1. Προετοιμασία του ασθενούς για εξέταση
1. Τοποθετήστε τον ασθενή μπροστά σας, στα δεξιά της τράπεζας οργάνων.
2. Καθίστε μπροστά στο θέμα, βάλτε τα πόδια σας στο τραπέζι και τα πόδια του ασθενούς στα δεξιά σας.
3. Τοποθετήστε την πηγή φωτός στα δεξιά του ασθενούς σε επίπεδο 10-15 εκατοστών από το αυτί του.
2. Επικόλληση του ανακλαστήρα και κατεύθυνση του ανακλώμενου φωτός στο σώμα που μελετήθηκε
1. Ενισχύστε τον ανακλαστήρα στο μέτωπο τοποθετώντας το μαξιλαράκι στο κέντρο πάνω και ανάμεσα στα φρύδια και το άνοιγμα του ανακλαστήρα είναι απέναντι από το αριστερό σας μάτι.
2. Ο ανακλαστήρας πρέπει να απέχει 25-30 εκατοστά από το σώμα που έχει μελετηθεί. (Εστιακή απόσταση).
3. Χρησιμοποιώντας έναν ανακλαστήρα, κατευθύνετε μια ακτίνα ανακλώμενου φωτός στη μύτη του ασθενούς. Κλείστε το δεξί μάτι και κοιτάξτε το άνοιγμα του ανακλαστήρα με το αριστερό μάτι και στρέψτε το φως στη μύτη του ασθενούς. Ανοίξτε το δεξί σας μάτι και συνεχίστε με δύο μάτια. Η μετατόπιση από την αρχική θέση του γιατρού ή του ασθενούς, παραβιάζει την εγκατάσταση του ανακλαστήρα, το "λαγουδάκι" μέσα από την οπή στον ανακλαστήρα δεν είναι ορατό, επομένως είναι απαραίτητο να διορθώνετε περιοδικά τον ανακλαστήρα και να διατηρείτε το εστιακό μήκος.
3. Εξωτερική εξέταση του προσώπου, προσδιορισμός της κινητικής λειτουργίας του νεύρου του προσώπου, ψηλάφηση της μύτης, προβολές των παραρινικών κόλπων και σημεία εξόδου του τριδύμου νεύρου, περιφερειακοί λεμφαδένες
1. Εξετάστε την εξωτερική μύτη, την προβολή των παραρινικών κόλπων στο πρόσωπο.
2. Δώστε προσοχή στο σχήμα της εξωτερικής μύτης (παρουσία παραμόρφωσης), στην κατάσταση του προθαλάμου της μύτης (atresia) και στο δέρμα σε αυτήν την περιοχή.
3. Αξιολογήστε τη συμμετρία της κινητικότητας του δέρματος όταν σηκώνετε τα φρύδια. Ελέγξτε την κινητικότητα των βλεφάρων και τη δύναμή τους όταν zazhmurivanii (κινητική λειτουργία του άνω τμήματος του νεύρου του προσώπου).
4. Ελέγξτε την συμμετρία του προσώπου με χαμόγελο και χαμόγελο, ψάξτε για ομαλότητα των ρινοθεραπευτικών πτυχών και στις δύο πλευρές (κινητική λειτουργία 2-3 κλαδιών του νεύρου του προσώπου).
5. Πετάξτε την εξωτερική μύτη: τοποθετήστε τα δάχτυλα δεικτών των δύο χεριών κατά μήκος του πίσω μέρους της μύτης και με τις κινήσεις του φωτός μασάζ αισθανθείτε τη ρίζα, τη ράμπα και την άκρη της μύτης.
6. Περικλείστε τις περιοχές της προβολής των παραρινικών κόλπων:
α) τα μπροστινά και τα κάτω τοιχώματα των μετωπιαίων κόλπων: τοποθετήστε τους αντίχειρες των δύο χεριών στο μέτωπο πάνω από τα φρύδια και πιέστε ελαφρά, στη συνέχεια, μετακινήστε τους αντίχειρες στην περιοχή του άνω τοιχώματος της τροχιάς στην εσωτερική γωνία της και πιέστε επίσης.
β) τα πλευρικά τοιχώματα του λαμυρίνθου της αιθιοειδούς. Τα δάχτυλα δεικτών που βρίσκονται στην κλίση της μύτης στις εσωτερικές γωνίες της τροχιάς, σπρώχνουν απαλά το μέσο και βαθύ.
γ) τα πρόσθια τοιχώματα των άνω γλωσσών. Τοποθετήστε τους αντίχειρες των δύο χεριών πάνω από τις κοιλότητες "σκυλιών" στην μπροστινή επιφάνεια του άνω γοφού και πιέστε ελαφρά προς τα κάτω. Κανονικά, η ψηλάφηση των τοιχωμάτων των κόλπων είναι ανώδυνη.
7. Palpate τα σημεία εξόδου του νεύρου του τριδύμου:
α) οι πρώτοι κλάδοι του νεύρου του τριδύμου (με τους αντίχειρες να πιέζουν απαλά στην περιοχή του fissurasupraorbitalis).
β) τους δεύτερους κλάδους του νεύρου του τριδύμου (περιοχή fissura infraorbitalis).
γ) τον τρίτο κλάδο του νεύρου του τριδύμου (fissura ovale) και στις δύο πλευρές.
Κανονικά, η ψηλάφηση των σημείων εξόδου του νεύρου του τριδύμου είναι ανώδυνη.
8. Palpate τα submandibular περιφερειακές λεμφαδένες και βαθιά αυχενικό. Οι υπογναθικοί λεμφαδένες είναι αισθητοί, με την κεφαλή του ατόμου ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός, με κινήσεις ελαφρού μασάζ με τα άκρα των φαλαγγειών των υπογνάθιων δακτύλων προς την κατεύθυνση από τη μέση έως την άκρη της κάτω γνάθου. Τα ρηχά τραχηλικά λεμφογάγγλια πλένονται πρώτα από τη μία πλευρά και στη συνέχεια από την άλλη πλευρά. Η κεφαλή του ασθενούς είναι ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός. Κατά την ψηλάφηση των λεμφαδένων στα δεξιά, το δεξί χέρι του γιατρού βρίσκεται στην κορυφή του υποκειμένου και το αριστερό χέρι παράγει κινήσεις μασάζ με τα άκρα των φαλαγγιών των δακτύλων μπροστά από την πρόσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Η παλάμη των λεμφαδένων στα αριστερά, το αριστερό χέρι στο στέμμα και η σωστή ψηλάφηση πραγματοποιούνται.
9. Στα παιδιά, η εξέταση των βαθύτερων λεμφογαγγλίων πραγματοποιείται στη θέση ενός γιατρού από το πίσω μέρος του ασθενούς. Οι φυσιολογικοί λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφημένοι.
4. Προγενέστερη ρινοσκόπηση
1. Επιθεωρήστε το ρινικό προθάλαμο. Χρησιμοποιώντας τον αντίχειρα του δεξί σας χεριού, σηκώστε την άκρη της μύτης και κοιτάξτε την παραμονή της μύτης. Κανονικά, κατά την εκκίνηση μέχρι τη μύτη, το δέρμα είναι καθαρό, χωρίς ρωγμές και διάβρωση, έχει τρίχα.
2. Η προηγούμενη ρινοσκόπηση εκτελείται εναλλακτικά - το ένα και το άλλο μισό της μύτης. Στην παλάμη του αριστερού σας χεριού, τοποθετήστε τον καθρέφτη της μύτης με το ράμφος προς τα κάτω, τοποθετήστε τον αντίχειρα του αριστερού χεριού στην κορυφή της βίδας του καθρέφτη μύτης, δείκτη και μεσαία δάχτυλα στο εξωτερικό του κλάδου. Απουσία ελατηρίου, το τέταρτο και το πέμπτο δάχτυλο πρέπει να βρίσκονται ανάμεσα στα κλαδιά του ρινικού καθρέφτη.
3. Χαμηλώστε τον αγκώνα του αριστερού χεριού, το χέρι με τον καθρέφτη της μύτης πρέπει να είναι κινητό. τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού χεριού στην βρεγματική περιοχή του εξεταζόμενου, για να δώσετε στον ασθενή την επιθυμητή θέση.
4. Το ράμφος του ρινικού καθρέφτη πρέπει να τοποθετηθεί 0,5 cm σε κοντινή όψη την παραμονή του δεξιού μισού της μύτης του ασθενούς. Το δεξί μισό του ράμφους του καθρέφτη της μύτης πρέπει να βρίσκεται στην κάτω εσωτερική γωνία του προθάλαμου της μύτης, το αριστερό μισό στην ανώτερη εξωτερική γωνία του προθάλαμου (στο φτερό της μύτης).
5. Πατήστε το κλαδί του ρινικού καθρέφτη με το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα του αριστερού σας χεριού και ανοίξτε το δεξιό προθάλαμο της μύτης, έτσι ώστε οι άκρες του ράμματος του ρινικού καθρέφτη να μην αγγίζουν τον ρινικό βλεννογόνο (ρινικό διάφραγμα).
6. Εξετάστε το δεξί μισό της μύτης με την κεφαλή σε ευθεία θέση (πρώτη θέση του κεφαλιού). Κανονικά, το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι ροζ, η επιφάνεια της είναι λεία. Ρινικό διάφραγμα στη μέση γραμμή. Οι ρινικές κόγχες με ρινικό διάφραγμα δεν έρχονται σε επαφή. Το κοινό ρινικό πέρασμα είναι ελεύθερο.
7. Εξετάστε το δεξί μισό της μύτης με το κεφάλι του ασθενούς να είναι ελαφρώς κεκλιμένο προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, τα οπισθικά τμήματα της κατώτερης ρινικής διόδου και ο πυθμένας της μύτης είναι ορατά. Κανονικά, το κάτω ρινικό πέρασμα είναι ελεύθερο.
8. Αφού πετάξετε την κεφαλή του ασθενούς πίσω και προς τα δεξιά, ελέγξτε τη μέση ρινική δίοδο (δεύτερη θέση του κεφαλιού). Κανονικά, είναι απαλλαγμένο από πύον και βλέννα. Η βλεννογόνος μεμβράνη του μεσαίου σπειροειδούς είναι ροζ, λεία και δεν έρχεται σε επαφή με το ρινικό διάφραγμα.
9. Ανατρέξτε στο πίσω μέρος της κεφαλής του ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο, αν θεωρήσετε ότι το εμπρόσθιο άκρο της μέσης ρινικής κόγχης δεν διευρύνεται και δεν υπάρχει καμπυλότητα του ανώτερου ρινικού διαφράγματος.
10. Μην κλείνετε πλήρως τα κλαδιά του ρινικού καθρέφτη, αφαιρέστε το από τη ρινική κοιλότητα.
11. Έλεγχος του αριστερού μισού της μύτης να γίνει με παρόμοιο τρόπο.
12. Όταν η πρόσθια ρινοσκόπηση σε μικρά παιδιά, αντί για ρινικό κάτοπτρο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη χοάνη του αυτιού.
13. Η επιθεώρηση των βαθιών τμημάτων της μύτης είναι συχνά δύσκολη λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης των κατώτερων ρινικών κόγχων. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται λίπανση της βλεννώδους μεμβράνης με παρασκευάσματα αγγειοσυσταλτικού (0,1% διάλυμα επινεφρίνης, 0,1% διάλυμα ναφθυζίνης), μετά την οποία η ρινική κοιλότητα γίνεται πιο ορατή.
Η προηγούμενη ρινοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ενδοσκόπια 0 ° και 30 °.
Προγενέστερη και οπίσθια ρινοσκόπηση.
Ορισμός της χειραγώγησης: ενδοσκοπική εξέταση της κοιλότητας από την πλευρά της πρόσθιας και οπίσθιας περιοχής.
Αντενδείξεις: όχι.
Εξοπλισμός: εργαστήριο ωτορινολαρυγγολόγου, μετωπικός ανακλαστήρας, ρινικός καθρέφτης, ρινοφαρυγγικός καθρέφτης και σπάτουλα.
Το Σχ. 21. Όργανα για την πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση
Τεχνική:
Για τη μεταφορά πρόσθια ρινοσκόπηση, Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι ευθεία, χωρίς κλίση προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά, προς τα εμπρός ή προς τα πίσω. Πρέπει να πάρετε τον καθρέφτη της μύτης στο αριστερό σας χέρι, έτσι ώστε ο διαμήκης άξονάς του να είναι οριζόντιος. Στρέψτε το φως του μετωπικού ανακλαστήρα στην περιοχή του ρινικού προθαλάμου, εισάγετε τα κλειστά κλαδιά του ρινικού καθρέφτη ελαφρώς κάτω από τον ρινικό προθάλαμο (δεξιά ή αριστερά) και, περαιτέρω, αραιώστε τα κλαδιά και ξεδιπλώστε το ράστερ του καθρέφτη προς το μέρος σας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ανώτερος κλάδος του κατόπτρου θα πρέπει να σηκώσει την άκρη του αντίστοιχου πτερυγίου της μύτης και η κατώτερη θα πρέπει να ακουμπήσει στο κάτω άκρο των ρουθουνιών. Για να κάνετε μια επιθεώρηση (εμπρόσθια ρινοσκόπηση). Αν το δεύτερο χέρι είναι ελεύθερο, τότε μπορεί να τοποθετηθεί στο κεφάλι του ασθενούς, τοποθετώντας το στην επιθυμητή θέση για έλεγχο.
Το Σχ. 22. Προγενέστερη ρινοσκόπηση
Το Σχ. 23. Προγενέστερη ρινοσκόπηση (πλάγια όψη)
Κατά την επιθεώρηση των ανώτερων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας και της περιοχής της οσφρητικής σχισμής, κλίση του κεφαλιού του ασθενούς προς τα πίσω και επιθεώρηση, τηρώντας τους ίδιους κανόνες.
Πιθανά σφάλματα και επιπλοκές:
Τυπικά λάθη κατά τη διεξαγωγή της πρόσθιας ρινοσκοπίας:
- Ένα τυπικό λάθος στη διδασκαλία της πρόσθιας ρινοσκοπίας είναι μια προσπάθεια να κοιτάξουμε τη ρινική κοιλότητα από κάτω, ακολουθώντας την οριζόντια θέση των ρουθουνιών του ασθενούς, ενώ κλίνει το κεφάλι του και λυγίζει την πλάτη του. Για σωστή επιθεώρηση, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το άνοιγμα των ρουθών του ασθενούς με ένα ρινικό κάτοπτρο, να το δείξετε μπροστά, να συναντήσετε το βλέμμα του και να σηκώσετε την πτέρυγα της μύτης του ασθενούς στον καθρέφτη του καθρέφτη για να επιθεωρήσετε. Ταυτόχρονα, ο γιατρός πρέπει να κρατήσει το κεφάλι και το σώμα του στο φυσικό, δηλ. ευθεία θέση.
- Ένα τυπικό λάθος είναι να εισάγετε τα κλαδιά του ρινικού καθρέφτη πολύ βαθιά μέσα στη ρινική κοιλότητα. Είναι βέλτιστο να εισάγετε καθρέφτη μόνο στο βάθος που αντιστοιχεί στην επένδυση δέρματος του ρινικού προθαλάμου (όχι περισσότερο από 5-6 mm από την άκρη των ρουθουνιών). Με άλλα λόγια, ο ρινικός καθρέφτης δεν πρέπει να αγγίζει τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, καθώς και να ασκεί πίεση στο ρινικό διάφραγμα. Αυτό δεν θα βελτιώσει τις συνθήκες της εξέτασης, αλλά μπορεί να προκαλέσει πόνο και αρνητική αντίδραση από τον ασθενή.
- Ένα τυπικό λάθος είναι η ανεπαρκής αραίωση των κλαδιών του ρινικού καθρέφτη κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση. Μια επαρκής απόσταση μεταξύ των κλαδιών του κατόπτρου, όταν εξετάζεται η μύτη σε έναν ενήλικα ασθενή, πρέπει να θεωρείται απόσταση 1,5 - 1,8 cm. Η προσπάθεια να επιθεωρηθεί μέσω των μισοκλειδών κλάδων του καθρέφτη δεν οδηγεί σε επιτυχία.
- Ένα τυπικό λάθος είναι να επιχειρήσετε, κατά την ολοκλήρωση της επιθεώρησης, να κλείσετε τα κλαδιά του καθρέφτη ενώ βρίσκονται ακόμα στην κοιλότητα του ρινικού προθαλάμου. Αυτό αναπόφευκτα θα οδηγήσει στην τσίμπημα των μαλλιών κατά την εκκένωση μέχρι τη μύτη και θα τους απομακρύνει κατά την αφαίρεση του καθρέφτη.
Για τη μεταφορά πίσω ρινοσκοπία Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να βρίσκεται σε ευθεία θέση. Ο ασθενής πρέπει ελεύθερα, χωρίς κόπο να ανοίξει το στόμα του και να αναπνεύσει με το στόμα του ομαλά και ήρεμα, προσπαθώντας να χαλαρώσει το μαλακό ουρανίσκο όσο το δυνατόν περισσότερο και να μην πιέσει τους μυς του λαιμού. Ο γιατρός πρέπει να πάρει μια σπάτουλα στο αριστερό του χέρι, και στο δεξί του χέρι - ρινοφαρυγγικό καθρέφτη, θερμαίνεται στη θερμοκρασία του σώματος στη φλόγα ενός πνευματικού λαμπτήρα. Και τα δύο εργαλεία πρέπει να κρατούνται ως "γρασίδι". Στη συνέχεια, το άκρο της σπάτουλας ασκεί πίεση στη γλώσσα του ασθενούς, τοποθετώντας το άκρο εργασίας του κατά μήκος της μέσης γραμμής της γλώσσας και στο περίγραμμα του μεσαίου και οπίσθιου τρίτου της γλώσσας. Ταυτόχρονα, η σπάτουλα πρέπει να εισάγεται στο στόμα του ασθενούς μέσω της ορθής γωνίας και το άκρο εργασίας της σπάτουλας πρέπει να κατευθύνεται στην κοιλότητα του στόματος και να είναι λοξά προς τα κάτω υπό γωνία 30 μοιρών και να βρίσκεται ακριβώς στην μέση της γλώσσας. Ο ρινοφαρυγγικός καθρέφτης πρέπει να εισάγεται στην στοματική κοιλότητα αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής, διατηρώντας την οριζόντια θέση και τοποθετώντας το τμήμα εργασίας του προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά του μαλακού ουρανού στο στοματοφάρυγγα με την επιφάνεια του καθρέφτη προς τα πάνω.
Το Σχ. 24. Οπισθία ρινοσκόπηση
Το Σχ. 25. Οπισθία ρινοσκόπηση (πλάγια όψη)
Στην περιοχή αυτή ο καθρέφτης δεν πρέπει να αγγίζουν τη ρίζα της γλώσσας και του οπισθίου τοιχώματος του φάρυγγα. Το φως του μετωπικού ανακλαστήρα πρέπει να κατευθύνεται προς την επιφάνεια του καθρέφτη. Μετά από τη συμμόρφωση με όλες αυτές τις προϋποθέσεις, μπορείτε να επιθεωρήσει τη μύτη, το λαιμό και το πίσω μέρος της μύτης μέσα από την αντανάκλαση στον καθρέφτη.
Τυπικά λάθη κατά τη διεξαγωγή οπτικής ρινοσκοπίας:
Οι δυσκολίες στη συγκράτηση της ρινοσκοπίας μπορούν να προκληθούν από:
- λανθασμένη (όχι οριζόντια) θέση του ρινοφαρυγγικού καθρέφτη τη στιγμή της επιθεώρησης.
- ανήσυχο συμπεριφορά των ασθενών που προκαλείται από αγγίζοντας ακμές των κατόπτρων οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα ή τη γλώσσα.
- ανεπαρκώς δραστικές ή ακατάλληλη χρήση της σπάτουλας (βλέπε κεφάλαιο «Mezofaringoskopiya»).
Ρινοσκοπία. Προγενέστερη, μεσαία και οπίσθια ρινοσκόπηση. Ρινοσκόπηση με αδενοειδή. Πότε χρειάζεται ρινοσκόπηση;
Τι είναι η ρινοσκόπηση;
Ανατομία των ρινικών κόλπων
Για να κατανοήσουμε τι ακριβώς απεικονίζει (εξετάζει) τη ρινοσκόπηση, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τη στοιχειώδη δομή της μύτης και τα εγκεφαλικά της. Έτσι, μέσω μιας πλάκας (διάφραγμα) η ρινική κοιλότητα χωρίζεται σε δύο μέρη - αριστερά και δεξιά. Η συμμετρία του αριστερού και δεξιού μισού της μύτης αξιολογείται επίσης κατά τη διάρκεια ρινοσκοπίας. Με τη σειρά του, σε κάθε τμήμα διακρίνει το πάνω, το κάτω και το πλευρικό τοίχωμα. Εκτός από τους τοίχους, εκπέμπει κινήσεις - άνω ρινική δίοδο, μέση και κατώτερη. Η άνω ρινική δίοδος είναι μικρή και ευρεία, επικοινωνώντας με το σφηνοειδή κόλπο (ένα από τα ρινικά κόπρανα). Το μεσαίο ρινικό πέρασμα είναι ευρύτερο και επικοινωνεί με τους μετωπικούς και τους γναθικούς κόλπους. Το κάτω ρινικό πέρασμα έχει μια επικοινωνία με το ρινικό κανάλι. Η ύπαρξη τέτοιων μηνυμάτων μεταξύ των κόλπων και των ρινικών διόδων είναι κλινικά πολύ σημαντική. Αυτό εξηγεί τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τη μύτη στα ιγμόρεια και αντίστροφα. Τα μηνύματα μεταξύ του ρινοκολικού καναλιού και της μύτης εξηγούν την παρουσία ρινικής εκκρίσεως κατά τη διάρκεια του κλάματος.
Κατά τη διάρκεια της ρινοσκόπησης, ο ωτορινολαρυγγολόγος όχι μόνο αξιολογεί την ακεραιότητα των ρινικών διόδων, αλλά και την κατάσταση των βλεννογόνων τους. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την ατροφική και αλλεργική ρινίτιδα.
Ρινοσκόπηση της μύτης
Πότε χρειάζεται ρινοσκόπηση;
Η ρινοκολπίτιδα είναι μια απλή και μη επεμβατική (χαμηλού αντίκτυπου) μέθοδος διάγνωσης. Ως εκ τούτου, διορίζεται αρκετά συχνά.
Οι κύριες ενδείξεις για τη ρινοσκόπηση είναι:
- δυσκολία στην ρινική αναπνοή.
- πόνος στην περιοχή των κόλπων.
- αίσθημα ξηρότητας στη μύτη.
- ασθένεια μέσου ωτός και φάρυγγα.
- οσφρητική βλάβη ·
- αποβολή από τη μύτη (μπορούν να βγουν έξω ή να ρέουν κατά μήκος του πίσω μέρους του λαιμού).
- αίσθηση ξένου σώματος στη ρινική κοιλότητα.
- συχνές ρινορραγίες.
Ποιος γιατρός κάνει ρινοσκόπηση;
Πού μπορώ να κάνω ρινοσκόπηση;
Τύποι ρινοσκοπίας
Οι τύποι ρινοσκοπίας είναι:
- πρόσθια ρινοσκόπηση;
- μέση ρινοσκόπηση;
- οπίσθια ρινοσκόπηση.
Προηγούμενη ρινοκολπίτιδα
Μεσαία ρινοσκοπία
Πώς γίνεται η πρόσθια ρινοσκόπηση;
Η προηγούμενη ρινοσκόπηση γίνεται με τη βοήθεια ενός ρινοδιαστολέα, στο οποίο διακρίνεται ένα ράμφος (το μέρος που εισάγεται στα ρινικά περάσματα) και τα κλαδιά (αριστερά και δεξιά). Η μελέτη γίνεται εναλλακτικά - πρώτα, εξετάζεται το δεξιό μισό της μύτης και στη συνέχεια το αριστερό.
Ωστόσο, πριν από τη ρινοσκόπηση, διεξάγεται εξωτερική εξέταση της μύτης. Η εξέταση αρχίζει με το κατώφλι της μύτης, ενώ η κεφαλή του ασθενούς βρίσκεται στην πρώτη θέση της πρόσθιας ρινοσκοπίας. Στη συνέχεια, με τον αντίχειρα, η άκρη της μύτης ανυψώνεται και ο ρινικός βλεννογόνος εξετάζεται.
Τα περιγραφικά χαρακτηριστικά της ρινοσκόπησης στο πρότυπο είναι:
- το χρώμα της βλεννώδους μεμβράνης είναι ανοιχτό ροζ.
- η επιφάνεια είναι ομαλή, χωρίς εξέλκωση, υγρή.
- το ρινικό διάφραγμα βρίσκεται στη μέση γραμμή.
- η κόγχη δεν διευρύνεται.
- οι κοινές, κάτω και μέσες ρινικές διόδους είναι ελεύθερες.
- η απόσταση μεταξύ του ρινικού διαφράγματος και του άκρου του κάτω στροβίλου είναι από 2 έως 4 χιλιοστά.
Επιστροφή στη ρινοσκόπηση
Πώς γίνεται η ρινοσκόπηση;
Η οπίσθια ρινοσκόπηση εκτελείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες με την εμπρόσθια. Εάν είναι απαραίτητο, η ρινική κοιλότητα απελευθερώνεται για πρώτη φορά από τα περιεχόμενα του βλεννογόνου. Γι 'αυτό, η ρινική κοιλότητα μπορεί να προ-αραιωθεί με αλατούχο διάλυμα. Στη συνέχεια προχωρήστε απευθείας στη διαδικασία. Κατά κανόνα, η οπίσθια ρινοσκόπηση εκτελείται μετά την εκτέλεση της πρόσθιας ρινοσκοπίας.
Τα στάδια της οπίσθιας ρινοσκοπίας είναι τα εξής:
- ο ρινοφαρυγγικός καθρέφτης θερμαίνεται σε ζεστό νερό (40 βαθμοί), και στη συνέχεια σκουπίζεται με μια χαρτοπετσέτα?
- σπάτουλα, που βρίσκεται στο αριστερό χέρι, πατήστε στο μεσαίο τμήμα της γλώσσας?
- ενώ ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να αναπνεύσει από τη μύτη.
- ο καθρέπτης εισάγεται αργά στην στοματική κοιλότητα, ενώ η επιφάνεια του καθρέφτη κατευθύνεται προς τα πάνω.
- χωρίς να αγγίξει τη ρίζα της γλώσσας και του τοιχώματος του φάρυγγα, ο γιατρός προωθεί έναν καθρέφτη πάνω από το μαλακό ουρανίσκο.
- αφού ο καθρέφτης έχει προχωρήσει πέρα από τον μαλακό ουρανό, το φως του εμπρόσθιου ανακλαστήρα προκαλείται επάνω του.
- εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός εκτελεί τις περιστροφές του καθρέπτη κατά 1-2 χιλιοστόμετρα, ενώ εξετάζει λεπτομερώς το ρινοφάρυγγα.
Χαρακτηριστικά της οπίσθιας ρινοσκόπησης στο πρότυπο είναι:
- βλεννώδης μεμβράνη ροζ, ομαλή?
- οι επιλογές είναι ελεύθερες.
- το ανοιχτήρι βρίσκεται στη μέση.
- θόλος του ρινοφάρυγγα σε ενήλικες είναι ελεύθερος, σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει ένα λεπτό στρώμα λεμφικού ιστού?
- στα παιδιά, το ρινοφάρυγγα είναι γεμάτο με λεμφικό ιστό (αμυγδαλής του φάρυγγα).
Ρινοσκόπηση για αδενοειδή και άλλες ασθένειες
Ρινοσκόπηση με αδενοειδή
Τα αδενοειδή είναι μια ευρέως διαδεδομένη παθολογία ΕΝΤ μεταξύ παιδιών και εφήβων. Συχνότερα καταγράφονται σε παιδιά ηλικίας από 4 έως 8 ετών, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε μεγαλύτερα παιδιά. Αντιπροσωπεύουν τον πολλαπλασιασμό του λεμφοειδούς ιστού γύρω από τον φάρυγγα δακτύλιο. Έτσι, είναι φυσιολογικό στα παιδιά στην είσοδο του φάρυγγα να περιέχει μια μεγάλη ποσότητα αυτού του ιστού, που αντιπροσωπεύεται από την αμυγδαλία του φάρυγγα. Η αμυγδαλής και άλλες λεμφικές συστάδες ασκούν προστατευτική (ανοσορυθμιστική) λειτουργία λόγω της περιεκτικότητας των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε απόκριση της μόλυνσης, ο λεμφοειδής ιστός αρχίζει να ανταποκρίνεται με την ανάπτυξή του. Ωστόσο, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού δεν καταφέρει να αντιμετωπίσει τη λοίμωξη, ο λεμφικός ιστός βρίσκεται σε μόνιμη διευρυμένη κατάσταση. Όσο συχνότερα είναι η λοίμωξη, τόσο περισσότερο αντιδρά η φάρυγγα αμυγδάλου. Η χρόνια διευρυμένη και φλεγμονώδης αμυγδαλής ονομάζεται αδενοειδή. Έτσι, τα αδενοειδή είναι πιθανότερο να μην είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μια κατάσταση του σώματος.
Η αύξηση των αδενοειδών μεγέθους οδηγεί σε στένωση των ρινικών διόδων. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων - δυσκολία στην αναπνοή, ρινική συμφόρηση και συχνή ρινική καταρροή. Μερικές φορές τα αδενοειδή μπορούν να αναπτυχθούν σε τέτοιο μέγεθος ώστε να κλείσουν εντελώς τον αυλό των ρινικών διόδων.
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τα αδενοειδή είναι η οπίσθια ρινοσκόπηση. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, έμμεσα σημάδια αυξημένου λεμφικού ιστού μπορούν να παρατηρηθούν με πρόσθια ρινοσκόπηση. Στην περίπτωση αυτή, ο λεμφοειδής ιστός παρουσιάζεται με τη μορφή μίας άνισα φωτιζόμενης επιφάνειας των αμυγδαλών, που αποτελείται από διάσπαρτα φώτα. Θα επισημανθούν τα κινητά σημεία φωτισμού εάν ζητήσετε από τον ασθενή να μιλήσει ή να καταπιεί τη στιγμή της διαδικασίας. Όταν μιλάτε ή καταπιείτε, η μαλακή υπερώα συρρικνώνεται και αυξάνεται, προκαλώντας τα σημεία φωτός να μετακινούνται στις αμυγδαλές. Επίσης, όταν εκτελείται πρόσθια ρινοσκόπηση, χρησιμοποιείται συχνά ένα δείγμα με αγγειοσυσπαστικά μέσα, μετά την ενστάλαξη των οποίων τα αδενοειδή είναι σαφώς ορατά. Ένα διάλυμα αδρεναλίνης 1% ή διάλυμα εφεδρίνης 2% χρησιμοποιείται ως φάρμακο. Ένα έμμεσο σημάδι των αδενοειδών με πρόσθια ρινοσκόπηση είναι επίσης το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της φωνητικής (όταν ο ασθενής μιλάει) δεν είναι ορατό το οπίσθιο φάρυγγιο τοίχωμα, η συστολή του μαλακού ουρανίσκου δεν είναι επίσης ορατή. Κανονικά, ελλείψει λεμφοειδών αναπτύξεων, τόσο ο οπίσθιος τοίχος του φάρυγγα όσο και οι κινήσεις του μαλακού ουρανίσκου είναι ορατοί.
Μια πιο ακριβής και άμεση διαγνωστική μέθοδος είναι η οπίσθια ρινοσκόπηση, στην οποία χρησιμοποιείται ένας ειδικός καθρέφτης. Σε αντίθεση με την πρόσθια ρινοσκόπηση σε αυτή την περίπτωση, η εξέταση των ρινικών διόδων πραγματοποιείται μέσω του στόματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, τα αδενοειδή είναι άμεσα ορατά, τα οποία απεικονίζονται ως σφαιρικός όγκος με ανόμοια επιφάνεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επιφάνεια των αδενοειδών είναι πολύ διαστρεβλωμένη από τα αυλάκια, ως αποτέλεσμα της οποίας ο λεμφικός ιστός εμφανίζεται ως ομάδα κουνουμένων σχηματισμών. Κατά την εκτίμηση του μεγέθους των αδενοειδών, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι στον φάρυγγα καθρέφτη φαίνονται πολύ μικρότεροι από ότι είναι.
Ρινοσκόπηση για χρόνια ρινίτιδα
Η χρόνια ρινίτιδα είναι μια από τις ποικιλίες της ρινίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από υπερπλασία (πάχυνση) της βλεννογόνου μεμβράνης. Συχνά η ασθένεια συμβαίνει με την εμπλοκή του περιόστεου και του οστικού ιστού της ρινικής κονχης. Ταυτόχρονα, παθολογικές αλλαγές μπορεί να εμφανιστούν παντού και διάχυτα ή να έχουν περιορισμένο σχήμα.
Όταν η ρινοσκόπηση σημάδεψε ανάπτυξη και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η πιο έντονη πάχυνση είναι στερεωμένη στην βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω ρινικού περάσματος. Λόγω της έντονης πάχυνσης της βλεννογόνου μεμβράνης, οι ρινικές διόδους περιορίζονται σε όγκο, γεγονός που εξηγείται από δυσκολία στην αναπνοή. Η βλεννογόνος μεμβράνη με κόκκινη, μερικές φορές κυανοτική (κυανοτική) απόχρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί μια πολύπολη αλλαγή στο βλεννογόνο στρώμα.
Ρινοσκόπηση για χρόνια καταρροϊκή ρινίτιδα
Ρινοσκόπηση με αγγειοκινητική ρινίτιδα
Η αγγειοκινητική ρινίτιδα είναι μια κοινή παθολογία που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό φτάρνισμα, πλούσια ρινόρροια και φαγούρα στη μύτη. Ο όρος "παροξυσμική" σημαίνει ότι το φτάρνισμα (όπως και άλλα συμπτώματα) συμβαίνει με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων (παροξυσμών). Η σκανδάλη για αυτό μπορεί να είναι αλλεργικοί παράγοντες. Η γύρη, η σκόνη, το μαλλί ή τα κάτω χρησιμοποιούνται συχνότερα ως αυτά. Έτσι, όταν καθιζάνουν στην βλεννογόνο μεμβράνη ενός ή άλλου αλλεργιογόνου, ξεκινά ένας καταρράκτης αλλεργικών αντιδράσεων, που οδηγεί στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας τη διαπερατότητα τους. Η συνέπεια αυτού είναι οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, άφθονη απόρριψη από τη ρινική κοιλότητα του υγρού (ρινόρροια). Συχνά, αγγειοκινητική ρινίτιδα προκαλείται από τη μακροχρόνια χρήση συγκεκριμένου φαρμάκου.
Τα αποτελέσματα της ρινοσκοπίας σε αυτή την παθολογία εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων. Έτσι στα αρχικά στάδια, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κόκκινη και πυκνώθηκε έντονα λόγω οίδημα, και στη ρινική κοιλότητα υπάρχει μια μεγάλη ποσότητα καθαρού υγρού. Με την πάροδο του χρόνου, λόγω των συχνών επιθέσεων, η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται χλωμό (φαινόμενο αναιμίας). Επίσης, με τις προηγμένες μορφές κατά τη διάρκεια της ρινοσκόπησης, βρίσκονται πολυπόλοιμοι, οι οποίοι, με τη σειρά τους, μπορούν να φράξουν τη ρινική κοιλότητα.
Ρινοσκόπηση για οξεία ρινίτιδα
Η οξεία ρινίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες της ρινικής κοιλότητας, που εμφανίζονται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Κατά κανόνα, βρίσκεται στο πλαίσιο οξείας αναπνευστικής νόσου (ARVI). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και ταυτόχρονη βλάβη και στα δύο μισά της μύτης. Τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολία στην ρινική αναπνοή και ρινική εκκένωση (ρινόρροια). Διαταραχές της γενικής κατάστασης, που παρατηρούνται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου, ενώνουν επίσης αυτές τις τοπικές ενδείξεις. Κλασικά, στην κλινική εικόνα της οξείας ρινίτιδας, υπάρχουν τρία στάδια της πορείας, καθένα από τα οποία έχει το δικό της ρινοσκοπικό πρότυπο.
Τα στάδια της ρινοσκόπησης περιλαμβάνουν:
- Το πρώτο στάδιο. Επίσης ονομάζεται ξηρό στάδιο. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως δύο ημέρες. Τα κύρια παράπονα σε αυτό το στάδιο είναι η ξηρότητα στο ρινοφάρυγγα, το γαργαλάκι ή η αίσθηση καψίματος. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται κοινά συμπτώματα - πυρετός, αίσθημα κακουχίας και πονοκεφάλους. Η ρινοκολπίτιδα αποκαλύπτει έντονη ερυθρότητα (υπερρεμία) της βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και ξηρότητα και απουσία περιεχομένων βλεννογόνου.
- Δεύτερο στάδιο Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από άφθονες εκκρίσεις από τη ρινική κοιλότητα, επομένως, ονομάζεται επίσης στάδιο εκφόρτισης. Ο ρινικός βλεννογόνος σε αυτό το στάδιο αρχίζει να παράγει μια μεγάλη ποσότητα βλέννας. Δεδομένου ότι η βλέννα σε μεγάλες ποσότητες περιέχει χλωριούχο νάτριο, το οποίο είναι ερεθιστικό, οι αλλαγές επηρεάζουν επίσης το δέρμα του ρινικού προθάλαμου. Αυτές οι αλλαγές εκφράζονται σε ερυθρότητα, ξηρότητα και άφθονη απολέπιση του δέρματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα αξιοσημείωτο στα μικρά παιδιά.
- Το τρίτο στάδιο. Αυτό το στάδιο ονομάζεται επίσης το στάδιο των βλεννογόνων εκκρίσεων και αναπτύσσεται την πέμπτη ημέρα μετά την εμφάνιση της νόσου. Αντί για άφθονα βλεννογόνα περιεχόμενα, χαρακτηριστικά του δεύτερου σταδίου, εμφανίζονται παχύρρευστα περιεχόμενα βλεννογόνου χρώματος κιτρινωπού χρώματος. Το χρώμα και η συνοχή οφείλονται στην παρουσία φλεγμονωδών κυττάρων σε αυτό - ουδετερόφιλα και λεμφοκύτταρα.
Ρινοσκόπηση για ατροφική ρινίτιδα
Στην ατροφική ρινίτιδα σημειώνονται μη αναστρέψιμες μεταβολές (ατροφία) του ρινικού βλεννογόνου, οι οποίες βασίζονται σε μια δυστροφική διαδικασία. Το κύριο περιγραφικό χαρακτηριστικό είναι η ατροφία, η οποία υποδεικνύει την αραίωση της βλεννογόνου μεμβράνης και την απώλεια της λειτουργικότητάς της.
Τα κύρια παράπονα είναι δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα ξηρότητας στη μύτη και σχηματισμός κρούστας. Επίσης ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι η μείωση της οσμής. Μια προσπάθεια να αφαιρεθούν οι κρούστες συχνά συνοδεύεται από ρινορραγίες. Λόγω της αραίωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, οι ρινικές διόδους επεκτείνονται. Αυτό το χαρακτηριστικό διακρίνει σημαντικά την ατροφική ρινίτιδα από την οξεία ρινίτιδα. Κατά τη διεξαγωγή ρινοσκοπίας, εμφανίζονται τα ευρεία ρινικά περάσματα, ως αποτέλεσμα της ατροφίας των ρινικών κοντσών, μπορεί να παρατηρηθεί το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα. Το γενικό ρινικό πέρασμα, κατά κανόνα, είναι γεμάτο με παχύ πράσινο περιεχόμενο.
Προηγούμενη και οπίσθια ρινοσκόπηση: ενδείξεις, μέθοδοι διεξαγωγής
Η ρινοσκόπηση είναι μια ειδική μελέτη της ρινικής κοιλότητας, την οποία χρησιμοποιεί ο ωτορινολαρυγγολόγος καθημερινά στην πράξη. Με αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός εξετάζει τη ρινική κοιλότητα και τη δομή του και επίσης λαμβάνει έμμεσες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των παραρινικών ιγμορείων. Ανάλογα με το ποια μέρη της μύτης θα πρέπει να εξεταστούν από έναν ειδικό, μπορεί να εκτελέσει εμπρόσθια ή οπίσθια ρινοσκόπηση. Ορισμένες πηγές εξακολουθούν να επισημαίνουν τη μέση ρινοσκόπηση, θεωρούν ότι είναι μέρος του μετώπου.
Αρχικά, ο γιατρός διεξάγει μελέτες για τη μύτη ή την κοιλότητα του, αφού διασαφηνίσει τις καταγγελίες και μελετά το ιστορικό της νόσου. Μια σημαντική προϋπόθεση για τη διαδικασία είναι το φωτεινό τεχνητό φως. Για να εξετάσει τους σχηματισμούς που βρίσκονται στο βάθος της ρινικής κοιλότητας, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα μετωπικό ανακλαστήρα, ο οποίος κατευθύνει τη δέσμη φωτός στην επιθυμητή περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η φωτεινή πηγή βρίσκεται συνήθως στη δεξιά πλευρά του ασθενούς, στο επίπεδο του αυτιού του. Η μελέτη αυτή δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση · εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει τοπική αναισθησία.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ρινοσκόπηση είναι απολύτως ασφαλής για τον ασθενή και, αν γίνει σωστά, δεν πρέπει να τον προκαλέσει πόνο.
Ενδείξεις για τη χρήση ρινοσκοπίας
Η εξέταση της ρινικής κοιλότητας είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό των ακόλουθων νόσων:
Μέθοδοι πρόσθιας ρινοσκοπίας
Για τη διαδικασία αυτή, ο γιατρός χρησιμοποιεί ειδικό καθρέφτη ή ρινικό διαστολέα. Το εργαλείο που παίρνει στο αριστερό του χέρι. Σε αυτή την περίπτωση, το δεξί χέρι καθορίζει την κεφαλή του ασθενούς στην περιοχή του μαστού, πράγμα που σας επιτρέπει να το μετακινήσετε προς τις σωστές κατευθύνσεις. Στη συνέχεια, το φως κατευθύνεται στο ρουθούνι υπό μελέτη και τα κλαδιά του ρινικού διαστολέα εισάγονται προσεκτικά σε κλειστή κατάσταση, τα οποία σταδιακά διαχωρίζονται στις πλευρές.
Αρχικά, το κεφάλι του ασθενούς βρίσκεται στη συνήθη θέση και ο ωτορινολαρυγγολόγος εξετάζει το ορατό τμήμα του κοινού ρινικού περάσματος, το διάφραγμα με το αδύναμο σημείο του, το κάτω ρινικό πέρασμα με το πρόσθιο τμήμα της κατώτερης ρινικής κόγχης. Στη συνέχεια, το κεφάλι του ασθενούς ρίχνεται πίσω και το διάμεσο ρινικό πέρασμα με τη μέση ρινική κόγχη, τα ανώτερα τμήματα της κοινής ρινικής διόδου και το διάφραγμα γίνονται ορατά στον γιατρό. Μετά την εξέταση του μισού της μύτης, ο διαστολέας αφαιρείται προσεκτικά και οι ίδιες ενέργειες εκτελούνται από την άλλη πλευρά.
Εάν είναι απαραίτητο, για να επιτευχθούν τα καλύτερα αποτελέσματα της μελέτης, ο ρινός βλεννογόνος μπορεί να αραιωθεί με αγγειοσυσπαστικούς παράγοντες (για τη μείωση του οιδήματος) ή τοπικά αναισθητικά (λιδοκαΐνη, νοβοκαϊνη).
Σε ένα υγιές άτομο, η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης είναι υγρή, ροζ χρώματος και οι ρινικές διόδους είναι ελεύθερες. Εάν υπάρχει φλεγμονή στη ρινική κοιλότητα, ο γιατρός αποκαλύπτει διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλαγή του χρώματος, πυώδη απόρριψη σε αυτό.
Τεχνική οπίσθιας ρινοσκοπίας
Η οπίσθια ρινοσκόπηση είναι μια πιο σύνθετη διαγνωστική μέθοδος. Αυτή η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και αντανακλαστικά στον ασθενή, έτσι στις περισσότερες περιπτώσεις η επιφάνεια του ρινοφάρυγγα αρδεύεται με διάλυμα αναισθησίας. Να πραγματοποιήσετε αυτή τη μελέτη χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα και έναν ρινοφαρυγγικό καθρέφτη. Ο γιατρός παίρνει τη σπάτουλα στο αριστερό του χέρι, πιέζει τη γλώσσα προς τα κάτω, προσπαθώντας να μην αγγίξει τη ρίζα της γλώσσας για να αποφύγει το αντανακλαστικό εμετού. Στο δεξί του χέρι, ο ειδικός παίρνει έναν προθερμασμένο καθρέφτη μύτης και το μετατρέπει στο μαλακό ουρανίσκο. Ο ασθενής αυτή τη στιγμή πρέπει να αναπνεύσει από τη μύτη. Έτσι, ο γιατρός βλέπει τα άνω και τα πλάγια μέρη του ρινοφάρυγγα, το πίσω μέρος της ρινικής conchae και το διάφραγμα, τα φάρυγγα ανοίγματα των ακουστικών σωλήνων.
Κανονικά, η βλεννογόνος μεμβράνη του ρινοφάρυγγα είναι ομαλή, ροζ χρώματος, τα οπίσθια άκρα του ρινικού concha είναι ορατά, αλλά δεν προεξέχουν από το joan, το ρινικό διάφραγμα βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής.
Συμπέρασμα
Η ρινοκολπίτιδα βοηθά τον ωτορινολαρυγγολόγο να κάνει τη σωστή διάγνωση, καθώς και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η ρινική κοιλότητα εκτελεί πολλές σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα (αναπνευστική, προστατευτική, οσφρητική), αυτό πρέπει να γίνει εγκαίρως. Πράγματι, η παρεμπόδιση της ρινικής αναπνοής συμβάλλει στην ανάπτυξη οξείας αμυγδαλίτιδας, βρογχίτιδας, πνευμονίας, κυκλοφορικών διαταραχών του εγκεφαλικού ιστού και εξασθενημένης λειτουργίας του νευρικού συστήματος. Για να αποφύγετε όλες αυτές τις ανεπιθύμητες συνέπειες, σε περίπτωση διαταραχών της ρινικής αναπνοής, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο, ο οποίος θα διεξάγει ρινοσκόπηση (και άλλες εξετάσεις αν είναι απαραίτητο) και θα εξαλείψει τα αίτια της νόσου.
Ρινοσκόπηση: ενδείξεις, αντενδείξεις και μέθοδοι διεξαγωγής
Η ρινική ρινοσκόπηση είναι μία από τις πιο απλές αλλά αποτελεσματικές μεθόδους για την εξέταση της ρινικής κοιλότητας στην ωτορινολαρυγγολογία, που χρησιμοποιούνται συνήθως στην κλινική πρακτική από τους γιατρούς της ENT. Με τη βοήθεια της ρινοσκόπησης, ο θεράπων ιατρός είναι σε θέση να εξετάσει τις δομές της ρινικής κοιλότητας και των τοιχωμάτων του και να μελετήσει έμμεσα τους παραρινικούς ιγμορείους, ο οποίος είναι πολύ σημαντικός για τη διάγνωση αρκετών ασθενειών (ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα κλπ.). Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν δύο τύποι διαδικασιών: πρόσθια και οπίσθια ρινοσκόπηση, οι οποίες διαφέρουν ως προς τη μέθοδο εξέτασης. Ξεχωριστά, αξίζει να αναφέρουμε τον ενδοσκοπικό τύπο έρευνας που σας επιτρέπει να επεκτείνετε τις δυνατότητες ελέγχου και να βελτιώνετε την ακρίβεια της διάγνωσης.
Η εξέταση αποτελείται από μια οπτική εξέταση της ρινικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή ή έναν καθρέφτη.
Ενδείξεις για τη ρινοσκόπηση
Παρόμοιες μέθοδοι έρευνας ορίζονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό αφού έχει πραγματοποιήσει εξωτερική εξέταση του ασθενούς και έχει εντοπίσει παράπονα. Η μέθοδος χρησιμεύει κυρίως για την ταχεία επιθεώρηση της ρινικής κοιλότητας και την ταυτοποίηση των παθολογικών διεργασιών στους τοίχους της. Η προηγούμενη ρινοσκόπηση και οι άλλοι τύποι διαδικασιών χρησιμοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Η ανάγκη να εξεταστεί η μύτη σε ασθένειες της κοιλότητας (διάφοροι τύποι ρινίτιδας, τόσο οξείας όσο και χρόνιας).
- Υποψίες φυματίωσης στον ρινικό βλεννογόνο.
- Διάφοροι τύποι ιγμορίτιδας με βλάβες των άνω τοιχωμάτων, των μετωπιαίων ή των ηθμοειδών κόλπων.
- Η ανάπτυξη της βλεννογόνου με τη μορφή μικρών πολυπόδων.
- Στην παιδική ηλικία, η ρινοσκόπηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αδενοειδών βλαστών στον τομέα των σαλπιγγικών αμυγδαλών.
- Εάν ο ασθενής έχει συχνή ρινική αιμορραγία.
- Τραυματικά τραύματα ή ξένα σώματα στη μύτη.
- Καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα κ.λπ.
Σε περίπτωση αποκάλυψης αυτών των ενδείξεων, η διαδικασία πραγματοποιείται στο γραφείο του θεράποντος ιατρού και δεν απαιτεί ιδιαίτερη προετοιμασία του ασθενούς.
Ρινοσκοπία
Πολλοί άνθρωποι συχνά ρωτούν την ερώτηση, ποια είναι η ρινοσκόπηση; Αυτή η μέθοδος οπτικής επιθεώρησης της ρινικής κοιλότητας, που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ρινοσκόπιο, η οποία αποτελείται από δύο σωλήνες που χρησιμοποιούνται για εξέταση.
Μόνο ο νοσοκομειακός γιατρούς εκπαιδευμένος με αυτό θα πρέπει να χρησιμοποιήσει τα ειδικά εργαλεία.
Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα τροποποιήσεων διαστολέων, που προορίζονται για χρήση στην παιδιατρική πρακτική ή παρουσία ασθενούς με καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος και άλλες παθολογικές καταστάσεις στη ρινική κοιλότητα. Κατά την εξέταση των παιδιών, οι γονείς θα πρέπει να τους κρατούν στα γόνατα που αντιμετωπίζουν ο γιατρός, με το ένα χέρι κρατώντας τα χέρια και τον κορμό τους και το άλλο βοηθώντας να κρατούν τα κεφάλια τους.
Είναι πολύ σημαντικό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας να χρησιμοποιείτε τοπικά αναισθητικά για να αποφύγετε την εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων στον ασθενή, καθώς και να απενεργοποιείτε το αντανακλαστικό φτάρνισμα. Το κύριο φάρμακο για μια τέτοια αναισθησία είναι η λιδοκαΐνη. Μετά την αναισθησία, ένας καθρέφτης ή ένας διογκωτής εισάγεται απαλά στα αρχικά τμήματα της ρινικής κοιλότητας και στη συνέχεια επεκτείνεται, επιτρέποντας στον θεράποντα ιατρό να εξετάσει τους τοίχους του.
Προετοιμασία ασθενούς
Οποιοσδήποτε τύπος ρινοσκοπίας δεν απαιτεί από τον θεράποντα ιατρό την οργάνωση ειδικής εκπαίδευσης ασθενούς. Πριν από την εφαρμογή του, η κύρια εστίαση είναι στην ψυχολογική προσαρμογή του ασθενούς στην επερχόμενη διαδικασία, η οποία συνίσταται στην εξήγησή του στην πορεία της μελέτης, καθώς και στην διεξαγωγή ρινοσκοπίας.
Για να μειωθεί η ταλαιπωρία και να απενεργοποιηθεί το αντανακλαστικό φτάρνισμα, ο ρινός βλεννογόνος μπορεί να αντιμετωπιστεί με τοπικό αναισθητικό με τη μορφή ψεκασμού. Με πιθανές χειρουργικές επεμβάσεις, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε την αναισθησία, η οποία απαιτεί άλλες συνθήκες προετοιμασίας για τη συμπεριφορά της.
Κατά τη διεξαγωγή μιας ρινοσκοπικής μελέτης, ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει τις ενέργειές του στον ασθενή και σε καμία περίπτωση να μην κάνει ξαφνικές κινήσεις με τη συσκευή ή το κεφάλι του ασθενούς.
Προηγούμενη ρινοκολπίτιδα
Όταν πραγματοποιείται μια πρόσθια παραλλαγή της μεθόδου, ο θεράπων ιατρός εξετάζει τη ρινική κοιλότητα από το μέτωπο. Γι 'αυτό, είτε χρησιμοποιείται ένας ειδικός καμπύλος καθρέφτης είτε ένα ρινοσκόπιο με τη μορφή ενός διαστολέα. Το ένα χέρι του γιατρού κρατά το όργανο και το δεύτερο χέρι τοποθετείται στο κεφάλι του ασθενή, το οποίο του επιτρέπει να αλλάξει τη θέση του για καλύτερη εξέταση της ρινικής κοιλότητας. Ο διαστολέας χρησιμοποιείται για τη σταδιακή αύξηση του αυλού των ρουθουνιών, αυξάνοντας την περιοχή που είναι διαθέσιμη για επιθεώρηση.
Μια τέτοια επιθεώρηση είναι ο πιο κοινός τύπος διαδικασίας.
Αρχικά, το ανθρώπινο κεφάλι βρίσκεται ακριβώς. Σε αυτή τη θέση, ο ορχινολαρυγγολόγος μπορεί να διεξαγάγει μια μελέτη του κύριου και κατώτερου ρινικού περάσματος και ενός τμήματος του ρινικού διαφράγματος. Μετά από αυτό, το κεφάλι του ασθενούς επιστρέφεται λίγο, γεγονός που επιτρέπει την εξέταση του μεσαίου ρινικού περάσματος και του κελύφους, καθώς και το μη προσβάσιμο πρώιμο τμήμα του ρινικού έτους και του ρινικού διαφράγματος. Μετά από επιθεώρηση, ο διαστολέας ή ο καθρέφτης αφαιρείται και η διαδικασία επαναλαμβάνεται στη δεύτερη πλευρά.
Επιστροφή στη ρινοσκόπηση
Η διεξαγωγή οπίσθιας ρινοσκόπησης συνίσταται στην εξέταση της ρινικής κοιλότητας από την πλευρά του φάρυγγα, η οποία απαιτεί επέκταση των μέτρων για την προετοιμασία του ασθενούς. Σε σχέση με την εισαγωγή οργάνων στην στοματική κοιλότητα, πρέπει να πραγματοποιηθεί τοπική αναισθησία για την καταστολή ενός πιθανού αντανακλαστικού. Η μέθοδος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα, την οποία ο γιατρός σπρώχνει τη γλώσσα και έναν ρινοφαρυγγικό καθρέφτη, επιτρέποντάς σας να επιθεωρήσετε τη ρινική κοιλότητα. Είναι σημαντικό να προθερμάνετε τον καθρέφτη για να αποφύγετε τη θρόμβωση όταν αναπνέετε τον ασθενή.
Μια τέτοια έρευνα επιτρέπει την αξιολόγηση των ακραίων τμημάτων των ρινικών διόδων, των κοιλοτήτων και των χωρισμάτων, καθώς και την εξέταση των αμυγδαλών του φάρυγγα και των ανοιγμάτων των ευσταχιακών σωλήνων.
Ενδοσκοπική εξέταση
Ο πιο σύγχρονος τύπος εξέτασης που πραγματοποιήθηκε με ένα ευέλικτο ενδοσκόπιο με μια βιντεοκάμερα και μια πηγή φωτός στο τέλος. Η μέθοδος επιτρέπει τόσο διαγνωστικές διαδικασίες όσο και διάφορες απλές θεραπευτικές παρεμβάσεις.
Η ενδοσκοπική ρινοσκόπηση επιτρέπει την απόκτηση μιας εξαιρετικά λεπτομερούς εικόνας των τοιχωμάτων της ρινικής κοιλότητας, καθώς και την άμεση εξέταση της συμβολής των ακραίων τμημάτων των παραρινικών ιγμορείων, η οποία διευκολύνει σημαντικά τη διαδικασία της διάγνωσης. Επιπλέον, με την παρουσία επιπρόσθετου εξοπλισμού, ο θεράπων ιατρός μπορεί να διεξάγει μια σειρά απλών χειρουργικών επεμβάσεων, για παράδειγμα, να αφαιρέσει έναν πολύποδα, να αφαιρέσει ένα ξένο σώμα ή να κάψει τη βλεννογόνο μεμβράνη.
Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να γίνει μόνο από ειδικευμένο ειδικό και με τη χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού. Στην περίπτωση αυτή, η ρινοσκόπηση μπορεί να είναι τόσο πρόσθια όσο και οπίσθια, γεγονός που αυξάνει αναμφισβήτητα τις δυνατότητες ελέγχου.
Επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Η εμφάνιση επιπλοκών μετά την έρευνα - μια πολύ σπάνια κατάσταση λόγω της ευκολίας της διαδικασίας. Ωστόσο, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Αλλεργικές αντιδράσεις στα χρησιμοποιούμενα τοπικά αναισθητικά ή ατομική δυσανεξία στα συστατικά τους.
- Μηχανική βλάβη της βλεννογόνου ή των διασταλμένων φλεβικών αγγείων με την ανάπτυξη ενδορινικής αιμορραγίας.
Σε περίπτωση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διακόψετε τη διαδικασία και να προχωρήσετε στη συμπτωματική θεραπεία αυτών των καταστάσεων.
Ο οπτικός έλεγχος της ρινικής κοιλότητας επιτρέπει στον γιατρό της ΕΝΤ να κάνει ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει μια ορθολογική θεραπεία. Οι ασθένειες της μύτης και του ρινοφάρυγγα είναι ευρέως διαδεδομένες σε κάθε ηλικία και αποτελούν συχνά αιτίες των ατόμων που αναζητούν ιατρική βοήθεια. Η απλότητα της διαδικασίας, το χαμηλό κόστος και η ασφάλεια της συμπεριφοράς καθορίζουν την ευρεία χρήση της ρινοσκόπησης για τη διάγνωση ασθενειών της μύτης.
Προγενέστερη ρινοσκόπηση, εξέταση των λειτουργιών της μύτης
Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να ερωτηθεί προσεκτικά για τις καταγγελίες του αυτή τη στιγμή: πόνος στη μύτη, δυσκολία στην ρινική αναπνοή, παρουσία ασυνήθιστης εκκρίσεως, οσφρητική διαταραχή κλπ. Στη συνέχεια, μάθετε το χρόνο και τις συνθήκες εμφάνισης και την πορεία της νόσου (οξεία ή χρόνια διαδικασία). Περαιτέρω, δεδομένου ότι ορισμένες ασθένειες της μύτης μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολλών μολυσματικών ασθενειών και ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, πρέπει να αποσαφηνιστούν όλες οι παλαιότερες παθήσεις της μύτης και να προσδιοριστεί η σύνδεσή τους με προηγούμενες ή τρέχουσες κοινές ασθένειες.
1. Προετοιμασία του χώρου εργασίας:
Στην αρχή, οι μαθητές λένε ότι για να πραγματοποιήσετε μια δοκιμή μύτης, πρέπει να έχετε στο γραφείο σας:
1) πίνακας για την τοποθέτηση εργαλείων για την εξέταση του ασθενούς,
2) η φωτεινή πηγή (ως πηγή φωτός στο τραπέζι για την τοποθέτηση των εργαλείων θα πρέπει να είναι ένας ηλεκτρικός λαμπτήρας γραφείου),
4) Εξοπλισμός του χώρου εργασίας:
- ρινικά κάτοπτρα (ρινοδιαστολείς),
- μετωπικός ανακλαστήρας (Simanovsky),
- 0,1% διάλυμα αδρεναλίνης,
Λύσεις για τον προσδιορισμό της λειτουργίας της οσμής:
- διάλυμα 0,5% οξικού οξέος (διάλυμα Νο. 1 - ασθενής οσμή),
- αλκοόλη οινικής προέλευσης 70% (αριθμός διαλύματος 2 - μέση ισχύς της οσμής),
- βάλερνο απλό (διάλυμα 3 - έντονη οσμή),
- αμμωνία (διάλυμα αριθμός 4 - εξαιρετικά έντονη οσμή),
- απεσταγμένο νερό (αριθμός διαλύματος 5 - έλεγχος).
Η διαδικασία για τον καθήμενο ασθενή για επιθεώρηση:
1. Φυτεύστε τον ασθενή έτσι ώστε η φωτεινή πηγή να είναι δεξιά και οπίσθια σε επίπεδο στο αυτί, 25-30 cm από αυτό. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα του φωτισμού επιτυγχάνεται όταν η φωτεινή πηγή, το αυτί του ασθενούς και τα μάτια του γιατρού βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.
2. Καθίστε μπροστά στο θέμα, βάζοντας τα πόδια σας στο τραπέζι και τα πόδια του προς τα έξω από το δικό σας.
3. Τοποθετήστε ένα τραπέζι με εργαλεία στα αριστερά σας.
2. Εξωτερική εξέταση:
Μέθοδοι διενέργειας εξωτερικής εξέτασης:
Εξετάστε την εξωτερική μύτη, το δέρμα αυτής της περιοχής (φουρουλκίαση, έκζεμα, σύκοση), τις θέσεις προβολής των παραρινικών κόλπων στο πρόσωπο. Το σχήμα της εξωτερικής μύτης (δεν αλλάζει, αν αλλάξει, τότε, η παρουσία παραμορφώσεων), η περιοχή της προβολής στην όψη των τοιχωμάτων των μετωπιαίων και των άνω τοματικών κόλπων (χωρίς χαρακτηριστικά, αν υπάρχουν χαρακτηριστικά, ποια).
Μέθοδοι ψηλάφησης:
1. Περπατήστε την εξωτερική μύτη: τοποθετήστε τα δάχτυλα των δεικτών και των δύο χεριών κατά μήκος του πίσω μέρους της μύτης και με κινήσεις φωτός μασάζ αισθανθείτε τη ρίζα, το μαστίγιο, την πλάτη και την άκρη της μύτης. Δείτε το ρινικό προθάλαμο. Χρησιμοποιώντας τον αντίχειρα του δεξί σας χεριού, σηκώστε την άκρη της μύτης και εξετάστε το άκρο της μύτης και την παραμονή της μύτης. Κανονικά, η μύτη είναι ελεύθερη, τα μαλλιά είναι παρόντα.
2. Περπατήστε τα μπροστινά και τα κάτω τοιχώματα των μετωπιαίων κόλπων: τοποθετήστε τους αντίχειρες και των δύο χεριών στο μέτωπο πάνω από τα φρύδια και πιέστε ελαφρά, στη συνέχεια, μετακινήστε τους αντίχειρες στην περιοχή του άνω τοιχώματος της τροχιάς στην εσωτερική γωνία και πιέστε επίσης. Περικλείστε τα σημεία εξόδου των πρώτων κλάδων του νεύρου του τριδύμου. Σε κανονική ψηλάφηση των τοιχωμάτων των μετωπιαίων κόλπων ανώδυνη.
3. Περπατήστε τα μπροστινά τοιχώματα των άνω τοματικών κόλπων: τοποθετήστε τους αντίχειρες και των δύο χεριών στην περιοχή του οστού του σκύλου στην πρόσθια επιφάνεια του γναθιακού οστού και πιέστε ελαφρά προς τα κάτω. Περικλείστε τα σημεία εξόδου των δεύτερων κλάδων του νεύρου του τριδύμου. Κανονικά, η ψηλάφηση του πρόσθιου τοιχώματος του ανώμαλου κόλπου είναι ανώδυνη.
4. Περικλείστε τους υπογνάθιους και τραχηλικούς λεμφαδένες. Οι υπογναθικοί λεμφαδένες είναι ορατοί με το κεφάλι ελαφρώς κεκλιμένο προς τα εμπρός και εξετάζονται με ελαφρές κινήσεις μασάζ με τα άκρα των φαλαγγιών των δακτύλων στην υπογνάθινη περιοχή προς την κατεύθυνση από τη μέση έως την άκρη της κάτω γνάθου. Οι βαθιές λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας πάλλονται πρώτα από τη μια πλευρά, μετά από την άλλη. Η κεφαλή του ασθενούς είναι ελαφρώς κεκλιμένη προς τα εμπρός. Κατά την ψηλάφηση των λεμφαδένων στα δεξιά, το δεξί χέρι του γιατρού βρίσκεται στην κορυφή του ασθενούς και με το αριστερό του χέρι μασάζ κινείται με μια μαλακή βαθιά βύθιση στον ιστό με τα άκρα των phalanges μπροστά από την πρόσθια άκρη του sternocleidomastoid μυ. Η παλάμη των λεμφαδένων στα αριστερά, το αριστερό χέρι στο στέμμα και η σωστή ψηλάφηση πραγματοποιούνται. Κανονικά, οι λεμφαδένες δεν είναι ψηλαφητοί (όχι ψηλαφητοί).
4. Προσδιορισμός των αναπνευστικών και οσφρητικών λειτουργιών της μύτης:
Η μέθοδος προσδιορισμού αυτών των λειτουργιών:
1. Για να προσδιορίσετε τη ρινική αναπνοή, πρώτα απ 'όλα παρατηρήστε το πρόσωπο του αντικειμένου: ένα ανοιχτό στόμα είναι ένα σημάδι δυσκολίας στη ρινική αναπνοή.
2. Για έναν ακριβέστερο ορισμό, ο ασθενής αναπνέει μέσω της μύτης, διατηρώντας εναλλάξ ένα βαμβάκι, ένα νήμα γάζας ή μια λωρίδα χαρτιού στο ένα και στο άλλο ρουθούνι, η κίνηση του οποίου σε ένα ρεύμα εισπνεόμενου αέρα δείχνει το βαθμό διαπερατότητας του ενός και του άλλου μισού της μύτης. Για να το κάνετε αυτό, πατήστε τη δεξιά πτέρυγα της μύτης στο ρινικό διάφραγμα με το δείκτη του αριστερού σας χεριού και με το δεξί σας χέρι κρατήστε ένα μικρό κομμάτι βαμβακιού στο αριστερό προθάλαμο της μύτης και ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια μικρή, κανονική αναπνοή μέσα και έξω. Με την απόκλιση της τρίχας καθορίζεται από το βαθμό δυσκολίας στο πέρασμα του αέρα. Για να προσδιορίσετε την αναπνοή από το δεξί μισό της μύτης, πιέστε την αριστερή πτέρυγα της μύτης στο ρινικό διάφραγμα με το δείκτη του δεξιού σας χεριού και με το αριστερό σας χέρι κρατήστε ένα κομμάτι βαμβακιού στη δεξιά μύτη και ζητήστε επίσης από τον ασθενή να πάρει σύντομη αναπνοή και να εκπνεύσει. Σύμφωνα με την απόκλιση της τρίχας, πρέπει να επιλύσετε το πρόβλημα της αναπνευστικής λειτουργίας της μύτης: ανάλογα με το πλάτος της κίνησης "χνούδι", μπορεί να θεωρηθεί ως "ελεύθερο", "ικανοποιητικό", "δύσκολο" ή "απόν". Επίσης για τη μελέτη της ρινικής αναπνοής, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν καθρέφτη: εκπνεόμενος ζεστός υγρός αέρας, συμπυκνώνοντας την κρύα επιφάνεια του καθρέφτη, σχηματίζοντας σημεία σάρωσης (δεξιά και αριστερά). Το μέγεθος ή η απουσία κηλίδων κρίνεται βάσει του βαθμού ρινικής αναπνοής.
3. Προσδιορίστε ότι η οσφρητική λειτουργία (οωομετρία) παράγει εναλλάξ κάθε μισό της μύτης με οσμηρές ουσίες από ένα κιτ ολφραγματομετρίας ή χρησιμοποιώντας ένα όργανο - ένα ολιγονόμετρο. Η πιο συχνή και ευρέως διαδεδομένη μέθοδος έρευνας της οσμής είναι η αναγνώριση από το υποκείμενο διάφορων μυρωδιωδών ουσιών. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες τυποποιημένες λύσεις με τη σειρά των αυξανόμενων οσμών:
- Αριθμός διαλύματος 1 - 0,5% διάλυμα οξικού οξέος (χαμηλή οσμή).
- Λύση αριθμός 2 - αλκοόλη κρασιού 70% (μυρωδιά μέσης ισχύος).
- Λύση αριθμός 3 - Το βαλεριανό βάμμα είναι απλό (έντονη οσμή).
- Αριθμός διαλύματος 4 - αμμωνία (σούπερ μυρωδιά).
- Λύση αρ. 5 - απεσταγμένο νερό (έλεγχος).
Έλεγχος οσμής στην κλίμακα Bernstein, μπορεί να σωθεί ή να σπάσει (βαθμοί I, II, III και IV).
Για να προσδιοριστεί η οσφρητική λειτουργία του δικαιώματος πατήστε το δεξί δείκτη αριστερά πτέρυγα της μύτης προς το ρινικό διάφραγμα και το αριστερό χέρι, λαμβάνουν ένα μπουκάλι αρωματικά ουσιών και να φέρει στα δεξιά προθάλαμο της μύτης, να ζητήσει από τον ασθενή να αναπνέει στο δεξί ήμισυ της μύτης και να προσδιορίσει τη μυρωδιά της ουσίας. Προσδιορισμός της όσφρησης μέσω αριστερό ήμισυ της μύτης γίνεται παρομοίως, εκτός του ότι η δεξιά πτέρυγα της μύτης πιέζεται έναντι του δείκτη αριστερό χέρι, και το δεξί χέρι φέρεται οσφρητική ουσία στο αριστερό ήμισυ της μύτης. Η αίσθηση της οσμής μπορεί να είναι φυσιολογική (νορμοσμία), να μειώνεται (υποσμία), να απουσιάζει (ανοσμία) και επίσης να είναι διαστρεβλωμένη (κόκασμα). Στην αντίληψη όλων των μυρωδιών - μυρωδιά 1 βαθμού, μέση και ισχυρότερη μυρωδιά - μυρωδιά 2 βαθμών, ισχυρή και εξαιρετικά ισχυρή μυρωδιά - μυρωδιά 3 βαθμών. Όταν η αντίληψη της οσμής της αμμωνίας είναι μόνο ένα συμπέρασμα σχετικά με την απουσία της οσφρητικής λειτουργίας, αλλά διατηρούν την λειτουργία του τριδύμου νεύρου, όπως η αμμωνία προκαλεί υποκαταστήματα ερεθισμό του τελευταίου. Η ανικανότητα να αντιληφθεί κανείς τη μυρωδιά αμμωνίας υποδεικνύει τόσο την ανοσμία όσο και την απουσία διέγερσης του νεύρου του τριδύμου. Χρησιμοποιείται ένα μπουκάλι νερό για τον εντοπισμό της αδιαφορίας.
5. Κανόνες για τη χρήση του μετωπικού ανακλαστήρα:
Χρησιμοποιήστε έναν μετωπικό ανακλαστήρα για να κατευθύνετε το φως στην περιοχή που ελέγχεται.
1) Πάρτε τον ανακλαστήρα στο χέρι.
2) Ενισχύστε τον ανακλαστήρα στο κεφάλι με έναν επίδεσμο.
3) Τοποθετήστε την οπή του ανακλαστήρα στο αριστερό σας μάτι. Ο ανακλαστήρας πρέπει να αφαιρεθεί από το σώμα δοκιμής κατά 25-30 cm (εστιακό μήκος).
4) Κατευθύνετε τη δέσμη φωτός που ανακλάται από τον ανακλαστήρα στη μύτη του ασθενούς (το φως πέφτει στα αριστερά του ερευνητή). Στη συνέχεια, κλείστε το δεξί σας μάτι και με το αριστερό σας βλέμμα μέσα από την οπή του ανακλαστήρα και περιστρέψτε το για να δείτε μια δέσμη φωτός στο πρόσωπο του ασθενούς. Ανοίξτε το δεξί σας μάτι και συνεχίστε με δύο μάτια. Περιοδικά είναι απαραίτητο να ελέγχετε αν ο οπτικός άξονας του αριστερού ματιού βρίσκεται στο κέντρο της φωτεινής δέσμης και εάν διατηρείται το εστιακό μήκος. Ο μετωπικός ανακλαστήρας στοχεύει στην περιοχή υπό έρευνα σωστά όταν το "λαγουδάκι", όταν βλέπει με τα δύο μάτια και μόνο με το αριστερό μάτι (το δεξιό είναι κλειστό), δεν κινείται από το σημείο.
6. Όροι χρήσης του εργαλείου κατά τη διεξαγωγή της πρόσθιας ρινοσκοπίας (είσοδος και έξοδος από τη μύτη):
Η προηγούμενη ρινοσκόπηση παράγει εναλλάξ - το ένα και το άλλο μισό της μύτης.
1. Στην ανοιχτή παλάμη του αριστερού χεριού θέσει nosorasshiritel ράμφος προς τα κάτω, αριστερό αντίχειρα θέσει στην κορυφή της βίδας nosorasshiritelya, δείκτη και το μεσαίο δάκτυλο - pa έξω από το σαγόνι του τέταρτου και του πέμπτου πρέπει να βρίσκεται μεταξύ των σιαγόνων nosorasshiritelya. Χαμηλώστε τον αγκώνα του αριστερού χεριού, το χέρι με το χειριστήριο πρέπει να είναι κινητό. τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού χεριού στην κοιλιακή περιοχή του ασθενούς για να δώσετε στην κεφαλή την επιθυμητή θέση.
2. Το ράμφος του ρινοδιαστολέα κλείνει σε απόσταση 0,5 cm στο κατώφλι του δεξιού μισού της μύτης του ασθενούς. Το δεξί μισό του ράμματος του ρινοδιαστολισμού θα πρέπει να βρίσκεται στην κάτω εσωτερική γωνία του ρινικού προθαλάμου, το αριστερό μισό στον ανώτερο εξωτερικό προθάλαμο (στο φτερό της μύτης).
3. Ο δείκτης και το μεσαίο δάκτυλο του αριστερού χεριού του στο σαγόνι του Τύπου και ανοιχτή nosorasshiritelya δεξιά προθάλαμο της μύτης, έτσι ώστε η άκρη της μύτης του ράμφους δεν nosorasshiritelya αγγίζουν το βλεννογόνο της μύτης.
4. Εξετάστε το δεξί μισό της μύτης, με το κεφάλι σε ευθεία θέση.
5. Εξετάστε το δεξί μισό της μύτης με το κεφάλι του ασθενούς να είναι ελαφρώς κεκλιμένο προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, τα εμπρόσθια τμήματα της κάτω ρινικής διόδου και του κάτω μέρους της μύτης είναι σαφώς ορατά. Κανονικά, το κάτω ρινικό πέρασμα είναι ελεύθερο.
6. Εξετάστε το δεξί μισό της μύτης με το κεφάλι του ασθενούς να διπλώνεται ελαφρώς πίσω και προς τα δεξιά. Ταυτόχρονα, η μέση ρινική πορεία είναι ορατή.
7. Χρησιμοποιήστε το τέταρτο και το πέμπτο δάχτυλό σας για να μετακινήσετε το δεξί κλαδί ώστε τα κλαδιά του φαρδιωτικού συστήματος να είναι κλειστά, αλλά όχι εντελώς, και να τραβήξετε το ρινοδιαστολέα από τη μύτη.
8. Η επιθεώρηση του αριστερού μισού της μύτης γίνεται με τον ίδιο τρόπο: το αριστερό χέρι κρατιέται από το ρινοδιαστολέα και το δεξί χέρι βρίσκεται στο στέμμα. Στην περίπτωση αυτή, το δεξί μισό του ράμφους του ρινοδιαστολισμού βρίσκεται στην άνω εσωτερική γωνία του προθάλαμου της μύτης προς τα αριστερά και το αριστερό μισό στην κάτω εξωτερική γωνία.
7. ρινοσκοπική ερμηνεία εικόνων και δεδομένων:
Πρόσθια ρινοσκόπηση: προθάλαμο της μύτης (κανονικό κατώφλι της μύτης ελεύθερο, δεν έχουν καμία τρίχα), ρινικού διαφράγματος (μέση γραμμή ή διευκρινίζουν την καμπυλότητα της φύσης, η παρουσία των αιχμές, ράχες), ρινικό βλεννογόνο (ροζ, υγρή, λεία ή γαλαζωπό, υπόλευκο, πρησμένα, υπερτροφικές, ξηρό, ατροφικό). Έλεγχος τριών θρυαλλίδων σε κάθε μισό της μύτης (άνω, μέση και κάτω) και τεσσάρων ρινικών διόδων (άνω, μέση, κατώτερη και κοινή). Οι ρινικές κόγχες είναι συνήθως σπάνια του ίδιου μεγέθους, ωστόσο, είναι απαραίτητο να σημειωθούν υπερβολικά μεγάλες διαφορές. Οι πρησμένοι και μαλακοί ρινικοί στροβιλοκύτταροι γαλαζοπράσινοι ή ανοιχτοί ροζ είναι συχνά ένα σύμπτωμα αλλεργίας. Οι ρινικές διόδους (ελεύθερες, τα κελύφη δεν διευρύνθηκαν, δεν υπάρχει απαλλαγή στα ρινικά περάσματα ή περιγράφουν ειδικά την παθολογία - πύον, πολύποδες). Οι πολύποδες στα ρινικά περάσματα μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή σχηματισμών στρογγυλού ή επιμήκους σχήματος, που προεξέχουν στα τοιχώματα της μεσαίας ρινικής διόδου. Τα πρόσθια άκρα της πρόσθιας και μέσης ρινικής conchae, οι κάτω, μέσες και κοινές ρινικές διαβάσεις είναι συνήθως προβλέψιμες.
8. Τακτικές συμπεριφοράς του ερευνητή:
Εκτελέστε τα απαραίτητα βήματα για την εφαρμογή αυτής της μεθόδου έρευνας. Βέβαιοι, οι εξαντλημένες κινήσεις των χεριών και των οργάνων του ερευνητή δημιουργούν το αίσθημα της πίστης στον ασθενή, το οποίο στη συνέχεια παίζει σημαντικό ρόλο στην επιτυχία της θεραπείας. Η έρευνα διεξάγεται σε μια χαλαρή ατμόσφαιρα, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Στα παιδιά, η εξέταση θα είναι πιο αποτελεσματική αν ο ερευνητής δεν χρησιμοποιεί πολυάριθμα οτορνολαρυγγολογικά εργαλεία. Συχνά, η μύτη του παιδιού μπορεί να εξεταστεί με επιτυχία χωρίς τη χρήση ρινικού καθρέφτη, αυξάνοντας ελαφρώς το άκρο του και χρησιμοποιώντας επίσης ένα χωνί αυτιού αντί για ένα ρινοδιαστολέα για να αποφευχθεί ο τραυματισμός κατά τις ξαφνικές κινήσεις του παιδιού.