Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

Η πνευμονία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη του πνευμονικού ιστού. Υπάρχουν πολλοί τύποι πνευμονίας, αλλά όλες απαιτούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας. Τα απαραίτητα φάρμακα και οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συνταγογραφούνται από γιατρό. Το νοσηλευτικό προσωπικό παρακολουθεί τις συνταγές του γιατρού και παρέχει στον ασθενή τις καλύτερες συνθήκες για ανάκτηση.

Περιπτώσεις που απαιτούν παρέμβαση του νοσηλευτικού προσωπικού

Τις περισσότερες φορές, η πνευμονία απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η ασθένεια είναι ήπια, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Στη συνέχεια, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον ασθενή από μια νοσοκόμα. Αυτή η επιλογή είναι αποδεκτή για εφήβους και ενήλικες. Εκτός από την ηλικία και τη σοβαρότητα της νόσου, η γενική κατάσταση της υγείας και η παρουσία των συντρόφων είναι σημαντικές. Η θεραπεία υπό την επίβλεψη νοσοκόμου ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις πνευμονίας:

• εστιακή - αν η φροντίδα δεν μπορεί να διευθετηθεί στο σπίτι ή σε μικρά παιδιά.
• κροσσός ή λοβός - η φλεγμονή καλύπτει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση.
• διάμεση - φλεγμονή οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στάδια νοσηλευτικής περίθαλψης για πνευμονία

Η νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία εκτελείται σταδιακά. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η πιο εμπεριστατωμένη φροντίδα για την υγεία του ασθενούς.

Ιστορικό

Το πρώτο στάδιο είναι η συλλογή πληροφοριών σχετικά με την πνευμονία του ασθενούς. Καθιερωμένα χαρακτηριστικά της νόσου, η διάρκειά της, τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία. Η αδελφή διενεργεί έρευνα και αρχική εξέταση του ασθενούς: μετρά τη θερμοκρασία και την πίεση του σώματος, πραγματοποιεί κρουστά και ακρόαση του αναπνευστικού συστήματος. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι ανησυχητικά:

• πυρετό και ρίγη?
• βήχας;
• καφέ πτύελα.
• δυσκολία στην αναπνοή, πόνος πίσω από το στέρνο, αίσθημα παλμών.
• την ωχρότητα του δέρματος, το μπλε ρινοκολικό τρίγωνο.
• λήθαργος, απώλεια όρεξης
• η αναπνοή είναι ρηχή και στενεύει, μπορεί να υπάρξουν υγρά σκάλες.
• επιπρόσθετοι μύες εμπλέκονται στις αναπνευστικές κινήσεις.

Είναι επίσης ευθύνη της αδελφής να καταγράφει τα αποτελέσματα της προηγούμενης εξέτασης: εξέταση αίματος (ESR, αριθμός λεμφοκυττάρων) και ακτινογραφία του πνεύμονα (σημειώστε ποιο τμήμα επηρεάζεται).

Κρατική αξιολόγηση

Με βάση τα δεδομένα που συλλέγονται, η νοσηλεύτρια αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς: εντοπίζει τα προβλήματα του ασθενούς και τις πιθανές αιτίες τους. Αυτό καθορίζει τις περαιτέρω ενέργειές του. Η πνευμονία μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα προβλήματα σε έναν ασθενή:

• δηλητηρίαση του σώματος - εκφράζεται από πυρετό, ζάλη, αδυναμία, δυσπεψία,
• ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας - ταχυκαρδία, δύσπνοια, πόνος στο στήθος,
• Νευρολογικές διαταραχές - διαταραχές του ύπνου, άγχος λόγω προσωρινής αναπηρίας και έλλειψη σαφούς κατανόησης της νόσου.

Εάν δεν δίνετε αρκετή προσοχή στα υπάρχοντα προβλήματα, μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές επιπλοκές: οξεία καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, η χρόνια μορφή της νόσου.

Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, η νοσοκόμα καταρτίζει ένα σχέδιο φροντίδας ασθενών. Κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών, αξιολογεί την αποτελεσματικότητά τους και, εάν είναι απαραίτητο, διορθώνει το σχέδιο θεραπείας.

Προετοιμασία και εφαρμογή σχεδίου θεραπείας

Με βάση τα στοιχεία που λαμβάνονται μετά τα δύο πρώτα στάδια, η αδελφή συντάσσει λεπτομερές σχέδιο παρέμβασης. Ο γενικός στόχος του είναι να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς και να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών. Οι συγκεκριμένοι στόχοι εξαρτώνται από τα προβλήματα του ασθενούς. Μπορεί να είναι:

• ανακούφιση από δύσπνοια, πόνο στο στήθος,
• ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• πρόκληση παραγωγικού βήχα.

Για κάθε στοιχείο του σχεδίου αναφέρονται οι μέθοδοι υλοποίησής του και το χρονικό πλαίσιο για την επίτευξη. Η νοσοκόμα αξιολογεί την πάθηση του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου. Παρακολουθεί τα εξωτερικά συμπτώματα της νόσου, τα αποτελέσματα των δοκιμών, τη φύση της πορείας της πνευμονίας. Εάν είναι απαραίτητο, η νοσοκόμα εστιάζει την προσοχή του θεράποντος ιατρού σε αλλαγές στην κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Εάν η θεραπεία επιλέγεται σωστά και η αδελφή παρέχει την κατάλληλη φροντίδα για τον ασθενή, η ανάκτηση λαμβάνει χώρα σε 2 εβδομάδες. Αν αυτό δεν συμβεί, απαιτείται προσαρμογή του σχεδίου θεραπείας για την πνευμονία. Τα φάρμακα επιλέγονται από το γιατρό και η νοσοκόμα μπορεί μόνο να αλλάξει τη διατροφή και τη δραστηριότητα του ασθενούς.

Μετά την απόρριψη, το άτομο πρέπει να συνεχίσει να παρακολουθείται από τον θεραπευτή στον τόπο κατοικίας προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου. Η αποκατάσταση του σώματος μετά από πνευμονία εμφανίζεται μέσα σε ένα χρόνο. Στο νοσοκομείο, η νοσοκόμα εξηγεί στον ασθενή ότι μετά την απόρριψη, χρειάζεται καλή διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα, άρνηση κακών συνηθειών και προσήλωση σε εργασία και ανάπαυση. Εάν το παιδί ήταν άρρωστο με πνευμονία, τότε οι γονείς και ο τοπικός παιδίατρος θα πρέπει να φροντίζουν τα χαρακτηριστικά της ανάρρωσής του μετά την ασθένεια.

Οι κύριες ευθύνες του νοσηλευτικού προσωπικού για την πνευμονία

Είναι ευθύνη της αδελφής να παρακολουθεί το σχήμα της ημέρας του ασθενούς, την υγιεινή του, τη φαρμακευτική αγωγή, να εκτελεί διαδικασίες φυσικής θεραπείας, να αλλάζει την κατάσταση κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να επισκέπτεται ενεργά τον ασθενή από τον γιατρό.

Η αδελφή εξασφαλίζει ότι ο ασθενής βρίσκεται σε ευνοϊκές συνθήκες. Το δωμάτιο του νοσοκομείου θα πρέπει να αερίζεται τακτικά. Είναι απαραίτητο ο αέρας να είναι ζεστός, αλλά υγρός και φρέσκος. Οι ασθενείς με πνευμονία πρέπει να παρακολουθούν την ανάπαυση στο κρεβάτι. Η νοσοκόμα πρέπει να διδάξει στον ασθενή να χαλαρώσει τους μύες και να ξεκουραστεί. Εάν ένα άτομο είναι σε σοβαρή κατάσταση και δεν μπορεί να αλλάξει ανεξάρτητα τη θέση του σώματος, τότε αυτό είναι ευθύνη του ιατρικού προσωπικού. Σε ασθενείς με πνευμονία, το κεφάλι πρέπει να είναι σε αυξημένη κατάσταση. Η νοσοκόμα το επιτυγχάνει προσαρμόζοντας το κρεβάτι ή τοποθετώντας μαξιλάρια.

Η νοσηλευτική φροντίδα περιλαμβάνει τη διασφάλιση της υγιεινής των ασθενών. Κάθε μέρα η αδελφή πλένεται με ζεστό νερό και ξεπλένει μετά την τουαλέτα. Διατηρεί επίσης τα κλινοσκεπάσματα και τα ρούχα του ασθενή καθαρά. Έτσι ώστε ο ασθενής να μην έχει φλεγμονή στην στοματική κοιλότητα, υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα αδύναμο διάλυμα σόδας. Με την εμφάνιση ερπητικών εκρήξεων στα χείλη ή στη μύτη, χρησιμοποιήστε αλοιφή ψευδαργύρου.

Οι ιατρικές διαδικασίες που εκτελούνται από μια αδελφή με πνευμονία περιλαμβάνουν:

1. Ενέσεις, εγχύσεις.
2. Δράσεις για πυρετό - τρίψιμο με δροσερό νερό, άφθονο ζεστό ρόφημα, δροσερό αέρα στο δωμάτιο.
3. Προσοχητική αποστράγγιση σε περιπτώσεις όπου τα πτύελα δεν κινούνται καλά.
4. Καθαρισμός του στόματος του ασθενούς από τα πτύελα αν δεν μπορεί να το κάνει μόνο του.
5. Ρυθμίστε το κλύσμα για τη δυσκοιλιότητα, ενώνοντας το ουρητήριο.
6. Εκτελέστε τις αποσπασματικές διαδικασίες όπως συνταγογραφούνται από γιατρό: μουστάρδες, τράπεζες, συμπιέσεις.

Επιπλέον, η νοσοκόμα εξασφαλίζει ότι ο ασθενής παίρνει τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό: αντιβιοτικά, βλεννολυτικά, αντιπυρετικά, αντιφλεγμονώδη και άλλα. Σε περίπτωση παρατυπιών στο καρδιαγγειακό σύστημα, είναι πιθανές ενέσεις καρδιακών γλυκοσίδων και γλυκοκορτικοειδών.

Για την ανάρρωση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τη διατροφή. Η αδελφή εξασφαλίζει ότι ο ασθενής πίνει αρκετό υγρό - μέχρι 3 λίτρα την ημέρα. Αυτό μπορεί να είναι καθαρό νερό, φυσικός χυμός, χυμός, τσάι με λεμόνι, γογγύλια ζωμού. Πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σταδιακά. Προτιμάται ο ζωμός, το βραστό κρέας κοτόπουλου, τα ψάρια, τα λαχανικά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Εάν ο ασθενής δεν έχει όρεξη, η ποσότητα τροφής μπορεί να μειωθεί αυξάνοντας την ποσότητα του υγρού.

Σημαντικό μέρος στη θεραπεία της πνευμονίας είναι η αναπνευστική γυμναστική. Η αδελφή διδάσκει τις ειδικές ασκήσεις του ασθενούς και ελέγχει την εφαρμογή τους. Η γυμναστική πρέπει να ασκείται δύο φορές την ημέρα. Καθώς ο ασθενής ανακάμπτει, αυξάνει τη σωματική άσκηση: ασκήσεις και φυσική θεραπεία.

Η βοήθεια νοσοκόμου είναι ζωτικής σημασίας για τους ασθενείς με κλινοσκεπάσματα. Αλλά οι ασθενείς που είναι σε θέση να φροντίσουν τον εαυτό τους χρειάζονται νοσηλευτική φροντίδα. Υπό τον έλεγχο των επαγγελματιών του τομέα της ιατρικής, η ασθένεια είναι πολύ πιο γρήγορη και ευκολότερη.

Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

Εισαγωγή 3
1. Ταξινόμηση της πνευμονίας................................................................4
2. Μικροβιολογία της πνευμονίας. 5
3. Κροψική πνευμονία. 7
4. Θεραπεία. 9
5. Εστιακή πνευμονία. 11
6. Παρακολούθηση των ασθενών............................................................. 13
Συμπέρασμα 15
Λογοτεχνία. 16

Εισαγωγή
Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου. Για μερικούς, ειδικά στην παιδική ηλικία, είναι ένα είδος τιμωρίας, για άλλους - μια σπανιότητα. ακόμα άλλοι, δυστυχώς, δεν είναι πολλοί, οι ίδιοι δεν είχαν πνευμονία, αλλά είχαν αρκετούς εκείνους που είχαν αναρρώσει από τους συγγενείς τους.
Το αναπνευστικό σύστημα γενικά και οι πνεύμονες ειδικότερα είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι σε μολυσματικές ασθένειες. Με όλη την ποικιλία των τρόπων μόλυνσης, η συχνότητα της μετάδοσης μέσω του αέρα είναι πιο συνηθισμένη. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι ανώτεροι αεραγωγοί αποτελούν την πρωτοπορία για την καταπολέμηση πολλών ιών και βακτηριδίων. Υπό ορισμένες συνθήκες - αδυναμία ανοσίας, υψηλή δραστηριότητα του μικροβίου, παραβιάσεις της ποιοτικής σύνθεσης του εισπνεόμενου αέρα κ.λπ. - η μολυσματική διαδικασία δεν εντοπίζεται μόνο στην άνω αναπνευστική οδό (ρινοφάρυγγα, λάρυγγα, τραχεία), αλλά εξαπλώνεται προς τα κάτω. Μερικές φορές η διαδικασία τελειώνει με φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου - βρογχίτιδα, αλλά, αρκετά συχνά, αυτό δεν περιορίζεται σε αυτό. Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού συμβαίνει άμεσα - αυτή είναι η πνευμονία.
Ουσιαστικά οποιοσδήποτε μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας. Τι ακριβώς - εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Από την ηλικία του ασθενούς, από τον τόπο όπου συμβαίνει η φλεγμονή των πνευμόνων - στο σπίτι ή στο νοσοκομείο, εάν στο νοσοκομείο, τότε σε ποιο τμήμα - μερικά μικροβιακά χειρουργεία, άλλα σε θεραπεία. Ένας τεράστιος ρόλος διαδραματίζει η κατάσταση της υγείας του σώματος εν γένει και η κατάσταση της ασυλίας ειδικότερα.
Οι προδιαθεσικές συνθήκες για την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι διάφοροι χημικοί και φυσικοί παράγοντες που μειώνουν την άμυνα του οργανισμού (υπερψύξη, βλάβη της λειτουργίας βρογχικής αποστράγγισης, ιογενείς λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, αλκοόλ, τραύμα, υποξία, υποσιτισμός).

1. Ταξινόμηση της πνευμονίας
Σύμφωνα με τη διεθνή σύμβαση, στην ταξινόμηση εισάγονται πρόσθετα χαρακτηριστικά της πνευμονίας:
1 - κοινοτική (πρωτοβάθμια);
- νοσοκομειακή πνευμονία.
- πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.
2 - με αιτιολογία: πνευμονοκοκκική, σταφυλοκοκκική, κλπ.
3 - με εντοπισμό (lobar, segmental, focal).
4 - για επιπλοκές (πλευρίτιδα, απόστημα, μολυσματικό τοξικό σοκ)
5 - με τη βαρύτητα.
Ανάλογα με τις συνθήκες εμφάνισης της νόσου, η πνευμονία χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες: νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα.
Ξεχωριστά, η πνευμονία απομονώνεται σε ασθενείς με σοβαρά ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος και πνευμονία εισπνοής.
Αυτή η προσέγγιση δικαιολογείται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες της πνευμονίας και από διάφορες προσεγγίσεις στην επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας. Η κοινοποιημένη πνευμονία μπορεί να χωριστεί υπό όρους σε 3 ομάδες:
1. Πνευμονία που δεν απαιτεί νοσηλεία.
Αυτή η ομάδα ασθενών είναι η πιο πολυάριθμη · αντιπροσωπεύει το 80% όλων των ασθενών με πνευμονία. Αυτοί οι ασθενείς έχουν ήπια πνευμονία και μπορούν να λάβουν θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 15%.
2. Πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ασθενών στο νοσοκομείο.
Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει περίπου το 20% της πνευμονίας, οι ασθενείς με πνευμονία έχουν χρόνιες παθολογικές ασθένειες και εμφανίζουν κλινικά συμπτώματα, ο κίνδυνος θνησιμότητας νοσηλευόμενων ασθενών φτάνει το 12%.
3. Πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία ασθενών στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Αυτοί οι ασθενείς ορίζονται ως ασθενείς με βαριά πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα. Η θνησιμότητα σε σοβαρή πνευμονία είναι περίπου 40%.
2. Μικροβιολογία της πνευμονίας
Η μικροβιολογική αναγνώριση του παθογόνου είναι δυνατή μόνο στο
40 - 60% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας.
Το Streptococcus pneumoniae είναι η κύρια αιτία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα και στους δύο ασθενείς με ήπια και σοβαρή πνευμονία (περίπου 20%).
Μεταξύ των ασθενών με πνευμονία με βακτηριαιμία, το S. pneumoniae αντιπροσωπεύει έως και τα δύο τρίτα όλων των αιτιών της νόσου. Η δεύτερη θέση μεταξύ των αιτιών της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα καταλαμβάνεται από άτυπους μικροοργανισμούς. Μαζί με τους γνωστούς πνευμοτρόπους μολυσματικούς παράγοντες, εμφανίστηκαν καινούργιες (Legionella spp "Chlamydia pneurnoniae, ευκαιριακές μολύνσεις κλπ.).
Μεταξύ των κοινών (εξωνοσοκομειακή) πνευμονία είναι βολικό να διακρίνουμε δύο διακρίσεις κοινή πνευμονία σε άτομα κάτω των 65 ετών και την κοινή πνευμονία σε άτομα άνω των 65 ετών, συχνά με φόντο την ταυτόχρονη ασθένειες όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, διαβήτη, και άλλα. Ο αιτιολογικός δομή της κοινής πνευμονίας σε άτομα ηλικίας κάτω των 65 παρουσίασε τον ακόλουθο κατάλογο των παθογόνων: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Ο αιτιολογικός παράγοντας δεν έχει βρεθεί 30-50,0% Σε αντίθεση με αυτό Σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών ή / και πάσχουν από ταυτόχρονη ασθένειες (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, σακχαρώδης διαβήτης) κοινή πνευμονία είναι διαφορετική αιτιολογικός δομή. Μαζί με Streptococcus pneunnoniae και Haemophilus influenzae καταλαμβάνουν μια ιδιαίτερη θέση αερόβια gram-αρνητικών οργανισμών (Klebsiella spp, Enterobacter spp, Escherichia coli, Proteus spp, Serratia spp....) και Staphylococcus aureus? σημαντικά λιγότερη κοινή ανάπτυξη της κοινής πνευμονίας σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας συνδέεται με τη μόλυνση Moraxella catarrtialis και την Legionella spp.
Η αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι σημαντικά διαφορετική από την αιτιολογία της κοινής πνευμονίας. Οι ασθενείς αποδυναμώθηκαν από την υποκείμενη ασθένεια, η οποία ήταν η αιτία της νοσηλείας, των χειρουργικών παρεμβάσεων κ.λπ. μολυσμένο με τη λεγόμενη νοσοκομειακή μικροχλωρίδα, χαμηλής παθογονικότητας για το αναπνευστικό σύστημα υγειών ατόμων. Οι αρνητικοί κατά Gram μικροοργανισμοί και ο Staphylococcus aureus κυριαρχούν στην αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας.
Α. Gram-θετικά κοκκία: Staphylococcus aureus 12,9%
Β. Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5.8% Proteus spp. 4.2%
Για αιτιολογία πνευμονία από εισρόφηση χαρακτηριστικό μέρος nonclostridial υποχρεωτικών αναερόβιων (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus et αϊ.), Μόνα τους ή σε συνδυασμό με ένα κατά κύριο λόγο gram-αρνητικά ράβδου-χλωρίδα, που αναφέρθηκαν παραπάνω. Αυτοί οι μικροοργανισμοί συνήθως προκαλούν σοβαρή και πρόωρη καταστροφή του προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού (απόστημα, γαγγραινοειδές απόστημα).
Για πνευμονία σε ασθενείς με σοβαρή ανοσολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή στην αιτιολογία της πνευμονικής αλλοιώσεων κυτταρομεγαλοϊού, Pneumocystis carinii, παθογόνους μύκητες, καθώς και Mycobacterium tuberculosis, μαζί με άλλους μικροβιακούς παράγοντες, που συμβαίνουν με πνευμονία αλλού.

3. Κροψική πνευμονία
Κροψική (λοβιακή) πνευμονία. Διεισδύοντας σε περιοχές του πνευμονικού ιστού, οι μικροοργανισμοί απελευθερώνουν τοξίνες που παραβιάζουν την αγγειακή διαπερατότητα. Υπάρχει εξίδρωση ινώδους και αιμοσφαιρίων στις κυψελίδες.
Κλινική εικόνα.
Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως οξεία. Υπάρχει μια γενική δυσφορία, σοβαρός πονοκέφαλος, συχνά - ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλό αριθμό (σταθερός πυρετός).
Υπάρχουν πόνους στο στήθος, οι οποίες επιδεινώνονται με το βήξιμο και τη βαθιά ανάσα. Εμφανίζεται στεγνός βήχας, αργότερα - με το διαχωρισμό μιας μικρής ποσότητας παχύρρευστο, βλεννώδη πτύελα σκουριασμένο χρώμα, δύσπνοια.
Ήδη την πρώτη ημέρα, μπορεί να επισημανθεί η υπεραιμία των μάγουλων και στην πληγείσα πλευρά υπάρχει συχνά έκρηξη τύπου έρπητα.
Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει έναν θαμπό ή θαμπό κρουστικό ήχο. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή είναι κάπως αποδυναμωμένη στην αρχή, ακούγεται η κηλίδα, και στη συνέχεια γίνεται βρογχική. Διασκορπισμένες ξηρές και υγρές λεκάνες μπορούν να ακουστούν στο στάδιο της έγκρισης. Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στον υπεζωκότα, ακούγεται ο θόρυβος του πλευρικού τριβής.
Η ουδετεροφίλη λευκοκυττάρωση παρατηρείται στο αίμα, η ESR συνήθως αυξάνεται. Στις εξετάσεις ούρων κατά τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου παρατηρείται μέτρια πρωτεϊνουρία, κυλινδρία, απομονωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Στην ακτινογραφία - ένα ομοιογενές (ομοιογενές) σκουρόχρωμα του λοβού ή τμήματος του πνεύμονα. Σπάνια, η ακτινογραφία του θώρακα σε ασθενείς με πνευμονία μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα: με αφυδάτωση ασθενών, ουδετεροπενία, πνευμονιοσυστική πνευμονία και στα αρχικά στάδια της νόσου (έως 24 ώρες από την εμφάνιση της νόσου).
Σε δύσκολες περιπτώσεις, είναι δυνατή η τομογραφία μέσω υπολογιστή του θώρακα, καθώς αυτή η μέθοδος είναι πιο ευαίσθητη.
Η ανίχνευση των ακτινολογικών αλλαγών στην πνευμονία συνήθως καθυστερεί από τη βελτίωση της κλινικής εικόνας. Η βελτίωση της εικόνας των ακτίνων Χ γίνεται πιο αργά στους ηλικιωμένους ασθενείς, στους καπνιστές
Λόγω του γεγονότος ότι ολόκληρος ο λοβός του πνεύμονα είναι απενεργοποιημένος από την αναπνοή και αναπτύσσεται η υποξία, όλα τα συστήματα του οργανισμού υποφέρουν.
Εμφανίζονται συμπτώματα: ταχυκαρδία, κώφωση της καρδιάς, γλώσσα, ξηρότητα της βλεννώδους μεμβράνης του στόματος, χείλη, δυσκοιλιότητα, ολιγουρία.
Υπό ευνοϊκές συνθήκες, η κρίση έρχεται την 7-8η ημέρα της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να παρατηρηθεί καρδιακή ανεπάρκεια οστερά, μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Θα πρέπει να είναι έτοιμη kordiamin, καμφορά, καφεΐνη, αδρεναλίνη για να αυξήσει την αρτηριακή πίεση, καθώς και οξυγόνο. Μετά την κρίση, η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να βελτιώνεται.
Την 2η ή 3η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μειωθεί. Με μια ευνοϊκή πορεία, η απορρόφηση του εξιδρώματος τελειώνει μέχρι το τέλος της 3-4ης εβδομάδας. Εντούτοις, μπορεί να υπάρχει παρατεταμένη πορεία με ατελής απορρόφηση, το σχηματισμό εστιών πνευμονικής σκλήρυνσης.
Επιπλοκές: οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. μολυσματικό τοξικό σοκ · εξιδρωματική πλευρίτιδα. περικαρδίτιδα. πνευμονικό απόστημα; αναπνευστική ανεπάρκεια.

4. Θεραπεία
Η αιτιοπαθολογική θεραπεία της πνευμονίας θα πρέπει να ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση που βασίζεται σε εμπειρικές ιδέες για το πιο πιθανό παθογόνο, αφού η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων απαιτεί πολύτιμο χρόνο (τουλάχιστον δύο ημέρες)
Μέχρι πρόσφατα, στη θεραπεία της κοινής (κοινοτικής) πνευμονίας, οι πενικιλλίνες βενζυλοπενικιλλίνη και αμπικιλλίνη ήταν οι πιο δημοφιλείς. Λίγο αργότερα, αυξήθηκαν (η αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, που προστατεύει το αντιβιοτικό από την ενζυματική αποικοδόμηση με βηταλακταμάση). Ωστόσο, οι πενικιλίνες σήμερα χάνουν την κατάσταση του φαρμάκου επιλογής στην αρχική θεραπεία της κοινής πνευμονίας, ειδικά σε άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών
Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείτε καρδιαγγειακά φάρμακα. Οι βασικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η έγκαιρη θεραπεία, η εξέταση του τύπου του παθογόνου και η ευαισθησία του στο φάρμακο, η χρήση του βέλτιστου και του ρυθμού χορήγησης, η παροχή της απαραίτητης συγκέντρωσης στη βλάβη, η εισαγωγή άλλων 3-4 ημερών και η εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος.
Στην πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, οι πενικιλίνες, τα μακρολίδια και οι κεφαλοσπορίνες είναι τα φάρμακα επιλογής. Η οδός χορήγησης και η δόση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας.
Σε νοσοκομειακή πνευμονία -. Πενικιλλίνες, κλαβουλανικό οξύ, κεφαλοσπορίνες, 3 γενιάς, φθοριοκινολόνες, αμινογλυκοσίδες, κλπ Η συνδυασμένη θεραπεία (δύο ή τρία αντιβιοτικά) έχει εκχωρηθεί για το αγνώστου αιτιολογίας.
Σε περίπτωση παρατεταμένης πνευμονίας, συνταγογραφούνται ανοσοδιαμορφωτικά φάρμακα: ιντερφερόνη, νουκλεϊνικό νάτριο. Εφαρμόστε αιμόδεση, ρεοπολυγλυκίνη, πλάσμα για να καταπολεμήσετε την τοξίκωση. Με την ανάπτυξη, η εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας απαιτεί κίνητρο για βήχα, εκκένωση βλέννας και πύου κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, εισπνοή μείγματος οξυγόνου και αέρα σε αναλογία 1: 1.
Η βελτίωση της βρογχικής διείσδυσης επιτυγχάνεται με το διορισμό βρογχοδιασταλτικών (euphylllia), αποχρεμπτικών φαρμάκων (mukaltin, bromhexine, ιωδιούχο κάλιο)
Για να επιταχυνθεί η απορρόφηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης είναι σκόπιμο να εκχωρήσει φυσιοθεραπεία: αλκάλια εισπνοή, βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, ηλεκτροφόρηση hlo¬rida ασβέστιο, ασκορβικό οξύ, κλπ Εάν είναι απαραίτητο, διορίζει μουστάρδα.. Σε έναν ασθενή με εξασθένιση, η μείωση της δύσπνοιας και η διακοπή του βήχα μπορεί να καθυστερήσει. Σε αυτή την περίπτωση, η νοσοκόμα διδάσκει την αναπνευστική γυμναστική του ασθενούς και προσπαθεί να την εκτελέσει δύο φορές την ημέρα.
Η χρήση σύνθετης θεραπείας οδηγεί στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων στην αποκατάσταση του ασθενούς και την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας.
Πρόβλεψη neblagop¬riyaten με πνευμονία της γρίπης με υπερτοξική ρεύμα, σταφυλοκοκκική πνευμονία με σχηματισμό αποστήματος, κατά την οποία η θνησιμότητα είναι 20-30%.
Οι κατατεμαχισμένες μορφές περιλαμβάνουν την πνευμονία που περιπλέκεται από πλευρίτιδα και (ή) καταστροφή, καθώς και εστιακές και αποστραγγιστικές διεργασίες στις οποίες είναι πιθανή η καταστροφή (διάβρωση των ορίων μεταξύ εστιών, υπερλευκοκυττάρωση, διατήρηση πυρετού στο υπόβαθρο επαρκούς θεραπείας). Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία μπορεί να είναι περίπλοκη metapnevmonicheskim πλευρίτιδα έχοντας ανοσοπαθολογικών φύση (seroplastic χαμηλός αριθμός συλλογή των κυττάρων, αυξημένη ESR, 7-9-ημέρα «χωρίς μικρόβια» πυρετός).

5. Εστιακή πνευμονία
Ο Focal ονόμασε μια ομάδα πνευμονίας, πολύ διαφορετική στον μηχανισμό ανάπτυξης. Με την εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει λοβούς ή ομάδες λοβιών μέσα σε ένα ή περισσότερα τμήματα. Υπάρχουν μικρής εστιακής, μεγάλης εστιακής και συρρευτικής πνευμονίας. Η εστιακή πνευμονία ονομάζεται επίσης βρογχοπνευμονία, καθώς η διαδικασία συχνά αρχίζει με τους βρόγχους. Στην περίπτωση συρρευτικών εντύπων, η διαδικασία μπορεί να καταλαμβάνει ένα τμήμα, πολλά τμήματα, μέρος ή το σύνολο μιας μετοχής. Ταυτόχρονα, ξεχωριστές πληγείσες περιοχές εναλλάσσονται με περιοχές κανονικού πνευμονικού ιστού ή με περιοχές εμφυσήματος.
Η υποστατική συμφορητική πνευμονία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του εξασθενημένου αερισμού και της στασιμότητας λόγω της μακράς εξαναγκασμένης θέσης του ασθενούς στην πλάτη του (για κατάγματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
Οι αιτιολογικοί παράγοντες της εστιακής πνευμονίας είναι ο πνευμονόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος, η πνευμονική Klebsiella (ράβδος Friedlander).
Στάδια της παθολογικής διαδικασίας στην περίπτωση της πνευμονικής πνευμονίας: μια ορμική εκκένωση στις κυψελίδες, στο τμήμα του κέντρου της φλεγμονής έχει μια ποικιλόμορφη εικόνα. Γενικά, η φλεγμονώδης διαδικασία στην εστιακή πνευμονία είναι λιγότερο ενεργή και η κλινική εικόνα της εστιακής πνευμονίας είναι λιγότερο έντονη απ 'ότι σε κροσώδη.
Κλινική εικόνα.
Η ασθένεια ξεκινά είτε με οξύ τρόπο με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, είτε βαθμιαία με το φόντο των προδρομικών φαινομένων.
Ένας ξηρός βήχας ή πτύελα, πόνος στο στήθος, γενική αδυναμία, πονοκέφαλος.
Το φλέγμα μπορεί να είναι πυώδες, βλεννώδες ή πυώδες. Η διάρκεια του πυρετού με την έγκαιρη έναρξη επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας συνήθως δεν υπερβαίνει τις 3-5 ημέρες. Σε ασθενείς με μεγάλη εστιακή (συρροή) πνευμονία, δυσκολία στην αναπνοή, συχνά παρατηρείται κυάνωση στα χείλη.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στο παρασκήνιο της εξασθενημένης σκληρής αναπνοής σε περιορισμένες περιοχές, ακούγονται έντονες υγρές ραβδώσεις, κρεπτίτιδα, ξηρές ραβδώσεις. Στο αίμα, συνήθως βρέθηκε μέτρια λευκοκυττάρωση, η ESR συχνά αυξήθηκε (με βακτηριακή αιτιολογία).
Στο ροδοντογράφημα - το κέντρο της διακοπής ρεύματος (ανομοιογενής).
Στην ανάλυση των πτυέλων - λευκοκυττάρων.
Θεραπεία.
Ουσιαστικά το ίδιο όπως και με την λοβιακή πνευμονία. Βελτίωση γίνεται σταδιακά, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει για αρκετές ημέρες. Για την πρόληψη της κυκλοφοριακής συμφόρησης στους πνεύμονες, συνιστάται ένα εκτεταμένο μοτέρ, επικάλυψη με μουστάρδα. Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην πρόληψη της γρίπης, της βρογχίτιδας.
Πνευμονία της γρίπης. Στην ανάπτυξη της πνευμονίας της γρίπης, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει ο ιός της γρίπης, ο οποίος επηρεάζει κυρίως το κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, καθώς και τα αγγεία. Επομένως, αυτή η μορφή πνευμονίας είναι, κατά κανόνα, δύσκολη.
Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κατά κύριο λόγο όχι στις κυψελίδες, αλλά στον διάμεσο πνευμονικό ιστό.
Στην πνευμονία της γρίπης, ο ασθενής πάσχει από έναν οδυνηρό βήχα, ξηρό ή με μικρή ποσότητα βλέννας από τα πτύελα, μερικές φορές αναμιγνύεται με αίμα. Στο μέλλον, τα πτύελα γίνονται ελαστικά-πυώδη ή πυώδη. Συμπτώματα δηλητηρίασης (αδυναμία, πονοκέφαλος, ναυτία, πόνος στις αρθρώσεις) είναι έντονα.
Στην πλειοψηφία των ασθενών, σημειώνονται ασταθείς, απομονωμένες ξηρές και υγρές ραβδώσεις. Λιγότερο συχνά, ακούγεται η κρουστή. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, σημειώνεται ταχυκαρδία, τάση μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Με την ακτινοσκόπηση υπάρχει μια ομοιογενής σκιά που εκτείνεται από τη ρίζα του πνεύμονα στην προηγούμενη περιφέρεια. Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοπενία, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, μονοκυττάρωση. Η πνευμονία της γρίπης συχνά περιπλέκεται από το σχηματισμό αποστήματος, την πνευμονική αιμορραγία.
6. Παρακολούθηση των ασθενών
Για την εξάλειψη των λεγόμενων εναπομεινάντων συμπτωμάτων πνευμονίας (μεμονωμένες ξηρές ραβδώσεις, αυξημένο πνευμονικό πρότυπο κλπ.), Η αξία των πολυκλινικών είναι μεγάλη, οι γιατροί των οποίων πρέπει να παρακολουθούν ενεργά (κλινική εξέταση) αυτούς τους ασθενείς για περίοδο από 6 μηνών έως ένα έτος.
Οι ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία πνευμονία βρίσκονται υπό ιατρική επίβλεψη από θεραπευτή ή πνευμονολόγο για 1 έτος. Η συχνότητα της παρατήρησης και η ποσότητα των μέτρων αποκατάστασης εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα της πνευμονίας και τα υπολειπόμενα αποτελέσματα με τα οποία ο ασθενής απελευθερώθηκε από το νοσοκομείο.
Ο κύριος ρόλος στην "μετέπειτα φροντίδα" ανήκει στη θεραπευτική γυμναστική, στη φυσιοθεραπεία.
Εκτελούν μασάζ στο στήθος, θεραπευτικές ασκήσεις, θεραπεία με βιταμίνες. Με υπολειμματικές επιδράσεις στη μορφή βρογχίτιδας, αυξημένο πνευμονικό πρότυπο, υπεζωκοτική πάχυνση, εμφανίζεται φυσιοθεραπεία (αλκαλικές εισπνοές, ηλεκτροφόρηση παρασκευασμάτων ιωδίου ή μαγνησίου). Στο τέλος της θεραπείας, απαιτείται ακτινογραφία θώρακος και εξέταση αίματος.
Τα παιδιά μπορούν να παρακολουθήσουν προσχολικά ιδρύματα και το σχολείο 2 εβδομάδες μετά την ανάρρωση, να ασκήσουν στο σχολείο χωρίς να περάσουν τα πρότυπα και να συμμετάσχουν σε διαγωνισμούς 3-4 εβδομάδες · επιτρέπονται προληπτικοί εμβολιασμοί 2 μήνες μετά την αποκατάσταση.
Η πρόληψη μειώνεται στη σκλήρυνση του σώματος και την πρόληψη οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος.
Προκειμένου να αποφευχθεί η νοσοκομειακή πνευμονία, η νοσηλεία ασθενών με οξειδωτικές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος ενδείκνυται στον εγκλωβισμένο θάλαμο.
Μερικές φορές παρατεταμένη οξεία πνευμονία, ειδικά σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, υπάρχει μια επανάληψη της πνευμονίας: μετά από κανονικοποίηση της θερμοκρασίας και θετικών ακτινολογική πυρετό βελτίωση επανεμφανίζεται, οξεία βήχας, και αυξανόμενες ενδείξεις της διείσδυσης. Τέτοιες υποτροπές μπορούν να παρατηρηθούν στην περιοχή από μία εβδομάδα έως αρκετούς μήνες από την εμφάνιση της νόσου.
Σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, η πλήρης αποκατάσταση είναι αδύνατη, αλλά είναι δυνατόν να σταματήσει η εξέλιξη της διαδικασίας, να επιτευχθούν μεγαλύτερες υποχωρήσεις, να βελτιωθεί η λειτουργία των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος. Ένας αριθμός ερευνητών έχουν αναφέρει την αντίστροφη εξέλιξη της κυλινδρικής βρογχεκτασίας με στοχοθετημένη θεραπεία, αν ο σχηματισμός τους συσχετίστηκε κυρίως με τη διαστολή των βρόγχων λόγω της απώλειας του τόνου τους και όχι με τις καταστρεπτικές αλλαγές.
Τα γεύματα σε ένα σύνολο προϊόντων, οι θερμίδες πρέπει να είναι κατάλληλες για την ηλικία. Με σοβαρή δίαιτα συνταγογραφούμενη διατροφική θεραπεία με μείωση των θερμίδων, περιορισμό των εκχυλιστικών ουσιών, με πιο εμπεριστατωμένη επεξεργασία των προϊόντων. Για αποτοξίνωση συνιστάται επιπλέον κατανάλωση (5% διάλυμα γλυκόζης, από του στόματος, borjomi, χυμοί, ποτά φρούτων).
Η πρόγνωση της οξείας πνευμονίας είναι γενικά ευνοϊκή. Εξαίρεση μπορεί να γίνει για ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας, ασθενείς με χρόνιες παθήσεις των βρόγχων και των πνευμόνων, καρδιαγγειακές και ενδοκρινικές παθήσεις, αλκοολικούς, καθώς και παιδιά κάτω των 5 ετών. Αυτοί οι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να έχουν επιπλοκές, οι οποίες συχνά καθορίζουν το αποτέλεσμα της νόσου.

Συμπέρασμα
Η πνευμονία είναι από τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες στον άνθρωπο. Η νοσηρότητα της κοινοτικής πνευμονίας κυμαίνεται από 2 έως 15 περιπτώσεις σε 1000 άτομα και ένα χρόνο. Αυτός ο δείκτης είναι σημαντικά υψηλότερος στους ηλικιωμένους ασθενείς: 25-44 περιστατικά ανά 1000 άτομα ετησίως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών και έως 68-110 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα ετησίως σε ηλικιωμένους ασθενείς σε σπίτια για άτομα με ειδικές ανάγκες, νοσηλευτικά σπίτια.
Η πρόληψη της πνευμονίας αποτελείται από γενικά μέτρα υγιεινής (τρόπος εργασίας, τροφή, αερισμός των χώρων, απομόνωση των ασθενών κ.λπ.) και προσωπική πρόληψη (φυσική αγωγή, σκλήρυνση, διακοπή του καπνίσματος), εξάλειψη εστιών μόλυνσης (χρόνια αμυγδαλίτιδα,
Στην πρόληψη της ιικής και της ιογενούς-βακτηριακής πνευμονίας, έχει μεγάλη σημασία η έγκαιρη εφαρμογή αντι-επιδημικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένου του εμβολιασμού κατά της γρίπης, και η ορθολογική θεραπεία των οξέων αναπνευστικών ασθενειών, της τραχείτιδας και της βρογχίτιδας μέχρι την πλήρη ανάκαμψη.
Οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ καθορίζουν την εφαρμογή αυτών των συστάσεων. Έτσι, η οξεία πνευμονία είναι μια σοβαρή δοκιμασία όχι μόνο για τον ασθενή αλλά και για το ιατρικό προσωπικό, η επιτυχής έκβαση του οποίου καθορίζεται από την έγκαιρη διάγνωση της εμφάνισης της νόσου, την κατάλληλη θεραπεία και την προσεκτική φροντίδα και φροντίδα του ασθενούς.

1. Kukes V.G., Tsoy Α.Ν. Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. - Μ.; Γνώση, 2001-34.
2. Βασικά στοιχεία της νοσηλευτικής: ένα βιβλίο / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., και άλλοι - Μ.: Medicine, 2001.-216s.
3. Εγχειρίδιο πνευμονολογίας. Ed. Καθ. Putova N.V. - Μ.: Ιατρική 2003-304γ.
4. Κατάλογος γενικού ιατρού. Σε 2 τόμους. / Ed. Vorobyova Ν.S. -Μ.: Εκδοτικός οίκος Eksmo, 2005.- 410γ.
5. Smolev E.V. Νοσηλευτική στη θεραπεία. - Rostov n / a: Phoenix, 2007-115.

Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

Αιτιολογία, παθογένεια και ταξινόμηση της πνευμονίας. Η κλινική εικόνα, η διάγνωση, η θεραπεία και η πρόληψη της νόσου. Προσδιορίστε τα προβλήματα ενός άρρωστου παιδιού. Σχεδιασμός και εφαρμογή περίθαλψης ασθενών στο νοσοκομείο. Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της νοσηλευτικής περίθαλψης.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στις http://www.allbest.ru/

Smolensk Περιφερειακό κρατικό προϋπολογισμό Επαγγελματικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα "Vyazemsky Ιατρικό Κολλέγιο"

Με την πειθαρχία: Νοσηλευτική στην Παιδιατρική

Θέμα: Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

Η πνευμονία στα παιδιά είναι μια οξεία λοιμώδης και φλεγμονώδης διαδικασία διαφόρων αιτιολογιών. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της νόσου σχετίζονται με την πρωταρχική βλάβη των αναπνευστικών περιοχών των πνευμόνων.

Η ασθένεια κατατάσσεται πρώτη στην παιδική θνησιμότητα (17,5% όλων των περιπτώσεων για βρέφη ηλικίας 1-5 ετών). Κάθε χρόνο πεθαίνουν 1,1-1,4 εκατομμύρια παιδιά, τα οποία είναι περισσότερο από ότι από την ιλαρά, το AIDS και την ελονοσία, μόνο το 30% των άρρωστων παιδιών λαμβάνει τα απαραίτητα αντιβιοτικά.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 3 εκατομμύρια ασθενείς υποφέρουν από τη νόσο ετησίως, και στη Ρωσική Ομοσπονδία κάθε πέντε χρόνια ένα άτομο αρρωσταίνει. Κατά τη διάγνωση κάθε πνευμονίας πέμπτης περάτωσης, προκαλώντας σύγχυση με άλλες ασθένειες. Κάθε τέταρτος ασθενής έχει παρατεταμένη ασθένεια.

Με αυτό, η αιτιολογία της περισσότερης πνευμονίας παραμένει απροσδιόριστη. Ένα άλλο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν συνεχώς τόσο οι επαγγελματίες όσο και οι ερευνητές είναι η έλλειψη μιας σαφούς κατάταξης αυτής της ασθένειας. Πράγματι, πνευμονία μπορεί επίσης να ενεργεί ως «αυτο-ασθένεια» και ως επιπλοκή της λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ή έναντι διαφόρων μορφών ανοσοανεπάρκειας. Ο επείγων χαρακτήρας του φάσματος των προβλημάτων που συνδέονται με τη διάγνωση και τη θεραπεία της πνευμονίας θα είναι ιδιαίτερα σαφής αν κάθε φορά θεωρούμε την πνευμονία ως ανεξάρτητη ασθένεια. Με αυτή την προσέγγιση, για παράδειγμα, αποδεικνύεται ότι στις βιομηχανικές χώρες, η πνευμονία κατατάσσεται στην 6η θέση μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου και η πρώτη από τις μολυσματικές ασθένειες.

Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών. Μεταξύ των επιπλοκών που μπορεί να συμβεί με πνευμονία, πνευμονική και διακρίνει επιπλοκές vnedegochnye - που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό για το αποτέλεσμα και την πιθανή πρόγνωση. Το αποφρακτικό σύνδρομο, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, το απόστημα και η γάγγραινα των πνευμόνων, η εξιδρωματική πλευρίτιδα αποτελούν τις συχνότερες πνευμονικές επιπλοκές.

Εξωπνευμονική επιπλοκές είναι η πνευμονία, οξεία serdnchno-πνευμονική ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και μηνιγγίτιδα, σήψη και σύνδρομο τοξικού σοκ μολυσματικών, ψύχωση. Έτσι, πνευμονία - μια σοβαρή δοκιμασία, όχι μόνο για τους ασθενείς αλλά και για το ιατρικό προσωπικό, η επιτυχής έκβαση της οποίας καθορίζεται από την επικαιρότητα της διάγνωσης από την έναρξη της νόσου, η κατάλληλη θεραπεία και προσωπική φροντίδα και φροντίδα για τον ασθενή. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη μια σωστή, επαγγελματική και έγκαιρη οργανωμένη νοσηλευτική διαδικασία για την πρόληψη των επιπλοκών και καθορίζει σε μεγάλο βαθμό μια ασφαλή πρόγνωση.

Αιτιολογία και παθογένεια

πνευμονία νοσηλευτικό παιδί

Η πνευμονία είναι κατά κύριο λόγο μια βακτηριακή ασθένεια. Παιδιά 1ο εξάμηνο ζωής του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας πιο συχνά Staphylococcus aureus ή Escherichia coli, σπάνια να προκαλέσει χλαμύδια ασθένειας. Στο 90% των παιδιών ηλικίας άνω του ενός έτους, η πνευμονία προκαλείται από πνευμονόκοκκους, σε 5-10% - από αιμοφιλική ράβδο. Η πνευμονία μπορεί επίσης να προκαλέσει στρεπτόκοκκους, μυκοπλάσμα. Όταν η ασθένεια ανοσοανεπάρκειας στα παιδιά προκαλεί πυοφυτευτικό βακίλο, Klebsiella, Proteus, πνευμοκύστες, παθογόνους μύκητες. Ο αρχικός παράγοντας για την ανάπτυξη της πνευμονίας μπορεί να είναι διάφορες ιογενείς λοιμώξεις. Προκαλούν φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και παρέχουν ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη βακτηριακών παθογόνων παραγόντων. Η πνευμονία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε μη μολυσματικούς παράγοντες: τραυματισμούς στο θώρακα, τοξικές ουσίες, αλλεργικοί παράγοντες, ελμινθική εισβολή.

Τα λοιμώδη παθογόνα της πνευμονίας διεισδύουν στους πνεύμονες με βρογχογενείς, αιματογενείς ή λεμφογενείς οδούς. Με τη μείωση του διαθέσιμου προστατευτικού φραγμού στο κυψελίδες βρογχοπνευμονική λοιμώδη φλεγμονή αναπτύσσεται, μέσω του οποίου το διαπερατό μεσοκυψελιδικό διαφράγματα εκτείνονται σε άλλα μέρη του ιστού του πνεύμονα. Στις κυψελίδες, ο σχηματισμός του εξιδρώματος, ο οποίος εμποδίζει την ανταλλαγή αερίων οξυγόνου μεταξύ του πνευμονικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων. Το οξυγόνο και η αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσονται, και με μια περίπλοκη πορεία πνευμονίας, καρδιακή ανεπάρκεια.

· Βακτηριακή (με ένδειξη του παθογόνου).

· Μικροπλάσμα και ρικέτσια ·

· Λόγω φυσικών και χημικών παραγόντων.

Με μορφολογικά χαρακτηριστικά:

· Κρόκος (λοβός, ινώδης).

· Εστιακή (λοβωτική, βρογχοπνευμονία);

Η κρουστική πνευμονία είναι πνευμονία, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον λοβό του πνεύμονα ή σε πολλά τμήματα. Παρατηρείται κυρίως σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών. Για την ανάπτυξη της νόσου απαιτούνται προδιαθεσικές συνθήκες που μειώνουν την άμυνα του σώματος: μια απότομη υποθερμία, ψυχική εξάσκηση, υποσιτισμό. Διεισδύοντας σε μία από τις περιοχές του πνευμονικού ιστού, ο πνευμονόκοκκος εκκρίνει μια τοξίνη που απλώνεται σε ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα. Η διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται και η έκκριση ινώδους και αιμοσφαιρίων εμφανίζεται στις κυψελίδες. Με την λοβιακή πνευμονία, η παθολογική διαδικασία περνάει από διάφορα στάδια. Στο στάδιο Ι - το στάδιο της υπεραιμίας και της παλίρροιας - η φλεγμονή στις κυψελίδες οδηγεί στην επέκτασή τους και στην εμφάνιση του εξιδρώματος σε αυτά. Στο στάδιο II, τα ερυθροκύτταρα εισέρχονται στο κυψελιδικό εξίδρωμα από τα διασταυρωμένα αγγεία. Ο αέρας από τις κυψελίδες εξαναγκάζεται. Οι κυψελίδες γεμισμένες με ινώδες προσδίδουν φως στο ήπαρ. Αυτό το στάδιο ονομάζεται κόκκινη ηπατίτιδα. Στο στάδιο ΙΙΙ, τα λευκοκύτταρα υπερισχύουν στο εξίδρωμα. Αυτό το στάδιο ονομάζεται γκρίζο. Το τελευταίο στάδιο είναι το στάδιο της ανάλυσης: η ινώδες και τα λευκοκύτταρα στις κυψελίδες απορροφούνται και εκτοπίζονται μερικά με πτύελα. Η φάση Ι διαρκεί 2-3 ημέρες, ΙΙ και ΙΙΙ (δεν μπορούν να διαχωριστούν, αφού οι διαδικασίες της ερυθρότητας και της γκρίζας hepatization είναι σχεδόν παράλληλες) - 3-5 ημέρες. Η επίλυση λαμβάνει χώρα την 7η - 11η ημέρα της ασθένειας.

Εστιακή πνευμονία - για αυτή την πνευμονία χαρακτηρίζεται από βλάβη στους λοβούς των πνευμόνων. Η παθολογική διαδικασία σε γενικές γραμμές που περνάει από τα ίδια βήματα όπως και στην πνευμονία Lobar: ορώδες εξίδρωμα στις κυψελίδες, άδεια βήμα hepatization. Ωστόσο, σε περίπτωση εστιακής πνευμονίας, υπάρχει ένα σαφές κυκλικό πρότυπο και, γενικά, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι λιγότερο ενεργή. Μια εξαίρεση είναι η λεγόμενη σηπτικό μεταστατικές εστίες στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του παράγοντα της μόλυνσης από οποιοδήποτε περιφερειακό πυώδες εστίαση (περιτονίτιδα, ηπατικό απόστημα, οστεομυελίτιδα, κλπ). Η κλινική εικόνα της εστιακής πνευμονίας είναι λιγότερο έντονη από ότι με την λομπάρ. Όντας συχνά δευτερογενής, η εστιακή πνευμονία απορροφάται από την υποκείμενη νόσο (γρίπη, επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας).

Διάμεση πνευμονία χαρακτηρίζεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και λαμβάνει χώρα με τη διείσδυση και τον πολλαπλασιασμό των διάμεσων (πνευμονικού ιστού soedinitelnoy0 εστιακής ή διάχυτης. Συχνά βρίσκονται σε παιδιά 1 έτος της ζωής, ειδικά το πρώτο μισό.

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας είναι:

Πνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

· Η έκκριση των πτυέλων (βλεννώδης, βλεννώδης, "σκουριασμένος", κλπ.).

· Πόνος κατά την αναπνοή.

· Τοπικά κλινικά σημεία (θαμπή κρουστά, βρογχική αναπνοή, κρότος, θόρυβος από την υπεριώδη τριβή).

Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις πνευμονίας:

· Κρύα και εφίδρωση.

· Δερματικό εξάνθημα, βλάβες βλεννογόνου (επιπεφυκίτιδα) ·

· Αλλαγές στο περιφερικό αίμα (λευκοκυττάρωση, τύπος μετατόπισης αριστερά, τοξικότητα ουδετεροφίλων σε τοξικό).

Βήχας Είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονίας. Κατά κανόνα, ο βήχας είναι στην αρχή ξηρός, σε πολλούς ασθενείς υπάρχει μόνο ένας συχνός βήχας την πρώτη ημέρα. Τη δεύτερη ημέρα, υπάρχει ένας βήχας με ένα δύσκολο βλεννώδη πυώδη πτύελο. Οι ασθενείς με λοβιακή πνευμονία (για παράδειγμα πνευμονοκόκκοι) λαμβάνουν συχνά "σκουριασμένα" πτύελα, τα οποία αποκτούν αυτό το χρώμα λόγω της εμφάνισης μεγάλου αριθμού ερυθροκυττάρων. Η αιμόπτυση είναι ένα πιο σπάνιο σύμπτωμα, αλλά η προγνωστική της σημασία υποδηλώνει πάντα σοβαρή βλάβη στα αναπνευστικά όργανα. Η εμφάνιση της αιμόπτυσης στην πνευμονία συνδέεται με την αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων και τη διείσδυση των ερυθροκυττάρων στον αυλό της αναπνευστικής οδού. Η παρουσία "σκουριασμένων" πτυέλων απαιτεί διαφορική διάγνωση με άλλες συχνές αιτίες της αιμόπτυσης - φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, κλπ.

Πόνος στο στήθος. Οι θωρακικοί πόνοι είναι πιο χαρακτηριστικοί της λοβιακής (λοβιακής) πνευμονίας. Λόγω της ταυτόχρονης εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα (pleuropneumonia) και των χαμηλότερων ενδοστοματικών νεύρων. Ο πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια της λοβιακής πνευμονίας εμφανίζεται ξαφνικά, είναι πολύ έντονος και αυξάνεται με βήχα, αναπνοή. Σε έντονο πόνο, υπάρχει μια υστέρηση του αντίστοιχου μισού του θώρακα, το παιδί "το αντικαθιστά" και κρατάει το χέρι της. Σε εστιακή πνευμονία, ο πόνος στο στήθος όταν η αναπνοή και ο βήχας είναι λιγότερο συχνός, πολύ λιγότερο έντονος και μπορεί να λείπει εντελώς.

Δύσπνοια. Η δύσπνοια αντανακλά την έλλειψη παροχής οξυγόνου στους ιστούς του σώματος, τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα και την αδυναμία να την απομακρύνει αποτελεσματικά από το σώμα. Η δύσπνοια είναι μια από τις ευαίσθητες αντιλήψεις ενός ατόμου για διαταραχή της μεταφοράς οξυγόνου. Οι κύριοι μηχανισμοί υποξαιμίας στην πνευμονία είναι παραβιάσεις της ισορροπίας αερισμού-διάχυσης στους πνεύμονες και η ανάπτυξη της ενδοπνευμονικής μετατόπισης του αίματος. Η σοβαρότητα της δύσπνοιας εξαρτάται από το μήκος της πνευμονίας. Με την λοβιακή πνευμονία, παρατηρείται σημαντική αύξηση στην αναπνοή (λιγότερο από 2 μήνες - περισσότερο από 60 ανά λεπτό, ηλικία 2-12 μηνών - περισσότερο από 50, από ένα έτος έως 5 χρόνια - περισσότερο από 40 ανά λεπτό), ένα ανοιχτό πρόσωπο, χέρια, με φτερά της μύτης διογκώνοντας κατά την αναπνοή. Σε σοβαρή πνευμονία, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια με έντονη αναπνοή, είναι δυνατή η κυάνωση.

Πυρετός, ρίγη. Lobar πνευμονία αρχίζει οξεία, ξαφνικά ένα έντονο πόνο στο στήθος, χειρότερα όταν αναπνοή, παρατηρήθηκε ρίγη και πυρετό έως 39 ° C και άνω. Η καμπύλη θερμοκρασίας είναι συνήθως με μικρές διακυμάνσεις το πρωί και το βράδυ. Η διάρκεια της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος ποικίλει ανάλογα με την έκταση και τη σοβαρότητα της φλεγμονής, την ηλικία του ασθενούς και τις συνακόλουθες ασθένειες. Η έγκαιρη θεραπεία με αντιβιοτικά μείωσε σημαντικά τη διάρκεια της εμπύρειας περιόδου, η θερμοκρασία του σώματος με κατάλληλα συνταγογραφούμενη θεραπεία μπορεί να αυξηθεί μόνο λίγες μέρες. Η εστιακή πνευμονία, κατά κανόνα, αρχίζει σταδιακά, συχνότερα μετά από προηγούμενη ιογενή λοίμωξη. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος δεν είναι ξαφνική και συνήθως όχι υψηλότερη 38,0-38,5 ° C, διάρκεια του πυρετού 1-3 ημερών με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία και η έλλειψη επιπλοκών και οποιαδήποτε συνοδός ασθένειες βρογχοπνευμονικής συστήματος. Οι ρίξεις με εστιακή πνευμονία δεν είναι συνεπείς.

Σύνδρομο δηλητηρίασης. Το σύνδρομο δηλητηρίασης εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, εφίδρωση, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία, σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου - σύγχυση, παραληρητικές ιδέες. Η σοβαρή βλάβη του νευρικού συστήματος σε ασθενείς με πνευμονία είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Η ήττα του νευρικού συστήματος συμβαίνει με σοβαρή λοβιακή πνευμονία και δεν είναι τυπική για εστιακή πνευμονία. Η πνευμονία του Lobar μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη του ίκτερου, η οποία αντικατοπτρίζει την παραβίαση της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος λόγω σοβαρής δηλητηρίασης. Σε σοβαρή λοβιακή πνευμονία, ο ίκτερος μπορεί να οφείλεται στην ανάπτυξη ηπατίτιδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο δηλητηρίασης μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως βραχυπρόθεσμη διάρροια (στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν κυρίως μολυσματικές ασθένειες του μικρού και παχύτερου εντέρου), πρωτεϊνουρία και κυλινδρία (ειδικά στο ύψος του πυρετού).

Εργαστηριακή και διαγνωστική διάγνωση της πνευμονίας.

1. Επιθεώρηση του θώρακα. Στην πνευμονία, η πληγείσα πλευρά συχνά καθυστερεί όταν αναπνέει από την υγιή πλευρά.

2. Κρουστά είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της πνευμονίας και τον εντοπισμό των πληγείστων περιοχών. Κατά τη διάρκεια της κρούσης, ένα δάχτυλο κτυπήθηκε στο στήθος στην προεξοχή του πνεύμονα. Κανονικά, ο ήχος όταν χτυπάει κουδουνίζει ως σχήμα κουτιού (λόγω της παρουσίας αέρα) κατά τη διάρκεια της πνευμονίας, ο ήχος είναι κοφτερός, συντομευμένος, επειδή αντί του αέρα, το εξίδρωμα συσσωρεύεται στον πνεύμονα.

3. Η ακρόαση (ακούγοντας τον πνεύμονα) εκτελείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται stethotopedoscope. Αυτό το απλό όργανο αποτελείται από ένα σύστημα πλαστικών σωλήνων και μια μεμβράνη που ενισχύει τον ήχο. Κανονικά, ακούγεται καθαρός πνευμονικός ήχος, δηλαδή ο ήχος κανονικής αναπνοής. Εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες, το εξίδρωμα παρεμποδίζει την αναπνοή και υπάρχει ένας ήχος δυσκολίας, εξασθενημένη αναπνοή και διάφορα είδη συριγμού.

4. Εργαστηριακές εξετάσεις:

Πλήρης αιμοληψία: αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων - κύτταρα υπεύθυνα για την παρουσία φλεγμονής και αύξηση του ESR.

Αξιολόγηση ούρων: εκτελείται για να αποκλείσει μια μολυσματική διαδικασία στο επίπεδο των νεφρών.

Έλεγχος πτυέλων (μικροσκοπία ενός χρωματισμένου παρασκευάσματος και σποράς για την αναγνώριση του παθογόνου παράγοντα).

5. Ενόργανες μελέτες:

Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος. Στο αρχικό στάδιο της πνευμονίας (στις πρώτες ημέρες), ανιχνεύεται αύξηση του πνευμονικού σχεδίου των επηρεαζόμενων τμημάτων και η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού στις περιοχές αυτές είναι φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη. Στο στάδιο της συμπύκνωσης - ένα έντονο σκουρόχρωμα των περιοχών του πνεύμονα που καλύπτονται από φλεγμονή. Με την λοβιακή πνευμονία, η οποία συλλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό ή το μεγαλύτερο μέρος της, η σκιά είναι ομοιογενής, ομοιογενής και πιο έντονη στις κεντρικές περιοχές. Στο στάδιο της ανάλυσης, μειώνεται το μέγεθος και η ένταση της φλεγμονώδους διήθησης, σταδιακά εξαφανίζεται, αποκαθίσταται η δομή του πνευμονικού ιστού, ωστόσο η ρίζα του πνεύμονα μπορεί να παραμείνει παρατεταμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στην εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διείσδυση εντοπίζεται ως χωριστές εστίες. Σε δύσκολες περιπτώσεις, εμφανίζεται υπολογιστική τομογραφία.

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονία διεξάγεται σε νοσοκομείο ή στο σπίτι, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου.

Ενδείξεις για νοσηλεία παιδιών με πνευμονία:

· Παιδιά του 1ου έτους ζωής ·

· Οι σοβαρές μορφές της νόσου όταν απαιτούνται εντατική θεραπεία και μέτρα εντατικής θεραπείας.

· Παρατεταμένη πορεία πνευμονίας και απειλή ανάπτυξης χρόνιας βρογχοπνευμονικής νόσου.

· Δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης.

Πριν από το τέλος της φλεγμονώδους περιόδου της νόσου, συνταγογραφείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Οργανώνουν τις βέλτιστες συνθήκες νοσηλείας: ισορροπημένη διατροφή, επαρκή ποσότητα υγρού, αερισμό των δωματίων, προσεκτική φροντίδα του δέρματος, βλεννογόνους και ορθολογικό ρουχισμό. Η βέλτιστη θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι 18-20 ° C.

Με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος για 2-3 ημέρες, το καθεστώς επεκτείνεται - οι περιπάτες επιτρέπονται με μια σταδιακή αύξηση της διάρκειάς τους, ανάλογα με την εποχή, ξεκινώντας από 10-20 λεπτά.

Τρόφιμα για παιδιά - κατά ηλικία και στις πρώτες ημέρες της νόσου - κατά βούληση. Είναι σημαντικό να πίνετε συχνά το παιδί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (χυμός, χυμός, κομπόστα, τσάι με λεμόνι). Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υγρά για επανυδάτωση ("Oralit", "Regidron", κλπ.). Διαλύονται σε μεγάλο όγκο από ό, τι υποδεικνύεται στις οδηγίες (1,5-2 φορές) και δίδονται σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από το 1/3 του συνόλου του υγρού που καταναλώνεται.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι ο κύριος τύπος θεραπείας που στοχεύει στην καταπολέμηση της λοίμωξης που προκαλεί πνευμονία. Οι συνταγές συνταγογραφούνται ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τον τόπο εμφάνισης της νόσου (στο σπίτι ή στο νοσοκομείο). Στην πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, τα παιδιά των πρώτων 6 μηνών ζωής συνταγογραφούνται προστατευμένων πενικιλλίνης δραστικών έναντι Escherichia coli και σταφυλόκοκκων ή συνδυασμού γενταμικίνης με κεφαλοσπορίνη. Στην περίπτωση αναποτελεσματικότητας, καθώς και η κοινή αλλοίωση των ελαφρών φαρμάκων επιλογής είναι τα μακρολίδια.

Ασθενείς με πνευμονία στην ηλικία των 6 μηνών - 4 ετών συνήθως συνταγογραφούνται βενζυλοπενικιλλίνη ή αμοξικιλλίνη και τα ανάλογά τους (εφόσον η πνευμονιοκοκκική πνευμονία υπερισχύει σε αυτή την ηλικία). Εάν το αποτέλεσμα απουσιάζει, η αντικατάστασή τους από μακρολίδια (ειδικά σε περίπτωση υποψίας μυκοπλάσματος ή σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας) - γενταμικίνης με κεφαλοσπορίνη είναι δικαιολογημένη. Σε σοβαρή πνευμονία, καθώς και σε παιδιά που έχουν λάβει προηγούμενα φάρμακα αυτής της ομάδας, συνταγογραφούν αντιβιοτικά άλλων ομάδων, ιδιαίτερα ριφαμπικίνης, κεφαλοσπορινών II και III.

Η οδός χορήγησης του αντιβιοτικού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας και την ηλικία του παιδιού. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, οι πενικιλίνες χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά 2 ή 3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο ακυρώνεται σε 2-3 ημέρες μετά την εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος και τη βελτίωση της υγείας.

Με μέτρια και ιδιαίτερα σοβαρή βρογχίτιδα, η μέθοδος της διαδοχικής ή κλιμακωτής θεραπείας έχει αποδειχθεί καλά. Όταν χρησιμοποιείται αυτό το σχήμα, η θεραπεία αρχίζει με την παρεντερική χορήγηση του αντιβιοτικού. Όταν επιτυγχάνεται κλινική επίδραση (συνήθως σε 3-5 ημέρες), όταν η παρεντερική θεραπεία έχει βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς, είναι πιθανό να αλλάξει σε από του στόματος αντιβιοτικό. Μια τέτοια βήμα-βήμα θεραπεία πραγματοποιείται με το ίδιο αντιβιοτικό (για παράδειγμα, Cefuroxime sodium παρεντερικά - Asketin από του στόματος) ή διαφορετικά αντιβιοτικά (για παράδειγμα Cefotaxime ή Ceftriaxone παρεντερικά - Asketin, Ceftibuten ή cefixime από το στόμα).

Εάν η κατάσταση του παιδιού έχει βελτιωθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η θερμοκρασία του σώματος έχει μειωθεί, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης έχουν εξαφανιστεί, έχει εμφανιστεί όρεξη, το παιδί έχει γίνει πιο ενεργό, η επιλογή του αντιβιοτικού πρέπει να αναγνωρίζεται ως σωστή και να συνεχίζεται η θεραπεία. Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι 5-10 ημέρες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το αντιβιοτικό πρέπει να αλλάξει.

Αντιβηχικά φάρμακα. Η χρήση τους στα παιδιά απαιτεί προσοχή και δεν είναι πάντοτε απαραίτητη. Ωστόσο, τα αντιβηχικά φάρμακα συνταγογραφούνται ως κεντρική δράση (Sinekod, glaucine, okseladin) και οι περιφερικές δράσεις (prenoksdiazin, levodropizizin).

Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά. Οι βλεννοδραστικοί παράγοντες άμεσης δράσης υγροποιούν βλέννη λόγω του αποπολυμερισμού μακρομορίων έκκρισης λόγω διαταραχής δεσμών δισουλφιδίου. Έχουν αποχρεμπτικό, εκκριματοκινητικό, βλεννολυτικό, αντιβηχικό και αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, διεγείρουν την παραγωγή επιφανειοδραστικού. Το κύριο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η ακετυλοκυστεΐνη (ACC, fluimucil, κλπ.). Τα έμμεσα βλεννολυτικά μειώνουν την πρόσφυση των εκκρίσεων, τις αποπλυμεριζόμενες βλεννοπρωτεΐνες και τις βλεννοπολυσακχαριτικές ίνες, οι οποίες εκκρίνονται στα πτύελα. Έχουν μυστική, εκτονωτική και αντιβηχική δράση. Τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η βρωμεξίνη και η αμμπροξόλη (Lasolvan, Halixol, Amrosan, κλπ.).

Στην περίπλοκη θεραπεία των παιδιών με πνευμονία, άσκηση και φυσιοθεραπεία συσκευών κυρίως κατά την περίοδο αποκατάστασης. Αναπνευστική γυμναστική συνταγογραφείται αμέσως μετά την εξάλειψη της οξείας περιόδου για να αυξηθεί το φορτίο ως ανάκαμψη.

Για παιδιά που έχουν εμφανίσει οξεία πνευμονία και έχουν υπολειμματικά αποτελέσματα, η άσκηση γίνεται σε εξωτερική βάση, η άσκηση, το μασάζ στο στήθος, συνταγογραφούν ένα σύμπλεγμα βιταμινών. Ο όρος διαγνωστικής παρακολούθησης κυμαίνεται από 3 μήνες έως 1 έτος.

Πρόληψη. Η πρόληψη της οξείας πνευμονίας και η επανεμφάνιση της νόσου στοχεύει στη σκλήρυνση του παιδιού, αναπτύσσοντας δεξιότητες για έναν υγιεινό τρόπο ζωής, προωθώντας τοπικές προστατευτικές λειτουργίες (μασάζ, ασκήσεις αναπνοής, θεραπείες θεραπειών).

Ειδική προφύλαξη πραγματοποιείται κατά των πνευμονιοκοκκικών και αιμοφιλικών λοιμώξεων με πρόσθετους εμβολιασμούς.

Στάδια της νοσηλευτικής διαδικασίας στην πνευμονία

Στάδιο 1 Συλλογή πληροφοριών.

- Μέθοδοι υποκειμενικής εξέτασης:

Τυπικές καταγγελίες: υπερθερμία με ρίγη με κρουστική πνευμονία. απώλεια της όρεξης, αδυναμία, κακουχία, ξηρό ή βρεγμένο βήχα, σκουριασμένο πτύελο στην κρουστική πνευμονία. πόνος στο στήθος, δύσπνοια.

Ιστορικό (αναμνησία) της νόσου: η έναρξη της οξείας με πυρετό.

- Μέθοδοι αντικειμενικής εξέτασης:

Επιθεώρηση: η υγεία του παιδιού είναι σπασμένη, υποτονική, πυρετός. χλωμό δέρμα, κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου. (40 ανά λεπτό σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, 60 ανά λεπτό σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών), συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών με διαστολική διασταύρωση, ταχυκαρδία. Με κρουστά - μείωση του πνευμονικού ήχου. με ακρόαση - εξασθενισμένη αναπνοή, παρουσία υγρών ράουλων.

Αποτελέσματα διαγνωστικών μεθόδων (από κάρτα εξωτερικού ασθενούς ή ιστορικό): Πλήρης αιματολογική εξέταση: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Η ακτινογραφία των πνευμόνων - η παρουσία εστιακής, τμηματικής, πολυεστιακής διήθησης ή κατακράτησης μέρους ή όλου του λοβού.

Στάδιο 2 Προσδιορίστε τα προβλήματα ενός άρρωστου παιδιού.

Ένας ασθενής με πνευμονία έχει μειωμένες ανάγκες: διατηρεί τη θερμοκρασία του σώματος, διατηρεί τη γενική κατάσταση, αναπνέει, τρώει, κοιμάται, χαλαρώνει, επικοινωνεί.

Τα υπάρχοντα προβλήματα που προκαλούνται από την τοξίκωση: πυρετός, αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης.

Υπάρχοντα προβλήματα. λόγω της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας: δύσπνοια, συμμετοχή στην αναπνοή βοηθητικών μυών, ταχυκαρδία.

Πιθανά προβλήματα: οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια: παρατεταμένη και χρόνια οδός.

3-4 στάδια. Σχεδιασμός και εφαρμογή περίθαλψης ασθενών στο νοσοκομείο.

Ο σκοπός της φροντίδας: να προωθήσει την επούλωση, να αποτρέψει την ανάπτυξη των επιπλοκών.

Σχέδιο νοσηλευτικής φροντίδας για έναν ασθενή σε ρύθμιση νοσοκομειακής περίθαλψης στο σπίτι. Η νοσοκόμα παρέχει:

Η οργάνωση της ανάπαυσης στο κρεβάτι για ολόκληρη την περίοδο του πυρετού, για τη βελτίωση της ευημερίας και της γενικής κατάστασης.

Τροφοδοσία: δίαιτα γάλακτος και λαχανικών. Ελλείψει όρεξης, ο ημερήσιος όγκος τροφής θα πρέπει να μειώνεται κατά 1/2 ή 1/3, συμπληρώνοντάς τον με την κατανάλωση πολλών υγρών.

Σύμφωνα με τις συνταγές του γιατρού: αντιβακτηριακή θεραπεία, χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων και φαρμάκων πτυέλων, συμπτωματική θεραπεία, φυσιοθεραπεία στο σπίτι.

- ενεργές επισκέψεις σε άρρωστο παιδί μέχρι την πλήρη ανάκτηση:

- παρακολούθηση της αντίδρασης του παιδιού στη θεραπεία ·

- Δυναμική παρατήρηση και αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του παιδιού: θέση στο κρεβάτι, υγεία, χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων, όρεξη, παρουσία και φύση του βήχα, θερμοκρασία σώματος, συχνότητα, βάθος και ρυθμός αναπνοής.

- διδασκαλία του παιδιού και των γονέων σε «τεχνική βήχας», δονητικό μασάζ για την εκκένωση των πτυέλων, δημιουργία θέσης αποστράγγισης, φυσικοθεραπεία στο σπίτι - μουστάρδα, μουστάρδα, εισπνοές.

- συμβουλεύοντας το παιδί και τους γονείς του για την υγεία του.

- τη διεξαγωγή συζητήσεων για την εκπαίδευση για την υγεία, την πρόληψη των επιπλοκών.

Νοσηλευτική διαδικασία για πνευμονία

1. Εξασφάλιση της οργάνωσης και του ελέγχου της συμμόρφωσης με το καθεστώς θεραπείας και προστασίας

Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Να μιλήσετε με τον ασθενή ή / και τους γονείς σχετικά με την ασθένεια και την πρόληψη των επιπλοκών. εξηγήστε στον ασθενή ή / και στους γονείς την ανάγκη συμμόρφωσης με το σχήμα. σηκώστε το άκρο του κεφαλιού του κρεβατιού: απότομη αποστράγγιση 2-3 φορές την ημέρα. συστήνουν η μητέρα του βρέφους να τον πάρει πιο συχνά στην αγκαλιά της και να αλλάξει τη θέση του στο παχνί.

Προστασία του κεντρικού νευρικού συστήματος από υπερβολικά εξωτερικά ερεθίσματα. Δημιουργία λειτουργίας τροφοδοσίας, εξασφαλίζοντας μέγιστες συνθήκες άνεσης. Ανακούφιση από την αναπνοή. Εκκένωση πτυέλων

2. Παρέχετε οργάνωση και έλεγχο της διατροφής

Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Διεξαγωγή συνομιλίας με τον ασθενή / γονείς σχετικά με τη διατροφή. Συστήστε τους γονείς να φέρουν προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες, φρούτα, λαχανικά. μην πιέσετε το παιδί να τροφοδοτήσει · σε περίπτωση άρνησης για φαγητό, γεμίστε το υγρό με τον ημερήσιο όγκο που λείπει

Ικανοποίηση, φυσιολογικές, ανάγκες

3. Αναψυχή

Ανεξάρτητη παρέμβαση: Συστήστε τους γονείς να φέρουν τα παιδικά τους αγαπημένα βιβλία, παιχνίδια κ.λπ.

Δημιουργία προϋποθέσεων συμμόρφωσης

4. Δημιουργία άνετων συνθηκών στο θάλαμο

Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Παρακολουθήστε τη διεξαγωγή υγρού καθαρισμού και κανονικού αερισμού. τακτική αλλαγή κλινοσκεπασμάτων · διατηρώντας την ησυχία στο θάλαμο

Βελτιώστε την αναπνοή. Ικανοποιητικές φυσιολογικές ανάγκες στον ύπνο

5. Βοηθήστε με την υγιεινή και την πρόσληψη τροφής.

Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Κρατήστε μια συζήτηση για την ανάγκη για υγιεινή. Συστήστε τους γονείς να φέρουν οδοντόκρεμα, χτένα, καθαρό σεντόνι αντικατάστασης

Παροχή υγειονομικών και υγειονομικών μέτρων. Πρέπει να είναι καθαρό

6. Να πραγματοποιήσει διορισμούς του γιατρού

Εξαρτημένες παρεμβάσεις: Η εισαγωγή αντιβιοτικών, η παροχή φαρμάκων: μια θεραπεία έγχυσης

Ανεξάρτητες παρεμβάσεις: Εξηγήστε στον ασθενή ή / και στους γονείς την ανάγκη για αντιβιοτικά, λαμβάνοντας άλλα φάρμακα. να μιλήσετε με τον ασθενή ή / και τους γονείς σχετικά με πιθανές παρενέργειες της θεραπείας. συνοδεύονται στις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες

Αιμοτροπική θεραπεία. Πρόληψη επιπλοκών. Έγκαιρη ανίχνευση των παρενεργειών. Αποτοξίνωση

7. Να παρέχει δυναμική παρακολούθηση της ανταπόκρισης του ασθενούς στη θεραπεία.

Ανεξάρτητη παρέμβαση: Έρευνα για την ευεξία, τις καταγγελίες, την καταγραφή της φύσης του βήχα. μέτρηση θερμοκρασίας σώματος το πρωί και το βράδυ. BH. Καρδιακός ρυθμός Εάν η γενική κατάσταση επιδεινωθεί, ενημερώστε αμέσως τον γιατρό.
Κίνητρο:

Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της περίθαλψης. Πρόωρη ανίχνευση και πρόληψη επιπλοκών.

Στάδιο 5 Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της περίθαλψης.

Με την κατάλληλη οργάνωση της νοσηλευτικής περίθαλψης, η αποκατάσταση του παιδιού γίνεται, ο ασθενής απορρίπτεται υπό την επίβλεψη ενός περιφερειακού παιδίατρου. Ο ασθενής και οι γονείς του πρέπει να γνωρίζουν τα χαρακτηριστικά του σχήματος, τη διατροφή, τη σωματική άσκηση που πρέπει να τηρεί το παιδί μετά την ασθένεια, την ανάγκη παρακολούθησης και την αυστηρή τήρηση όλων των συστάσεων.

Έτσι, με βάση το έργο που επιτελείται, μπορούμε να αντλήσουμε τα ακόλουθα συμπεράσματα. Η μορφή της πνευμονίας εξαρτάται από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, το επίπεδο της συγκεκριμένης ανοσίας και τα χαρακτηριστικά της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Κατά την περίοδο της πάθησης της νόσου, η φροντίδα των παιδιών έχει μεγάλη σημασία. Είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του. Οι προδιαθεσικές συνθήκες για την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι διάφοροι χημικοί και φυσικοί παράγοντες που μειώνουν την άμυνα του σώματος (υποθερμία, εξασθενημένη βρογχική αποστράγγιση, ιογενείς λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού, τραύμα, υποξία, υποσιτισμός). Ουσιαστικά οποιοσδήποτε μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη πνευμονίας. Τι ακριβώς - εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Από την ηλικία του παιδιού, από τον τόπο όπου συμβαίνει η πνευμονία - στο σπίτι ή στο νοσοκομείο. Ένας τεράστιος ρόλος διαδραματίζει η κατάσταση της υγείας του σώματος εν γένει και η κατάσταση της ασυλίας ειδικότερα. Η πνευμονία είναι πιο ευαίσθητη σε παιδιά με χρόνιες παθήσεις, με ανοσοανεπάρκεια. Έτσι, η πνευμονία είναι μια σοβαρή δοκιμασία όχι μόνο για τους ασθενείς αλλά και για το ιατρικό προσωπικό, η επιτυχής έκβαση της οποίας καθορίζεται από την έγκαιρη διάγνωση της εμφάνισης της νόσου, την κατάλληλη θεραπεία και την προσεκτική φροντίδα και φροντίδα του παιδιού. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη μια σωστή, επαγγελματική και έγκαιρη οργανωμένη νοσηλευτική διαδικασία για την πρόληψη των επιπλοκών και καθορίζει σε μεγάλο βαθμό μια ασφαλή πρόγνωση.

1. Avdeev SN. Επιπλοκές της πνευμονίας της κοινότητας. Στο βιβλίο: Πνευμονία. Επεξεργασμένο από την AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, ΟΧΙ Chernekhovskaya. Μόσχα, Οικονομία και Πληροφορική, 2002: 134-181.

2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Yakovlev SV και άλλοι Πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα σε ενήλικες: πρακτικές συστάσεις για διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. Εγχειρίδιο για γιατρούς. Smolensk 2003, 53s.

3. Κατάλογος του οικογενειακού γιατρού. Pediatrics / Ed. G.P. Matveykova, S.I. Tena.: - 2η έκδοση, Pererab. και προσθέστε. - Μινσκ: Λευκορωσία, 1998.

4. Εγχειρίδιο για τη θεραπεία παιδικών ασθενειών / Ed. Mv Τσιτσκό. - Μινσκ: Λευκορωσία, 1998.