Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει κυρίως το σύστημα των κυττάρων του νεφρού. Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, σε άνδρες και γυναίκες, μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια και μια επιπλοκή από άλλες ασθένειες ή αναπτυξιακές ανωμαλίες.
Ποια κλινικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα;
Εργαστηριακά σημάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας
- Μείωση της αιμοσφαιρίνης στο συνολικό αίμα.
- Μια τριπλή μελέτη των εξετάσεων ούρων αποκάλυψε έναν αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων (κανονικά, όχι περισσότερο από 4-6 στο οπτικό πεδίο). βακτηριουρία περισσότερες από 50-100 χιλιάδες μικροβιακά κύτταρα σε 1 ml. ερυθροκύτταρα (ειδικά με ουρολιθίαση, νεφρώδη). μερικές φορές είναι πρωτεΐνη, αλλά όχι περισσότερο από 1 g / l, και δεν υπάρχουν καθόλου κυλίνδρους.
- Στο δείγμα Zimnitsky, το ειδικό βάρος συχνά μειώνεται (δεν υπερβαίνει το 1018 σε μία μερίδα).
- Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος, η ολική πρωτεΐνη βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, η αλβουμίνη μπορεί να μειωθεί ελαφρά και όταν εμφανιστούν σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, η κρεατινίνη και η ουρία αυξάνονται.
Θεραπεία με πυελονεφρίτιδα
Εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα. Γι 'αυτό, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά και ουροσπεπτικά. Οι κύριες απαιτήσεις για φάρμακα: ελάχιστη νεφροτοξικότητα και μέγιστη αποτελεσματικότητα έναντι των πιο κοινών λοιμογόνων παραγόντων: Ε. Coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa κ.ά.
Βέλτιστα, πριν ξεκινήσει η θεραπεία, θα πραγματοποιηθεί καλλιέργεια ούρων με τον ορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά - τότε η επιλογή θα γίνει πιο ακριβής. Πιο συχνά διορίζονται
- πενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη, καρβενικιλλίνη, αζλοκιλλίνη) - με ελάχιστη νεφροτοξικότητα, έχουν ευρύ φάσμα δράσης,
- οι κεφαλοσπορίνες της 2ης και 3ης γενιάς δεν είναι κατώτερες από τις πρώτες όσον αφορά την αποτελεσματικότητα, ωστόσο το κύριο μέρος των φαρμάκων προορίζεται για ενέσεις, επομένως χρησιμοποιούνται συχνότερα στο νοσοκομείο και στην εξωτερική ιατρική χρησιμοποιούνται συχνότερα suprax και cedex.
- Οι φθοροκινολόνες (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin) είναι αποτελεσματικές έναντι των περισσοτέρων παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, μη τοξικές, αλλά απαγορεύεται να χρησιμοποιηθούν στην παιδιατρική πρακτική, έγκυες και θηλάζουσες. Μία από τις παρενέργειες είναι η φωτοευαισθησία, οπότε κατά τη διάρκεια της δεξίωσης συνιστάται να μην πάτε στο σολάριουμ ή να πάτε στην παραλία.
- τα σκευάσματα σουλφοναμιδίου (ιδιαίτερα η Biseptol) χρησιμοποιήθηκαν τόσο συχνά στη χώρα μας στα τέλη του 20ου αιώνα για τη θεραπεία κυριολεκτικά οποιωνδήποτε λοιμώξεων, που σήμερα τα περισσότερα βακτήρια δεν είναι πολύ ευαίσθητα σε αυτά, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιείται εάν η καλλιέργεια επιβεβαιώσει την ευαισθησία του μικροοργανισμού.
- τα νιτροφουράνια (φουραδονίνη, furamag) εξακολουθούν να είναι πολύ αποτελεσματικά στην πυελονεφρίτιδα. Ωστόσο, μερικές φορές ανεπιθύμητες ενέργειες - ναυτία, πικρία στο στόμα, ακόμη και έμετος - αναγκάζουν τους ασθενείς να αρνηθούν τη θεραπεία τους.
- Οι οξυκινολίνες (5-Nok, νιτροξολίνη) είναι συνήθως καλά ανεκτές, αλλά, δυστυχώς, η ευαισθησία σε αυτά τα φάρμακα έχει επίσης μειωθεί πρόσφατα.
Η διάρκεια της θεραπείας για χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν είναι μικρότερη από 14 ημέρες και εάν οι καταγγελίες και οι αλλαγές στις εξετάσεις ούρων παραμένουν, μπορεί να διαρκέσει έως και ένα μήνα. Συνιστάται να αλλάζετε τα φάρμακα 1 σε 10 ημέρες, επαναλαμβάνοντας τις καλλιέργειες ούρων και εξετάζοντας τα αποτελέσματά τους κατά την επιλογή του επόμενου φαρμάκου.
Αποτοξίνωση
Εάν δεν υπάρχει υψηλή πίεση και έντονο οίδημα, συνιστάται η αύξηση της ποσότητας υγρού που καταναλώνεται σε 3 λίτρα την ημέρα. Μπορείτε να πίνετε νερό, χυμούς, ποτά φρούτων και σε υψηλές θερμοκρασίες και συμπτώματα δηλητηρίασης - rehydron ή citroglucosolan.
Φυτοθεραπεία
Αυτές οι λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι αποτελεσματικές ως συμπλήρωμα στη θεραπεία με αντιβιοτικά, αλλά δεν θα την αντικαταστήσουν και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμών. Τα φυτικά σκευάσματα πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μηνιαία μαθήματα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας με αντιβιοτικά ή κατά τη διάρκεια της ύφεσης, για την πρόληψη. Το καλύτερο είναι να το κάνετε 2-3 φορές το χρόνο, την περίοδο του φθινοπώρου-άνοιξης. Αναμφισβήτητα, η φυτοθεραπεία θα πρέπει να εγκαταλειφθεί εάν υπάρχει μια τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, ειδικά για πολλινώσεις.
Παραδείγματα αμοιβών:
- Bearberry (φύλλο) - 3 μέρη, αραβοσίτου (άνθη), γλυκόριζα (ρίζα) - 1 μέρος. Βράστε σε αναλογία 1 κουταλιά της σούπας ανά φλιτζάνι βραστό νερό, επιμείνετε 30 λεπτά, πιείτε μια κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
- Φύλλα Birch, στίγματα καλαμποκιού, αλογοουρά σε 1 μέρος, αλεπούδες 2 μέρη. Μια κουταλιά της σούπας ρίχνουμε 2 φλιτζάνια βραστό νερό, επιμείνουμε μισή ώρα, πίνουμε μισό φλιτζάνι 3-4 φορές την ημέρα.
Μέσα που βελτιώνουν τη νεφρική ροή αίματος:
- αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (τραντάλ, χιμπατζήδες).
- τα φάρμακα που βελτιώνουν την εκροή των φλεβών (escuzan, troksevazin) συνταγογραφούνται μαθήματα από 10 έως 20 ημέρες.
Spa θεραπεία
Είναι λογικό, επειδή η επουλωτική δράση του μεταλλικού νερού χάνεται γρήγορα όταν εμφιαλώνεται. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Κάρλοβυ Βάρυ - ποιο από αυτά τα (ή άλλα) θέρετρα spa να επιλέξουν είναι θέμα γεωγραφικής εγγύτητας και οικονομικών δυνατοτήτων.
Το ακατέργαστο κρύο, το κάπνισμα και το αλκοόλ επηρεάζουν δυσμενώς την πορεία της πυελονεφρίτιδας. Οι τακτικές εξετάσεις με παρακολούθηση των εξετάσεων ούρων και τα προληπτικά μαθήματα θεραπείας συμβάλλουν στη μακροχρόνια ύφεση και αποτρέπουν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.
Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας
Η πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται συχνά από γενικό ιατρό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και σε μια χρόνια πορεία της διαδικασίας, διορίζεται συμβουλή νεφρολόγου, ουρολόγου.
Συμπτώματα και θεραπεία της χρόνιας νεφρικής πυελονεφρίτιδας
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια που έχει μολυσματική φλεγμονώδη φύση στην οποία εμπλέκονται η παλμική και η νεφρική σωληναρία στην παθολογική διαδικασία, ακολουθούμενη από βλάβη στα σπειράματα και τα αιμοφόρα αγγεία τους.
Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία, η χρόνια πυελονεφρίτιδα μεταξύ όλων των ασθενειών των ουροφόρων οργάνων με φλεγμονώδη μη ειδική φύση διαγιγνώσκεται σε 60-65% των περιπτώσεων. Επιπλέον, σε 20-30% των περιπτώσεων είναι συνέπεια της οξείας πυελονεφρίτιδας.
Τις περισσότερες φορές, γυναίκες και κορίτσια είναι ευαίσθητα στην ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας, λόγω των ιδιομορφιών της δομής της ουρήθρας τους. Ως αποτέλεσμα, τα παθογόνα είναι πολύ πιο εύκολο να διεισδύσουν στην ουροδόχο κύστη και στα νεφρά. Κυρίως στην παθολογική διαδικασία μιας χρόνιας φύσης εμπλέκονται δύο νεφρά, η οποία είναι η διαφορά μεταξύ της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και της οξείας. Τα όργανα ενδέχεται να μην επηρεάζονται με τον ίδιο τρόπο. Η οξεία πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση των συμπτωμάτων, την ταχεία ανάπτυξη της νόσου. Ενώ η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί συχνά να εμφανιστεί λανθάνουσα, μόνο αισθάνεται αισθητή κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης, οι οποίες ακολουθούνται από ύφεση.
Εάν δεν επιτευχθεί πλήρης ανάκαμψη από την οξεία πυελονεφρίτιδα εντός τριών μηνών, τότε είναι λογικό να μιλάμε για χρόνια πηελονεφρίτιδα. Ως εκ τούτου, η χρόνια μορφή της νόσου, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, είναι κάπως πιο κοινή από ό, τι οξεία.
Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η πορεία της νόσου και τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της φλεγμονής, από τον βαθμό εμπλοκής ενός ή δύο νεφρών στην παθολογική διεργασία, από την παρουσία της απόφραξης της ουροφόρου οδού, από την παρουσία συγχορηγούμενων λοιμώξεων.
Με την πάροδο των ετών, η ασθένεια μπορεί να είναι αργή, που περιλαμβάνει τον διάμεσο ιστό των νεφρών στη φλεγμονή. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου και μπορεί να είναι σχεδόν αόρατα για ένα άτομο κατά τη διάρκεια της ύφεσης της πυελονεφρίτιδας.
Η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα δίνει μια πιο έντονη κλινική εικόνα από τη δευτερογενή. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας:
Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλές τιμές, μερικές φορές έως και 39 μοίρες.
Η εμφάνιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με μία ή και τις δύο πλευρές.
Η εμφάνιση δυσουρικών φαινομένων.
Η επιδείνωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς.
Η εμφάνιση πονοκεφάλων.
Ο κοιλιακός πόνος, ο έμετος και η ναυτία είναι πιο συχνές στην παιδική ηλικία από ότι σε ενήλικες ασθενείς.
Η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει κάπως. Μπορεί να παρατηρήσει αυτές τις αλλαγές μόνος του ή ο γιατρός θα τις παρατηρήσει κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Το πρόσωπο γίνεται κάπως φουσκωμένο, μπορεί να παρατηρηθεί οίδημα των βλεφάρων (διαβάστε επίσης: Γιατί τα βλέφαρα διογκώνονται;). Απαλό δέρμα, συχνά τσάντες κάτω από τα μάτια, είναι ιδιαίτερα αισθητή μετά τον ύπνο.
Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, είναι πολύ πιο δύσκολη η διάγνωση της νόσου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για την πρωτογενή χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία.
Τα πιθανά συμπτώματα μιας τέτοιας πορείας της νόσου είναι τα εξής:
Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή είναι σπάνιος. Είναι ασήμαντες, δεν διαφέρουν σε σταθερότητα. Η φύση του πόνου τραβώντας ή κλαψουρίζοντας.
Τα δυσουρικά φαινόμενα είναι συχνότερα απούσα, και αν το κάνουν, είναι πολύ αδύναμα και προχωρούν σχεδόν ανεπαίσθητα για τον ίδιο τον ασθενή.
Η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, παραμένει κανονική, αν και το βράδυ μπορεί να είναι μια μικρή αύξηση σε 37,1 μοίρες.
Εάν η νόσος δεν διαγνωστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν αντιμετωπιστεί, τότε οι άνθρωποι αρχίζουν να παρατηρούν αυξημένη κόπωση, απώλεια όρεξης και σχετική απώλεια βάρους, υπνηλία, λήθαργο και μερικές φορές ανεξήγητους πονοκεφάλους. (Δείτε επίσης: Αιτίες, σημεία και συμπτώματα κεφαλαλγίας, συνέπειες)
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα δυσουρικά φαινόμενα αυξάνονται, το δέρμα αρχίζει να ξεφλουδίζει, γίνεται ξηρό, το χρώμα του μεταβάλλεται σε γκριζωπό.
Η γλώσσα των ασθενών με μακροχρόνια χρόνια πυελονεφρίτιδα επικαλύπτεται με σκούρα άνθηση, τα χείλη και η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος είναι ξηρά.
Σε αυτούς τους ασθενείς, η αρτηριακή υπέρταση συσχετίζεται συχνά με σημαντική αύξηση της διαστολικής πίεσης. Μπορεί να υπάρχουν ρινορραγίες.
Τα λανθάνοντα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζονται από οστικούς πόνους, την πολυουρία, με την απελευθέρωση έως και 3 λίτρων ούρων την ημέρα, εκφρασμένη δίψα.
Αιτίες χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η αιτία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι μόνο μια αιτιολογικώς - νεφρική βλάβη της μικροβιακής χλωρίδας. Ωστόσο, για να μπορέσει να εισέλθει στο σώμα και να αρχίσει να αναπαράγει ενεργά, χρειαζόμαστε προκλητικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονή προκαλείται από μόλυνση με παρα-εντερικό ή Escherichia coli, εντερόκοκκους, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, στρεπτόκοκκους και μικροβιακούς συσχετισμούς. Ιδιαίτερης σημασίας για την ανάπτυξη της χρόνιας μορφής της ασθένειας είναι οι μορφές L των βακτηριδίων που πολλαπλασιάζονται και παρουσιάζουν παθογόνο δράση λόγω ανεπαρκούς αντιμικροβιακής θεραπείας ή όταν αλλάζει η οξύτητα των ούρων. Αυτοί οι μικροοργανισμοί παρουσιάζουν ειδική αντοχή στα φάρμακα, είναι δύσκολο να ταυτοποιηθούν και για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν απλά να υπάρχουν στον ενδιάμεσο ιστό των νεφρών και να είναι ενεργοί υπό την επίδραση ευνοϊκών παραγόντων.
Πιο συχνά, η ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας προηγείται από οξεία φλεγμονή των νεφρών.
Πρόσθετοι λόγοι διέγερσης για τη χρονική περίοδο της διαδικασίας είναι:
Με την πάροδο του χρόνου, δεν εντοπίζονται και δεν θεραπεύονται αιτίες που οδηγούν σε διακοπή της εκροής ούρων. Αυτό μπορεί να είναι η ουρολιθίαση, οι διαταραχές της ουροφόρου οδού, το αδένωμα του προστάτη, η νεφροπάτωση, η κυστεοουρητική αναρροή.
Παραβίαση των όρων θεραπείας οξείας πυελονεφρίτιδας ή λανθασμένης θεραπείας. Έλλειψη συστηματικού ελέγχου διαλογής για ασθενείς που έχουν υποστεί οξεία φλεγμονή.
Ο σχηματισμός L-βακτηρίων και πρωτοπλαστών, που μπορεί να υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στον ιστό των νεφρών.
Μείωση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του σώματος. Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
Στην παιδική ηλικία, η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά μετά από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, ιλαρά, κλπ.
Η παρουσία μιας χρόνιας ασθένειας. Διαβήτης, παχυσαρκία, αμυγδαλίτιδα, γαστρεντερικές παθήσεις.
Στις γυναίκες σε νεαρή ηλικία, η τακτική σεξουαλική ζωή, η εμφάνισή της, η περίοδος εγκυμοσύνης και τοκετού μπορεί να αποτελέσουν κίνητρο για την ανάπτυξη της χρόνιας μορφής της νόσου.
Μια πιθανή αιτία της εξέλιξης της νόσου δεν εντοπίζεται συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης: εκκολάπτες της ουροδόχου κύστης, ουρητηροκή, οι οποίες παραβιάζουν την κανονική ουροδυναμική.
Πρόσφατες μελέτες δείχνουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της δευτερογενούς ευαισθητοποίησης της νόσου στο σώμα, καθώς και στην ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων.
Μερικές φορές η ώθηση στην ανάπτυξη της χρόνιας μορφής της νόσου γίνεται υποθερμία.
Στάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Διακρίνονται τέσσερα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας:
Κατά το πρώτο στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τα σπειράματα των νεφρών είναι άθικτα, δηλαδή δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η ατροφία των αγωγών συλλογής είναι ομοιόμορφη.
Στο δεύτερο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, κάποια σπειραματόζωα υαλλινοποιούνται και γίνονται άδειο, τα αγγεία υποβάλλονται σε εξουδετέρωση, μειώνονται σημαντικά. Οι κλιμακωτές μεταβολές στα σωληνάρια και στον ενδιάμεσο ιστό αυξάνονται.
Στο τρίτο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, η πλειοψηφία των σπειραμάτων πέφτει, οι σωληνίσκοι έντονα ατροφούν, ο διάμεσος και ο συνδετικός ιστός συνεχίζουν να αναπτύσσονται.
Στο τέταρτο στάδιο της ανάπτυξης χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τα περισσότερα από τα σπειράματα πεθαίνουν, το νεφρό γίνεται μικρότερο σε μέγεθος, οι ιστοί του αντικαθίστανται από ιστό ουλής. Το σώμα μοιάζει με ένα μικρό συρρικνωμένο υπόστρωμα με επιφάνεια κοκκίνου.
Επιπλοκές και επιδράσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Πιθανές συνέπειες της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι η δευτερογενής ρυτίδωση του νεφρού ή η πυεοφωσίδα. Η πυένωφα είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται στο τελικό στάδιο της πυώδους πυελονεφρίτιδας. Στην παιδική ηλικία, ένα τέτοιο αποτέλεσμα της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνιο, είναι χαρακτηριστικότερο για άτομα ηλικίας 30 έως 50 ετών.
Οι επιπλοκές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι οι εξής:
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση, η οποία είναι η δυνατότητα αντιστροφής, έρχεται ξαφνικά, χαρακτηρίζεται από έντονη διαταραχή ή από πλήρη παύση της ικανότητας εργασίας των νεφρών.
Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση είναι μια σταδιακή εξαφάνιση του σώματος στο υπόβαθρο της πυελονεφρίτιδας, που προκαλείται από το θάνατο των νεφρών.
Παρανεφρίτης. Αυτή η επιπλοκή είναι μια διαδικασία πυώδους φλεγμονής της περινεφρικής κυτταρίνης.
Νεκροτική παλλιτίτιδα. Πρόκειται για μια σοβαρή επιπλοκή που είναι πιο συχνή στους νοσηλευόμενους ουρολογικούς ασθενείς, κυρίως σε γυναίκες. Συνοδεύεται από νεφρικό κολικό, αιματουρία, πυουρία και άλλες σοβαρές διαταραχές του οργανισμού (πυρετός, αρτηριακή υπέρταση). Μπορεί να τελειώσει με νεφρική ανεπάρκεια. (Βλέπε επίσης: Αιτίες και συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας)
Ουροπεξία. Μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της ασθένειας στην οποία η μόλυνση από το νεφρό εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Αυτή η κατάσταση αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς και είναι συχνά θανατηφόρος.
Διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας πρέπει να είναι πλήρης. Η διάγνωση θα απαιτήσει τα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών οργάνων.
Οι γιατροί παραπέμπουν τους ασθενείς για τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:
Oak. Η χρόνια εξέλιξη της νόσου θα ενδείκνυται από την αναιμία, την αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, τη μετατόπιση του αριθμού αίματος προς τα αριστερά, καθώς και από την αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.
Oam Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, θα ανιχνευθεί ένα αλκαλικό περιβάλλον. Ούρα θολό, η πυκνότητα του μειώνεται. Ίσως η παρουσία κυλίνδρων, μερικές φορές βακτηριουρία καθορίζεται, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται.
Η δοκιμασία του Nechiporenko θα αποκαλύψει την υπεροχή των λευκοκυττάρων πάνω από τα ερυθροκύτταρα, επιπλέον, τα ενεργά λευκοκύτταρα θα ανιχνευθούν στα ούρα.
Εκτελέστε πρεδνιζολόνη και πυρετογόνο ζύμη, όταν το άτομο χορηγείται πρεδνιζόνη και μετά από ορισμένες χρονικές περιόδους συλλέγει πολλές παρτίδες ούρων.
Ένα δείγμα σύμφωνα με το Zimnitsky θα αποκαλύψει μια μείωση της πυκνότητας σε διάφορα τμήματα ούρων, τα οποία συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Το ΒΑΚ θα αποκαλύψει μια αυξημένη ποσότητα σιαλικών οξέων, οροεκουκλεοειδούς, ινώδους, ουρίας.
Επιπλέον, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να εξεταστεί η κατάσταση του σώματος, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν ορισμένες οργανικές εξετάσεις, η επιλογή των οποίων παραμένει για το γιατρό:
Εκτελέστε μια ακτινογραφική ανασκόπηση της περιοχής των νεφρών. Στη χρόνια εξέλιξη της νόσου του νεφρού σε μέγεθος θα μειωθεί (είτε, και τα δύο, ή ένα).
Πραγματοποίηση χρωμοκυττάρωσης. Εάν υπάρχει χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο γιατρός θα σημειώσει παραβίαση της λειτουργίας των νεφρικών εκκρίσεων - μία ή δύο όψεων.
Η εκτέλεση αποβολής ή οπισθοδρομικής πυελογραφίας θα σας επιτρέψει να ανιχνεύσετε υπάρχουσες παραμορφώσεις και παθολογικές μεταβολές στα όργανα του καλιού και της λεκάνης.
Ο υπέρηχος των νεφρών μπορεί να ανιχνεύσει ασυμμετρία οργάνων, παραμόρφωση τους, ετερογένεια.
Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων αποκαλύπτει επίσης την ασυμμετρία των νεφρών και τις διάχυτες αλλαγές τους.
Λεπτομερείς δομικές αλλαγές στο όργανο μπορούν να ανιχνεύσουν τέτοιες εξαιρετικά ενημερωτικές μελέτες όπως CT και MRI.
Μια βιοψία των νεφρών και μια μελέτη βιοψίας πραγματοποιούνται σε κλινικά ασαφή περιστατικά της νόσου.
Είναι σημαντικό να αποκλειστούν ασθένειες όπως η νεφρική αμυλοείδωση, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η υπέρταση, η διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, η οποία μπορεί να δώσει μια παρόμοια κλινική εικόνα.
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας δεν μπορεί να ολοκληρωθεί χωρίς την ατομική προσέγγιση του ασθενούς και χωρίς να ληφθούν συνολικά μέτρα για την αποκατάστασή του. Περιλαμβάνει την τήρηση της διατροφής και της κατανάλωσης οινοπνεύματος, τη λήψη φαρμάκων, καθώς και την εξάλειψη αιτιών που μπορούν να επηρεάσουν την κανονική ροή των ούρων.
Στο οξύ στάδιο της παροξύνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί σε νοσοκομείο για θεραπεία και παρατήρηση. Οι ασθενείς με πρωτογενή πυελονεφρίτιδα προσδιορίζονται στο θεραπευτικό ή εξειδικευμένο τμήμα νεφρολογίας και από το δευτερεύον έως την ουρολογία.
Η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της ασθένειας και από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η διατροφή είναι μια αναπόφευκτη πτυχή της σύνθετης θεραπείας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.
Οίδημα, κατά κανόνα, οι ασθενείς αυτοί δεν εμφανίζονται, έτσι το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος δεν θα πρέπει να περιορίζεται. Τα ποτά προτεραιότητας είναι καθαρό νερό, εμπλουτισμένα ποτά, χυμός βακκίνιων, χυμοί, συμπότες, ζελέ. Ο όγκος του υγρού που λαμβάνεται από το σώμα κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να είναι ίσος με 2000 ml. Μείωση της ποσότητας είναι δυνατή σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού, παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, σε περίπτωση διαταραχών στη διέλευση των ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, περιορίστε την πρόσληψη αλατιού, μέχρι την πλήρη εξάλειψή του.
Ένα κρίσιμο σημείο στην αντιμετώπιση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ο ορισμός των αντιβιοτικών. Είναι συνταγογραφούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την καθιέρωση της ευαισθησίας των βακτηριακών παραγόντων σε συγκεκριμένα παρασκευάσματα που έχουν σπαρεί από τα ούρα. Το αποτέλεσμα δεν μπορεί να επιτευχθεί εάν τα αντιβιοτικά συνταγογραφηθούν πολύ αργά, για μικρό χρονικό διάστημα ή εάν υπάρχουν εμπόδια στη φυσιολογική διέλευση των ούρων.
Εάν η νόσος διαγνωστεί σε μεταγενέστερο στάδιο, τότε ακόμη και υψηλές δόσεις αντιμικροβιακών φαρμάκων συχνά δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές. Επιπλέον, στο πλαίσιο των υφιστάμενων διαταραχών στη λειτουργία των νεφρών, υπάρχει ο κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών ακόμη και από τα πλέον αποτελεσματικά φάρμακα. Η πιθανότητα ανάπτυξης αντοχής αυξάνεται επίσης πολλές φορές.
Για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
Ημισυνθετικές πενικιλίνες - Οξακιλλίνη, Αμπικιλλίνη, Αμοξικλάβος, Σουλταμικιλλίνη.
Κεφαλοσπορίνες - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, κλπ.
Nalidixic οξύ - Negram, Nevigremon.
Οι αμινογλυκοσίδες χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις σοβαρών ασθενειών - Καναμυκίνη, Γενταμικίνη, Κολιμιτίνη, Τομπραμυκίνη, Αμικακίνη.
Φθοροκινολόνες: Levofloxacin, Ofloxacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, κλπ.
Νιτροφουράνια - Φουραζολιδόνη, Φουραδονίνη.
Σουλφοναμίδια - Urosulfan, Etazol, κλπ.
Η αντιοξειδωτική θεραπεία μειώνεται στη λήψη τοκοφερόλης, ασκορβικού οξέος, ρετινόλης, σεληνίου, κλπ.
Πριν από την επιλογή ενός ή του άλλου αντιβακτηριακού φαρμάκου, ο γιατρός πρέπει να εξοικειωθεί με τους δείκτες οξύτητας των ούρων των ασθενών, καθώς επηρεάζει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων.
Τα αντιβιοτικά κατά την έξαρση της νόσου συνταγογραφούνται για έως και 8 εβδομάδες. Η ειδική διάρκεια της θεραπείας θα καθοριστεί από τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, τότε συνιστώνται συνδυασμοί αντιβακτηριακών παραγόντων, χορηγούνται παρεντερικά ή ενδοφλεβίως και σε μεγάλες δόσεις. Ένα από τα πιο αποτελεσματικά σύγχρονα ουροσεπκόβκα θεωρείται το φάρμακο 5-NOK.
Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται αυστηρά, αν και υπάρχουν πολλά φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Η ασθένεια αυτή εμπίπτει αποκλειστικά στην αρμοδιότητα των ειδικών.
Η επιτυχία της θεραπείας μπορεί να κριθεί με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:
Η απουσία δυσουρικών φαινομένων.
Κανονικοποίηση παραμέτρων αίματος και ούρων.
Κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Η εξαφάνιση της λευκοκυτταρίας, της βακτηριουρίας, της πρωτεϊνουρίας.
Ωστόσο, παρά την επιτυχή θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, είναι δυνατή η επανεμφάνιση της νόσου, η οποία θα εμφανιστεί με πιθανότητα από 60% έως 80%. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δαπανούν μήνες θεραπείας κατά της υποτροπής, η οποία δικαιολογείται πλήρως στη χρόνια διαδικασία της φλεγμονής των νεφρών.
Εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιισταμινική θεραπεία, η οποία μειώνεται σε λήψη φαρμάκων όπως: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, κλπ.
Όταν αναιμία ανιχνεύεται με εξετάσεις αίματος, οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα συμπληρώματα σιδήρου, λαμβάνοντας βιταμίνη Β12, φολικό οξύ.
Ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση συνιστούν να λαμβάνουν Reserpine, Clofelin, Hemiton και άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα σε συνδυασμό με Hypothiazide, Triampur και άλλα saluretics.
Στα τερματικά στάδια της νόσου, συνιστάται χειρουργική επέμβαση ή νεφροεκτομή. Συχνά, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο όγκος της πραγματοποιηθείσας χειρουργικής επέμβασης ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Επιπρόσθετα, οι ασθενείς παρουσιάζονται σε σανατόριο-θέρετρο θεραπεία σε μπανιέρες balneo-πόσιμο.
Τρόφιμα για χρόνια πυελονεφρίτιδα
Η σωστή διατροφή στην χρόνια πυελονεφρίτιδα αποτελεί προϋπόθεση για μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Προβλέπει τον αποκλεισμό από τη διατροφή πικάντικων τροφίμων, όλων των πλούσιων ζωμών, ποικιλίας καρυκευμάτων για την ενίσχυση της γεύσης, καθώς και του ισχυρού καφέ και αλκοόλ.
Η περιεκτικότητα σε θερμίδες σε τρόφιμα δεν πρέπει να υποτιμάται · μία ημέρα ένας ενήλικας πρέπει να καταναλώνει έως και 2500 kcal. Η δίαιτα θα πρέπει να είναι ισορροπημένη σε ποσότητες πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων και να έχει ένα μέγιστο σύνολο βιταμινών.
Μια διατροφή φυτικού γάλακτος με την προσθήκη κρέατος και ψαριών θεωρείται βέλτιστη για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα.
Είναι απαραίτητο να συμπεριλάβετε στην καθημερινή διατροφή μια ποικιλία λαχανικών: πατάτες, κολοκυθάκια, τεύτλα, λάχανο, καθώς και διάφορα φρούτα. Φροντίστε να παρουσιάσετε στο τραπέζι τα αυγά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα και το ίδιο το γάλα.
Όταν η ανεπάρκεια σιδήρου είναι απαραίτητη για να τρώτε περισσότερα μήλα, φράουλες, ρόδια. Σε οποιοδήποτε στάδιο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η διατροφή πρέπει να εμπλουτιστεί με καρπούζια, πεπόνια, αγγούρια και κολοκύθα. Αυτά τα προϊόντα έχουν διουρητικό αποτέλεσμα και σας επιτρέπουν να αντιμετωπίζετε γρήγορα την ασθένεια.
Πρόληψη χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η πρόληψη ασθενών με πυελονεφρίτιδα περιορίζεται στην έγκαιρη και εμπεριστατωμένη θεραπεία των ασθενών στο στάδιο της οξείας πυελονεφρίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο.
Υπάρχουν συστάσεις για την απασχόληση ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα: οι ασθενείς δεν συνιστώνται να φροντίζουν για επιχειρήσεις που απαιτούν σκληρή σωματική εργασία, συμβάλλοντας στη συνεχή νευρική ένταση. Είναι σημαντικό να αποφύγετε την υποθερμία στο χώρο εργασίας και εκτός αυτής, θα πρέπει να αποφύγετε να εργάζεστε στα πόδια σας και τη νύχτα, δεν μπορείτε να εργαστείτε σε καυτά καταστήματα.
Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε μια δίαιτα με περιορισμό του αλατιού σύμφωνα με τις συστάσεις των γιατρών.
Η επιτυχία των προληπτικών μέτρων στη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα εξαρτάται από την πλήρη εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη της νόσου. Είναι σημαντικό να εξαλειφθούν τυχόν εμπόδια στην κανονική ροή των ούρων.
Είναι σημαντικό να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν οι κρυμμένες εστίες λοίμωξης και διαταραγμένων ασθενειών.
Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, οι ασθενείς θα πρέπει να τεθούν στον απολογισμό διανομής για περίοδο τουλάχιστον ενός έτους. Εάν μετά από αυτό το διάστημα δεν ανιχνευθούν βακτηριουρία, λευκοκυτταρία και πρωτεϊνουρία, τότε ο ασθενής απομακρύνεται από τον καταχωρητή. Εάν τα συμπτώματα της νόσου παραμείνουν, η περίοδος παρατήρησης για αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να παραταθεί σε τρία χρόνια.
Εάν οι ασθενείς έχουν πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία είναι πολυετής, με περιστασιακή τοποθέτηση στο νοσοκομείο.
Εξίσου σημαντική είναι η διόρθωση της ανοσίας και η διατήρησή της σύμφωνα με τον κανόνα. Αυτό απαιτεί την τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μιας μακράς παραμονής στον καθαρό αέρα, τη μέτρηση της σωματικής δραστηριότητας σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού.
Η διαμονή σε ιατρείο σανατόριου-ειδικού προφίλ επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των παροξυσμών της νόσου.
Ιδιαίτερη προσοχή αξίζει την πρόληψη της νόσου σε εγκύους και παιδιά, καθώς και σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία.
Με μια λανθάνουσα πορεία της νόσου, οι ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν χάνουν την ικανότητα να εργάζονται. Άλλες μορφές πυελονεφρίτιδας μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ανθρώπινη απόδοση, καθώς απειλείται η ταχεία προσθήκη επιπλοκών.
Εκπαίδευση: Το δίπλωμα ειδίκευσης "Ανδρολογία" αποκτήθηκε μετά την παραμονή του στο Τμήμα Ενδοσκοπικής Ουρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικής Εκπαίδευσης στο Ουρολογικό Κέντρο του Κεντρικού Κλινικού Νοσοκομείου №1 των ρωσικών σιδηροδρόμων (2007). Επίσης ολοκληρώθηκε το μεταπτυχιακό δίπλωμα μέχρι το 2010.
"Είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα πιο επικίνδυνη από την οξεία φλεγμονή των νεφρών; Πώς να το θεραπεύσω; "
2 σχόλια
Σχεδόν κάθε τρίτο ηλικιωμένο άτομο παρουσιάζει αλλαγές εγγενείς στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια διαγνωρίζεται πολύ πιο συχνά σε γυναίκες, από την παιδική ηλικία και την εφηβεία έως την περίοδο της εμμηνόπαυσης.
Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η χρόνια πυελονεφρίτιδα σπάνια δίνει έντονα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη νεφρική νόσο. Ως εκ τούτου, η διάγνωση είναι δύσκολη, αλλά οι συνέπειες είναι αρκετά σοβαρές.
Χρόνια πυελονεφρίτιδα: τι είναι αυτό;
Η πυελονεφρίτιδα σημαίνει φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης. Και εάν δεν μπορεί να παραβλεφθεί η οξεία φλεγμονή - αυξάνεται η υψηλή θερμοκρασία, παρατηρείται έντονος πόνος στην πλάτη, σημειώνονται έντονες αλλαγές στα ούρα - τότε η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται πιο συχνά σταδιακά.
Ταυτόχρονα υπάρχουν δομικές αλλαγές στις νεφρικές σωληνώσεις και τη λεκάνη, οι οποίες επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου. Μόνο στο ένα τρίτο των περιπτώσεων χρόνιας πυελονεφρίτιδας προκαλείται από οξεία φλεγμονή που έχει αντιμετωπιστεί αντικανονικά. Η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας γίνεται παρουσία χαρακτηριστικών αλλαγών στα ούρα και τα συμπτώματα για περισσότερο από 3 μήνες.
Η αιτία της φλεγμονής είναι η μη ειδική παθογόνος μικροχλωρίδα: Proteus, Staphylococcus και Streptococcus, Ε. Coli, κλπ. Συχνά, μερικοί τύποι μικροβίων σπρώνονται αμέσως. Η παθογενής μικροχλωρίδα έχει μοναδικές πιθανότητες επιβίωσης: έχει αναπτύξει αντοχή στα αντιβιοτικά, είναι δύσκολο να εντοπιστεί με μικροσκοπική εξέταση, μπορεί να παραβλεφθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και ενεργοποιείται μόνο μετά από προκλητικό αποτέλεσμα.
Οι παράγοντες που ενεργοποιούν τη φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά των γυναικών περιλαμβάνουν:
- Συγγενείς ανωμαλίες - εκκολάπτες κύστης, κυψελιδική παλινδρόμηση, ουρηθροεκή;
- Συγκεκριμένες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος - κυστίτιδα / ουρηθρίτιδα, νεφρική νόσο, νεφροπάτωση και, στην πραγματικότητα, υποχαρακτηρισμένη οξεία πυελονεφρίτιδα.
- Γυναικολογική παθολογία - μη ειδική αιδοιοκολπίτιδα (τσίχλα, Gardnerellosis, αναπαραγωγή στον κόλπο του Escherichia coli, κλπ.), Γεννητικές λοιμώξεις (γονόρροια, τρικωμονιίαση).
- Εσώτερη σφαίρα της γυναίκας - η αρχή των σεξουαλικών επαφών, η ενεργός σεξουαλική ζωή, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός.
- Συγχορηγούμενες ασθένειες - σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια γαστρεντερική οδός, παχυσαρκία,
- Ανοσοανεπάρκεια - συχνές παθήσεις του πονόλαιμου, γρίπης, βρογχίτιδας, μέσης ωτίτιδας, antritis, μη εξαιρουμένου του HIV,
- Στοιχειώδη υποθερμία - η συνήθεια του πλυσίματος των ποδιών σε κρύο νερό, ανάρμοστη ενδυμασία σε κρύο καιρό κλπ.
Στάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Στη χρόνια φλεγμονή, εμφανίζεται βαθμιαία εκφυλισμός του ιστού των νεφρών. Ανάλογα με τη φύση των δομικών αλλαγών, υπάρχουν τέσσερα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας:
- I - ατροφία του σωληνοειδούς βλεννογόνου και σχηματισμός διηθήσεων στον διάμεσο ιστό των νεφρών.
- ΙΙ - Σκληροειδείς εστίες σχηματίζονται στους σωληνίσκους και τον ενδιάμεσο ιστό και τα σπειραματόζωα είναι έρημο.
- III - μεγάλης κλίμακας ατροφικές και σκληρωτικές μεταβολές, σχηματίζονται μεγάλες εστίες συνδετικού ιστού, τα νεφρικά σπειράματα δεν λειτουργούν πρακτικά.
- IV - ο θάνατος των περισσότερων σπειραμάτων, σχεδόν όλος ο νεφρικός ιστός αντικαθίσταται από τον συνδετικό ιστό.
Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από κυματοειδή διαδρομή. Οι περίοδοι υποβάθμισης αντικαθίστανται από την ύφεση και προκαλούν την ψευδή αίσθηση της πλήρους ανάκτησης. Ωστόσο, η συχνότερη χρόνια φλεγμονή διαγράφεται, χωρίς έντονες παροξύνσεις.
Τα συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες με λανθάνουσα πορεία της νόσου είναι λήθαργος, πονοκέφαλος, κόπωση, απώλεια όρεξης, περιοδική θερμοκρασία ανέρχεται στο επίπεδο 37,2-37,5 ° C. Σε σύγκριση με την οξεία φλεγμονή, με χρόνια πυελονεφρίτιδα, ο πόνος είναι λίγο έντονος - ένα αδύναμο σύμπτωμα του Pasternack (πόνος όταν χτυπάται στην οσφυϊκή περιοχή).
Οι αλλαγές στα ούρα δεν είναι επίσης ενημερωτικές: μικρές ποσότητες πρωτεΐνης και λευκοκυττάρων συσχετίζονται συχνά με κυστίτιδα ή κατανάλωση αλμυρών τροφών. Το ίδιο εξηγεί την περιοδική αύξηση του αριθμού ούρησης, ελαφρά αύξηση της πίεσης και αναιμία. Η εμφάνιση του ασθενούς επίσης αλλάζει: οι μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια (ειδικά το πρωί) είναι σαφώς ορατοί στο χλωμό δέρμα του προσώπου, το πρόσωπο είναι πρησμένο και τα χέρια και τα πόδια συχνά διογκώνονται.
Εξάτμιση της χρόνιας μορφής
Με την υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα με τα φτωχά συμπτώματα - αδιαθεσία, ελαφρά υπερθερμία, ήπιο πόνο στην πλάτη, αυξημένη ούρηση (ειδικά τη νύχτα) - ξαφνικά, μετά από την προκλητική επίδραση, αναπτύσσεται μια εικόνα της οξείας πυελονεφρίτιδας. Υψηλές θερμοκρασίες μέχρι 40,0-42 ° C, σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαροί οσφυϊκοί πόνοι τραβηγμένης ή παλλόμενης φύσης συνοδεύονται από έντονες αλλαγές στα ούρα - πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα), λευκοκυτταρία, βακτηριουρία και σπανίως αιματουρία.
Επιπλέον, η περαιτέρω ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να συμβεί στα ακόλουθα σενάρια:
- Σύνδρομο της ουροδόχου κύστης - Σημάδια ουρικής διαταραχής έρχονται στο προσκήνιο στη συμπτωματική εικόνα. Οι συχνές νυχτερινές αναχωρήσεις στην τουαλέτα σχετίζονται με την ανικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα. Μερικές φορές όταν αδειάζει η ουροδόχος κύστη, υπάρχει μια περικοπή. Ο ασθενής παραπονείται για τη σοβαρότητα και τον συχνό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, πρήξιμο.
- Η υπερτασική μορφή της νόσου - η σοβαρή αρτηριακή υπέρταση είναι δύσκολη για τη θεραπεία των παραδοσιακών αντιυπερτασικών φαρμάκων. Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, πόνο στην καρδιά, ζάλη και αϋπνία, υπερτασικές κρίσεις δεν είναι ασυνήθιστες.
- Ανεμικό σύνδρομο - η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας οδηγεί σε ταχεία καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα. Με την υποχρωμική αναιμία που προκαλείται από τη νεφρική βλάβη, η αρτηριακή πίεση δεν φθάνει σε υψηλά σημάδια, τα ούρα είναι κακή ή αυξάνονται περιοδικά.
- Η αζοθεμική παραλλαγή της πορείας - η απουσία οδυνηρών συμπτωμάτων οδηγεί στο γεγονός ότι η νόσος διαγιγνώσκεται μόνο με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι εργαστηριακές εξετάσεις που δείχνουν σημάδια ουραιμίας βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Διαφορές στη χρόνια πυελονεφρίτιδα από οξεία φλεγμονή
Η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα ποικίλλει σε όλα τα επίπεδα: από τη φύση των δομικών αλλαγών στα συμπτώματα και τη θεραπεία των γυναικών. Προκειμένου να γίνει σωστή διάγνωση μιας ασθένειας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα σημάδια που είναι τυπικά για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα:
- Και τα δύο νεφρά επηρεάζονται συχνότερα.
- Η χρόνια φλεγμονή οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον νεφρικό ιστό.
- Η αρχή είναι σταδιακή, τεντωμένη στο χρόνο.
- Η ασυμπτωματική ροή μπορεί να διαρκέσει για χρόνια.
- Η απουσία έντονων συμπτωμάτων, στο προσκήνιο - δηλητηρίαση του σώματος (κεφαλαλγία, αδυναμία κ.λπ.).
- Στην περίοδο της ύφεσης ή στην λανθάνουσα πορεία, η ανάλυση των ούρων τροποποιείται ελαφρώς: η πρωτεΐνη στη συνολική ανάλυση δεν είναι μεγαλύτερη από 1 g / l, το δείγμα Zimnitsky αποκαλύπτει μείωση των κτυπημάτων. Βάρη μικρότερη από 1018.
- Τα αντιυπερτασικά και αντιαναιμικά φάρμακα δεν είναι πολύ αποτελεσματικά.
- Η λήψη παραδοσιακών αντιβιοτικών μειώνει μόνο τη φλεγμονή.
- Η σταδιακή εξαφάνιση της νεφρικής λειτουργίας οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.
Συχνά η χρόνια πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται μόνο με όργανο εξέταση. Κατά την απεικόνιση (υπερηχογράφημα, πυελογραφία, CT) του νεφρού, ο γιατρός αποκαλύπτει μια διαφορετική εικόνα: ενεργή και ξεθωριασμένη φλεγμονή, εγκλείσεις συνδετικού ιστού, παραμόρφωση της νεφρικής λεκάνης. Στα αρχικά στάδια, ο νεφρός διευρύνεται και φαίνεται ανώμαλος λόγω διείσδυσης.
Περαιτέρω, το προσβεβλημένο όργανο συρρικνώνεται, μεγάλες εγκλείσεις συνδετικού ιστού προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, τα όργανα διάγνωσης θα παρουσιάσουν τον ίδιο τύπο φλεγμονής.
Πιθανές επιπλοκές: ποιος είναι ο κίνδυνος χρόνιας πυελονεφρίτιδας;
Η απουσία έντονων συμπτωμάτων στη χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι η αιτία της καθυστερημένης θεραπείας των γυναικών στον γιατρό. Τα αντιβιοτικά που είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας θα μειώσουν ελαφρώς μόνο τη φλεγμονή στη χρόνια μορφή της νόσου. Αυτό οφείλεται στην υψηλή αντοχή της μικροχλωρίδας σε συμβατικούς αντιβακτηριακούς παράγοντες. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η χρόνια μορφή της πυελονεφρίτιδας οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: λίγο πιο αργή με λανθάνουσα πορεία και ταχύτερη με συχνές παροξύνσεις.
- πυρεόφρωση - πυώδης σύντηξη του νεφρικού ιστού.
- παρανεφρίτιδα - πυώδης διαδικασία εκτείνεται στην περινεφρική κυτταρίνη.
- νεκρωτική παλλιτίτιδα - νέκρωση των νεφρικών θηλών - η πιο σοβαρή κατάσταση, συνοδευόμενη από νεφρικό κολικό.
- ρυτίδωση των νεφρών, "περιπλάνηση" των νεφρών?
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
- εγκεφαλικό επεισόδιο για αιμορραγικό ή ισχαιμικό τύπο.
- προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
- ουροπρέψις.
Όλες αυτές οι συνθήκες αποτελούν σοβαρή απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξή τους είναι δυνατή μόνο με πολύπλοκη θεραπεία.
Ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Το διπλό φορτίο στα νεφρά μιας εγκύου συμβάλλει στην εμφάνιση φλεγμονής. Ταυτόχρονα, η επίδραση της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας στην μέλλουσα μητέρα μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή, εξασθένιση της εγκυμοσύνης, σχηματισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών στο έμβρυο, πρόωρη γέννηση και θνησιμότητα. Οι γιατροί εντοπίζουν τρεις βαθμούς κινδύνου που συνδέονται με την πυελονεφρίτιδα:
- I - πυελονεφρίτιδα εμφανίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πορεία της ασθένειας χωρίς επιπλοκές?
- II - η χρόνια πυελονεφρίτιδα διαγνώστηκε πριν από την εγκυμοσύνη.
- III - χρόνια πυελονεφρίτιδα, που εμφανίζεται με αναιμία, υπέρταση.
Η έξαρση της νόσου μπορεί να συμβεί 2-3 φορές κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Στην περίπτωση αυτή, κάθε φορά που μια γυναίκα νοσηλεύεται χωρίς να αποτύχει. I-II βαθμός κινδύνου σας επιτρέπει να έχετε μια εγκυμοσύνη. Η κάρτα της εγκύου φέρει την ένδειξη «χρόνια πιελονεφρίτιδα», η γυναίκα, συχνότερα από το συνηθισμένο πρόγραμμα (ανάλογα με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), εξετάζεται και υποβλήθηκε σε υπερηχογράφημα. Ακόμη και με την παραμικρή απόκλιση, η μέλλουσα μητέρα είναι εγγεγραμμένη για νοσοκομειακή περίθαλψη.
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Θαυμάσια φωτογραφία, φωτογραφία
Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας θα αποτρέψει την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας και θα αποφύγει τη νεφρική ανεπάρκεια. Πώς να θεραπεύσετε τη χρόνια πυελονεφρίτιδα:
- Απαλό σχήμα και διατροφή
Πρώτον, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν οι προκλητικές στιγμές (κρύο, προψύξη). Τα γεύματα πρέπει να είναι πλήρεις. Εξαιρούνται ο καφές, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά, τα πικάντικα και αλμυρά πιάτα, τα ψάρια / ζωμοί κρέατος, τα τουρσιά (που περιέχουν ξύδι). Η διατροφή βασίζεται σε λαχανικά, γαλακτοκομικά προϊόντα και πιάτα από βραστό κρέας / ψάρι.
Τα εσπεριδοειδή δεν συνιστώνται: Vit. Με ενοχλητικά νεφρά. Κατά τις παροξύνσεις και τις έντονες αλλαγές στις αναλύσεις, το άλας αποκλείεται εντελώς. Ελλείψει υπέρτασης και οιδήματος, συνιστάται να πίνετε μέχρι 3 λίτρα νερού για να μειώσετε την τοξικότητα.
- Αντιβιοτική θεραπεία
Για να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο, είναι απαραίτητο να κάνετε καλλιέργεια ούρων (καλύτερα κατά την έξαρση, το παθογόνο μπορεί να μην εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ύφεσης) και να διεξάγει δοκιμές για ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, συνταγογραφούνται τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα: Ciprofloxacin, Levofloxacin, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicillin, Nefgramone, Urosulfan. Η νιτροξολίνη (5-LCM) είναι καλά ανεκτή, αλλά ελάχιστα αποτελεσματική, συχνά χορηγείται σε έγκυες γυναίκες.
Η φουραδονίνη, η φουραζολιδόνη, η Furamag έχουν έντονο τοξικό αποτέλεσμα και είναι ανεπαρκώς ανεκτές. Το Palin είναι αποτελεσματικό στην νεφρική φλεγμονή και αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διαρκεί τουλάχιστον 1 έτος. Τα αντιβακτηριακά μαθήματα συνεχίζονται για 6-8 εβδομάδες. και επαναλαμβάνεται περιοδικά.
- Συμπτωματική θεραπεία
Σε υπερτασικό σύνδρομο συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα (η εναλαπρίλη και άλλοι αναστολείς του ACE, καθώς και τα συνδυαστικά φάρμακα με Hypothiazide) και αντισπασμωδικά (No-spa) που αυξάνουν την επίδρασή τους. Εάν ανιχνευθεί αναιμία, συνταγογραφούνται το Ferroplex, το Ferrovit Forte και άλλα δισκία σιδήρου.
Είναι επίσης απαραίτητο να αντισταθμιστεί η έλλειψη φολικού οξέος, Vit. Α και Ε, Β12. Wit. C επιτρέπεται να λαμβάνεται εκτός της περιόδου παροξυσμού.
Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά, ο νεφρολόγος συνταγογραφεί αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Curantil, Parsadil, Trental). Όταν τα συμπτώματα δηλητηρίασης εκφράζονται, αυτά συνταγογραφούνται στις / στις εγχύσεις του Regidron και του Glucosolan. Παρουσιάζοντας οίδημα, χορηγούνται ταυτόχρονα διουρητικά (Lasix, Veroshpiron). Η ουραιμία και η σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια απαιτούν αιμοκάθαρση. Με πλήρη αποτυχία της νεφρικής νεφρεκτομής εκτελείται.
Η φαρμακευτική αγωγή της βραδείας τρέχουσας χρόνιας διαδικασίας στους νεφρούς ενισχύεται από φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η ηλεκτροφόρηση, η διαμόρφωση UHF (θεραπεία SMT) και τα γαλβανικά ρεύματα. Εκτός της περιόδου παροξύνσεων, συνιστάται η θεραπεία με σανατόριο. Τα λουτρά χλωριούχου νατρίου, μεταλλικό νερό και άλλη φυσιοθεραπεία βελτιώνουν σημαντικά την κατάσταση των ασθενών.
Χρόνια πυελονεφρίτιδα: Είναι η ασθένεια θεραπευτική; Διαφορές από την οξεία μορφή, πρόγνωση
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται στο υπόβαθρο μιας μακροχρόνιας ανεπεξέργαστης οξείας μορφής της νόσου και μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και αναπηρίας του ασθενούς.
Χρόνια πιλονεφρίτιδα: τι είναι αυτό;
Χρόνια πυελονεφρίτιδα - μια ασθένεια των λοιμωδών και φλεγμονωδών φύση, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή στην παθολογική σύστημα pyelocaliceal διαδικασία, νεφρικά σωληνάρια και σπειραματική αλλοιώσεις και τα αιμοφόρα αγγεία στο μέλλον. Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, πυελονεφρίτιδα στη χρόνια νεφρική διαγιγνώσκεται στο 60% των περιπτώσεων μεταξύ των πιθανών μολυσματικών ασθενειών του ουροποιογεννητικού συστήματος, και καταλαμβάνει ηγετική θέση ως μια από τις αιτίες της ανικανότητας του ασθενούς.
Τι είναι αυτή η ασθένεια και ποιος κινδυνεύει;
Η ανάπτυξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι πιο ευαίσθητη στους εκπροσώπους του ασθενέστερου φύλου, λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής της ουρήθρας - είναι μικρή και ευρεία στις γυναίκες. Τα παθογόνα διεισδύουν εύκολα στην ουρήθρα στην κύστη και στη συνέχεια στα νεφρά, προκαλώντας φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτά.
Η κύρια διαφορά μεταξύ της οξείας πυελονεφρίτιδας και της χρόνιας μορφής είναι ότι στη δεύτερη περίπτωση η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται και στα δύο νεφρά, ενώ η οξεία φλεγμονή παρατηρείται κυρίως μόνο στη μία πλευρά (συνήθως στο δεξί νεφρό). Η χρόνια μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης, κατά την διάρκεια των οποίων εκδηλώνονται τα συμπτώματα, όπως στην οξεία πυελονεφρίτιδα.
Εάν η οξεία πυελονεφρίτιδα δεν έχει αποκατασταθεί μέσα σε 3 μήνες, η ασθένεια σταδιακά υποχωρεί και γίνεται χρόνια. Επιπλέον, οποιοσδήποτε προδιαθεσικός παράγοντας θα προκαλέσει παροξυσμό και κάθε εξάτμιση με τη σειρά του θα οδηγήσει σε παρεγχυματικές αλλαγές στη δομή των νεφρών. Σταδιακά, οι αλλαγές στη δομή του σώματος διαταράσσουν εντελώς τη δουλειά του, η οποία αποτελεί άμεση πορεία προς τη νεφρική ανεπάρκεια και την αναπηρία.
Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται άμεσα από την εντόπιση της φλεγμονώδους διεργασίας στο νεφρό, ο βαθμός της εξάπλωσης της φλεγμονής στο σώμα (δύο μονά και δεξιά νεφρά), η διαθεσιμότητα των σχετικών επιπλοκών όπως αυλό ουρητήρα στένωση ή φλεγμονή της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να μην γίνονται αισθητά για πολλά χρόνια και εν τω μεταξύ η φλεγμονή θα εξαπλωθεί αργά σε όλους τους ιστούς και τα μέρη του νεφρού.
Η συμπτωματολογία εμφανίζεται έντονα κατά την περίοδο της επιδείνωσης της νόσου και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα:
- υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 38,5-39,0 μοίρες).
- θαμπό πόνους στην οσφυϊκή περιοχή στη μία πλευρά ή και στις δύο πλευρές.
- διάφορα δυσουρικά φαινόμενα - παραβίαση της εκροής των ούρων, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, πόνος και πόνος κατά την ούρηση, μείωση της ημερήσιας διούρησης,
- σοβαροί πονοκέφαλοι και αυξημένη αρτηριακή πίεση.
- ναυτία, γενική αδυναμία.
- πρήξιμο των άκρων και του προσώπου.
- εμετό και συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης.
- την ωχρότητα του δέρματος και τον συχνό παλμό.
Είναι σημαντικό! Κατά τη διάρκεια υποχωρήσει σοβαρά κλινικά συμπτώματα για τη διάγνωση της νόσου είναι πολύ δύσκολη, όπως πυελονεφρίτιδα γίνεται λανθάνουσα (κρυφό) ροή μορφή.
Κατά την περίοδο ύφεσης, μπορεί να παρατηρήσετε μη μόνιμα συμπτώματα που ο ασθενής δεν προσέχει:
- σπάνια πόνους στην οσφυϊκή περιοχή της θαμνώδους έλξης φύσης - επιδεινώνονται μετά από άσκηση, χρήση αλμυρού, οξείας, αλκοόλης,
- μικρά δυσουρικά φαινόμενα - ολιγουρία, συχνή ταλαιπωρία, δυσφορία κατά την ούρηση,
- η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στα σημάδια υποφλοιώσεως (37,0-37,4), αλλά η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επηρεάζεται.
- συχνές πονοκεφάλους και πρήξιμο του προσώπου και των άκρων το πρωί, ειδικά μετά την κατανάλωση τουρσιάλων, μια μεγάλη ποσότητα υγρού, αλκοόλ.
Αν η νόσος δεν διαγνωστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν αντιμετωπιστεί με κανένα τρόπο, τότε τα συμπτώματα προχωρούν.
Ο ασθενής εμφανίζει τέτοια σημεία:
- κνησμός και απολέπιση του δέρματος (το δέρμα γίνεται κιτρινωπό ή γήινο).
- εμφανίζεται δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση.
- συχνές ρινορραγίες.
Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο εκδηλώνεται λεπτομερέστερα η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορούν να βρεθούν στο βίντεο αυτού του άρθρου - οι πληροφορίες είναι εισαγωγικές και δεν μπορούν να αντικαταστήσουν τη διαβούλευση με έναν ουρολόγο.
Γιατί αναπτύσσεται η χρόνια πυελονεφρίτιδα: οι κύριοι λόγοι
Οι αιτίες της χρόνιας πυελονεφρίτιδας σχετίζονται άμεσα με τη βλάβη των νεφρών από παθογόνους μικροοργανισμούς. Προκειμένου η λοίμωξη να πέσει άμεσα στη δομή των νεφρών και να αναπτυχθεί φλεγμονή, είναι απαραίτητες ευνοϊκές συνθήκες.
Τις περισσότερες φορές, η ανάπτυξη της οξείας πυελονεφρίτιδας, και στη συνέχεια η χρόνια μορφή προάγεται από τα εντερικά ραβδάκια, τα μπλε πύκνα βακίλλων, τις πρωτεΐνες αμοιβάδας, τους στρεπτόκοκκους και τους σταφυλόκοκκους. Ανάπτυξη της χρόνιας παθολογικής διεργασίας στα νεφρά συμβάλλουν σε μικροοργανισμούς ανθεκτικά σε αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα, και αυτό συμβαίνει σε καταστάσεις όπου ο ασθενής ασχολείται με αυτοθεραπείας ή εσκεμμένα να τερματίσει το διορισμό μιας θεραπείας γιατρού, θεωρώντας ότι έχουν ήδη ανακτηθεί.
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα προηγείται πάντα από μια οξεία φλεγμονώδη διαδικασία και οι παράγοντες που συμβάλλουν στη μετάβαση της νόσου στο χρονικό είναι:
- Ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από παραβίαση της εκροής των ούρων. Τέτοιες παθολογικές καταστάσεις περιλαμβάνουν πρόπτωση νεφρού, αδένωμα προστάτη στους άνδρες, ουρολιθίαση, στένωση του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, σχηματισμούς καρκίνου στους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη.
- Ανεπεξέργαστη οξεία φλεγμονή στα νεφρά ή αυτοθεραπεία. Είναι κατηγορηματικό να απαγορεύεται αυθαίρετα να ξεκινάτε μια πορεία θεραπείας ή να σταματάτε να παίρνετε αντιβιοτικά που έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό. Τα άτομα που έχουν υποστεί οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη του ουρολόγου για χρονικό διάστημα 3 μηνών, καθώς πρόκειται για μια κρίσιμη περίοδο κατά την οποία η νόσος μπορεί να κρυφτεί σε μια χρόνια μορφή.
- Οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας - τα εξασθενημένα άτομα με ασθενή ανοσία είναι πιο ευαίσθητα στη χρόνια φλεγμονή, από τα άτομα με καλή ανοσοαπόκριση.
- Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή μεταφερόμενης στηθάγχης, οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, της γρίπης, της πνευμονίας της ιλαράς, του ερυθρού πυρετού.
- Η παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα - αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, γαστρίτιδα και κολίτιδα. Τα δαιδαλώδη δόντια μπορεί επίσης να αποτελέσουν πηγή εξάπλωσης της βακτηριακής χλωρίδας, η οποία προκαλεί φλεγμονώδεις διαδικασίες στους νεφρούς.
- Στις γυναίκες, ο προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη οξείας και στη συνέχεια χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η εγκυμοσύνη. Στις μεταγενέστερες περιόδους, καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται στη μήτρα, όλα τα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της ουροδόχου κύστης, συμπιέζονται. Η στάση των ούρων και η παραβίαση της εκροής της συμβάλλουν στον πολλαπλασιασμό των βακτηριδίων στην ουροδόχο κύστη και με μια εξασθενημένη ανοσία στην μέλλουσα μητέρα αυξάνει τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης στους νεφρούς.
- Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος - υδρόφιψη νεφρών, εκκολάπωση της ουροδόχου κύστης, στένωση του αυλού των ουρητήρων. Όλες αυτές οι συνθήκες εμποδίζουν την πλήρη ροή ούρων και δημιουργούν προϋποθέσεις για την ενεργή αναπαραγωγή μικροβίων.
- Σοβαρή υποθερμία του σώματος, ειδικά της οσφυϊκής περιοχής.
Πόσο εμφανίζεται η χρόνια πυελονεφρίτιδα: τα στάδια της νόσου
Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία των νεφρών αναπτύσσεται σταδιακά, για καθένα από τα οποία έχει τα δικά της κλινικά συμπτώματα:
Χρόνια πυελονεφρίτιδα
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδική βακτηριακή φλεγμονή, προχωρώντας κυρίως με τη συμμετοχή του ενδιάμεσου ιστού των νεφρών και των συμπλεγμάτων της λεκάνης και της λεκάνης. Εκδηλωμένη από αίσθημα κακουχίας, βαρετό πόνο στην πλάτη, υποφλοιώδες, δυσουρητικά συμπτώματα. Στη διαδικασία της διάγνωσης, εκτελούνται εργαστηριακές εξετάσεις ούρων και αίματος, υπερηχογράφημα των νεφρών, οπισθοδρομική πυελογραφία, σπινθηρογραφία. Η θεραπεία αποτελείται από μια δίαιτα και ένα ήπιο σχήμα, που συνταγογραφεί αντιμικροβιακή θεραπεία, νιτροφουράνες, βιταμίνες, φυσιοθεραπεία.
Χρόνια πυελονεφρίτιδα
Στη νεφρολογία και την ουρολογία, η χρόνια πυελονεφρίτιδα αντιπροσωπεύει το 60-65% των περιπτώσεων ολόκληρης της φλεγμονώδους παθολογίας των ουροφόρων οργάνων. Σε 20-30% των περιπτώσεων, η χρόνια φλεγμονή είναι το αποτέλεσμα της οξείας πυελονεφρίτιδας. Η παθολογία αναπτύσσεται κυρίως σε κορίτσια και γυναίκες, η οποία συνδέεται με τα μορφο-λειτουργικά χαρακτηριστικά της γυναικείας ουρήθρας, διευκολύνοντας τη διείσδυση μικροοργανισμών στην ουροδόχο κύστη και στους νεφρούς. Η ασθένεια είναι συχνά διμερής στη φύση, αλλά η έκταση της βλάβης των νεφρών μπορεί να ποικίλει.
Για την πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης και καθίζησης (ύφεσης) της παθολογικής διαδικασίας. Συνεπώς, ταυτόχρονα, αποκαλύπτονται πολυμορφικές αλλαγές στα νεφρά - εστίες φλεγμονής σε διάφορα στάδια, περιοχές του ουροποιητικού, ζώνες αμετάβλητου παρεγχύματος. Η συμμετοχή σε φλεγμονή όλων των νέων περιοχών του λειτουργικού νεφρικού ιστού προκαλεί το θάνατό του και την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF).
Λόγοι
Ο αιτιολογικός παράγοντας που προκαλεί χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι η μικροβιακή χλωρίδα. Αυτά είναι κυρίως κολοβακτηριδιακά βακτήρια (παρα-εντερικά και Ε. Coli), εντερόκοκκοι, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus και οι μικροβιακές τους ενώσεις. Ένας ειδικός ρόλος στην ανάπτυξη της νόσου διαδραματίζονται από τις μορφές L των βακτηρίων, οι οποίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της αναποτελεσματικής αντιμικροβιακής θεραπείας και των αλλαγών στο ρΗ του περιβάλλοντος. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι ανθεκτικοί στη θεραπεία, η δυσκολία ταυτοποίησης, η ικανότητα να παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στον ενδιάμεσο ιστό και να ενεργοποιούνται υπό την επίδραση ορισμένων συνθηκών.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία πυελονεφρίτιδα προηγείται από αιφνίδια επίθεση. Η χρόνια φλεγμονή συνεισφέρει ανεπίλυτα παραβιάσεις εκροή ούρων που προκαλείται από πέτρες στα νεφρά, ουρητήρα στένωση, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, nephroptosis, προστατικού αδενώματος και t. D. Για να διατηρηθεί η φλεγμονή στα νεφρά δύναται άλλα βακτηριακά διεργασίες στο σώμα (ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, κυστίτιδα, χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, εντεροκολίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα κλπ.), γενικές σωματικές ασθένειες (διαβήτης, παχυσαρκία), χρόνιες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας και δηλητηριάσεις. Υπάρχουν περιπτώσεις συνδυασμού πυελονεφρίτιδας με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
Στις νεαρές γυναίκες, η έναρξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι η έναρξη σεξουαλικής δραστηριότητας, εγκυμοσύνης ή τοκετού. Στα μικρά παιδιά, η ασθένεια συχνά συνδέεται με συγγενείς ανωμαλίες (ουρητηρόκα, εκκολάπτες της ουροδόχου κύστης) που παραβιάζουν την ουροδυναμική.
Ταξινόμηση
Η χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τριών σταδίων φλεγμονής στον νεφρικό ιστό. Στο στάδιο Ι, ανιχνεύεται η διήθηση λευκοκυττάρων του ενδιάμεσου ιστού του μυελού και η ατροφία των αγωγών συλλογής. τα σπειράματα ανέπαφα. Στο στάδιο II της φλεγμονώδους διαδικασίας υπάρχει μια βλάβη της σκλήρυνσης του μεσοσπονδύλιου και των σωληναρίων, η οποία συνοδεύεται από το θάνατο των τερματικών τμημάτων των νεφρών και τη συμπίεση των σωληναρίων. Ταυτόχρονα αναπτύσσονται η υαλίνωση και η ερήμωση των σπειραμάτων, η στένωση ή η εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων. Στο τελικό στάδιο ΙΙΙ, ο νεφρικός ιστός αντικαθίσταται από την ουλή, το νεφρό έχει μειωμένο μέγεθος, φαίνεται ζαρωμένο με μια ανώμαλη επιφάνεια.
Σύμφωνα με τη δράση φλεγμονωδών διεργασιών στον νεφρικό ιστό στην ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας, διακρίνονται φάσεις ενεργού φλεγμονής, λανθάνουσα φλεγμονή, ύφεση (κλινική ανάκαμψη). Υπό την επίδραση της θεραπείας ή απουσία της, η ενεργή φάση αντικαθίσταται από μια λανθάνουσα φάση, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να περάσει σε ύφεση ή και πάλι σε ενεργό φλεγμονή. Η φάση ύφεσης χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και από αλλαγές στις εξετάσεις ούρων. Για την κλινική ανάπτυξη διακρίνονται οι σβησμένες (λανθάνουσες), υποτροπιάζουσες, υπερτασικές, αναιμικές, αζωτμητικές μορφές παθολογίας.
Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Η λανθάνουσα μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από σπάνιες κλινικές εκδηλώσεις. Οι ασθενείς συνήθως ανησυχούν για γενική αδιαθεσία, κόπωση, υπογλυκαιμία, πονοκέφαλο. Το σύνδρομο της ουρήθρας (δυσουρία, πόνος στην πλάτη, οίδημα) συνήθως απουσιάζει. Το σύμπτωμα του Pasternack μπορεί να είναι ασθενώς θετικό. Υπάρχει μια μικρή πρωτεϊνουρία, διαλείπουσα λευκοκυτταρία, βακτηριουρία. Η μειωμένη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών εκδηλώνεται με υποσταντουρία και πολυουρία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν ήπια αναιμία και μέτρια υπέρταση.
Επαναλαμβανόμενη παραλλαγή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας συμβαίνει σε κύματα με περιοδική ενεργοποίηση και καταστολή της φλεγμονής. Οι εκδηλώσεις αυτής της κλινικής μορφής είναι η σοβαρότητα και ο πόνος στην πλάτη, οι δυσουρικές διαταραχές, οι υποτροπιάζουσες φλεγμονώδεις καταστάσεις. Στην οξεία φάση, η κλινική αναπτύσσει τυπική οξεία πυελονεφρίτιδα. Με την εξέλιξη μπορεί να αναπτυχθεί υπερτασικό ή αναιμικό σύνδρομο. Στο εργαστήριο, ειδικά κατά τη διάρκεια παροξύνσεων, προσδιορίζεται έντονη πρωτεϊνουρία, επίμονη λευκοκυτταρία, κυλινδρία και βακτηριουρία, και μερικές φορές αιματουρία.
Σε υπερτασική μορφή, το υπερτασικό σύνδρομο καθίσταται κυρίαρχο. Η υπέρταση συνοδεύεται από ζάλη, πονοκεφάλους, υπερτασικές κρίσεις, διαταραχές του ύπνου, δύσπνοια, πόνο στην καρδιά. Η υπέρταση είναι συχνά κακοήθης. Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης, κατά κανόνα, δεν είναι έντονο ή διαλείπουσα. Η αναιμική παραλλαγή της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη υποχομικής αναιμίας. Το υπερτασικό σύνδρομο δεν είναι έντονο, το ουροποιητικό - ασταθές και σπάνιο. Στην αζοτερική μορφή συνδυάζονται περιπτώσεις όπου η νόσος ανιχνεύεται μόνο στο στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας. Τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα της αζωτμητικής μορφής είναι παρόμοια με εκείνα με ουραιμία.
Διαγνωστικά
Η δυσκολία διάγνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας οφείλεται στην ποικιλία των κλινικών παραλλαγών της νόσου και στην πιθανή λανθάνουσα πορεία της. Γενικά, η ανάλυση των ούρων αποκάλυψε λευκοκυτταρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρία. Μια εξέταση ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο Addis-Kakovsky χαρακτηρίζεται από την υπεροχή των λευκοκυττάρων σε σχέση με άλλα στοιχεία του ιζήματος των ούρων. Η βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων βοηθά στην αναγνώριση της βακτηριουρίας, εντοπίζει τους παθογόνους παράγοντες της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και την ευαισθησία τους στα αντιμικροβιακά φάρμακα.
Για να αξιολογήσει τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών που χρησιμοποιούνται δείγματα Zimnitsky, Rehberg, βιοχημική εξέταση του αίματος και των ούρων. Υπογλυκαιμική αναιμία, επιταχυνόμενη ESR και ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση εντοπίζονται στο αίμα. Ο βαθμός νεφρικής δυσλειτουργίας εξευγενίζεται μέσω χρωμοκυστεοσκοπίας, απεκκριτικής και αναδρομικής ουρογραφίας και νεφροσκινογραφία. Η μείωση του μεγέθους των νεφρών και οι δομικές μεταβολές στον νεφρικό ιστό ανιχνεύονται με υπερήχους, MRI και CT των νεφρών. Οι μεθοδολογικές μέθοδοι υποδεικνύουν αντικειμενικά μείωση του μεγέθους των νεφρών, παραμόρφωση των δομών της λεκάνης της λεκάνης, μείωση της εκκριτικής λειτουργίας των νεφρών.
Σε κλινικά ασαφείς περιπτώσεις χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ενδείκνυται βιοψία νεφρού. Εν τω μεταξύ, μια βιοψία κατά τη διάρκεια της βιοψίας του μη επηρεασμένου νεφρικού ιστού μπορεί να δώσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα στη μορφολογική μελέτη της βιοψίας. Στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης αποκλείεται η αμυλοείδωση των νεφρών, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η υπέρταση, η διαβητική σπειραματοσκλήρυνση.
Θεραπεία χρόνιας πυελονεφρίτιδας
Οι ασθενείς παρουσιάζονται συμμόρφωση με ένα καλοήθη σχήμα, με εξαίρεση τους παράγοντες που προκαλούν παροξυσμό (υποθερμία, κρυολογήματα). Είναι απαραίτητη η επαρκής θεραπεία όλων των αλληλοεξαρτώμενων ασθενειών, η περιοδική παρακολούθηση των εξετάσεων ούρων, η δυναμική παρατήρηση από έναν νεφρολόγο.
Οι διαιτητικές συμβουλές περιλαμβάνουν την αποφυγή πικάντικων τροφών, μπαχαρικών, καφέ, οινοπνευματωδών ποτών, ψαριών και προϊόντων κρέατος. Η διατροφή θα πρέπει να είναι εμπλουτισμένη, που περιέχει γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά, φρούτα, βραστά ψάρια και κρέας. Είναι απαραίτητο να καταναλώνετε τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα υγρού ημερησίως για να αποτρέψετε την υπερβολική συγκέντρωση ούρων και να διασφαλίσετε την πλύση του ουροποιητικού συστήματος. Με εξάρσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και με την υπερτασική μορφή της, επιβάλλονται περιορισμοί στην πρόσληψη αλατιού. Χρήσιμος χυμός βακκίνιων, καρπούζια, κολοκύθα, πεπόνι.
Η έξαρση απαιτεί το διορισμό αντιβιοτικής θεραπείας σε σχέση με τη μικροβιακή χλωρίδα (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, φθοροκινολόνες) σε συνδυασμό με παρασκευάσματα νιτροφουρανίων (φουραζολιδόνη, νιτροφουραντοϊνη) ή ναλιδινοϊκού οξέος. Η συστηματική χημειοθεραπεία συνεχίζεται μέχρι να διακοπεί η βακτηριουρία λόγω εργαστηριακών αποτελεσμάτων. Στην πολύπλοκη φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιήθηκαν βιταμίνες Β, Α, C, αντιισταμινικά (mebhydrolin, promethazine, chlorpyramine). Σε υπερτασική μορφή, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά και αντισπασμωδικά φάρμακα. με συμπληρώματα αναιμίας - σιδήρου, βιταμίνη Β12, φολικό οξύ.
Η φυσιοθεραπεία ενδείκνυται. Η θεραπεία με SMT, γαλβανισμό, ηλεκτροφόρηση, υπερήχους, λουτρά χλωριούχου νατρίου κ.λπ., έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα καλά. Στην περίπτωση της ουρεμίας, απαιτείται αιμοκάθαρση. Πολύ προχωρημένη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία και συνοδεύεται από μονομερή συρρίκνωση των νεφρών, αρτηριακή υπέρταση, αποτελεί τη βάση για τη νεφρεκτομή.
Πρόγνωση και πρόληψη
Με μια λανθάνουσα χρόνια παραλλαγή της φλεγμονής, οι ασθενείς διατηρούν την ικανότητά τους να εργάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε άλλες μορφές αναπηρίας μειώνεται απότομα ή χάνεται. Οι περίοδοι ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλουν και εξαρτώνται από την κλινική παραλλαγή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τη συχνότητα των παροξύνσεων, τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας. Ο θάνατος ενός ασθενούς μπορεί να συμβεί από ουρααιμία, οξείες διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας (αιμορραγικό και ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο), καρδιακή ανεπάρκεια.
Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη και ενεργό θεραπεία οξείας λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα), αποκατάσταση εγκεφαλικών μολύνσεων (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χολοκυστίτιδα κλπ.). την εξάλειψη των τοπικών παραβιάσεων της ουροδυναμικής (απομάκρυνση των λίθων, ανατομή των κηλίδων κ.λπ.) · ανορθωτική διόρθωση.