροβιακά, καθώς και στο στάδιο της ασθένειας και τον τύπο της μολυσματικής-φλεγμονώδους εστίασης.

Η λοιμώδης πλευρίτιδα επηρεάζει τους ασθενείς όλων των ηλικιών, αλλά είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους και τα παιδιά. Οι άνδρες αρρωσταίνουν σχεδόν δύο φορές τόσο συχνά όσο οι γυναίκες.

Οι ακόλουθες συννοσηρότητες είναι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μολυσματικής αλλοίωσης του υπεζωκότα:

• Σακχαρώδης διαβήτης Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ενδοκρινικής διαταραχής του παγκρέατος, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή ποσότητα ινσουλίνης. Η ινσουλίνη είναι μια ορμόνη που είναι απαραίτητη για τον φυσιολογικό μεταβολισμό της γλυκόζης και άλλων σακχάρων. Με σακχαρώδη διαβήτη, πολλά εσωτερικά όργανα επηρεάζονται και εμφανίζεται κάποια μείωση της ανοσίας. Επιπλέον, μια υπερβολική συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη πολλών βακτηριακών παραγόντων.
• Αλκοολισμός: Στον χρόνιο αλκοολισμό, πολλά εσωτερικά όργανα υποφέρουν, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, το οποίο είναι υπεύθυνο για την παραγωγή των πρωτεϊνικών συστατικών των αντισωμάτων, η έλλειψη των οποίων οδηγεί σε μείωση του προστατευτικού δυναμικού του σώματος. Η χρόνια κατάχρηση αλκοόλης οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού ορισμένων θρεπτικών ουσιών, καθώς και στη μείωση της ποσότητας και της ποιότητας των ανοσοκυττάρων. Επιπλέον, οι άνθρωποι με αλκοολισμό είναι πιο επιρρεπείς σε τραυματισμούς στο στήθος, καθώς και αναπνευστικές λοιμώξεις. Αυτό συμβαίνει λόγω της υποθερμίας για το ιστορικό της μειωμένης ευαισθησίας και διαταραχές συμπεριφοράς, καθώς επίσης και λόγω της καταστολής των προστατευτικών αντανακλαστικών, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο εισπνοής των μολυσμένων υλικών ή τη δική τους εμετό.
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον υπεζωκότα. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια είναι επίσης ένας σοβαρός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μολυσματικών βλαβών του υπεζωκότα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας χρησιμοποιώντας φάρμακα που μειώνουν την ανοσία.
• Χρόνια πνευμονική νόσο. Πολλές χρόνιες πνευμονοπάθειες όπως η χρόνια βρογχίτιδα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, το εμφύσημα, το άσθμα και κάποιες άλλες παθολογίες δημιουργούν προϋποθέσεις για μόλυνση του υπεζωκότα. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους. Πρώτον, πολλές χρόνιες πνευμονοπάθειες χαρακτηρίζονται από αργές μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες που μπορεί να προχωρήσουν με την πάροδο του χρόνου και να καλύψουν νέους ιστούς και περιοχές των πνευμόνων. Δεύτερον, με αυτές τις παθολογίες, διακόπτεται η κανονική λειτουργία της αναπνευστικής συσκευής, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του προστατευτικού της δυναμικού.
• Παθολογία της γαστρεντερικής οδού. Ασθένειες του οδοντιατρικού συσκευής μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση στην στοματική κοιλότητα μολυσματικών παραγόντων ότι μετά από μια βαθιά εισπνοή (π.χ., κατά τη διάρκεια του ύπνου) μπορεί να είναι στους πνεύμονες και να προκαλέσει πνευμονία με υπεζωκοτική συμμετοχή ακολουθείται. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (αντίστροφη πλάγιο τρόφιμα από το στομάχι προς τον οισοφάγο) προωθεί λοίμωξη των αεραγωγών με την αύξηση του κινδύνου της εισπνοής του γαστρικού περιεχομένου, το οποίο μπορεί να μολυνθεί, και ότι μειώνει τοπική ανοσία (λόγω της ερεθιστικής δράσης του υδροχλωρικού οξέος).

Οι λοιμώδεις βλάβες του υπεζωκότος προκύπτουν από τη διείσδυση παθογόνων παραγόντων στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη μιας επακόλουθης φλεγμονώδους απόκρισης. Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 4 κύριους τρόπους διείσδυσης παθογόνων παραγόντων.

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τους ακόλουθους τρόπους:

• Επαφή με λοιμώδη βλάβη στους πνεύμονες. Με τη θέση μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους εστίας σε κοντινή απόσταση από τον υπεζωκότα, είναι δυνατή η άμεση διέλευση των παθογόνων με την ανάπτυξη πλευρίτιδας.
• Με ρεύμα λέμφου. Η διείσδυση μικροοργανισμών μαζί με τη ροή της λεμφαδένδρου οφείλεται στο γεγονός ότι τα λεμφικά αγγεία των περιφερειακών περιοχών των πνευμόνων αποστραγγίζονται στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Αυτό δημιουργεί προϋποθέσεις για τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων από περιοχές που δεν έρχονται σε άμεση επαφή με την οροειδή μεμβράνη.
• Με ροή αίματος. Ορισμένα βακτηρίδια και ιοί είναι σε θέση σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξής τους να διεισδύσουν στην κυκλοφορία του αίματος και μαζί με αυτά σε διάφορα όργανα και ιστούς.
• Άμεση επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον (τραυματισμός). Οποιοσδήποτε διεισδυτικός τραυματισμός στη θωρακική κοιλότητα θεωρείται δυνητικά μολυσμένος και, συνεπώς, ως πιθανή πηγή μόλυνσης του υπεζωκότα. Οι οπές και τα τεμάχια στο θωρακικό τοίχωμα, που γίνονται για θεραπευτικούς σκοπούς, αλλά σε ακατάλληλες συνθήκες ή ελλείψει κατάλληλης φροντίδας, μπορούν επίσης να λειτουργήσουν ως πηγή παθογόνων μικροοργανισμών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις η πνευμονία (πνευμονία) συνοδεύεται από την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής χωρίς άμεση μόλυνση του υπεζωκότα. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη μιας αντιδραστικής φλεγμονώδους διαδικασίας που ερεθίζει τα υπεζωκοτικά φύλλα, καθώς και με κάποια αύξηση της πίεσης του υγρού και της διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή της μολυσματικής εστίασης.

Η λοιμώδης πλευρίτιδα μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες ομάδες μικροοργανισμών:

• βακτήρια (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονόκοκκοι, ρικεττσία, χλαμύδια κ.λπ.)
• ιούς (γρίπη, παραγρίπη, εντεροϊοί, κλπ.).
• μύκητες (καντιντίαση, βλαστομυκητίαση, κοκκιδιοειδισμός);
• παράσιτα (αμειβιάση, εχινοκοκκίαση).

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η πλευρίτιδα προκαλείται από βακτήρια, συνηθέστερα από στρεπτόκοκκους και σταφυλόκοκκους.

Υπό την επίδραση αυτών των μικροοργανισμών, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία είναι μια ειδική προστατευτική αντίδραση με στόχο την εξάλειψη των μολυσματικών παραγόντων και τον περιορισμό της εξάπλωσής τους. Η βάση της φλεγμονής είναι μια περίπλοκη αλυσίδα αλληλεπιδράσεων μεταξύ μικροοργανισμών, ανοσοκυττάρων, βιολογικά ενεργών ουσιών, αίματος και λεμφικών αγγείων και ιστών του υπεζωκότα και των πνευμόνων.

Στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας διακρίνονται τα ακόλουθα διαδοχικά στάδια:

• Εξάτμιση φάσης. Κάτω από τη δράση των βιολογικά δραστικών ουσιών, οι οποίες εκκρίνονται από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού που ενεργοποιούνται ως αποτέλεσμα επαφής με μολυσματικούς παράγοντες, τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται με αύξηση της διαπερατότητάς τους. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή υπεζωκοτικού υγρού. Σε αυτό το στάδιο, τα λεμφικά αγγεία αντιμετωπίζουν τη λειτουργία τους και αποστρέφουν επαρκώς την υπεζωκοτική κοιλότητα - δεν υπάρχει υπερβολική συσσώρευση υγρού.
• Φάση σχηματισμού πυώδους εκκρίματος. Καθώς η φλεγμονώδης αντίδραση εξελίσσεται, οι αποθέσεις ινώδους, μια "κολλώδης" πρωτεΐνη πλάσματος, αρχίζουν να σχηματίζονται στα φύλλα του υπεζωκότα. Αυτό συμβαίνει κάτω από τη δράση πολλών βιολογικά δραστικών ουσιών που μειώνουν την ινωδολυτική δραστηριότητα των υπεζωκοτικών κυττάρων (την ικανότητά τους να καταστρέφουν τα ινώδη νημάτια). Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η τριβή αυξάνεται σημαντικά μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων και σε μερικές περιπτώσεις εμφανίζονται συμφύσεις (περιοχές "κόλλησης" οροειδών μεμβρανών). Μια τέτοια ασθένεια συμβάλλει στον σχηματισμό διαχωρισμένων περιοχών στην υπεζωκοτική κοιλότητα (οι αποκαλούμενες «τσέπες» ή «τσάντες»), που περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό την εκροή παθολογικού περιεχομένου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το πύλο αρχίζει να σχηματίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - ένα μίγμα νεκρών βακτηριδίων, τα οποία έχουν απορροφήσει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού τους, το πλάσμα και μια σειρά πρωτεϊνών. Η συσσώρευση πύου συμβάλλει στην προοδευτική διόγκωση των μεσοθηλιακών κυττάρων και ιστών που βρίσκονται κοντά στην εστία της φλεγμονής. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η εκροή μέσω των λεμφικών αγγείων μειώνεται και αρχίζει να συσσωρεύεται περίσσεια παθολογικού υγρού στην πλευρική κοιλότητα.
• Στάδιο ανάκαμψης. Στην ανάκτηση βήμα λαμβάνει χώρα είτε αλλοιώσεις επαναρρόφηση (επαναρρόφηση), ή όταν είναι αδύνατο να εξαλειφθεί ένας ανεξάρτητος παθογόνος παράγοντας σχηματίζεται συνδετικού ιστού (ινωτική) που σχηματίζει τον περιορισμό μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών με μία περαιτέρω μετάβαση στη χρόνια μορφή. Τα σώματα της ίνωσης επηρεάζουν δυσμενώς τη λειτουργία των πνευμόνων, καθώς μειώνουν σημαντικά την κινητικότητά τους και επιπλέον αυξάνουν το πάχος του υπεζωκότα και μειώνουν την ικανότητά του να απορροφά το υγρό. Σε μερικές περιπτώσεις, μεταξύ του μετωπιαίου και του σπλαχνικού υπεζωκότα σχηματίζονται είτε μεμονωμένες συμφύσεις (γραμμές πρόσδεσης) είτε πλήρης σύντηξη ινωδών ινών (fibrotorax).

Φυματίωση

Παρά το γεγονός ότι η φυματίωση είναι βακτηριακή λοίμωξη, αυτή η παθολογία θεωρείται συχνά ξεχωριστά από άλλες μορφές μικροβιακής βλάβης στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Αυτό οφείλεται, πρώτον, στην υψηλή μόλυνση και επικράτηση αυτής της ασθένειας και, δεύτερον, στην ιδιαιτερότητα της ανάπτυξής της.

Η φυσαλιδώδης πλευρίτιδα προκύπτει από τη διείσδυση του Mycobacterium tuberculosis στην πλευρική κοιλότητα, επίσης γνωστή ως Bacillus Koch. Αυτή η ασθένεια θεωρείται ως η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής λοίμωξης, η οποία μπορεί να συμβεί όταν οι κύριες βλάβες εντοπίζονται τόσο στους πνεύμονες όσο και σε άλλα εσωτερικά όργανα. Μπορεί να αναπτυχθεί σε σχέση με την πρωτογενή φυματίωση, η οποία εμφανίζεται κατά την πρώτη επαφή με τον παθογόνο (τυπικό για τα παιδιά και τους εφήβους) ή δευτερογενής, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενης επαφής με τον παθογόνο παράγοντα.

Η διείσδυση των μυκοβακτηριδίων στον υπεζωκότα είναι δυνατή με τρεις τρόπους - lymphogenous και την επαφή στη θέση του πρωτογενούς όγκου στον πνεύμονα ή τη σπονδυλική στήλη (σπάνια), και αιματογενή εάν η κύρια μολυσματική εστίαση βρίσκεται σε άλλα όργανα (γαστρεντερικής οδού, λεμφαδένες, τα οστά, τα όργανα αναπαραγωγής, και ούτω καθεξής. ).

Η βάση της εξέλιξης της φυσαλιδώδους πλευρίτιδας είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία υποστηρίζεται από την αλληλεπίδραση μεταξύ των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος (ουδετερόφιλα κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών και των λεμφοκυττάρων στο μέλλον) και των μυκοβακτηρίων. Κατά τη διάρκεια αυτής της αντίδρασης απελευθερώνονται βιολογικά δραστικές ουσίες που επηρεάζουν τους ιστούς των πνευμόνων και των οροειδών μεμβρανών και οι οποίες διατηρούν την ένταση της φλεγμονής. Στο βάθος της διαστολή των αιμοφόρων αγγείων εντός του μολυσματικού εστίαση και μειωμένη παροχέτευσης λέμφου της υπεζωκοτικής συλλογής σχηματίζεται έτσι ώστε, σε αντίθεση με άλλες φυσικές μολύνσεις, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων (85%).

Πρέπει να σημειωθεί ότι για την ανάπτυξη της λοίμωξης από τη φυματίωση είναι απαραίτητη μια ορισμένη δυσμενή συνθήκη. Οι περισσότεροι άνθρωποι με απλή επαφή με τον βακίλο Koch δεν εκτίθενται σε λοίμωξη. Επιπλέον, πιστεύεται ότι σε πολλούς ανθρώπους το μυκοβακτηρίδιο tuberculosis μπορεί να ζει στους ιστούς των πνευμόνων χωρίς να προκαλεί ασθένεια ή συμπτώματα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φυματίωσης:

• Υψηλή πυκνότητα μολυσματικών παραγόντων. Η πιθανότητα ανάπτυξης λοίμωξης αυξάνεται με αύξηση του αριθμού των εισπνεόμενων βακίλων. Αυτό σημαίνει ότι όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση των μυκοβακτηρίων στο περιβάλλον, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες μόλυνσης. Μια τέτοια εξέλιξη διευκολύνεται από το να βρίσκεται κανείς στον ίδιο χώρο με τους ασθενείς με φυματίωση (στο στάδιο της απομόνωσης παθογόνων παραγόντων), καθώς και την έλλειψη επαρκούς εξαερισμού και ένα μικρό όγκο του δωματίου.
• Μεγάλος χρόνος επαφής. Η παρατεταμένη επαφή με μολυσμένα άτομα ή η παρατεταμένη έκθεση σε δωμάτιο όπου τα μυκοβακτηρίδια βρίσκονται στον αέρα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της λοίμωξης.
• Χαμηλή ανοσία. Υπό κανονικές συνθήκες, με περιοδικούς εμβολιασμούς, το ανοσοποιητικό σύστημα του ανθρώπου αντιμετωπίζει τους αιτιολογικούς παράγοντες της φυματίωσης και δεν επιτρέπει την ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, αν υπάρχει κάποια παθολογική κατάσταση στην οποία υπάρχει μείωση στην τοπική ή γενική ανοσία, η διείσδυση ακόμη και μιας μικρής μολυσματικής δόσης μπορεί να προκαλέσει μόλυνση.
• Υψηλή επιθετικότητα της λοίμωξης. Ορισμένα μυκοβακτήρια έχουν μεγαλύτερη μολυσματικότητα, δηλαδή αυξημένη ικανότητα μόλυνσης ανθρώπων. Η διείσδυση τέτοιων στελεχών στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να προκαλέσει μόλυνση ακόμη και με μικρό αριθμό βακίλων.

Η μειωμένη ανοσία είναι μια κατάσταση που μπορεί να αναπτυχθεί σε σχέση με πολλές παθολογικές καταστάσεις, καθώς και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στη μείωση της ανοσίας:

• χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος (μολυσματική και μη μολυσματική φύση) ·
• σακχαρώδης διαβήτης.
• στο έλκος του στομάχου και στο έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• χρόνιος αλκοολισμός.
• θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα (γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά).
• εγκυμοσύνη ·
• HIV λοίμωξη (ειδικά στο στάδιο του AIDS).

Αλλεργική φλεγμονώδης αντίδραση

Μια αλλεργική αντίδραση είναι μια παθολογική υπερβολική απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος, που αναπτύσσεται όταν αλληλεπιδρά με ξένα σωματίδια. Δεδομένου ότι οι υπεζωκοτική ιστοί πλούσιοι σε ανοσοκύτταρα, του αίματος και του λεμφικού σκάφη, και είναι ευαίσθητα στις επιδράσεις των βιολογικά ενεργών ουσιών, διαφυγή και τη διατήρηση της φλεγμονώδους απόκρισης σε αλλεργία μετά από έκθεση στο αλλεργιογόνο παρατηρείται συχνά αναπτύσσουν πλευρίτιδα και πλευριτικό εξίδρωμα.

Η πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με τους ακόλουθους τύπους αλλεργικών αντιδράσεων:

• Εξωγενής αλλεργική κυψελίδα. Η εξωγενής αλλεργική κυψελίδα είναι μια παθολογική φλεγμονώδης αντίδραση που αναπτύσσεται κάτω από τη δράση εξωτερικών ξένων σωματιδίων - αλλεργιογόνων. Αυτό συμβαίνει συχνά βλάβη στον ιστό του πνεύμονα, ακριβώς δίπλα στον υπεζωκότα. Τα πιο συνηθισμένα αλλεργιογόνα είναι σπόρια μυκήτων, γύρη λαχανικών, οικιακή σκόνη, μερικές φαρμακευτικές ουσίες.
• Αλλεργίες φαρμάκων. Η αλλεργία στα ναρκωτικά είναι κοινή στον σημερινό κόσμο. Αρκετά μεγάλος αριθμός ατόμων είναι αλλεργικός σε ορισμένα αντιβιοτικά, τοπικά αναισθητικά και άλλους φαρμακολογικούς παράγοντες. Η παθολογική ανταπόκριση αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου (ανάλογα με τον τύπο της αλλεργικής αντίδρασης).
• Άλλοι τύποι αλλεργιών. Μερικοί άλλοι τύποι αλλεργιών που δεν επηρεάζουν άμεσα τον ιστό του πνεύμονα, μπορεί να προκαλέσουν την ενεργοποίηση των ανοσοποιητικών κυττάρων του υπεζωκότα με την απελευθέρωση βιολογικά ενεργών ουσιών και την ανάπτυξη οίδημα και έκκριση. Μετά την εξάλειψη της δράσης του αλλεργιογόνου, η κλίμακα της φλεγμονής μειώνεται και αρχίζει η αντίστροφη απορρόφηση της περίσσειας υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι πραγματικές αλλεργικές αντιδράσεις δεν αναπτύσσονται κατά την πρώτη επαφή με μια αλλοδαπή ουσία, καθώς τα ανοσοκύτταρα του σώματος δεν είναι «οικεία» με αυτό και δεν μπορούν να ανταποκριθούν γρήγορα στην πρόσληψη. Κατά τη διάρκεια της πρώτης επαφής, το αλλεργιογόνο επεξεργάζεται και παρουσιάζεται στο ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο δημιουργεί ειδικούς μηχανισμούς που επιτρέπουν την ταχεία ενεργοποίηση κατά την επανειλημμένη επαφή. Αυτή η διαδικασία διαρκεί αρκετές ημέρες, μετά την οποία η επαφή με το αλλεργιογόνο αναπόφευκτα προκαλεί αλλεργική αντίδραση.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η φλεγμονώδης αντίδραση στην οποία βρίσκεται η αλλεργία είναι ελαφρώς διαφορετική από την φλεγμονώδη αντίδραση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μικροοργανισμοί προκαλούν αλλεργική αντίδραση στον υπεζωκότα, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας και του σχηματισμού του εξιδρώματος.

Αυτοάνοσες και συστηματικές ασθένειες

Η πλευρίτιδα είναι μία από τις πιο κοινές μορφές πνευμονικής βλάβης σε αυτοάνοσες και συστηματικές ασθένειες. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται σε σχεδόν το ήμισυ των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, δερματομυοσίτιδα και άλλες ασθένειες συνδετικού ιστού.

Οι αυτοάνοσες ασθένειες είναι παθολογίες στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να προσβάλλει τους ιστούς του (συνήθως ίνες συνδετικού ιστού). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια χρόνια φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία καλύπτει πολλά όργανα και ιστούς (κυρίως αρθρώσεις, δέρμα, πνεύμονες).

Η πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με τις ακόλουθες συστηματικές παθολογίες:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• σκληροδερμία.
• δερματομυοσίτιδα.
• Η κοκκιωμάτωση του Wegener.
• Σύνδρομο Churg-Strauss.
• σαρκοείδωση.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η βάση της αυτοάνοσης αντίδρασης είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που μπορεί είτε να επηρεάσει άμεσα τους πλευρικούς ιστούς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της κλασσικής πλευρίτιδας είτε έμμεσα παραβιάζοντας τη λειτουργία άλλων οργάνων (καρδιά, νεφρά) που οδηγεί στον σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κλινικά έντονη πλευρίτιδα είναι αρκετά σπάνια, αλλά μια λεπτομερής εξέταση τέτοιων ασθενών υποδεικνύει ότι το φαινόμενο είναι αρκετά διαδεδομένο.

Έκθεση σε χημικά

Η άμεση επίδραση ορισμένων χημικών ουσιών σε φύλλα υπεζωκότα μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και, κατά συνέπεια, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ξηρού ή εξαγνιστικού pleurisy. Επιπλέον, η χημική βλάβη στον περιφερειακό πνευμονικό ιστό συμβάλλει επίσης στον σχηματισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τη σεροειδή μεμβράνη.

Οι χημικές ουσίες μπορούν να εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τους ακόλουθους τρόπους:

• Με ανοιχτό τραυματισμό. Με ανοιχτή βλάβη στο στήθος, διάφορες χημικά δραστικές ουσίες μπορούν να εισχωρήσουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα - οξέα, αλκάλια, κλπ.
• Με κλειστά τραύματα στο στήθος. Οι κλειστοί τραυματισμοί στο στήθος μπορεί να προκαλέσουν ρήξη του οισοφάγου με επακόλουθη διείσδυση φαγητού ή γαστρικού περιεχομένου στο μέσο του μεσοθωράκιου και στο βρεγματικό υπεζωκότα.
• Εισπνοή χημικών ουσιών. Η εισπνοή ορισμένων επικίνδυνων χημικών ουσιών μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στην άνω και κάτω αναπνευστική οδό, καθώς και φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς των πνευμόνων.
• Χημική ένεση. Όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως ουσίες που δεν προορίζονται για τέτοια χρήση, μπορούν να εισχωρήσουν στους ιστούς των πνευμόνων και του υπεζωκότα και να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στη λειτουργία τους.

Τα χημικά προκαλούν την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, παραβιάζουν τη δομική και λειτουργική ακεραιότητα των ιστών και επίσης μειώνουν σημαντικά την τοπική ανοσία, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Τραυματισμός στο στήθος

Ο θωρακικός τραυματισμός είναι ένας παράγοντας, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η αιτία της φλεγμονώδους αντίδρασης και του σχηματισμού της υπεζωκοτικής συλλογής. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε βλάβη τόσο του ίδιου του υπεζωκότα όσο και των γειτονικών οργάνων (οισοφάγου).

Σε περίπτωση βλάβης των πλευρικών φύλλων ως αποτέλεσμα έκθεσης σε μηχανικό παράγοντα (με κλειστά και ανοιχτά τραύματα), λαμβάνει χώρα μια φλεγμονώδης αντίδραση, η οποία, όπως περιγράφεται παραπάνω, οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή υπεζωκοτικού υγρού. Επιπλέον, η τραυματική κρούση διαταράσσει την κυκλοφορία των λεμφαδένων στην κατεστραμμένη περιοχή, η οποία μειώνει σημαντικά την εκροή παθολογικού υγρού και συμβάλλει στην ανάπτυξη της υπεζωκοτικής συλλογής. Η διείσδυση παθογόνων μολυσματικών παραγόντων είναι ένας επιπλέον πρόσθετος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μετατραυματικού pleurisy.

Η βλάβη στον οισοφάγο, η οποία μπορεί να συμβεί με έντονη πρόσκρουση της θωρακικής κοιλότητας, συνοδεύεται από την απελευθέρωση τροφής και γαστρικού περιεχομένου στην κοιλότητα του μεσοθωράκιου. Λόγω του συχνού συνδυασμού ρήξης του οισοφάγου με παραβίαση της ακεραιότητας των υπεζωκοτικών φύλλων, αυτές οι ουσίες μπορούν να εισέλθουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα και να προκαλέσουν μια φλεγμονώδη αντίδραση.

Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία

Έκθεση σε παγκρεατικά ένζυμα

Η πλευρίτιδα και η υπεζωκοτική συλλογή αναπτύσσονται σε περίπου 10% των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος) εντός 2 έως 3 ημερών μετά την εμφάνιση της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια μικρή ποσότητα παθολογικού υγρού συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία απορροφάται αυτόνομα μετά από κανονικοποίηση της παγκρεατικής λειτουργίας.

Η πλευρίτιδα εξελίσσεται λόγω της καταστροφικής επίδρασης στις οροειδείς μεμβράνες των παγκρεατικών ενζύμων, οι οποίες, όταν φλεγμονώνονται, εισέρχονται στο αίμα (κανονικά, μεταφέρονται απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο). Αυτά τα ένζυμα καταστρέφουν εν μέρει τα αιμοφόρα αγγεία, βάση του συνδετικού ιστού του υπεζωκότα, ενεργοποιούν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία αποτελείται από λευκοκύτταρα, πλάσμα αίματος και καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Η συγκέντρωση της αμυλάσης (παγκρεατικό ένζυμο) στην υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τη συγκέντρωση στο αίμα.

Η υπεζωκοτική συλλογή με παγκρεατίτιδα είναι ένα σημάδι σοβαρής βλάβης στο πάγκρεας και, σύμφωνα με αρκετές μελέτες, είναι πιο συχνή με τη νέκρωση του παγκρέατος (θάνατος σημαντικού μέρους των κυττάρων οργάνων).

Πρωτογενείς και μεταστατικοί όγκοι του υπεζωκότα

Το Pleurisy, το οποίο προέκυψε στο πλαίσιο κακοήθων όγκων του υπεζωκότα, είναι μια αρκετά κοινή παθολογία που οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν.

Η πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με τους ακόλουθους τύπους όγκων:

• Πρωτογενείς όγκοι του υπεζωκότα Ο πρωταρχικός όγκος του υπεζωκότα είναι ένας όγκος που έχει αναπτυχθεί από τα κύτταρα και τους ιστούς που αποτελούν την κανονική δομή αυτού του οργάνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιοι όγκοι σχηματίζονται από μεσοθηλιακά κύτταρα και καλούνται μεσοθηλίωμα. Υπάρχουν μόνο 5 - 10% των περιπτώσεων όγκων του υπεζωκότα.
• Μεταστατικές εστίες στον υπεζωκότα. Οι πλευρικές μεταστάσεις είναι θραύσματα του όγκου, τα οποία διαχωρίζονται από την πρωτογενή βλάβη και βρίσκονται σε οποιοδήποτε όργανο και τα οποία μετανάστευσαν στον υπεζωκότα, όπου συνέχισαν την ανάπτυξή τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαδικασία του όγκου στον υπεζωκότα έχει μεταστατικό χαρακτήρα.

Η φλεγμονώδης αντίδραση στη διαδικασία του όγκου αναπτύσσεται υπό τη δράση των παθολογικών μεταβολικών προϊόντων που παράγονται από τους καρκινικούς ιστούς (εφόσον η λειτουργία του ιστού του όγκου διαφέρει από τον κανόνα).

Η υπεζωκοτική συλλογή, η οποία είναι η συχνότερη εκδήλωση της πλευρίτιδας του όγκου, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αρκετών παθολογικών μηχανισμών στον υπεζωκότα. Πρώτον, η εστιακή εστίαση, η οποία καταλαμβάνει έναν ορισμένο όγκο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μειώνει την περιοχή του υπεζωκότα που λειτουργεί αποτελεσματικά και μειώνει την ικανότητά του να απορροφά το υγρό. Δεύτερον, με τη δράση προϊόντων που παράγονται στους ιστούς του όγκου, η συγκέντρωση πρωτεϊνών στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ογκοτικής πίεσης (οι πρωτεΐνες είναι σε θέση να "προσελκύσουν" νερό - ένα φαινόμενο που ονομάζεται ογκοτική πίεση). Και, τρίτον, η φλεγμονώδης αντίδραση που αναπτύσσεται με φόντο πρωτογενών ή μεταστατικών όγκων, ενισχύει την έκκριση του υπεζωκοτικού υγρού.

Τύποι πλευρίτιδας

Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε διάφορους τύπους pleurisy, οι οποίοι διαφέρουν στη φύση της έκλουσης που σχηματίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και, συνεπώς, στις κύριες κλινικές εκδηλώσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο διαχωρισμός είναι μάλλον υποθετικός, αφού ένας τύπος pleurisy μπορεί συχνά να μετατραπεί σε άλλο. Επιπλέον, η ξηρότητα και η έκκριση pleurisy θεωρούνται από τους περισσότερους πνευμονολόγους ως διαφορετικά στάδια μιας παθολογικής διαδικασίας. Πιστεύεται ότι σχηματίζεται αρχικά ξηρή πλευρίτιδα και η έκχυση αναπτύσσεται μόνο με την περαιτέρω πρόοδο της φλεγμονώδους απόκρισης.

Στην κλινική πρακτική διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι πλευρίτιδας:

• ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα.
• εξιδρωματική πλευρίτιδα.
• πυώδης πλευρίτιδα.
• φυματίωση pleurisy.

Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα

Η ξηρή πλευρίτιδα αναπτύσσεται στο αρχικό στάδιο μιας φλεγμονώδους αλλοίωσης του υπεζωκότα. Συχνά σε αυτό το στάδιο της παθολογίας στην κοιλότητα των πνευμόνων δεν υπάρχουν ακόμα μολυσματικοί παράγοντες και οι προκύπτουσες αλλαγές οφείλονται στην αντιδραστική συμμετοχή του αίματος και των λεμφικών αγγείων καθώς και στο αλλεργικό συστατικό.

Με ξηρή πλευρίτιδα, λόγω της αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας κάτω από τη δράση των προ-φλεγμονωδών ουσιών, το υγρό συστατικό του πλάσματος και μερικές πρωτεΐνες, μεταξύ των οποίων το ινώδες έχει μεγάλη σημασία, διαρρέουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Υπό την επίδραση του περιβάλλοντος στη φλεγμονώδη εστίαση, τα μόρια ινώδους αρχίζουν να ενώνουν και να σχηματίζουν ισχυρά και κολλώδη νημάτια, τα οποία εναποτίθενται στην επιφάνεια της οροειδούς μεμβράνης.

Δεδομένου ότι στην ξηρή πλευρίτιδα η ποσότητα της συλλογής είναι ελάχιστη (η εκροή του υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων διαταράσσεται ελαφρώς), τα ινώδη νήματα αυξάνουν σημαντικά την τριβή μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα. Δεδομένου ότι ο υπεζωκότας περιέχει μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων, η αυξημένη τριβή προκαλεί μια σημαντική οδυνηρή αίσθηση.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στην ινώδη πλευρίτιδα επηρεάζει όχι μόνο την ίδια τη σεροειδή μεμβράνη, αλλά και τους υποδοχείς του νευρικού βήχα που βρίσκονται στο πάχος της. Λόγω αυτού, το κατώφλι της ευαισθησίας τους μειώνεται και εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό βήχα.

Εξιδρωματική εξαφάνιση pleurisy

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα είναι το επόμενο στάδιο ανάπτυξης της νόσου μετά από ξηρή πλευρίτιδα. Σε αυτό το στάδιο, η φλεγμονώδης απόκριση εξελίσσεται, η περιοχή της προσβεβλημένης οροειδούς μεμβράνης αυξάνεται. Η δραστηριότητα των ενζύμων που διασπούν τα ινώδη ινίδια μειώνεται και αρχίζουν να σχηματίζονται υπεζωκοί θύλακες, στους οποίους μπορεί να συσσωρευτεί αργά το πένυμα. Η εκροή λεμφικού συστήματος είναι μειωμένη, η οποία, εν μέσω αυξημένης έκκρισης υγρού (διήθηση από τα διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία στην εστία φλεγμονής) οδηγεί σε αύξηση του όγκου της ενδοπλευρικής συλλογής. Αυτή η συλλογή συμπιέζει τα χαμηλότερα τμήματα του πνεύμονα από την πληγείσα πλευρά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ζωτικού όγκου του. Ως αποτέλεσμα, σε περίπτωση μαζικής εξιδρωματικής πλευρίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια - μια κατάσταση που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Δεδομένου ότι το υγρό που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μειώνει σε κάποιο βαθμό την τριβή μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα, σε αυτό το στάδιο ο ερεθισμός των οροειδών μεμβρανών και, κατά συνέπεια, η ένταση της αίσθησης του πόνου ελαττώνεται κάπως.

Φωτεινή πλευρίτιδα

Όταν η πυώδης πλευρίτιδα (empyema pleura) μεταξύ των φύλλων της serous μεμβράνης του πνεύμονα συσσωρεύει πυώδες εξίδρωμα. Αυτή η παθολογία είναι εξαιρετικά σοβαρή και σχετίζεται με δηλητηρίαση του σώματος. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Η πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να σχηματιστεί τόσο με άμεση βλάβη του υπεζωκότα με μολυσματικούς παράγοντες όσο και με το ανεξάρτητο άνοιγμα ενός αποστήματος (ή άλλης συσσώρευσης πύου) του πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το Empyema συνήθως αναπτύσσεται σε εξαντλημένους ασθενείς που έχουν σοβαρές βλάβες σε άλλα όργανα ή συστήματα, καθώς και σε άτομα με μειωμένη ανοσία.

Φυματίωση pleurisy

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Δύσπνοια

Η δυσκολία στην αναπνοή είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα που σχετίζεται με την πλευρίτιδα και την υπεζωκοτική συλλογή. Η δυσκολία στην αναπνοή συμβαίνει τόσο στο φόντο της αρχικής βλάβης στον ιστό του πνεύμονα (η συνηθέστερη αιτία της πλευρίτιδας) όσο και στη μείωση του λειτουργικού όγκου του πνεύμονα (ή των πνευμόνων με αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις).

Η δύσπνοια εμφανίζεται ως αίσθημα έλλειψης αέρα. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ποικίλης έντασης, και στην περίπτωση σοβαρής ή μαζικής υπεζωκοτικής συλλογής - σε ηρεμία. Στην πλευρίτιδα, η δύσπνοια μπορεί να συνοδεύεται από ένα υποκειμενικό αίσθημα ανεπαρκούς επέκτασης ή πλήρωσης των πνευμόνων.

Συνήθως, η δύσπνοια που προκαλείται από μια απομονωμένη αλλοίωση του υπεζωκότα αναπτύσσεται σταδιακά. Συχνά προηγούνται άλλα συμπτώματα (πόνος στο στήθος, βήχας).

Η δύσπνοια, που διατηρείται μετά από τη θεραπεία της πλευρίτιδας και την παροχέτευση του υπεζωκότα, δείχνει μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού ή ότι έχουν σχηματιστεί αιχμές μεταξύ του υπεζωκότα, οι οποίες μειώνουν σημαντικά την κινητικότητα και συνεπώς τον λειτουργικό όγκο των πνευμόνων.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δύσπνοια μπορεί να αναπτυχθεί με άλλες παθολογίες των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος που δεν σχετίζονται με πλευρίτιδα, καθώς και με εξασθενημένη καρδιακή λειτουργία.

Βήχας

Ο βήχας του pleurisy είναι συνήθως μέτριας έντασης, ξηρός, μη παραγωγικός. Προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στον υπεζωκότα. Ο βήχας είναι χειρότερος όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος, καθώς και κατά τη διάρκεια της έμπνευσης. Πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια του βήχα μπορεί να αυξηθεί.

Η εμφάνιση πτυέλων (πυώδης ή βλεννογόνος) ή η αιμορραγία κατά τη διάρκεια του βήχα υποδεικνύει την παρουσία μολυσματικών (συχνότερα) πνευμονικών βλαβών.

Πόνος στο στήθος

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος

Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος είναι μια μη ειδική αντίδραση του σώματος στη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων ή ορισμένων βιολογικών ουσιών. Έτσι, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος είναι χαρακτηριστική της μολυσματικής πλευρίτιδας και αντανακλά τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και υποδεικνύει τη φύση του παθογόνου.

Όταν η πλευρίδα, οι ακόλουθες επιλογές για αυξημένη θερμοκρασία σώματος:

• Θερμοκρασία έως 38 μοίρες. Μια θερμοκρασία σώματος έως 38 μοίρες είναι χαρακτηριστική για μικρές μολυσματικές και φλεγμονώδεις εστίες, καθώς και για μερικούς παθογόνους παράγοντες με χαμηλή λοιμογόνο δράση. Μερικές φορές αυτή η θερμοκρασία παρατηρείται σε ορισμένα στάδια συστηματικών νόσων, διεργασιών όγκων, καθώς και παθολογιών άλλων οργάνων.
• Θερμοκρασία εντός 38 - 39 βαθμών. Μία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 βαθμούς παρατηρείται στην πνευμονία βακτηριακής και ιογενούς φύσης, καθώς και στις περισσότερες λοιμώξεις που μπορεί να επηρεάσουν τον υπεζωκότα.
• Θερμοκρασίες άνω των 39 μοιρών. Θερμοκρασίες άνω των 39 μοιρών αναπτύσσονται σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, με συσσώρευση πύου σε οποιαδήποτε κοιλότητα, καθώς και τη διείσδυση παθογόνων στο αίμα και την ανάπτυξη συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης.

Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος αντανακλά τον βαθμό δηλητηρίασης του οργανισμού από τα προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας των μικροοργανισμών και συνεπώς συχνά συνοδεύεται από πολλές άλλες εκδηλώσεις όπως πονοκέφαλος, αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου πυρετού, παρατηρούνται μειωμένες επιδόσεις, μερικά αντανακλαστικά επιβραδύνονται και η ένταση της ψυχικής δραστηριότητας μειώνεται.

Εκτός από τη θερμοκρασία του ίδιου του σώματος, η φύση της αύξησής του και η μείωση των θεμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια μιας οξείας μολυσματικής διαδικασίας, η θερμοκρασία αυξάνεται ραγδαία κατά τις πρώτες ώρες της εμφάνισης της νόσου, η οποία συνοδεύεται από αίσθημα ρίψεων (αντικατοπτρίζει τη διαδικασία ενεργοποίησης μηχανισμών που αποσκοπούν στη διατήρηση της θερμότητας). Μείωση της θερμοκρασίας παρατηρείται με μείωση της κλίμακας της φλεγμονώδους διαδικασίας, μετά την εκρίζωση των μολυσματικών παραγόντων και επίσης με την εξάλειψη της συσσώρευσης πύου.

Ξεχωριστά, πρέπει να αναφερθεί ο πυρετός με φυματίωση. Αυτή η λοίμωξη χαρακτηρίζεται από τις τιμές της θερμοκρασίας του υπογέφυλλου (εντός 37 - 37,5), οι οποίες συνοδεύονται από αίσθημα πυρετού, νυχτερινές εφιδρώσεις, παραγωγικό βήχα με παραγωγή πτυέλων, καθώς και απώλεια βάρους.

Τραχεία εκτοπίσματος

Η τραχειακή εξάρθρωση είναι ένα από τα σημάδια που δείχνουν υπερβολική πίεση από έναν από τους πνεύμονες. Μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει όταν μια μαζική υπεζωκοτική συλλογή, όταν μια μεγάλη ποσότητα συσσωρευμένων υγρών πιέζει στα όργανα του μεσοθωρακίου, προκαλώντας τους να μετατοπιστούν σε μια υγιή πλευρά.

Όταν μπορεί να υπάρξει πλευρίτιδα και κάποια άλλα συμπτώματα που εξαρτώνται από την παθολογία που υποκρύπτει τη φλεγμονή του υπεζωκότα. Αυτές οι εκδηλώσεις έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, καθώς επιτρέπουν τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου και την έναρξη κατάλληλης θεραπείας.

Διάγνωση πλευρίτιδας

Η διάγνωση της πλευρίτιδας ως κλινική κατάσταση δεν παρουσιάζει συνήθως ιδιαίτερη δυσκολία. Η κύρια διαγνωστική πολυπλοκότητα αυτής της παθολογίας είναι να προσδιοριστεί η αιτία της φλεγμονής του υπεζωκότα και ο σχηματισμός της υπεζωκοτικής συλλογής.

Οι ακόλουθες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πλευρίδας:

• εξέταση και αμφισβήτηση του ασθενούς ·
• κλινική εξέταση του ασθενούς ·
• ακτινογραφική εξέταση.
• εξέταση αίματος.
• ανάλυση υπεζωκοτικών συλλογών.
• μικροβιολογική εξέταση.

Εξέταση και αμφισβήτηση του ασθενούς

Κατά τη συνέντευξη σε έναν ασθενή, ο γιατρός προσδιορίζει τα κύρια κλινικά συμπτώματα, τον χρόνο που άρχισαν, τα χαρακτηριστικά τους. Οι παράγοντες που θα μπορούσαν σε κάποιο βαθμό να προκαλέσουν την πάθηση καθορίζονται, διερευνώνται ταυτόχρονες παθολογίες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εκτιμά οπτικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς, προσδιορίζει τις υπάρχουσες αποκλίσεις από τον κανόνα.

Κατά την εξέταση, μπορούν να ανιχνευθούν τα ακόλουθα παθολογικά σημάδια:

• απόκλιση της τραχείας με υγιή τρόπο.
• μπλε δέρμα (υποδεικνύει σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια).
• σημεία κλειστού ή ανοιχτού τραύματος στο στήθος.
• διόγκωση στους μεσοπλεύριους χώρους από την πληγείσα πλευρά (λόγω της μεγάλης ποσότητας συσσωρευμένου υγρού).
• η κλίση του σώματος στην πληγείσα πλευρά (μειώνει την κίνηση του πνεύμονα και, συνεπώς, τον ερεθισμό του υπεζωκότα κατά την αναπνοή).
• διόγκωση των φλεβών του λαιμού (λόγω της αυξημένης ενδοθωρακικής πίεσης) ·
• καθυστέρηση του θωρακισμένου μισού του στήθους κατά την αναπνοή.

Κλινική εξέταση του ασθενούς

Ακτινογραφική εξέταση

Η ακτινογραφία είναι μια από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους για την πλευρίτιδα, καθώς επιτρέπει την ανίχνευση σημείων υπεζωκοτικής φλεγμονής, καθώς και τον προσδιορισμό της ποσότητας υγρού που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Επιπλέον, με τη χρήση της ακτινογραφίας των πνευμόνων μπορούν να εντοπιστούν σημεία ορισμένων παθολογιών που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη πλευρίτιδας (πνευμονία, φυματίωση, όγκοι κλπ.).

Όταν η ξηρή πλευρίτιδα στην ακτινογραφία καθορίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• στην πληγείσα πλευρά, ο θόλος του διαφράγματος είναι πάνω από το φυσιολογικό.
• μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού στο υπόβαθρο της φλεγμονής της οροειδούς μεμβράνης.

Όταν η πλευρίτιδα εξίδρωσης αποκάλυψε τα ακόλουθα ακτινογραφικά σημάδια:

• εξομάλυνση της γωνίας του διαφράγματος (λόγω συσσώρευσης ρευστού).
• ομοιόμορφο σκοτεινιάζοντας την κάτω περιοχή του πνευμονικού πεδίου με λοξό περιθώριο.
• μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τον υγιή πνεύμονα.

Δοκιμή αίματος

Γενικά, μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει ενδείξεις φλεγμονώδους αντίδρασης (αύξηση της ταχύτητας καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR)), καθώς και αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα ή λεμφοκύτταρα (στη μολυσματική φύση των πλευριτικών βλαβών).

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις μεταβολές της αναλογίας πρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας των αλφα-γλοβουλίνης και της πρωτεΐνης C-reactive.

Ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής

Η ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής επιτρέπει να κρίνεται η αρχική αιτία της παθολογίας, η οποία είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διάγνωση και την επακόλουθη θεραπεία.

Η εργαστηριακή ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τους ακόλουθους δείκτες:

• την ποσότητα και τον τύπο των πρωτεϊνών,
• συγκέντρωση γλυκόζης.
• συγκέντρωση γαλακτικού οξέος.
• τον αριθμό και τον τύπο των κυψελοειδών στοιχείων,
• την παρουσία βακτηριδίων.

Μικροβιολογική εξέταση

Θεραπεία πλευρίτιδας

Θεραπεία της πλευρίδας με φάρμακα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πλευρίτιδα έχει μολυσματικό χαρακτήρα, γι 'αυτό και αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακά φάρμακα. Ωστόσο, ορισμένα άλλα φάρμακα (αντιφλεγμονώδη, απευαισθητοποιητικά, κ.λπ.) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της υπεζωκοτικής φλεγμονής.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η επιλογή φαρμακολογικών φαρμάκων με βάση τα διαγνωσμένα δεδομένα που έχουν ληφθεί προηγουμένως. Τα αντιβιοτικά επιλέγονται με βάση την ευαισθησία των παθογόνων μικροοργανισμών (προσδιορίζονται με μικροβιολογική εξέταση ή προσδιορίζονται με οποιαδήποτε άλλη μέθοδο). Το δοσολογικό σχήμα των φαρμάκων ρυθμίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.