Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει κυρίως το σύστημα των κυττάρων του νεφρού. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, σε άνδρες και γυναίκες, μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια και μια επιπλοκή από άλλες ασθένειες ή αναπτυξιακές ανωμαλίες.
Ποια κλινικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα;
Εργαστηριακά σημάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας
- Μείωση της αιμοσφαιρίνης στο συνολικό αίμα.
- Μια τριπλή μελέτη των εξετάσεων ούρων αποκάλυψε έναν αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων (κανονικά, όχι περισσότερο από 4-6 στο οπτικό πεδίο). βακτηριουρία περισσότερες από 50-100 χιλιάδες μικροβιακά κύτταρα σε 1 ml. ερυθροκύτταρα (ειδικά με ουρολιθίαση, νεφρώδη). μερικές φορές είναι πρωτεΐνη, αλλά όχι περισσότερο από 1 g / l, και δεν υπάρχουν καθόλου κυλίνδρους.
- Στο δείγμα Zimnitsky, το ειδικό βάρος συχνά μειώνεται (δεν υπερβαίνει το 1018 σε μία μερίδα).
- Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, η ολική πρωτεΐνη βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, η αλβουμίνη μπορεί να μειωθεί ελαφρά και όταν εμφανιστούν σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, η κρεατινίνη και η ουρία αυξάνονται.
Θεραπεία με πυελονεφρίτιδα
Εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και ουροσπεπτικά. Οι κύριες απαιτήσεις για φάρμακα: ελάχιστη νεφροτοξικότητα και μέγιστη αποτελεσματικότητα έναντι των πιο κοινών λοιμογόνων παραγόντων: Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa κ.ά.
Βέλτιστα, πριν ξεκινήσει η θεραπεία, θα πραγματοποιηθεί καλλιέργεια ούρων με τον ορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά - τότε η επιλογή θα γίνει πιο ακριβής. Πιο συχνά διορίζονται
- πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, αζλοκιλλίνη) - με ελάχιστη νεφροτοξικότητα, έχουν ευρύ φάσμα δράσης,
- οι κεφαλοσπορίνες της 2ης και 3ης γενιάς δεν είναι κατώτερες από τις πρώτες όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, ωστόσο το κύριο μέρος των φαρμάκων προορίζεται για ενέσεις, επομένως χρησιμοποιούνται συχνότερα στο νοσοκομείο και στην εξωτερική ιατρική χρησιμοποιούνται συχνότερα suprax και cedex.
- Οι φθοροκινολόνες (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) είναι αποτελεσματικές έναντι των περισσοτέρων παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, μη τοξικές, αλλά απαγορεύεται να χρησιμοποιηθούν στην παιδιατρική πρακτική, έγκυες και θηλάζουσες. Μία από τις παρενέργειες είναι η φωτοευαισθησία, οπότε κατά τη διάρκεια της δεξίωσης συνιστάται να μην πάτε στο σολάριουμ ή να πάτε στην παραλία.
- τα σκευάσματα σουλφοναμιδίου (ιδιαίτερα η Biseptol) χρησιμοποιήθηκαν τόσο συχνά στη χώρα μας στα τέλη του 20ου αιώνα για τη θεραπεία κυριολεκτικά οποιωνδήποτε λοιμώξεων, που σήμερα τα περισσότερα βακτήρια δεν είναι πολύ ευαίσθητα σε αυτά, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιείται εάν η καλλιέργεια επιβεβαιώσει την ευαισθησία του μικροοργανισμού.
- τα νιτροφουράνια (φουραδονίνη, furamag) εξακολουθούν να είναι πολύ αποτελεσματικά στην πυελονεφρίτιδα. Ωστόσο, μερικές φορές ανεπιθύμητες ενέργειες - ναυτία, πικρία στο στόμα, ακόμη και έμετος - αναγκάζουν τους ασθενείς να αρνηθούν τη θεραπεία τους.
- Οι οξυκινολίνες (5-Nok, νιτροξολίνη) είναι συνήθως καλά ανεκτές, αλλά, δυστυχώς, η ευαισθησία σε αυτά τα φάρμακα έχει επίσης μειωθεί πρόσφατα.
Η διάρκεια της θεραπείας για χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν είναι μικρότερη από 14 ημέρες και εάν οι καταγγελίες και οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων παραμένουν, μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα. Συνιστάται να αλλάζετε τα φάρμακα 1 σε 10 ημέρες, επαναλαμβάνοντας τις καλλιέργειες ούρων και εξετάζοντας τα αποτελέσματά τους κατά την επιλογή του επόμενου φαρμάκου.
Αποτοξίνωση
Εάν δεν υπάρχει υψηλή πίεση και έντονο οίδημα, συνιστάται η αύξηση της ποσότητας υγρού που καταναλώνεται σε 3 λίτρα την ημέρα. Μπορείτε να πίνετε νερό, χυμούς, ποτά φρούτων και σε υψηλές θερμοκρασίες και συμπτώματα δηλητηρίασης - rehydron ή citroglucosolan.
Φυτοθεραπεία
Αυτές οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι αποτελεσματικές ως συμπλήρωμα στη θεραπεία με αντιβιοτικά, αλλά δεν θα την αντικαταστήσουν και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμών. Τα φυτικά σκευάσματα πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μηνιαία μαθήματα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά ή κατά τη διάρκεια της ύφεσης, για την πρόληψη. Το καλύτερο είναι να το κάνετε 2-3 φορές το χρόνο, την περίοδο του φθινοπώρου-άνοιξης. Αναμφισβήτητα, η φυτοθεραπεία θα πρέπει να εγκαταλειφθεί εάν υπάρχει μια τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, ειδικά για πολλινώσεις.
Παραδείγματα αμοιβών:
- Bearberry (φύλλο) - 3 μέρη, αραβοσίτου (άνθη), γλυκόριζα (ρίζα) - 1 μέρος. Βράστε σε αναλογία 1 κουταλιά της σούπας ανά φλιτζάνι βραστό νερό, επιμείνετε 30 λεπτά, πιείτε μια κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
- Φύλλα Birch, στίγματα καλαμποκιού, αλογοουρά σε 1 μέρος, αλεπούδες 2 μέρη. Μια κουταλιά της σούπας ρίχνουμε 2 φλιτζάνια βραστό νερό, επιμείνουμε μισή ώρα, πίνουμε μισό φλιτζάνι 3-4 φορές την ημέρα.
Μέσα που βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος:
- αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (τραντάλ, χιμπατζήδες).
- τα φάρμακα που βελτιώνουν την εκροή των φλεβών (escuzan, troksevazin) συνταγογραφούνται μαθήματα από 10 έως 20 ημέρες.
Spa θεραπεία
Είναι λογικό, επειδή η επουλωτική δράση του μεταλλικού νερού χάνεται γρήγορα όταν εμφιαλώνεται. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Κάρλοβυ Βάρυ - ποιο από αυτά τα (ή άλλα) θέρετρα spa να επιλέξουν είναι θέμα γεωγραφικής εγγύτητας και οικονομικών δυνατοτήτων.
Το ακατέργαστο κρύο, το κάπνισμα και το αλκοόλ επηρεάζουν δυσμενώς την πορεία της πυελονεφρίτιδας. Οι τακτικές εξετάσεις με παρακολούθηση των εξετάσεων ούρων και τα προληπτικά μαθήματα θεραπείας συμβάλλουν στη μακροχρόνια ύφεση και αποτρέπουν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας
Η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται συχνά από γενικό ιατρό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και σε μια χρόνια πορεία της διαδικασίας, διορίζεται συμβουλή νεφρολόγου, ουρολόγου.
Συμπτώματα και θεραπεία της χρόνιας νεφρικής πυελονεφρίτιδας
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που έχει μολυσματική φλεγμονώδη φύση στην οποία εμπλέκονται η παλμική και η νεφρική σωληναρία στην παθολογική διαδικασία, ακολουθούμενη από βλάβη στα σπειράματα και τα αιμοφόρα αγγεία τους.
Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία, η χρόνια πυελονεφρίτιδα μεταξύ όλων των ασθενειών των ουροφόρων οργάνων με φλεγμονώδη μη ειδική φύση διαγιγνώσκεται σε 60-65% των περιπτώσεων. Επιπλέον, σε 20-30% των περιπτώσεων είναι συνέπεια της οξείας πυελονεφρίτιδας.
Τις περισσότερες φορές, γυναίκες και κορίτσια είναι ευαίσθητα στην ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας, λόγω των ιδιομορφιών της δομής της ουρήθρας τους. Ως αποτέλεσμα, τα παθογόνα είναι πολύ πιο εύκολο να διεισδύσουν στην ουροδόχο κύστη και στα νεφρά. Κυρίως στην παθολογική διαδικασία μιας χρόνιας φύσης εμπλέκονται δύο νεφρά, η οποία είναι η διαφορά μεταξύ της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και της οξείας. Τα όργανα ενδέχεται να μην επηρεάζονται με τον ίδιο τρόπο. Η οξεία πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση των συμπτωμάτων, την ταχεία ανάπτυξη της νόσου. Ενώ η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί συχνά να εμφανιστεί λανθάνουσα, μόνο αισθάνεται αισθητή κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης, οι οποίες ακολουθούνται από ύφεση.
Εάν δεν επιτευχθεί πλήρης ανάκαμψη από την οξεία πυελονεφρίτιδα εντός τριών μηνών, τότε είναι λογικό να μιλάμε για χρόνια πηελονεφρίτιδα. Ως εκ τούτου, η χρόνια μορφή της νόσου, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, είναι κάπως πιο κοινή από ό, τι οξεία.
Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η πορεία της νόσου και τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της φλεγμονής, από τον βαθμό εμπλοκής ενός ή δύο νεφρών στην παθολογική διεργασία, από την παρουσία της απόφραξης της ουροφόρου οδού, από την παρουσία συγχορηγούμενων λοιμώξεων.
Με την πάροδο των ετών, η ασθένεια μπορεί να είναι αργή, που περιλαμβάνει τον διάμεσο ιστό των νεφρών στη φλεγμονή. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου και μπορεί να είναι σχεδόν αόρατα για ένα άτομο κατά τη διάρκεια της ύφεσης της πυελονεφρίτιδας.
Η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα δίνει μια πιο έντονη κλινική εικόνα από τη δευτερογενή. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας:
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλές τιμές, μερικές φορές έως και 39 μοίρες.
Η εμφάνιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με μία ή και τις δύο πλευρές.
Η εμφάνιση δυσουρικών φαινομένων.
Η επιδείνωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς.
Η εμφάνιση πονοκεφάλων.
Ο κοιλιακός πόνος, ο έμετος και η ναυτία είναι πιο συχνές στην παιδική ηλικία από ότι σε ενήλικες ασθενείς.
Η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει κάπως. Μπορεί να παρατηρήσει αυτές τις αλλαγές μόνος του ή ο γιατρός θα τις παρατηρήσει κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Το πρόσωπο γίνεται κάπως φουσκωμένο, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα των βλεφάρων (διαβάστε επίσης: Γιατί τα βλέφαρα διογκώνονται;). Απαλό δέρμα, συχνά τσάντες κάτω από τα μάτια, είναι ιδιαίτερα αισθητή μετά τον ύπνο.
Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, είναι πολύ πιο δύσκολη η διάγνωση της νόσου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την πρωτογενή χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία.
Τα πιθανά συμπτώματα μιας τέτοιας πορείας της νόσου είναι τα εξής:
Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι σπάνιος. Είναι ασήμαντες, δεν διαφέρουν σε σταθερότητα. Η φύση του πόνου τραβώντας ή κλαψουρίζοντας.
Τα δυσουρικά φαινόμενα είναι συχνότερα απούσα, και αν το κάνουν, είναι πολύ αδύναμα και προχωρούν σχεδόν ανεπαίσθητα για τον ίδιο τον ασθενή.
Η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, παραμένει κανονική, αν και το βράδυ μπορεί να είναι μια μικρή αύξηση σε 37,1 μοίρες.
Εάν η νόσος δεν διαγνωστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν αντιμετωπιστεί, τότε οι άνθρωποι αρχίζουν να παρατηρούν αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης και σχετική απώλεια βάρους, υπνηλία, λήθαργο και μερικές φορές ανεξήγητους πονοκεφάλους. (Δείτε επίσης: Αιτίες, σημεία και συμπτώματα κεφαλαλγίας, συνέπειες)
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα δυσουρικά φαινόμενα αυξάνονται, το δέρμα αρχίζει να ξεφλουδίζει, γίνεται ξηρό, το χρώμα του μεταβάλλεται σε γκριζωπό.
Η γλώσσα των ασθενών με μακροχρόνια χρόνια πυελονεφρίτιδα επικαλύπτεται με σκούρα άνθηση, τα χείλη και η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος είναι ξηρά.
Σε αυτούς τους ασθενείς, η αρτηριακή υπέρταση συσχετίζεται συχνά με σημαντική αύξηση της διαστολικής πίεσης. Μπορεί να υπάρχουν ρινορραγίες.
Τα λανθάνοντα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζονται από οστικούς πόνους, την πολυουρία, με την απελευθέρωση έως και 3 λίτρων ούρων την ημέρα, εκφρασμένη δίψα.
Αιτίες χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η αιτία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι μόνο μια αιτιολογικώς - νεφρική βλάβη της μικροβιακής χλωρίδας. Ωστόσο, για να μπορέσει να εισέλθει στο σώμα και να αρχίσει να αναπαράγει ενεργά, χρειαζόμαστε προκλητικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονή προκαλείται από μόλυνση με παρα-εντερικό ή Escherichia coli, εντερόκοκκους, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, στρεπτόκοκκους και μικροβιακούς συσχετισμούς. Ιδιαίτερης σημασίας για την ανάπτυξη της χρόνιας μορφής της ασθένειας είναι οι μορφές L των βακτηριδίων που πολλαπλασιάζονται και παρουσιάζουν παθογόνο δράση λόγω ανεπαρκούς αντιμικροβιακής θεραπείας ή όταν αλλάζει η οξύτητα των ούρων. Αυτοί οι μικροοργανισμοί παρουσιάζουν ειδική αντοχή στα φάρμακα, είναι δύσκολο να ταυτοποιηθούν και για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν απλά να υπάρχουν στον ενδιάμεσο ιστό των νεφρών και να είναι ενεργοί υπό την επίδραση ευνοϊκών παραγόντων.
Πιο συχνά, η ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας προηγείται από οξεία φλεγμονή των νεφρών.
Πρόσθετοι λόγοι διέγερσης για τη χρονική περίοδο της διαδικασίας είναι:
Με την πάροδο του χρόνου, δεν εντοπίζονται και δεν θεραπεύονται αιτίες που οδηγούν σε διακοπή της εκροής ούρων. Αυτό μπορεί να είναι η ουρολιθίαση, οι διαταραχές της ουροφόρου οδού, το αδένωμα του προστάτη, η νεφροπάτωση, η κυστεοουρητική αναρροή.
Παραβίαση των όρων θεραπείας οξείας πυελονεφρίτιδας ή λανθασμένης θεραπείας. Έλλειψη συστηματικού ελέγχου διαλογής για ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία φλεγμονή.
Ο σχηματισμός L-βακτηρίων και πρωτοπλαστών, που μπορεί να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στον ιστό των νεφρών.
Μείωση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος. Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
Στην παιδική ηλικία, η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά μετά από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, ιλαρά, κλπ.
Η παρουσία μιας χρόνιας ασθένειας. Διαβήτης, παχυσαρκία, αμυγδαλίτιδα, γαστρεντερικές παθήσεις.
Στις γυναίκες σε νεαρή ηλικία, η τακτική σεξουαλική ζωή, η εμφάνισή της, η περίοδος εγκυμοσύνης και τοκετού μπορεί να αποτελέσουν κίνητρο για την ανάπτυξη της χρόνιας μορφής της νόσου.
Μια πιθανή αιτία της εξέλιξης της νόσου δεν εντοπίζεται συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης: εκκολάπτες της ουροδόχου κύστης, ουρητηροκή, οι οποίες παραβιάζουν την κανονική ουροδυναμική.
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της δευτερογενούς ευαισθητοποίησης της νόσου στο σώμα, καθώς και στην ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων.
Μερικές φορές η ώθηση στην ανάπτυξη της χρόνιας μορφής της νόσου γίνεται υποθερμία.
Στάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Διακρίνονται τέσσερα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας:
Κατά το πρώτο στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τα σπειράματα των νεφρών είναι άθικτα, δηλαδή δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η ατροφία των αγωγών συλλογής είναι ομοιόμορφη.
Στο δεύτερο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, κάποια σπειραματόζωα υαλλινοποιούνται και γίνονται άδειο, τα αγγεία υποβάλλονται σε εξουδετέρωση, μειώνονται σημαντικά. Οι κλιμακωτές μεταβολές στα σωληνάρια και στον ενδιάμεσο ιστό αυξάνονται.
Στο τρίτο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, η πλειοψηφία των σπειραμάτων πέφτει, οι σωληνίσκοι έντονα ατροφούν, ο διάμεσος και ο συνδετικός ιστός συνεχίζουν να αναπτύσσονται.
Στο τέταρτο στάδιο της ανάπτυξης χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τα περισσότερα από τα σπειράματα πεθαίνουν, το νεφρό γίνεται μικρότερο σε μέγεθος, οι ιστοί του αντικαθίστανται από ιστό ουλής. Το σώμα μοιάζει με ένα μικρό συρρικνωμένο υπόστρωμα με επιφάνεια κοκκίνου.
Επιπλοκές και επιδράσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Πιθανές συνέπειες της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι η δευτερογενής ρυτίδωση του νεφρού ή η πυεοφωσίδα. Η πυένωφα είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται στο τελικό στάδιο της πυώδους πυελονεφρίτιδας. Στην παιδική ηλικία, ένα τέτοιο αποτέλεσμα της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνιο, είναι χαρακτηριστικότερο για άτομα ηλικίας 30 έως 50 ετών.
Οι επιπλοκές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι οι εξής:
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση, η οποία είναι η δυνατότητα αντιστροφής, έρχεται ξαφνικά, χαρακτηρίζεται από έντονη διαταραχή ή από πλήρη παύση της ικανότητας εργασίας των νεφρών.
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση είναι μια σταδιακή εξαφάνιση του σώματος στο υπόβαθρο της πυελονεφρίτιδας, που προκαλείται από το θάνατο των νεφρών.
Παρανεφρίτης. Αυτή η επιπλοκή είναι μια διαδικασία πυώδους φλεγμονής της περινεφρικής κυτταρίνης.
Νεκροτική παλλιτίτιδα. Πρόκειται για μια σοβαρή επιπλοκή που είναι πιο συχνή στους νοσηλευόμενους ουρολογικούς ασθενείς, κυρίως σε γυναίκες. Συνοδεύεται από νεφρικό κολικό, αιματουρία, πυουρία και άλλες σοβαρές διαταραχές του οργανισμού (πυρετός, αρτηριακή υπέρταση). Μπορεί να τελειώσει με νεφρική ανεπάρκεια. (Βλέπε επίσης: Αιτίες και συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας)
Ουροπεξία. Μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της ασθένειας στην οποία η μόλυνση από το νεφρό εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Αυτή η κατάσταση αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς και είναι συχνά θανατηφόρος.
Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας πρέπει να είναι πλήρης. Η διάγνωση θα απαιτήσει τα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών οργάνων.
Οι γιατροί παραπέμπουν τους ασθενείς για τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:
Oak. Η χρόνια εξέλιξη της νόσου θα ενδείκνυται από την αναιμία, την αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, τη μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά, καθώς και από την αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
Oam Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, θα ανιχνευθεί ένα αλκαλικό περιβάλλον. Ούρα θολό, η πυκνότητα του μειώνεται. Ίσως η παρουσία κυλίνδρων, μερικές φορές βακτηριουρία καθορίζεται, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται.
Η δοκιμασία του Nechiporenko θα αποκαλύψει την υπεροχή των λευκοκυττάρων πάνω από τα ερυθροκύτταρα, επιπλέον, τα ενεργά λευκοκύτταρα θα ανιχνευθούν στα ούρα.
Εκτελέστε πρεδνιζολόνη και πυρετογόνο ζύμη, όταν το άτομο χορηγείται πρεδνιζόνη και μετά από ορισμένες χρονικές περιόδους συλλέγει πολλές παρτίδες ούρων.
Ένα δείγμα σύμφωνα με το Zimnitsky θα αποκαλύψει μια μείωση της πυκνότητας σε διάφορα τμήματα ούρων, τα οποία συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Το ΒΑΚ θα αποκαλύψει μια αυξημένη ποσότητα σιαλικών οξέων, οροεκουκλεοειδούς, ινώδους, ουρίας.
Επιπλέον, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να εξεταστεί η κατάσταση του σώματος, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν ορισμένες οργανικές εξετάσεις, η επιλογή των οποίων παραμένει για το γιατρό:
Εκτελέστε μια ακτινογραφική ανασκόπηση της περιοχής των νεφρών. Στη χρόνια εξέλιξη της νόσου του νεφρού σε μέγεθος θα μειωθεί (είτε, και τα δύο, ή ένα).
Πραγματοποίηση χρωμοκυττάρωσης. Εάν υπάρχει χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο γιατρός θα σημειώσει παραβίαση της λειτουργίας των νεφρικών εκκρίσεων - μία ή δύο όψεων.
Η εκτέλεση αποβολής ή οπισθοδρομικής πυελογραφίας θα σας επιτρέψει να ανιχνεύσετε υπάρχουσες παραμορφώσεις και παθολογικές μεταβολές στα όργανα του καλιού και της λεκάνης.
Ο υπέρηχος των νεφρών μπορεί να ανιχνεύσει ασυμμετρία οργάνων, παραμόρφωση τους, ετερογένεια.
Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων αποκαλύπτει επίσης την ασυμμετρία των νεφρών και τις διάχυτες αλλαγές τους.
Λεπτομερείς δομικές αλλαγές στο όργανο μπορούν να ανιχνεύσουν τέτοιες εξαιρετικά ενημερωτικές μελέτες όπως CT και MRI.
Μια βιοψία των νεφρών και μια μελέτη βιοψίας πραγματοποιούνται σε κλινικά ασαφή περιστατικά της νόσου.
Είναι σημαντικό να αποκλειστούν ασθένειες όπως η νεφρική αμυλοείδωση, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η υπέρταση, η διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, η οποία μπορεί να δώσει μια παρόμοια κλινική εικόνα.
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν μπορεί να ολοκληρωθεί χωρίς την ατομική προσέγγιση του ασθενούς και χωρίς να ληφθούν συνολικά μέτρα για την αποκατάστασή του. Περιλαμβάνει την τήρηση της διατροφής και της κατανάλωσης οινοπνεύματος, τη λήψη φαρμάκων, καθώς και την εξάλειψη αιτιών που μπορούν να επηρεάσουν την κανονική ροή των ούρων.
Στο οξύ στάδιο της παροξύνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε νοσοκομείο για θεραπεία και παρατήρηση. Οι ασθενείς με πρωτογενή πυελονεφρίτιδα προσδιορίζονται στο θεραπευτικό ή εξειδικευμένο τμήμα νεφρολογίας και από το δευτερεύον έως την ουρολογία.
Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της ασθένειας και από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η διατροφή είναι μια αναπόφευκτη πτυχή της σύνθετης θεραπείας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.
Οίδημα, κατά κανόνα, οι ασθενείς αυτοί δεν εμφανίζονται, έτσι το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος δεν θα πρέπει να περιορίζεται. Τα ποτά προτεραιότητας είναι καθαρό νερό, εμπλουτισμένα ποτά, χυμός βακκίνιων, χυμοί, συμπότες, ζελέ. Ο όγκος του υγρού που λαμβάνεται από το σώμα κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να είναι ίσος με 2000 ml. Μείωση της ποσότητας είναι δυνατή σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού, παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, σε περίπτωση διαταραχών στη διέλευση των ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, περιορίστε την πρόσληψη αλατιού, μέχρι την πλήρη εξάλειψή του.
Ένα κρίσιμο σημείο στην αντιμετώπιση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ο ορισμός των αντιβιοτικών. Είναι συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την καθιέρωση της ευαισθησίας των βακτηριακών παραγόντων σε συγκεκριμένα παρασκευάσματα που έχουν σπαρεί από τα ούρα. Το αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί εάν τα αντιβιοτικά συνταγογραφηθούν πολύ αργά, για μικρό χρονικό διάστημα ή εάν υπάρχουν εμπόδια στη φυσιολογική διέλευση των ούρων.
Εάν η νόσος διαγνωστεί σε μεταγενέστερο στάδιο, τότε ακόμη και υψηλές δόσεις αντιμικροβιακών φαρμάκων συχνά δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές. Επιπλέον, στο πλαίσιο των υφιστάμενων διαταραχών στη λειτουργία των νεφρών, υπάρχει ο κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών ακόμη και από τα πλέον αποτελεσματικά φάρμακα. Η πιθανότητα ανάπτυξης αντοχής αυξάνεται επίσης πολλές φορές.
Για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
Ημισυνθετικές πενικιλίνες - Οξακιλλίνη, Αμπικιλλίνη, Αμοξικλάβος, Σουλταμικιλλίνη.
Κεφαλοσπορίνες - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, κλπ.
Nalidixic οξύ - Negram, Nevigremon.
Οι αμινογλυκοσίδες χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις σοβαρών ασθενειών - Καναμυκίνη, Γενταμικίνη, Κολιμιτίνη, Τομπραμυκίνη, Αμικακίνη.
Φθοροκινολόνες: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, κλπ.
Νιτροφουράνια - Φουραζολιδόνη, Φουραδονίνη.
Σουλφοναμίδια - Urosulfan, Etazol, κλπ.
Η αντιοξειδωτική θεραπεία μειώνεται στη λήψη τοκοφερόλης, ασκορβικού οξέος, ρετινόλης, σεληνίου, κλπ.
Πριν από την επιλογή ενός ή του άλλου αντιβακτηριακού φαρμάκου, ο γιατρός πρέπει να εξοικειωθεί με τους δείκτες οξύτητας των ούρων των ασθενών, καθώς επηρεάζει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.
Τα αντιβιοτικά κατά την έξαρση της νόσου συνταγογραφούνται για έως και 8 εβδομάδες. Η ειδική διάρκεια της θεραπείας θα καθοριστεί από τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τότε συνιστώνται συνδυασμοί αντιβακτηριακών παραγόντων, χορηγούνται παρεντερικά ή ενδοφλεβίως και σε μεγάλες δόσεις. Ένα από τα πιο αποτελεσματικά σύγχρονα ουροσεπκόβκα θεωρείται το φάρμακο 5-NOK.
Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται αυστηρά, αν και υπάρχουν πολλά φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Η ασθένεια αυτή εμπίπτει αποκλειστικά στην αρμοδιότητα των ειδικών.
Η επιτυχία της θεραπείας μπορεί να κριθεί με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:
Η απουσία δυσουρικών φαινομένων.
Κανονικοποίηση παραμέτρων αίματος και ούρων.
Κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Η εξαφάνιση της λευκοκυτταρίας, της βακτηριουρίας, της πρωτεϊνουρίας.
Ωστόσο, παρά την επιτυχή θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι δυνατή η επανεμφάνιση της νόσου, η οποία θα εμφανιστεί με πιθανότητα από 60% έως 80%. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δαπανούν μήνες θεραπείας κατά της υποτροπής, η οποία δικαιολογείται πλήρως στη χρόνια διαδικασία της φλεγμονής των νεφρών.
Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιισταμινική θεραπεία, η οποία μειώνεται σε λήψη φαρμάκων όπως: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, κλπ.
Όταν αναιμία ανιχνεύεται με εξετάσεις αίματος, οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα συμπληρώματα σιδήρου, λαμβάνοντας βιταμίνη Β12, φολικό οξύ.
Ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση συνιστούν να λαμβάνουν Reserpine, Clofelin, Hemiton και άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα σε συνδυασμό με Hypothiazide, Triampur και άλλα saluretics.
Στα τερματικά στάδια της νόσου, συνιστάται χειρουργική επέμβαση ή νεφροεκτομή. Συχνά, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο όγκος της πραγματοποιηθείσας χειρουργικής επέμβασης ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Επιπρόσθετα, οι ασθενείς παρουσιάζονται σε σανατόριο-θέρετρο θεραπεία σε μπανιέρες balneo-πόσιμο.
Τρόφιμα για χρόνια πυελονεφρίτιδα
Η σωστή διατροφή στην χρόνια πυελονεφρίτιδα αποτελεί προϋπόθεση για μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Προβλέπει τον αποκλεισμό από τη διατροφή πικάντικων τροφίμων, όλων των πλούσιων ζωμών, ποικιλίας καρυκευμάτων για την ενίσχυση της γεύσης, καθώς και του ισχυρού καφέ και αλκοόλ.
Η περιεκτικότητα σε θερμίδες σε τρόφιμα δεν πρέπει να υποτιμάται · μία ημέρα ένας ενήλικας πρέπει να καταναλώνει έως και 2500 kcal. Η δίαιτα θα πρέπει να είναι ισορροπημένη σε ποσότητες πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων και να έχει ένα μέγιστο σύνολο βιταμινών.
Μια διατροφή φυτικού γάλακτος με την προσθήκη κρέατος και ψαριών θεωρείται βέλτιστη για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα.
Είναι απαραίτητο να συμπεριλάβετε στην καθημερινή διατροφή μια ποικιλία λαχανικών: πατάτες, κολοκυθάκια, τεύτλα, λάχανο, καθώς και διάφορα φρούτα. Φροντίστε να παρουσιάσετε στο τραπέζι τα αυγά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα και το ίδιο το γάλα.
Όταν η ανεπάρκεια σιδήρου είναι απαραίτητη για να τρώτε περισσότερα μήλα, φράουλες, ρόδια. Σε οποιοδήποτε στάδιο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η διατροφή πρέπει να εμπλουτιστεί με καρπούζια, πεπόνια, αγγούρια και κολοκύθα. Αυτά τα προϊόντα έχουν διουρητικό αποτέλεσμα και σας επιτρέπουν να αντιμετωπίζετε γρήγορα την ασθένεια.
Πρόληψη χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η πρόληψη ασθενών με πυελονεφρίτιδα περιορίζεται στην έγκαιρη και εμπεριστατωμένη θεραπεία των ασθενών στο στάδιο της οξείας πυελονεφρίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο.
Υπάρχουν συστάσεις για την απασχόληση ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα: οι ασθενείς δεν συνιστώνται να φροντίζουν για επιχειρήσεις που απαιτούν σκληρή σωματική εργασία, συμβάλλοντας στη συνεχή νευρική ένταση. Είναι σημαντικό να αποφύγετε την υποθερμία στο χώρο εργασίας και εκτός αυτής, θα πρέπει να αποφύγετε να εργάζεστε στα πόδια σας και τη νύχτα, δεν μπορείτε να εργαστείτε σε καυτά καταστήματα.
Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε μια δίαιτα με περιορισμό του αλατιού σύμφωνα με τις συστάσεις των γιατρών.
Η επιτυχία των προληπτικών μέτρων στη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα εξαρτάται από την πλήρη εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη της νόσου. Είναι σημαντικό να εξαλειφθούν τυχόν εμπόδια στην κανονική ροή των ούρων.
Είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν οι κρυμμένες εστίες λοίμωξης και διαταραγμένων ασθενειών.
Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, οι ασθενείς θα πρέπει να τεθούν στον απολογισμό διανομής για περίοδο τουλάχιστον ενός έτους. Εάν μετά από αυτό το διάστημα δεν ανιχνευθούν βακτηριουρία, λευκοκυτταρία και πρωτεϊνουρία, τότε ο ασθενής απομακρύνεται από τον καταχωρητή. Εάν τα συμπτώματα της νόσου παραμείνουν, η περίοδος παρατήρησης για αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να παραταθεί σε τρία χρόνια.
Εάν οι ασθενείς έχουν πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία είναι πολυετής, με περιστασιακή τοποθέτηση στο νοσοκομείο.
Εξίσου σημαντική είναι η διόρθωση της ανοσίας και η διατήρησή της σύμφωνα με τον κανόνα. Αυτό απαιτεί την τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μιας μακράς παραμονής στον καθαρό αέρα, τη μέτρηση της σωματικής δραστηριότητας σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού.
Η διαμονή σε ιατρείο σανατόριου-ειδικού προφίλ επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των παροξυσμών της νόσου.
Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει την πρόληψη της νόσου σε εγκύους και παιδιά, καθώς και σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία.
Με μια λανθάνουσα πορεία της νόσου, οι ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν χάνουν την ικανότητα να εργάζονται. Άλλες μορφές πυελονεφρίτιδας μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ανθρώπινη απόδοση, καθώς απειλείται η ταχεία προσθήκη επιπλοκών.
Εκπαίδευση: Το δίπλωμα ειδίκευσης "Ανδρολογία" αποκτήθηκε μετά την παραμονή του στο Τμήμα Ενδοσκοπικής Ουρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικής Εκπαίδευσης στο Ουρολογικό Κέντρο του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου №1 των ρωσικών σιδηροδρόμων (2007). Επίσης ολοκληρώθηκε το μεταπτυχιακό δίπλωμα μέχρι το 2010.
Οικογενειακός γιατρός
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας (πολύ λεπτομερές και κατανοητό άρθρο, πολλές καλές συστάσεις)
Okorokov Α.Ν.
Θεραπεία των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων:
Ένας πρακτικός οδηγός. Τόμος 2.
Minsk - 1997.
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδική φλεγμονώδης διεργασία με κυρίαρχη και αρχική βλάβη στον διάμεσο ιστό, στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης και στα νεφρικά σωληνάρια με επακόλουθη εμπλοκή των σπειραμάτων και των νεφρικών αγγείων.
1. Λειτουργία
Η θεραπευτική αγωγή του ασθενούς καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, τη φάση της νόσου (έξαρση ή ύφεση), τα κλινικά χαρακτηριστικά, την παρουσία ή την απουσία δηλητηρίασης, τις επιπλοκές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το βαθμό CRF.
Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι:
- σοβαρή έξαρση της νόσου.
- ανάπτυξη δυσχερούς διαρθρωτικής αρτηριακής υπέρτασης.
- πρόοδος του CRF.
- παραβίαση της ουροδυναμικής, που απαιτεί αποκατάσταση της διέλευσης ούρων.
- διευκρίνιση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
- o Ανάπτυξη μιας εξειδικευμένης λύσης.
Σε οποιαδήποτε φάση της νόσου, οι ασθενείς δεν πρέπει να υποβάλλονται σε ψύξη, αποκλείονται επίσης σημαντικά σωματικά φορτία.
Με μια λανθάνουσα πορεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας με φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης ή ήπιας υπέρτασης, καθώς και με τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, δεν απαιτούνται περιορισμοί λειτουργίας.
Με τις παροξύνσεις της νόσου, το σχήμα είναι περιορισμένο και οι ασθενείς με υψηλό βαθμό δραστηριότητας και πυρετό λαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιτρέπεται να επισκεφθείτε την τραπεζαρία και την τουαλέτα. Σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, νεφρική ανεπάρκεια, συνιστάται ο περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
Με την εξάλειψη της επιδείνωσης, την εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση ή την εξαφάνιση των συμπτωμάτων χρόνιας νεφρικής νόσου, επεκτείνεται το καθεστώς του ασθενούς.
Η όλη περίοδος θεραπείας της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με την πλήρη επέκταση του καθεστώτος διαρκεί περίπου 4-6 εβδομάδες (S.I. Ryabov, 1982).
2. Ιατρική διατροφή
Η δίαιτα ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χωρίς αρτηριακή υπέρταση, οίδημα και CKD διαφέρει ελάχιστα από μια κανονική διατροφή, δηλ. συνιστώμενη τροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες. Μια δίαιτα γάλακτος-λαχανικών πληροί αυτές τις απαιτήσεις, επιτρέπονται επίσης κρέας και βραστά ψάρια. Στο καθημερινό σιτηρέσιο πρέπει να συμπεριληφθούν πιάτα από λαχανικά (πατάτες, καρότα, λάχανα, τεύτλα) και φρούτα πλούσια σε κάλιο και βιταμίνες C, P, ομάδες Β (μήλα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, σταφίδες, σύκα κλπ.), Γάλα, γαλακτοκομικά προϊόντα τυρί cottage cheese, τυρί, κεφίρ, ξινή κρέμα, ξινόγαλα, κρέμα γάλακτος), τα αυγά (βραστά μαλακά βραστά, ομελέτα). Η ημερήσια ενεργειακή αξία της διατροφής είναι 2000-2500 kcal. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της ασθένειας, η πρόσληψη των πικάντικων τροφίμων και των καρυκευμάτων είναι περιορισμένη.
Ελλείψει αντενδείξεων στον ασθενή, συνιστάται να καταναλώνετε έως και 2-3 λίτρα υγρού ημερησίως με τη μορφή μεταλλικών νερών, εμπλουτισμένων ποτών, χυμών, ποτών φρούτων, συμπότρων, ζελέ. Ο χυμός βακκίνιου ή το ποτό φρούτου είναι ιδιαίτερα χρήσιμος, καθώς έχει αντισηπτικό αποτέλεσμα στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.
Η αναγκαστική διούρηση συμβάλλει στην ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Ο περιορισμός των υγρών είναι απαραίτητος μόνο όταν η επιδείνωση της νόσου συνοδεύεται από παραβίαση εκροής ούρων ή αρτηριακή υπέρταση.
Κατά την περίοδο επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η χρήση επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται σε 5-8 γρ ανά ημέρα και σε περίπτωση παραβίασης της εκροής των ούρων και της αρτηριακής υπέρτασης - μέχρι 4 γρ. Ημερησίως. Εκτός από την έξαρση, σε φυσιολογική πίεση του αίματος, επιτρέπεται μια πρακτικά βέλτιστη ποσότητα αλατιού - 12-15 g ημερησίως.
Σε όλες τις μορφές και σε οποιοδήποτε στάδιο χρόνιας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να συμπεριλαμβάνονται στη διατροφή καρπούζια, πεπόνια και κολοκύθες, τα οποία είναι διουρητικά και βοηθούν στον καθαρισμό του ουροποιητικού συστήματος από μικρόβια, βλέννα και μικρές πέτρες.
Με την ανάπτυξη του CRF, η ποσότητα πρωτεΐνης στη δίαιτα μειώνεται, με υπεραζωμία, συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, με τροφές που περιέχουν κάλιο με υπερκαλιαιμία (για λεπτομέρειες, βλ. «Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας»).
Σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, συνιστάται να συνταγογραφείτε για 2-3 μέρες κυρίως προϊόντα που αυξάνουν την οξύτητα (ψωμί, προϊόντα αλεύρου, κρέας, αυγά), στη συνέχεια για μια αλκαλική διατροφή 2-3 ημερών (λαχανικά, φρούτα, γάλα). Αυτό αλλάζει το pH των ούρων, του διάμεσου νεφρού και δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για τους μικροοργανισμούς.
3. Η αιτιολογική θεραπεία
Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των αιτίων της εξασθενημένης διέλευσης των ούρων ή της νεφρικής κυκλοφορίας, ειδικά φλεβικής, καθώς και της αντι-μολυσματικής θεραπείας.
Η αποκατάσταση της εκροής των ούρων επιτυγχάνεται με τη χρήση χειρουργικών παρεμβάσεων (αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη, πέτρες στα νεφρά και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, νεφροπεπτία για νεφροπάτωση, πλαστική ουρήθρα ή πυελικό-ουρητηρικό τμήμα κλπ.), Δηλ. Η ανάκτηση της διέλευσης ούρων είναι απαραίτητη για τη λεγόμενη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα. Χωρίς την αποκατάσταση των ούρων σε ικανοποιητικό βαθμό, η χρήση αντι-μολυσματικής θεραπείας δεν δίνει επίμονη και παρατεταμένη ύφεση της νόσου.
Η αντι-μολυσματική θεραπεία για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι ένα σημαντικό γεγονός τόσο για τη δευτερογενή όσο και για την πρωτογενή παραλλαγή της νόσου (που δεν σχετίζεται με την εξασθενημένη εκροή ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος). Η επιλογή των φαρμάκων γίνεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, την αποτελεσματικότητα των προηγούμενων θεραπευτικών αγωγών, τη νεφροτοξικότητα των φαρμάκων, την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, την επίδραση της αντίδρασης ούρων στη δραστηριότητα των ναρκωτικών.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από την πιο ποικιλόμορφη χλωρίδα. Το πιο συχνό παθογόνο είναι η Escherichia coli, επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από εντερόκοκκο, χυδαίο Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, λιγότερο συχνά από μύκητες, ιούς.
Συχνά η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από μικροβιακές ενώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από L-μορφές βακτηρίων, δηλ. μετασχηματισμένους μικροοργανισμούς με απώλεια κυτταρικού τοιχώματος. Η μορφή L είναι η προσαρμοστική μορφή μικροοργανισμών ως απάντηση σε χημειοθεραπευτικούς παράγοντες. Οι Shellless L-μορφές είναι απροσπέλαστες για τους πιο συχνά χρησιμοποιούμενους αντιβακτηριακούς παράγοντες, αλλά διατηρούν όλες τις τοξικές-αλλεργικές ιδιότητες και είναι σε θέση να υποστηρίξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία (δεν ανιχνεύονται βακτηρίδια με συμβατικές μεθόδους).
Για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιήθηκαν διάφορα αντι-μολυσματικά φάρμακα - ουροαντισβεστικές ουσίες.
Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι ευαίσθητοι στους ακόλουθους αντισηπτικούς παράγοντες.
Ε. Coli: Λεβοκυστετίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, καρβενικιλλίνη, γενταμικίνη, τετρακυκλίνες, ναλιδιξικό οξύ, ενώσεις νιτροφουρανίου, σουλφοναμίδια, φωσφακίνη, νολσιτίνη, παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.
Enterobacter: Η λεβοκυστετίνη, η γενταμικίνη, η παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. οι τετρακυκλίνες, οι κεφαλοσπορίνες, τα νιτροφουράνια, το ναλιδιξικό οξύ είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Proteus: η αμπικιλλίνη, η γενταμικίνη, η καρβενικιλλίνη, η νολσιτίνη, η παλίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. Η λεβοκυστετίνη, οι κεφαλοσπορίνες, το ναλιδιξικό οξύ, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Τα Pseudomonas aeruginosa: γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά.
Enterococcus: Η αμπικιλλίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική. Η καρβενικιλλίνη, η γενταμικίνη, οι τετρακυκλίνες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Staphylococcus aureus (που δεν σχηματίζει πενικιλλινάση): εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, γενταμικίνη. Η καρβενικιλλίνη, τα νιτροφουράνια, τα σουλφοναμίδια είναι μετρίως αποτελεσματικά.
Το Staphylococcus aureus (που σχηματίζει πενικιλλινάση): η οξακιλλίνη, η μεθικιλλίνη, οι κεφαλοσπορίνες, η γενταμικίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. οι τετρακυκλίνες και τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Streptococcus: εξαιρετικά αποτελεσματική πενικιλίνη, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες. η αμπικιλλίνη, οι τετρακυκλίνες, η γενταμυκίνη, οι σουλφοναμίδες, τα νιτροφουράνια είναι μέτρια αποτελεσματικά.
Η μόλυνση με μυκόπλασμα: οι τετρακυκλίνες, η ερυθρομυκίνη είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές.
Η ενεργός θεραπεία με ουρο-αντισηπτικά πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της παροξύνωσης και να συνεχιστεί μέχρι να εξαλειφθούν όλα τα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θεραπεία κατά της υποτροπής.
Οι βασικοί κανόνες για τη συνταγογράφηση της αντιβιοτικής θεραπείας είναι οι εξής:
1. Συμμόρφωση του αντιβακτηριακού παράγοντα και ευαισθησία μικροχλωρίδας ούρων σε αυτό.
2. Η δοσολογία του φαρμάκου πρέπει να γίνει λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, τον βαθμό της ESRI.
3. Θα πρέπει να εξετάζεται η νεφροτοξικότητα των αντιβιοτικών και άλλων αντισηπτικών παραγόντων και να συνταγογραφείται το λιγότερο νεφροτοξικό.
4. Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος εντός 2-3 ημερών από την έναρξη της θεραπείας, το φάρμακο πρέπει να αλλάξει.
5. Με υψηλό βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρή πορεία της νόσου, αναποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας, είναι απαραίτητο να συνδυαστούν ουρανιο-αντισηπτικοί παράγοντες.
6. Είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να επιτύχουμε την αντίδραση των ούρων, την πιο ευνοϊκή για τη δράση των αντιβακτηριακών παραγόντων.
Οι ακόλουθοι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας: αντιβιοτικά (Πίνακας 1), φάρμακα σουλφαίνης, ενώσεις νιτροφουρανίου, φθοροκινολόνες, νιτροξολίνη, νιβιραμνόνη, γραμουρίνη, παλίνη.
3.1. Αντιβιοτικά
3.1.1. Παρασκευάσματα πενικιλίνης
Εάν η αιτιολογία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι άγνωστη (ο παθογόνος παράγοντας δεν αναγνωρίζεται), είναι προτιμότερο να επιλέγονται πενικιλίνες με εκτεταμένο φάσμα δραστικότητας (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη) από τα φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης. Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν ενεργά τη gram-αρνητική χλωρίδα, η πλειοψηφία των θετικών κατά Gram μικροοργανισμών, αλλά ο σταφυλόκοκκος, που παράγουν πενικιλλινάση, δεν είναι ευαίσθητα σε αυτά. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συνδυαστούν με οξακιλλίνη (ampiox) ή να εφαρμόσουν εξαιρετικά αποτελεσματικούς συνδυασμούς αμπικιλλίνης με αναστολείς β-λακταμάσης (πενικιλλινάσης): απασίνη (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) ή augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό). Η καρβενικιλλίνη και η αζκλοκυλλίνη έχουν έντονη αντι-επιβλαβή δράση.
3.1.2. Ομάδες φαρμάκων κεφαλοσπορίνες
Οι κεφαλοσπορίνες είναι πολύ δραστήριες, έχουν ισχυρό βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα, έχουν ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (επηρεάζουν ενεργώς τη θετική κατά Gram και την αρνητική κατά Gram χλωρίδα), αλλά έχουν ελάχιστη ή καθόλου επίδραση στους εντεροκόκκους. Μόνο το ceftazidime (fortum), η κεφοπεραζόνη (cefobid) έχουν δραστική επίδραση στο ψευδομυϊκό βακίλο από τις κεφαλοσπορίνες.
3.1.3. Καρβαπενέμες
Οι καρβαπενέμες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης (gram-θετική και gram-αρνητική χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένης της Pseudomonas aeruginosa και σταφυλόκοκκων, παράγοντας πενικιλλινάση-β-λακταμάση).
Κατά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας από φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιείται ιμιπενήμα, αλλά πάντοτε σε συνδυασμό με σιλαστατίνη, καθώς η σιλαστατίνη είναι αναστολέας της δεϋδροπεπτιδάσης και αναστέλλει τη νεφρική αδρανοποίηση της ιμιπενέμης.
Το ιστιοειδές είναι ένα απόθεμα αντιβιοτικών και ενδείκνυται για σοβαρές λοιμώξεις που προκαλούνται από πολλαπλά ανθεκτικά στελέχη μικροοργανισμών, καθώς και για μικτές λοιμώξεις.
3.1.5. Παρασκευάσματα αμινογλυκοσίδης
Οι αμινογλυκοσίδες έχουν ισχυρή και ταχύτερη βακτηριοκτόνο δράση από τα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, έχουν ένα ευρύ αντιμικροβιακό φάσμα (gram-θετική, gram-αρνητική χλωρίδα, μπλε πύος bacillus). Θα πρέπει να θυμόμαστε για το πιθανό νεφροτοξικό αποτέλεσμα των αμινογλυκοσίδων.
3.1.6. Παρασκευάσματα λινοσαμίνης
Οι λινκοσαμίνες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη) έχουν βακτηριοστατικό αποτέλεσμα, έχουν ένα μάλλον στενό φάσμα δραστικότητας (θετικοί κατά gram cocci - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που παράγουν πενικιλλινάση, αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρια). Οι λινκοσαμίνες δεν είναι δραστικές κατά των εντεροκόκκων και της αρνητικής κατά gram χλωρίδας. Η αντοχή της μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα των σταφυλόκοκκων, αναπτύσσεται ταχέως προς τις λινκοσαμίνες. Σε σοβαρή χρόνια πυελονεφρίτιδα, οι λινκοσαμίνες θα πρέπει να συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη) ή με άλλα αντιβιοτικά που δρουν σε αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια.
3.1.7. Levomycetin
Levomycetin - βακτηριοστατικό αντιβιοτικό, δραστικό έναντι gram-θετικών, gram-αρνητικών, αερόβιων, αναερόβιων βακτηριδίων, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων. Το Pseudomonas aeruginosa είναι ανθεκτικό στην χλωραμφενικόλη.
3.1.8. Φωσφομυκίνη
Η φωσφομυκίνη - ένα βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό με ευρύ φάσμα δράσης (δρα σε gram-θετικούς και gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς, είναι επίσης αποτελεσματικό έναντι παθογόνων ανθεκτικών σε άλλα αντιβιοτικά). Το φάρμακο απεκκρίνεται αμετάβλητο στα ούρα, επομένως, είναι πολύ αποτελεσματικό στην πυελονεφρίτιδα και θεωρείται ακόμη και ένα αποθεματικό φάρμακο για αυτή την ασθένεια.
3.1.9. Εξέταση της αντίδρασης των ούρων
Κατά το διορισμό αντιβιοτικών για πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να εξετάσει την αντίδραση των ούρων.
Με τα όξινα ούρα αυξάνεται η επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- η πενικιλίνη και τα ημισυνθετικά φάρμακα της ·
- τετρακυκλίνες.
- novobiocina.
Όταν τα αλκαλικά ούρα αυξάνουν την επίδραση των ακόλουθων αντιβιοτικών:
- ερυθρομυκίνη.
- oleandomycin.
- λινκομυκίνη, νταλακίνη.
- αμινογλυκοζίτες.
Φάρμακα των οποίων η δράση δεν εξαρτάται από το περιβάλλον αντίδρασης:
- χλωραμφενικόλη.
- ristomycin.
- βανκομυκίνη.
3.2. Σουλφανιλαμίδια
Τα σουλφοναμίδια στη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά από τα αντιβιοτικά. Έχουν βακτηριοστατικές ιδιότητες, δρουν σε γραμμο-θετικούς και gram-αρνητικούς κόκκους, gram-αρνητικά "sticks" (Escherichia coli), χλαμύδια. Εντούτοις, οι εντεροκόκκοι, Pseudomonas aeruginosa, οι αναερόβιοι δεν είναι ευαίσθητοι σε σουλφοναμίδια. Η επίδραση των σουλφοναμιδίων αυξάνεται με τα αλκαλικά ούρα.
Urosulfan - χορηγείται 1 g 4-6 φορές την ημέρα, ενώ στα ούρα δημιουργείται υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου.
Συνδυασμένα σκευάσματα σουλφοναμιδών με τριμεθοπρίμη - χαρακτηρίζονται από συνεργική δράση, έντονο βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα και ευρύ φάσμα δραστικότητας (γραμμο-θετική χλωρίδα - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, συμπεριλαμβανομένης της παραγωγής πενικιλίνης, gram-αρνητική χλωρίδα - βακτήρια, χλαμύδια, μυκοπλάσμα). Τα ναρκωτικά δεν δρουν με το βακίλο ψευδομονάδας και τα αναερόβια.
Bactrim (Biseptol) - ένας συνδυασμός 5 μερών σουλφαμεθοξαζόλης και 1 μέρους τριμεθοπρίμης. Χορηγείται από του στόματος σε δισκία των 0,48 g στα 5-6 mg / kg ημερησίως (σε 2 δόσεις). ενδοφλέβια σε αμπούλες των 5 ml (0,4 g σουλφαμεθοξαζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμης) σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου 2 φορές την ημέρα.
Η γλουσεπτόλη (0,4 g σουλφαμεραζόλης και 0,08 g τριμεθοπρίμη σε 1 δισκίο) χορηγείται από του στόματος 2 φορές την ημέρα σε μέση δόση 5-6 mg / kg ημερησίως.
Το Lidaprim είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα που περιέχει σουλφαμετρόλη και τριμεθοπρίμη.
Αυτά τα σουλφοναμίδια διαλύονται καλά στα ούρα, σχεδόν δεν πέφτουν με τη μορφή κρυστάλλων στο ουροποιητικό σωλήνα, αλλά είναι ακόμα σκόπιμο να πίνετε κάθε δόση του φαρμάκου με το σόδα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι επίσης απαραίτητο να ελέγχεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς είναι δυνατή η εμφάνιση λευκοπενίας.
3.3. Quinolones
Οι κινολόνες βασίζονται στην 4-κινολόνη και ταξινομούνται σε δύο γενιές:
1η γενιά:
- το ναλιδιξικό οξύ (νιβιραμμόνη).
- οξολινικό οξύ (γραμμαρίνη).
- οξύ πιπεμιδίου (παλίνη).
II γενεά (φθοροκινολόνες):
- σιπροφλοξασίνη (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- πεφλοξακίνη (abactal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- ενοξασίνη (penetrex).
3.3.1. I κινολόνες γενιάς
Nalidixic οξύ (Nevigramone, Negram) - το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια, εκτός από το Pseudomonas aeruginosa. Είναι αναποτελεσματικό έναντι των θετικών κατά Gram βακτηρίων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος) και των αναερόβιων. Λειτουργεί βακτηριοστατικά και βακτηριοκτόνα. Όταν παίρνετε το φάρμακο στο εσωτερικό δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Με αλκαλικά ούρα αυξάνεται η αντιμικροβιακή δράση του ναλιδιξικού οξέος.
Διατίθεται σε κάψουλες και δισκία των 0,5 g. Χορηγείται από το στόμα σε 1-2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 7 ημέρες. Με τη μακροχρόνια θεραπεία, χρησιμοποιήστε 0,5 g 4 φορές την ημέρα.
Πιθανές παρενέργειες του φαρμάκου: ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις (δερματίτιδα, πυρετός, ηωσινοφιλία), αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στο φως του ήλιου (φωτοδερματοπάθεια).
Αντενδείξεις για τη χρήση του Nevigrammon: μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, νεφρική ανεπάρκεια.
Το ναλιδιξικό οξύ δεν πρέπει να χορηγείται συγχρόνως με τα νιτροφουράνια, καθώς αυτό μειώνει το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα.
Το οξολινικό οξύ (γραμμαρίνη) - στο αντιμικροβιακό φάσμα της γραμουρίνης είναι κοντά στο ναλιδιξικό οξύ, είναι αποτελεσματικό έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηρίων (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 g. Ανατίθεται σε 2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για τουλάχιστον 7-10 ημέρες (έως 2 έως 4 εβδομάδες).
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι οι ίδιες όπως και στη θεραπεία του Nevigrammon.
Το οξύ του Pipemidovy (palin) - είναι αποτελεσματικό έναντι της gram-αρνητικής χλωρίδας, καθώς και των ψευδομονάδων, των σταφυλόκοκκων.
Διατίθεται σε κάψουλες 0,2 g και δισκία 0,4 g. Διορίζονται με 0,4 g 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες ή περισσότερο.
Η ανεκτικότητα του φαρμάκου είναι καλή, μερικές φορές ναυτία, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις.
3.3.2. II κινολόνες παραγωγής (φθοροκινολόνες)
Οι φθοροκινολόνες είναι μια νέα κατηγορία συνθετικών ευρέος φάσματος αντιβακτηριακών παραγόντων. Οι φθοροκινολόνες έχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης, είναι δραστικές έναντι gram-αρνητικής χλωρίδας (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), θετικών κατά gram βακτηρίων (staphylococcus, streptococcus), legionella, mycoplasma. Εντούτοις, οι εντεροκόκκοι, τα χλαμύδια και τα περισσότερα αναερόβια δεν είναι ευαίσθητα σε αυτά. Οι φθοροκινολόνες διεισδύουν καλά σε διάφορα όργανα και ιστούς: οι πνεύμονες, τα νεφρά, τα οστά, οι προστάτες έχουν μακρό χρόνο ημιζωής και μπορούν να χρησιμοποιηθούν 1-2 φορές την ημέρα.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (αλλεργικές αντιδράσεις, δυσπεπτικές διαταραχές, δυσβολία, διέγερση) είναι αρκετά σπάνιες.
Η σιπροφλοξασίνη (Cyprobay) είναι το "χρυσό πρότυπο" μεταξύ των φθοριοκινολονών, αφού είναι ανώτερη σε σχέση με την αντιμικροβιακή δράση πολλών αντιβιοτικών.
Διατίθεται σε δισκία των 0,25 και 0,5 g και σε φιαλίδια με διάλυμα έγχυσης που περιέχει 0,2 g κυτταροβιακού φαρμάκου. Ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής 0,25-0,5 g, 2 φορές την ημέρα, με πολύ σοβαρή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, χορηγείται το φάρμακο ενδοφλέβια, 0,2 g 2 φορές την ημέρα και μετά η χορήγηση από το στόμα συνεχίζεται.
Οφλοξακίνη (Tarvid) - διατίθεται σε δισκία 0,1 και 0,2 g και σε φιαλίδια για ενδοφλέβια χορήγηση 0,2 g.
Τις περισσότερες φορές, η ofloxacin συνταγογραφείται 0.2 γρ. 2 φορές την ημέρα από το στόμα, για πολύ σοβαρές λοιμώξεις, το φάρμακο χορηγείται για πρώτη φορά ενδοφλέβια σε δόση 0.2 γρ. 2 φορές την ημέρα, μετά μεταφέρεται σε χορήγηση από το στόμα.
Pefloxacin (abactal) - διατίθεται σε δισκία από αμπούλες των 0,4 g και 5 ml που περιέχουν 400 mg abactal. Σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης, χορηγούνται 400 mg ενδοφλεβίως σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (το διάλυμα abacal δεν μπορεί να διαλυθεί σε αλατούχα διαλύματα) το πρωί και το βράδυ και στη συνέχεια μεταφέρεται σε κατάποση.
Το Norfloxacin (Nolitsin) παράγεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 0,2-0,4 g 2 φορές την ημέρα, για οξεία λοιμώξεις ουροφόρων οδών για 7-10 ημέρες, για χρόνιες και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις - έως 3 μήνες.
Lomefloxacin (maksakvin) - που παράγεται σε δισκία 0,4 g, χορηγούμενα από το στόμα 400 mg 1 φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε περισσότερο χρόνο (έως και 2-3 μήνες).
Η ενοξασίνη (Penetrex) - που διατίθεται σε δισκία 0,2 και 0,4 g, χορηγούμενη από το στόμα στα 0,2-0,4 g, 2 φορές την ημέρα, δεν μπορεί να συνδυαστεί με ΜΣΑΦ (μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις).
Λόγω του γεγονότος ότι οι φθοροκινολόνες έχουν έντονη επίδραση επί των παθογόνων ουρολογικών λοιμώξεων, θεωρούνται ως τα μέσα επιλογής στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με απλές μολύνσεις των ούρων, μια τριήμερη πορεία θεραπείας με φθοροκινολόνες θεωρείται επαρκής, με περίπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, η θεραπεία συνεχίζεται για 7-10 ημέρες, με χρόνιες μολύνσεις της ουροφόρου οδού είναι πιθανό μια μεγαλύτερη διάρκεια χρήσης (3-4 εβδομάδες).
Έχει διαπιστωθεί ότι οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνδυαστούν με βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά - αντινεξονικές πανικιλίνες (καρβενικιλλίνη, αζλοκιλλίνη), κεφταζιδίμη και ιμιπενέμη. Αυτοί οι συνδυασμοί συνταγογραφούνται για την εμφάνιση στελεχών βακτηρίων ανθεκτικά στη μονοθεραπεία με φθοροκινολόνες.
Θα πρέπει να τονιστεί η χαμηλή δραστικότητα των φθοροκινολονών σε σχέση με τον πνευμονόκοκκο και τα αναερόβια.
3.4. Ενώσεις Νιτροφουρανίου
Οι ενώσεις νιτροφουρανίου έχουν ένα ευρύ φάσμα δραστικότητας (θετικοί κατά gram κοκκία - στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αρνητικοί κατά Gram βακίλους - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Αναισθητικές σε ενώσεις νιτροφουρανίου αναερόβια, ψευδομονάδες.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ενώσεις νιτροφουρανίου μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες: δυσπεπτικές διαταραχές.
ηπατοτοξικότητα. νευροτοξικότητα (βλάβη στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα), ιδίως με νεφρική ανεπάρκεια και μακροχρόνια θεραπεία (περισσότερο από 1,5 μήνες).
Αντενδείξεις για το διορισμό των ενώσεων νιτροφουρανίου: σοβαρή ηπατική νόσο, νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες του νευρικού συστήματος.
Οι ακόλουθες ενώσεις νιτροφουρανίου χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.
Φουραδονίνη - διατίθεται σε δισκία 0,1 g. καλά απορροφημένο στον πεπτικό σωλήνα, δημιουργεί χαμηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, υψηλή - στα ούρα. Διορίζεται εσωτερικά κατά 0,1-0,15 g 3-4 φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 5-8 ημέρες, ελλείψει αποτελεσματικότητας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν είναι πρακτικό να συνεχιστεί η θεραπεία. Η επίδραση της φουραδονίνης ενισχύεται από όξινα ούρα και εξασθενεί όταν το pH των ούρων είναι> 8.
Το φάρμακο συνιστάται για χρόνια πυελονεφρίτιδα, αλλά ακατάλληλο για οξεία πυελονεφρίτιδα, καθώς δεν δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στον ιστό των νεφρών.
Το Furagin - σε σύγκριση με τη φουραδονίνη απορροφάται καλύτερα στο γαστρεντερικό σωλήνα, είναι καλύτερα ανεκτό, αλλά η συγκέντρωσή του στα ούρα είναι χαμηλότερη. Διατίθεται σε δισκία και κάψουλες 0,05 g και με τη μορφή σκόνης σε κουτιά των 100 g
Εφαρμόζεται εσωτερικά σε 0,15-0,2 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη θεραπεία μετά από 10-15 ημέρες.
Σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, το διαλυτό furagin ή solafur μπορεί να εγχυθεί ενδοφλεβίως (300-500 ml διαλύματος 0,1% ημερησίως).
Οι ενώσεις νιτροφουρανίου συνδυάζονται καλά με τα αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτες, κεφαλοσπορίνες, αλλά όχι συνδυασμένες με πενικιλίνες και χλωραμφενικόλη.
3.5. Οι κινολίνες (παράγωγα 8-υδροξυκινολίνης)
Νιτροξολίνη (5-NOK) - διατίθεται σε δισκία των 0,05 g. Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, δηλ. επηρεάζει αρνητική κατά gram και θετική κατά gram χλωρίδα, απορροφάται γρήγορα στην γαστρεντερική οδό, εκκρίνεται αμετάβλητη από τα νεφρά και δημιουργεί υψηλή συγκέντρωση στα ούρα.
Διορίζεται εσωτερικά με 2 δισκία 4 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, 3-4 δισκία συνταγογραφούνται 4 φορές την ημέρα. Όπως απαιτείται, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για μακρά μαθήματα 2 εβδομάδων το μήνα.
Η τοξικότητα του φαρμάκου είναι ασήμαντη, οι παρενέργειες είναι πιθανές. γαστρεντερικές διαταραχές, δερματικά εξανθήματα. Στη θεραπεία των 5-NOC, τα ούρα καθίστανται κίτρινα σαφράν.
Κατά τη θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων και να προτιμώνται οι λιγότερο ανεφροτοξικές - πενικιλλίνη και ημισυνθετικές πενικιλίνες, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη. Η πλέον νεφροτοξική ομάδα αμινογλυκοσίδης.
Εάν είναι αδύνατον να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας ή πριν να λάβετε τα δεδομένα αντιβιογραφήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος δράσης: αμπιωκ, καρβενικιλλίνη, κεφαλοσπορίνες, κινολόνες νιτροξολίνη.
Με την ανάπτυξη του CRF, οι δόσεις των ουρενάντων μειώνονται και τα διαστήματα αυξάνονται (βλέπε "Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας"). Οι αμινογλυκοσίδες δεν συνταγογραφούνται για CRF, οι ενώσεις νιτροφουρανίου και το ναλιδιξικό οξύ μπορούν να συνταγογραφούνται για CRF μόνο σε λανθάνοντα και αντισταθμισμένα στάδια.
Λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη προσαρμογής της δόσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορούν να διακριθούν τέσσερις ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων:
- αντιβιοτικά, η χρήση των οποίων είναι εφικτή σε συνήθεις δόσεις: δικλοξακιλλίνη, ερυθρομυκίνη, χλωραμφενικόλη, ολεανδομυκίνη,
- αντιβιοτικά, η δόση των οποίων μειώνεται κατά 30% με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα κατά περισσότερο από 2,5 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα: πενικιλίνη, αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, αυτά τα φάρμακα δεν είναι νεφροτοξικά, αλλά με CKD συσσωρεύονται και παράγουν παρενέργειες.
- αντιβακτηριακά φάρμακα, η χρήση των οποίων σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί υποχρεωτική ρύθμιση της δόσης και διαστήματα χορήγησης: γενταμικίνη, καρβενικιλλίνη, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, βισεπτόλη.
- αντιβακτηριακοί παράγοντες, η χρήση των οποίων δεν συνιστάται για σοβαρό CKD: τετρακυκλίνες (εκτός από τη δοξυκυκλίνη), νιτροφουράνια, νευγκράμονα.
Η θεραπεία με αντιβακτηριακούς παράγοντες για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα διεξάγεται συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αρχική πορεία της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι 6-8 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η καταστολή του μολυσματικού παράγοντα στους νεφρούς. Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δυνατόν να επιτευχθεί η εξάλειψη των κλινικών και εργαστηριακών εκδηλώσεων της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, χρησιμοποιούνται διάφοροι συνδυασμοί αντιβακτηριακών παραγόντων. Ένας αποτελεσματικός συνδυασμός πενικιλίνης και των ημι-συνθετικών φαρμάκων. Τα παρασκευάσματα του ναλιδιξικού οξέος μπορούν να συνδυαστούν με αντιβιοτικά (καρβενικιλλίνη, αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες). Τα αντιβιοτικά συνδυάζουν 5-NOK. Συνδυάζουν τέλεια και ενισχύουν αμοιβαία την επίδραση των βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών (πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, πενικιλλίνες και αμινογλυκοσίδες).
Αφού ο ασθενής φθάσει στην ύφεση, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία θα πρέπει να συνεχίζεται σε διαλείποντες κύκλους. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να συνταγογραφούνται 3-5 ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμφάνιση σημείων επιδείνωσης της νόσου, έτσι ώστε η φάση ύφεσης να παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβακτηριακής θεραπείας διεξάγονται για 8-10 ημέρες με φάρμακα στα οποία έχει προηγουμένως αναγνωριστεί η ευαισθησία του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, δεδομένου ότι δεν υπάρχει βακτηριουρία στην λανθάνουσα φάση της φλεγμονής και στην ύφεση.
Οι μέθοδοι αντι-υποτροπιάζουσας πορείας στη χρόνια πυελονεφρίτιδα περιγράφονται παρακάτω.
Ο A. Ya. Pytel συνιστά τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε δύο στάδια. Κατά τη διάρκεια της πρώτης περιόδου, η θεραπεία πραγματοποιείται συνεχώς με την αντικατάσταση του αντιβακτηριακού φαρμάκου με ένα άλλο κάθε 7-10 ημέρες έως ότου εμφανιστεί η επίμονη εξαφάνιση της λευκοκυτταρίας και της βακτηριουρίας (για περίοδο τουλάχιστον 2 μηνών). Μετά από αυτό, η διαλείπουσα θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα για 15 ημέρες με διαστήματα 15-20 ημερών πραγματοποιείται για 4-5 μήνες. Με επίμονη μακροχρόνια ύφεση (μετά από 3-6 μήνες θεραπείας), δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε αντιβακτηριακά φάρμακα. Στη συνέχεια διεξάγεται θεραπεία κατά της υποτροπής - διαδοχική εφαρμογή (3-4 φορές το χρόνο) των αντιβακτηριακών παραγόντων, των αντισηπτικών, των φαρμακευτικών φυτών.
4. Χρήση των ΜΣΑΦ
Τα τελευταία χρόνια συζητήθηκε η δυνατότητα χρήσης NSAIDs στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Αυτά τα φάρμακα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση εξαιτίας της μείωσης της παροχής ενέργειας στο σημείο της φλεγμονής, μειώνουν την τριχοειδή διαπερατότητα, σταθεροποιούν τις λυσοσωμικές μεμβράνες, προκαλούν ήπιο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα, αντιπυρετικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.
Επιπλέον, η χρήση των ΜΣΑΦ στοχεύει στη μείωση των αντιδραστικών επιδράσεων που προκαλούνται από τη μολυσματική διαδικασία, αποτρέποντας τον πολλαπλασιασμό, την καταστροφή των ινωδών φραγμών έτσι ώστε τα αντιβακτηριακά φάρμακα να φτάσουν στη φλεγμονώδη εστίαση. Ωστόσο, έχει διαπιστωθεί ότι η μακροχρόνια χρήση ινδομεθακίνης μπορεί να προκαλέσει νέκρωση των νεφρικών θηλών και εξασθένηση της αιμοδυναμικής των νεφρών (Yu. Α. Pytel).
Από τα NSAIDs, το Voltaren (δικλοφενάκη-νάτριο), το οποίο έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα και το λιγότερο τοξικό, είναι το πλέον κατάλληλο. Το Voltaren χορηγείται 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα μετά από γεύματα για 3-4 εβδομάδες.
5. Βελτίωση της νεφρικής ροής αίματος
Η μειωμένη ροή του αίματος στα νεφρά έχει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Έχει αποδειχθεί ότι με αυτή την ασθένεια εμφανίζεται μια ανομοιόμορφη κατανομή της νεφρικής ροής του αίματος, η οποία εκφράζεται στην υποξία του φλοιού και της φλεβοστάσης στην μυελική ουσία (Yu Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1974). Από την άποψη αυτή, στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που διορθώνουν τις κυκλοφορικές διαταραχές στους νεφρούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα.
Το Trental (πεντοξυφυλλίνη) - αυξάνει την ελαστικότητα των ερυθροκυττάρων, μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, αυξάνει τη σπειραματική διήθηση, έχει ελαφρά διουρητικά αποτελέσματα, αυξάνει την παροχή οξυγόνου στην περιοχή που επηρεάζεται από ισχαιμικό ιστό, καθώς και τον όγκο παλμών νεφρού.
Το Trental χορηγείται από το στόμα στα 0,2-0,4 g 3 φορές την ημέρα μετά από τα γεύματα, μετά από 1-2 εβδομάδες η δόση μειώνεται σε 0,1 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 3-4 εβδομάδες.
Το Curantil - μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, αποδίδεται σε 0,025 g 3-4 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες.
Το Venoruton (troksevazin) - μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών και το οιδήμα, αναστέλλει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων και τα ερυθρά αιμοσφαίρια, μειώνει την ισχαιμική βλάβη των ιστών, αυξάνει την ροή του τριχοειδούς αίματος και την εκροή των φλεβών από τα νεφρά. Το Venoruton είναι ένα ημισυνθετικό παράγωγο της ρουτίνης. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε κάψουλες των αμπουλών των 0,3 g και 5 ml διαλύματος 10%.
Ο Yu, A.Shilevsky, προτείνει ότι για να μειωθεί η διάρκεια της θεραπείας για την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, εκτός από την αντιβακτηριακή θεραπεία, η βενζολουμένη πρέπει να συνταγογραφείται ενδοφλεβίως σε δόση 10-15 mg / kg για 5 ημέρες και στη συνέχεια 5 mg / kg 2 φορές ημέρα για όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
Η ηπαρίνη - μειώνει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, έχει αντιφλεγμονώδη και αντι-συμπληρωματική ανοσοκατασταλτική δράση, αναστέλλει την κυτταροτοξική επίδραση των Τ-λεμφοκυττάρων, σε μικρές δόσεις προστατεύει το έσω των αιμοφόρων αγγείων από την καταστροφική επίδραση της ενδοτοξίνης.
Ελλείψει αντενδείξεων (αιμορραγική διάθεση, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη), η ηπαρίνη μπορεί να χορηγηθεί κατά τη διάρκεια σύνθετης θεραπείας χρόνιας πυελονεφρίτιδας με 5000 U, 2-3 φορές την ημέρα κάτω από το κοιλιακό δέρμα για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση της δόσης πάνω από 7-10 ημέρες μέχρι την πλήρη ακύρωση.
6. Λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών.
Η ουσία της λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών έγκειται στην περιοδική εναλλαγή του λειτουργικού φορτίου (λόγω του σκοπού της saluretic) και στην κατάσταση της σχετικής ανάπαυσης. Τα σαουρητικά, που προκαλούν την πολυουρία, συμβάλλουν στη μεγιστοποίηση της κινητοποίησης όλων των αποθεματικών δυνατοτήτων του νεφρού με τη συμπερίληψη μεγάλου αριθμού νεφρών στη δραστηριότητα (σε κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, μόνο το 50-85% των σπειραμάτων είναι σε ενεργή κατάσταση). Στη λειτουργική παθητική γυμναστική των νεφρών, παρατηρείται αύξηση όχι μόνο στη διούρηση, αλλά και στη νεφρική ροή του αίματος. Λόγω της εμφάνισης της υποογκαιμίας, η συγκέντρωση των αντιβακτηριακών ουσιών στον ορό αίματος και στον νεφρικό ιστό αυξάνεται και η αποτελεσματικότητά τους στη ζώνη της φλεγμονής αυξάνεται.
Ως μέσο λειτουργικής παθητικής γυμναστικής των νεφρών, χρησιμοποιείται ευρέως lasix (Yu. Α. Pytel, Ι. Ι. Zolotarev, 1983). Διορίζεται 2-3 φορές την εβδομάδα 20 mg lasix ενδοφλεβίως ή 40 mg φουροσεμίδης στο εσωτερικό με τον έλεγχο της ημερήσιας διούρησης, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες στον ορό αίματος και τις βιοχημικές παραμέτρους αίματος.
Αρνητικές αντιδράσεις που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της παθητικής γυμναστικής των νεφρών:
- η παρατεταμένη χρήση της μεθόδου μπορεί να οδηγήσει στην εξάντληση της εφεδρικής ικανότητας των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται με την υποβάθμιση της λειτουργίας τους ·
- η μη επιτηρούμενη παθητική γυμναστική των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών.
- η παθητική γυμναστική των νεφρών αντενδείκνυται κατά παράβαση της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό.
7. Φυτοθεραπεία
Στην πολύπλοκη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, διουρητικά και με ανάπτυξη αιματουρίας - αιμοστατικής δράσης (Πίνακας 2).