Η φυματίωση είναι μια κοινή ασθένεια μολυσματικής φύσης, η οποία έχει μεγάλη ιατρική και κοινωνική σημασία. Ο κίνδυνος της παθολογίας αυξάνεται σημαντικά με την ανάπτυξη οξείας επιπλοκών που απαιτούν επείγουσα περίθαλψη. Ποιες συνθήκες μπορεί να αναπτυχθούν στη φυματίωση, πώς αυτές χαρακτηρίζονται και τι μέτρα λαμβάνονται για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς - αυτές οι πτυχές πρέπει να παρατηρηθούν.
Πνευμονική αιμορραγία
Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η πνευμονική αιμορραγία στη φυματίωση. Εμφανίζεται σε ένα τέταρτο των ασθενών και σε ένα τρίτο επαναλαμβάνεται. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης αιμόπτυση, η οποία διαφέρει από την αιμορραγία μόνο σε όγκο.
Αιτίες και μηχανισμοί
Η εισχώρηση αίματος στην αναπνευστική οδό προκαλείται από την ίδια την φλεγμονώδη-καταστροφική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση συμβαίνει σε διηθητική, ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση, περιστασιακή πνευμονία. Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη της αιμορραγίας είναι:
- Αυξημένη διαπερατότητα αγγειακού τοιχώματος.
- Τοπική υποακχυση (μείωση της πήξης του αίματος).
- Πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στον μικρό κύκλο).
Σε ασθενείς με χρόνια παθολογία, τα μικρά αγγεία καθίστανται πιο εύθραυστα εξαιτίας της σκλήρυνσης, και ως αποτέλεσμα ανισορροπίας της αυτόνομης εννεύρωσης, η προσφορά αίματος αυξάνεται σε αυτά, γεγονός που προκαλεί ένα σπάσιμο. Αιμορραγία και αιμόπτυση με φυματίωση μπορεί επίσης να συμβεί υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων:
- Μετεωρολογικές (διακυμάνσεις της ατμοσφαιρικής πίεσης, υψηλή θερμοκρασία και υγρασία, υπερβολική ηλιακή ακτινοβολία).
- Ψυχο-συναισθηματικό στρες.
- Λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα).
- Η εισαγωγή εμβολίου φυματίνης και BCG.
Μεταξύ των λόγων είναι απαραίτητο να σημειωθεί η συνοδευτική παθολογία, η οποία οδηγεί σε βλάβη στον αγγειακό τοίχο. Μπορεί να αφορά στη βρογχεκτασία, την ασπεργίλλωση, το καρκίνωμα. Η οξεία αιμορραγία συμβαίνει επίσης όταν το ανεύρυσμα παραβιάζεται στον βρόγχο.
Οι αιτίες της αιμορραγίας στην πνευμονική φυματίωση ποικίλλουν, αλλά προκαλούνται από γενικούς αναπτυξιακούς μηχανισμούς.
Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα καθορίζεται κυρίως από τον όγκο της απώλειας αίματος, τον ρυθμό εξέλιξης της διαδικασίας και τη συχνότητα της (μία φορά, πολλαπλάσια). Υπάρχουν ευρωπαϊκά και εγχώρια διαγνωστικά κριτήρια. Σύμφωνα με την πρώτη, η πνευμονική αιμορραγία θεωρείται ημερήσια απώλεια 200 ml έως 1 λίτρο αίματος. Η ρωσική ταξινόμηση περιλαμβάνει τη διαίρεση σε διάφορες κατηγορίες:
- Μικρή (50 έως 100 ml).
- Μέσο (100-300 ml).
- Μεγάλο (πάνω από 300 ml).
Ο πρώτος, στην πραγματικότητα, ουσιαστικά δεν διαφέρει από τη σημαντική αιμόπτυση, όταν το πτύελο έχει πυκνό χρώμα κόκκινου χρώματος. Ταυτόχρονα, υπάρχει και ένας μικροεμφυτευτικός μηχανισμός, όταν οι αλλαγές είναι ελάχιστες και παρατηρούνται μόνο με μικροσκοπία (πάνω από 4 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο).
Όταν εμφανιστεί μια επιπλοκή, υπάρχει ένας βήχας κόκκινου, αφρώδους, και απρόθυμος να πήξει το αίμα, η γεύση του οποίου αισθάνεται σαφώς από τον ασθενή. Αυτό συνοδεύεται από μια αίσθηση γαργαλίσματος στο στήθος και την ασφυξία. Όταν τα συμπτώματα αιμορραγίας αυξάνονται γρήγορα:
- Ζάλη.
- Αδυναμία, λήθαργος.
- Χρώμα του δέρματος.
- Μείωση της αρτηριακής πίεσης.
- Καρδιακές παλμοί.
Η κλινική εικόνα αντιστοιχεί σε κατάρρευση και αιμορραγικό σοκ. Επιπλέον, η συσσώρευση σημαντικών ποσοτήτων αίματος στον αυλό της αναπνευστικής οδού οδηγεί σε βρογχόσπασμο και ασφυξία. Όλα αυτά δημιουργούν έναν ακραίο κίνδυνο αυτής της κατάστασης για τη ζωή των ασθενών.
Η κλινική εικόνα αποτελείται από πνευμονικά (τοπικά) συμπτώματα και συστηματικές διαταραχές που προκαλούνται από μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και οξείας αναιμίας.
Πρόσθετες διαγνώσεις
Ο κύριος σκοπός της διάγνωσης της πνευμονικής αιμορραγίας δεν είναι τόσο μια δήλωση του γεγονότος, όπως η ίδρυση της πηγής. Εκτός από την κλινική ανάλυση του αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, αιμοπετάλια, αιματοκρίτης) και κογγογράμματα, συνταγογραφούνται όργανα εξετάσεις:
- Ακτινογραφία των πνευμόνων.
- Βρογχοσκόπηση.
- Βρογχική αγγειογραφία.
Η μέθοδος ακτίνων Χ σας επιτρέπει να βλέπετε αλλαγές στον ιστό του πνεύμονα, προσδιορίζοντας τη διαδικασία εντοπισμού. Ωστόσο, η πηγή της αιμορραγίας από μόνη της εμφανίζεται καλύτερα κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης και της αρτηριογραφίας.
Θεραπεία
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επείγουσα περίθαλψη για τη φυματίωση, που περιπλέκεται από την αιμόπτυση, στο πρωταρχικό στάδιο είναι εξαιρετικά περιορισμένη. Το κύριο καθήκον είναι να νοσηλευτεί επειγόντως ο ασθενής στο νοσοκομείο. Ωστόσο, πρέπει να βρίσκεται σε καθιστή ή μισή θέση για να βήχει ενεργά το αίμα που συσσωρεύεται στους βρόγχους. Σε περίπτωση παράλληλης αιμορραγίας, χορηγούνται:
- Αιμοστατικά (αιμαζιλικό, αμινοκαπροϊκό οξύ, βικασόλη).
- Διαλύματα έγχυσης (Ringer, Gelofuzin).
Μέθοδοι για τη διακοπή της αιμορραγίας στο νοσοκομείο μπορεί να είναι φάρμακα, ενδοσκοπικά, ενδοαγγειακά και χειρουργικά. Η πρώτη είναι η χρήση φαρμάκων που μειώνουν την πίεση στην πνευμονική αρτηρία και τα βρογχικά αγγεία. Μπορεί να είναι:
- Περιφερικά αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο).
- Ganglioblockers (βενζοεξόνιο, βρωμιούχο αζαμεθόνιο).
- Μυοτροπικά αντισπασμωδικά (αμινοφυλλίνη, drotaverine).
Μαζί με αυτό, φάρμακα κατά της φυματίωσης και αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της πνευμονίας της αναρρόφησης. Εάν η αιμορραγία είναι μικρή ή μέτρια, τότε με συντηρητικά μέσα σταματά στις περισσότερες περιπτώσεις. Διαφορετικά, πρέπει να χρησιμοποιήσετε πιο ριζοσπαστικές μεθόδους. Η ενδοσκοπική μέθοδος περιλαμβάνει την επίδραση στην αιμορραγία μέσω της διαθερμικής πήξης, της φωτοπηξίας με λέιζερ ή της προσωρινής απόφραξης του βρόγχου. Οι ενδοαγγειακές τεχνικές χρησιμοποιούνται επίσης για την εμβολή του κατεστραμμένου αγγείου.
Η αναποτελεσματικότητα των παραπάνω μεθόδων υπαγορεύει την ανάγκη για χειρουργική διόρθωση. Η κύρια μέθοδος για αιμορραγία είναι η τμηματική ή η λοβιακή εκτομή του πνεύμονα (η πιο ήπια). Σε μερικές περιπτώσεις, ειδικά στη σμηγματορροϊκή φυματίωση, εφαρμόζεται τεχνητή πνευμοθώρακα ή πνευμοπεριτοναίο.
Ο κύριος στόχος της ιατρικής διόρθωσης είναι να σταματήσει η συνεχιζόμενη αιμορραγία, η οποία διεξάγεται με διάφορες μεθόδους.
Αυθόρμητος πνευμοθώρακας
Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για τη φυματίωση δεν περιορίζονται στην αιμορραγία. Αυτά περιλαμβάνουν τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα - τη συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα όταν επικοινωνεί με τον βρόγχο.
Αιτίες και μηχανισμοί
Η ανάπτυξη αυθόρμητου πνευμοθώρακα στη φυματίωση προκαλείται συχνότερα από μια ανακάλυψη στο υπεζωκότα των επιφανειακών πυρκαγιών της περιστροφικής πνευμονίας, κοιλοτήτων και ταύρων. Αυτό μπορεί να διευκολυνθεί από σωματική άσκηση, σοβαρό βήχα ή στραγγαλισμό. Εάν η επικοινωνία με τον βρόγχο είναι ελεύθερη, τότε ένας τέτοιος πνευμοθώρακας αποκαλείται ανοικτός. Σε αυτή την περίπτωση, όταν αναπνέει, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα ευθυγραμμίζεται με την ατμοσφαιρική.
Υπάρχουν και άλλες επιλογές, για παράδειγμα, κλειστό και πνευμοθώρακα βαλβίδας. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κατά την εισπνοή ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά δεν μπορεί πλέον να βγει από αυτήν. Αυτό οφείλεται στο κλείσιμο του ανοίγματος με θρόμβο ινώδους, φλεγμονώδη απόκριση ή κατάρρευση των πνευμόνων. Και η έκδοση της βαλβίδας συνεπάγεται μια συνεχή αναρρόφηση αέρα στον υπεζωκότα κατά την εισπνοή, ενώ κατά την εκπνοή κλείνει το ελάττωμα.
Συμπτώματα
Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται ξαφνικά. Αυτή είναι μια οξεία κατάσταση που συνοδεύεται από έντονες ενδείξεις που περιπλέκουν την πορεία της υποκείμενης παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Έντονη ραφή πόνους στο στήθος.
- Αυξάνοντας γρήγορα την αναπνοή.
- Ξηρός βήχας.
Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αισθάνεται τον φόβο του θανάτου, καλύπτεται με κρύο, κολλώδη ιδρώτα, γίνεται χλωμό. Είναι αναγκασμένος να πάρει μια καθιστή θέση με μια σταθεροποίηση της ζώνης ώμου. Ο κορμός του νεύρου είναι διασταλμένος, τα επηρεαζόμενα μισά υστερούν πίσω από την αναπνοή. Πάνω από αυτό, υπάρχει εξασθένιση του φωνητικού τρόμου, η κρούση καθορίζεται από τυμπανίτιδα. Η ακρόαση αποκαλύπτει μια αποδυνάμωση ή πλήρη απουσία αναπνοής πάνω από τη ζώνη συσσώρευσης αέρα.
Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η βαλβίδα ή ο έντονος πνευμοθώρακας. Συνοδεύεται από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια και υποξία. Τα όργανα του μεσοθωράκιου λόγω της απότομης αύξησης της ενδοπλευρικής πίεσης μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Μεταξύ άλλων επιπλοκών του αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι οι εξής:
- Αιμορραγία στον υπεζωκότα.
- Pleurisy και empyema.
- Pneumomediastinum.
- Υποδόριο εμφύσημα.
Το αντίθετο είναι επίσης δυνατό, όταν η παθολογία έχει μια λανθάνουσα πορεία - τα συμπτώματα είναι αόρατα, αλλά ο αέρας που τραβιέται στον πνεύμονα είναι σαφώς ορατός κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.
Η ανάπτυξη αυθόρμητου πνευμοθώρακα συνοδεύεται συχνότερα από οξεία συμπτώματα που σχετίζονται με εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία.
Θεραπεία
Οι ασθενείς με πνευμοθώρακα χρειάζονται επείγουσα περίθαλψη. Για να εξαχθεί ο αέρας, μειώνοντας έτσι την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση: μια παχιά βελόνα (όπως το Dyufo) εισάγεται στο μεσοκοιλιακό διάστημα 2-3 στην μεσοκλειδιτική γραμμή. Στο νοσοκομείο επιβάλλεται αποστράγγιση στο Bulau, παρέχοντας αναρρόφηση αέρα για αρκετές ημέρες.
Εάν η αποστράγγιση που διεξάγεται για 5 ημέρες είναι αναποτελεσματική, αποφασίστε για τη χειρουργική διόρθωση. Διεξάγετε θωρακοτομία και χειρουργική επέμβαση σε διαφορετικό όγκο: συρραφή του ελαττώματος, ανατομή των συγκολλήσεων, απομάκρυνση του ταύρου, αποφρακτική παρακέντηση, αποφλοίωση ή εκτομή του πνεύμονα. Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή γίνεται σε ατομική βάση.
Αυτές είναι οι συνηθέστερες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης για τη φυματίωση που αντιμετωπίζουν οι φθισιατρικοί. Πολύ λιγότερο συχνή είναι η πνευμονική εμβολή και το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Κάθε επιπλοκή απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη και κατάλληλη υποστηρικτική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των διαταραχών και την αποτροπή της επανεμφάνισής τους.
Επείγουσα περίθαλψη για πνευμονική φυματίωση
ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ. Η αιμόπτυση και η αιμορραγία στην πνευμονική φυματίωση καταστέλλουν το μυαλό του ασθενούς και συχνά οδηγούν στην πρόοδο της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις η αιμορραγία μπορεί να είναι θανατηφόρα.
Σύμφωνα με τις σύγχρονες στατιστικές, περίπου το 70-80% όλων των πνευμονικών αιμορραγιών παρατηρείται στη πνευμονική φυματίωση. Στη συντριπτική πλειοψηφία των πνευμονικών ασθενών, η αιμορραγία είναι συνέπεια της προοδευτικής κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού και της εμπλοκής της διαδικασίας των αρτηριακών και φλεβικών κλάδων.
Με αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, υπάρχει περισσότερο ή λιγότερο αίμα στα πτύελα. Η παρουσία βλεννώδους πτύελου αναμεμιγμένου με αίμα υποδηλώνει ότι στην περίπτωση αυτή δεν υπήρχε αιμορραγία λόγω της καταστροφής του τοιχώματος του αγγείου, αλλά η παρεγχυματική αιμόπτυση με το σχηματισμό των στοιχείων του αίματος. Αυτό το σύμπτωμα είναι μία από τις εκδηλώσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Η απόχρωση των αφρώδους, μαύρης μάζας αίματος σε ποσότητα 5-10-60 ml αίματος και περισσότερο υποδεικνύει αιμορραγία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπόθεση παραβίασης της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων γίνεται πιο πιθανή. Η κατανομή των πνευμονικών αιμορραγιών σε αυτούς τους δύο τύπους έχει πολύ ουσιαστική πρακτική σημασία, καθώς καθορίζουν εντελώς διαφορετικές ιατρικές τακτικές.
Όταν ο ασθενής της αιμόπτυσης πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι, πρέπει να παρέχει σωματική και πνευματική ειρήνη. Η θέση του ασθενούς στο κρεβάτι πρέπει να είναι κάπως υψηλή. Η απόλυτη ακινησία απουσία αιμόπτυσης αντενδείκνυται, καθώς συμβάλλει στην ανάπτυξη της πνευμονίας της αναρρόφησης. Παρά την αιμόπτυση, σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια λεπτομερής φυσική (με φυσιολογική αναπνοή, χωρίς βήχα) και ακτινογραφία.
Ο διορισμός ισχυρών ναρκωτικών πρέπει να αποφευχθεί, καθώς, αναστέλλοντας το αντανακλαστικό βήχα, συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας και της ατελεκτάσης. Η χρήση αγγειοσυσταλτικών παραγόντων (εργοτίνης και άλλων), υπό την επίδραση της οποίας εμφανίζεται υπερθεματισμός στον μικρό κύκλο και η αιμόπτυση, δεν συνιστάται. Η χρήση του κρύου δεν δικαιολογείται (μια φούσκα πάγου στο στήθος, κατάποση τεμαχίων πάγου, κρύου φαγητού κ.λπ.).
Για την ανακατανομή του αίματος (εκφόρτωση της πνευμονικής κυκλοφορίας) θα πρέπει να εφαρμόζεται στα κάτω άκρα (τους μηρούς) με μια ιμάντα για μία ώρα με τον έλεγχο της παλμού των αρτηριών. Οι ενέσεις θειικής ατροπίνης, που προκαλούν διαστολή των αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας, μειώνουν επίσης την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία. Εφαρμόζεται η εφαρμογή διαλύματος καμφοράς 20% σε ποσότητα 2 ml κάτω από το δέρμα.
Για να βελτιωθεί η πήξη του αίματος και οι επιδράσεις στο αγγειακό τοίχωμα (μειώνοντας τη διαπερατότητα του), ένα διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου ή χλωριούχου νατρίου θα πρέπει να χορηγείται από το στόμα και από το στόμα. Παρόμοιο αποτέλεσμα στην περίπτωση αυτή είναι ένα διάλυμα γλυκόζης 40%, το οποίο πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 20 ml. Η βιταμίνη Κ (βικασόλη) εφαρμόζεται εσωτερικά με 0,015 g και ενδομυϊκά (5 ml διαλύματος 1%).
Μια συγκεκριμένη επίδραση στο αγγειακό τοίχωμα με την έννοια της μείωσης της διαπερατότητάς του έχει τη βιταμίνη C, η οποία χρησιμοποιείται συνήθως μέσα.
Ένα καλό αιμοστατικό γεγονός είναι η μετάγγιση 50-200 ml αίματος μίας ομάδας και 100-150 ml πλάσματος ξηρού αίματος. Μπορεί να εμφανιστεί θετική αιμοστατική δράση όταν χρησιμοποιείται διάλυμα epsilonaminocaproic acid. Το φάρμακο καταστέλλει τη δράση ενεργοποιητών πλασμινογόνου και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί μείωση της έντασης και μερικές φορές σταματά την αιμορραγία. Το φάρμακο συνήθως λειτουργεί καλά σε περιπτώσεις βλάβης σε μικρά σκάφη σε μικρό βαθμό. Ένα διάλυμα 6% epsilonaminocaproic acid χορηγείται ενδοφλέβια με ρυθμό 50-60 σταγόνες ανά λεπτό.
Κατά τη διάρκεια της αιμόπτυσης, η συνδυασμένη χημειοθεραπεία συνεχίζεται συνήθως εάν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις ή σοβαρή δυσανεξία.
Όταν η πνευμονική αιμόπτυση πρέπει να ακολουθήσει ειδική δίαιτα. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ζεστά αλλά όχι ζεστά.
Οι ιατρικές τακτικές για σημαντική αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία πρέπει να χαρακτηρίζονται από ταχείες δραστικές θεραπευτικές ενέργειες με στόχο την άμεση διακοπή της αιμορραγίας, προκειμένου να αποφευχθεί η μαζική απώλεια αίματος, καθώς και να προληφθεί η βρογχογενής εξάπλωση της διαδικασίας.
Οι επικίνδυνες για τη ζωή πνευμονικές αιμορραγίες εμφανίζονται συχνότερα στη σπειραματική πνευμονική φυματίωση, όταν η αντιβακτηριακή και ακόμη πιο συντηρητική αιμοστατική θεραπεία έχει περιορισμένο αποτέλεσμα. Η πιο ρεαλιστική από την άποψη της διακοπής της αιμορραγίας και συνεπώς θεραπευτικών μέτρων θα είναι δικαιολογημένη, σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη ή η υποβάθμιση της κοιλότητας - η κύρια πηγή αιμορραγίας.
Χειρουργικά, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας κατάρρευσης, οι παρεμβάσεις για την παύση της πνευμονικής αιμορραγίας μπορούν να εφαρμοστούν επιτυχώς σε ασθενείς με μονόπλευρες σπηλαιώδεις διεργασίες. Όταν οι διμερείς βλάβες ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση για την παύση της πνευμονικής αιμορραγίας πρέπει να συμπίπτουν με τις ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία αυτής της μορφής πνευμονικής φυματίωσης.
Μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας είναι ο ακριβής προσδιορισμός της πηγής της αιμορραγίας (που το φως δίνει την αιμορραγία). Με μια διαδικασία μονής κατεύθυνσης δεν είναι δύσκολη.
Το καλύτερο διαγνωστικό εργαλείο είναι η ακτινογραφία, συμπληρωμένη με ακρόαση.
Για την ακτινογραφία των ασθενών με πνευμονική αιμορραγία, κάθε χειρουργικό τμήμα όπου εκτελείται χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα πρέπει να διαθέτει φορητή μηχανή ακτίνων Χ (για παράδειγμα συσκευή 8-LZ ή 12P5 εγχώριας παραγωγής). Η τομογραφία θα πρέπει να καταφεύγει σε όλες τις περιπτώσεις όπου η ακτινογραφία δεν επιτρέπει να διαπιστωθεί η αιτία της αιμορραγίας. Συχνά ο ίδιος ο ασθενής υποδεικνύει σωστά την πλευρά της αιμορραγίας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, μια αξιόπιστη μέθοδος είναι η βρογχοσκόπηση, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται μετά τη διακοπή της αιμορραγίας. Η αιτία της αιμορραγίας κρίνεται από την παρουσία αίματος στο βρογχικό δέντρο του αιμορραγικού πνεύμονα.
Μία από τις παλαιότερες και επωφελώς εξαπλωμένες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας της πνευμονικής αιμορραγίας ήταν ο τεχνητός πνευμοθώρακας. Η αιμοστατική επίδραση των καλύτερων εκδηλώσεών της σε περιπτώσεις αιμορραγίας σε ασθενείς με νέες περιορισμένες διεργασίες, παρουσία καταστροφής, χωρίς έντονη ίνωση.
Ένα συγκεκριμένο μέρος στο οπλοστάσιο της καταπολέμησης πνευμονικών αιμορραγιών καταλαμβάνεται από πνευμοπεριτόναιο, το οποίο εξηγείται από την απλότητα της μεθόδου και από μια καλή αιμοστατική δράση στην περίπτωση που η αιτία της αιμορραγίας είναι φλεγμονώδεις βλάβες της φυματίωσης.
Επί του παρόντος, ωστόσο, λόγω της εκτεταμένης και αποτελεσματική χρήση της χημειοθεραπείας για τη φυματίωση, και παραλλαγές στην ένδειξη για χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής αιμορραγίας σε ασθενείς με φυματίωση τεχνητό πνευμοθώρακα και πνευμοπεριτόναιο, προκειμένου να σταματήσει η πνευμονική αιμορραγία χρησιμοποιείται σπάνια.
Προκειμένου να σταματήσει η πνευμονική αιμορραγία, χρησιμοποιούνται επίσης αυτές οι καταρρεπτικές θεραπευτικές παρεμβάσεις όπως η εξωπλευρική θωρακοπλαστική και η εξωπλευρική πνευμολυσία. Συνιστάται να χρησιμοποιείται θωρακοσπλαστική σε ασθενείς με χρόνια ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση με την παρουσία εστιακής διεισδυτικής ή περιορισμένης σπληνικής φυματίωσης άλλου πνεύμονα. Η εξωπλευρική πνευμονία πρέπει να διεξάγεται σε ασθενείς με πνευμονική αιμορραγία στις ακόλουθες μορφές πνευμονικής φυματίωσης:
- 1) μονόπλευρη σπληνική πνευμονική φυματίωση στο άνω λοβό και παρουσία εστιακών αλλαγών στον αντίπλευρο πνεύμονα,
- 2) διμερής περιορισμένη σπηλαιώδης διαδικασία, με την προϋπόθεση ότι εντοπίζεται η αιτία της αιμορραγίας.
Σε όλες τις περιπτώσεις εξωπλευρικής πνευμονόλυσης, η ταμπόνα της εξωπλευρικής κοιλότητας είναι απαραίτητη για να σταματήσει η πνευμονική αιμορραγία. Αυτό αποτρέπει τον κίνδυνο δευτερογενούς αιμορραγίας στην εξωπλευρική κοιλότητα σε ασθενείς με εξασθενημένη απώλεια αίματος και επιτυγχάνεται με τον καθορισμό του αποφλοιωμένου πνεύμονα σε καταρρέουσα κατάσταση. Επί του παρόντος, η εξωπλευρική πνευμονία, καθώς και ο τεχνητός πνευμοθώρακας, χρησιμοποιούνται σπάνια για να σταματήσουν την πνευμονική αιμορραγία.
Τα σύγχρονα επιτεύγματα της θωρακικής χειρουργικής καθιστούν δυνατή την παροχή επείγουσας βοήθειας σε ασθενείς με φυματίωση με πνευμονική αιμορραγία με τον πιο τέλειο τρόπο - εκτομή του προσβεβλημένου μέρους ή ολόκληρου του πνεύμονα.
Η τμηματική εκτομή είναι αναμφισβήτητα η πιο προηγμένη λειτουργία, αφού σε λειτουργικούς όρους προκαλεί τη μικρότερη βλάβη στον ασθενή. Ωστόσο, σε διαδικασίες που περιορίζονται σε ένα τμήμα, εμφανίζεται σπάνια αιμορραγία. Οι ενδείξεις για τμηματική εκτομή για μια ομάδα ασθενών έχουν ως εξής:
- 1) παλαιές περιορισμένες κοιλότητες με παχύ τοίχωμα ανεξάρτητα από τον εντοπισμό και μεγάλα φυματίδια με αποσύνθεση.
- 2) μικρά σπήλαια υπό πνευμοθώρακα.
- 3) περιορισμένη δευτερογενής βρογχιεκτασία, που καταλαμβάνει ένα ή δύο τμήματα.
Η παρουσία περιορισμένων πυκνών εστιακών αλλαγών στον άλλο πνεύμονα δεν αποτελεί αντένδειξη στην τομή της αρτηρίας σε ασθενείς με πνευμονική αιμορραγία.
Σε πολλούς ασθενείς, η φύση της διαδικασίας είναι τέτοια ώστε το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την εφαρμογή μιας πιο εκτεταμένης εκτομής πνεύμονα - λωεπεκτομή και bilobectomy.
Σε ασθενείς με εκτεταμένες αλλαγές σε έναν πνεύμονα (με γιγαντιαία ή πολλαπλές κοιλότητες) με μαζική πνευμονική αιμορραγία, καθίσταται απαραίτητη η αφαίρεση ολόκληρου του προσβεβλημένου πνεύμονα για λόγους υγείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να βασιστείτε στην εξάλειψη μιας εκτεταμένης παθολογικής διαδικασίας στον πνεύμονα δημιουργώντας μια κατάρρευση και ειδικά υπό την επίδραση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας. Επιπλέον, η σοβαρή αιμορραγία με εκτεταμένες αλλοιώσεις συνήθως επαναλαμβάνεται.
Περιορισμένες στενές εστιακές βλάβες στους εναπομείναντες πνεύμονες δεν αποτελούν αντένδειξη για την απομάκρυνση των καταστρεμμένων αιμορραγικών πνευμόνων. Η αντενδείκνυται είναι μια κοινή βλάβη ή λειτουργική βλάβη ενός άλλου πνεύμονα.
Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου, εξαιτίας της σοβαρής κατάστασης του ασθενούς, η εκτομή του πνεύμονα είναι αδύνατη, συνιστάται η εκτέλεση μιας λειτουργίας απολίνωσης πνευμονικής αρτηρίας.
Η προεγχειρητική προετοιμασία, η τεχνική χειρουργικής επέμβασης και η μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών που λειτουργούν για πνευμονική αιμορραγία έχουν κάποιες ιδιαιτερότητες. Σε περιπτώσεις μαζικής αιμορραγίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η μετάγγιση αίματος είναι υποχρεωτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η άφθονη πνευμονική αιμορραγία αποτελεί ζωτική ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Το όριο ηλικίας στις περιπτώσεις αυτές είναι 65-70 έτη.
Η πνευμονία της αναρρόφησης μπορεί να μην είναι πάντα αντένδειξη στη χειρουργική επέμβαση με συνεχιζόμενη αιμορραγία. Οι δείκτες εξωτερικής αναπνοής σε ζωτικές λειτουργίες για πνευμονική αιμορραγία συνήθως δεν καθορίζονται λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, αλλά πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν αποφασίζεται η χειρουργική θεραπεία ασθενών με σοβαρή δύσπνοια μόνο του.
Είναι προτιμότερο, αλλά όχι απαραίτητο, η λειτουργία του ασθενούς στο διάστημα μεταξύ της αιμορραγίας. Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας εξαρτάται από τη μορφή και τον επιπολασμό της φυματιώδους διαδικασίας, αλλά η θωρακοτομία και η συμπίεση του βρόγχου κατά τη διάρκεια της εκτομής πρέπει να γίνονται όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Οι ασθενείς με φυματίωση για πνευμονική αιμορραγία θα πρέπει να λειτουργούν υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Κάτω από αυτή την αναισθησία, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί όχι μόνο μια εκτομή του πνεύμονα, αλλά και μια θεραπευτική επέμβαση κατάρρευσης. Η ενδοτραχειακή αναισθησία καθιστά δυνατή κατά τη λειτουργία και μετά το κλείσιμο να αναρροφήστε προσεκτικά τα περιεχόμενα των βρόγχων, που σε συνδυασμό με αντιβιοτική θεραπεία αποτρέπει σε μεγάλο βαθμό gemoaspiratsionnoy πνευμονία.
Στην μετεγχειρητική περίοδο, για την πρόληψη και τη θεραπεία της πνευμονίας της αναρρόφησης, θα πρέπει να διεγείρεται η αποχρωματισμός των πτυέλων. Ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη και τον έλεγχο της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι μια σύγχρονη τραχειοστομία.
Καλή δράση παρέχει ένα υδατικό διάλυμα τρυψίνης (10 mg τρυψίνης σε 3.2 ml φυσιολογικό ορό) εγχύθηκε εντός των βρόγχων σε μια ποσότητα των 3,2 ml και αναρροφάται μαζί με πτύελα μέσω του τραχειόστομα.
Η πνευμονική αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί σε μια ευρεία ποικιλία συνθηκών. Οι ασθενείς με πνευμονική αιμορραγία συχνά καταλήγουν σε ιατρικά ιδρύματα όπου δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης. Οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να μεταφέρονται επειγόντως σε εγκαταστάσεις όπου μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση.
ΑΥΘΟΡΜΗΤΑ ΠΝΕΥΜΑΤΟΡΑΧΑ (SP) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπεροπλαστικής διάτρησης ή τραυματισμού του θώρακα όταν εισέρχεται αέρας στην ελεύθερη υπεζωκοτική κοιλότητα. Μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Υπάρχει συμπτωματικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών και πνευμονικών καταστροφών, και ιδιοπαθής (καλοήθης).
Η πνευμονική φυματίωση ως αιτία συμπτωματικής ΣΠ δεν διαδραματίζει κυρίαρχο ρόλο (20% των περιπτώσεων). Τις περισσότερες φορές SP σε ασθενείς με φυματίωση συμβαίνουν όταν κοινών διαδικασιών, καθώς και οξεία, τυρώδης μορφές, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στα πρώτα στάδια της νόσου, όταν η χαλάρωση subplev-ρών που βρίσκεται εστία προκαλεί διάτρηση του υπεζωκότα. Στη θεραπεία του τεχνητού πνευμοθώρακα λόγω ρήξης των συμφύσεων του υπεζωκότα, που δεν καταστρέφονται αμέσως με χειρουργική επέμβαση, μπορεί επίσης να συμβεί μια κοινή επιχείρηση. Απουσία, γάγγραινα, πνευμονία, κύστες, νεοπλάσματα των πνευμόνων και οι προκύπτουσες δευτερογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες του υπεζωκότα μπορεί να περιπλέκονται από το SP.
Μια ιδιοπαθή (καλοήθη) κοινή επιχείρηση επηρεάζει ξαφνικά τους φαινομενικά υγιείς ανθρώπους, κυρίως άνδρες ηλικίας 20-40 ετών.
Και οι δύο πλευρές του θώρακα επηρεάζονται περίπου εξίσου. Πρέπει να τονιστεί ότι η κοινή επιχείρηση σε υγιείς πνεύμονες αποκλείεται, αλλά η πνευμονική παθολογία, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται σε ασθενείς με ιδιοπαθείς κοινές επιχειρήσεις με φυσιολογικές φυσικές και ακτινογραφικές μεθόδους. Στην πραγματικότητα, σε φως σε αυτή την ασθένεια υπάρχει μια αλλαγή (λεπτή, subpleurally απορρίπτονται, metatuberkuleznye σχηματισμός ουλής? Εντοπισμένη πομφολυγώδεις εμφύσημα, παρατηρήθηκε πιο συχνά όταν κατά πλάκας και κίρρωση του πνευμονικού ιστού), οι οποίες προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της μελέτης anatomogistologiche-ουρανό.
Ανάλογα με την παρουσία και τη φύση των συμφύσεων του υπεζωκότα, διακρίνεται μια μερική ή σχεδόν τοίχος κοινοπραξία και μια πλήρης κοινοπραξία, όταν ο αέρας πιέζεται πλήρως προς τον πνεύμονα στο μέσο του μεσοθωράκιου. Μερική κοινοπραξία εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με φυματίωση, στις οποίες η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει και τα δύο φύλλα υπεζωκότα.
Τόσο οι μερικές όσο και οι πλήρεις κοινοπραξίες μπορούν να είναι ανοιχτές, δηλαδή η οπή μέσω της οποίας εισέρχεται ο αέρας επιτρέπει στο τελευταίο να κινείται και προς τις δύο κατευθύνσεις. Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα με ανοιχτή κοινοπραξία κυμαίνεται εντός των ορίων της ατμόσφαιρας (-2 + 3). Μια κλειστή κοινοπραξία χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη είσοδο αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα και την έλλειψη επικοινωνίας μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και του εξωτερικού αέρα. Αυτή είναι η πιο καλοήθης μορφή sp. Σε περιπτώσεις όπου ο αέρας εισέρχεται μόνο κατά την εισπνοή με αύξηση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμβαίνει η λεγόμενη πνευμοθώρακα της τεταμένης βαλβίδας.
Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η ρήξη μιας κοιλότητας που βρίσκεται στο ύψωμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κοινοπραξία πολύ σύντομα περιπλέκεται από το υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Το βρογχοπνευμονικό συρίγγιο που λειτουργεί σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να επιθηλίου, πράγμα που εξαλείφει αποτελεσματικά την πιθανότητα αυτο-κλεισίματος του συριγγίου. Το φως για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει σε πλήρη συμπίεση, ο ιστός του ξαναγεννιέται και η ικανότητα να τεντώνεται σταδιακά εξαφανίζεται, ο υπεζωκότας χάνει την ελαστικότητά του. Υπάρχει ένας λεγόμενος άκαμπτος πνευμοθώρακας (ακίνητος κοινοπραξία).
Η κλινική εικόνα της συμπτωματικής και ιδιοπαθούς κοινοπραξίας έχει πολλά κοινά. Η άμεση αιτία διάτρησης σε ασθενείς με φυματίωση μπορεί να είναι ένας έντονος βήχας, φυσικό στρες με κλειστή γλωττίδα, πτώση κλπ. Συχνά δεν ανιχνεύονται οι αιτίες της κοινής επιχείρησης. Μια ιδιοπαθής κοινοπραξία, για παράδειγμα, συνήθως εμφανίζεται ξαφνικά, εν μέσω πλήρους υγείας, συχνά με πλήρη ανάπαυση.
Είναι γνωστό ότι τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας που προκαλείται από μια κλειστή κοινοπραξία αναπτύσσονται σχετικά γρήγορα με την πάροδο του χρόνου, καθώς η μείωση της ανταλλαγής αερίων αίματος αντισταθμίζεται από την αυξημένη εργασία του άλλου πνεύμονα και την πρόσθετη καρδιακή λειτουργία. Ωστόσο, εάν τα λειτουργικά αποθέματα της καρδιάς μειωθούν σημαντικά, τότε μπορεί να εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα ξαφνικής διακοπής του πνευμονικού ιστού από αναπνοή λόγω SP. Αυτός ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα αυξημένος σε περίπτωση διμερών κοινοπραξιών, καθώς και σε αντίπλευρες κοινές επιχειρήσεις, οι οποίες εμφανίζονται ως επιπλοκές μετά από ενδοϋπνευματικές λειτουργίες, ειδικά μετά από πνευμονεκτομή.
Τα κλινικά συμπτώματα στην κοινή επιχείρηση αντιστοιχούν στον όγκο του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όσο περισσότερος είναι ο αέρας, τόσο πιο έντονα είναι τα συμπτώματα. Στήθος κατά την αναπνοή πίσω από την πληγείσα πλευρά. Οι εισπνευστικές συσπάσεις των μεσοπλεύριων χώρων λείπουν ή πεπλατυσμένοι. Όταν η κρούση καθορίζεται από τον τυμπανικό ήχο, η αναπνοή αποδυναμώνεται ή ακούγεται. Ταυτόχρονα, εάν η ποσότητα του αέρα είναι χαμηλή, τα αποτελέσματα των φυσικών εξετάσεων είναι λιγοστά ή εντελώς απούσα.
Η ακτινογραφία είναι μια υποχρεωτική προσθήκη στο κλινικό, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται με βάση την ακτινογραφική εικόνα, η οποία είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική της κοινής επιχείρησης. Ο αέρας που έχει διεισδύσει στην πλευρική κοιλότητα συνήθως περιβάλλει τον πνεύμονα με τη μορφή μιας λωρίδας φωτός, η οποία, όταν εξετάζεται στην πρόσθια θέση, προβάλλεται κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του θώρακα. Στη θέση του αέρα, το πνευμονικό μοτίβο λείπει. Ο σπλαγχνικός υπεζωκότας ενός καταγεγραμμένου πνεύμονα διακρίνεται μερικές φορές καλά. Το ροδοντογράφημα είναι απαραίτητο, καθώς ανιχνεύει ακόμη και μια ασήμαντη ποσότητα αέρα που δεν ανιχνεύεται με ακτινοσκόπηση. Λόγω της αντισταθμιστικής αύξησης της πλήρωσης του αίματος, το πνευμονικό πρότυπο είναι πιο έντονο στην υγιή πλευρά. Μερικές φορές είναι εξαιρετικά δύσκολη η διαφορική διάγνωση μεταξύ της κοινής επιχείρησης, μιας κοιλότητας, μιας κύστης και της διαφραγματικής κήλης. Η κλινική παρατήρηση βοηθά εδώ.
Πολύ σημαντικό για τη διάγνωση της συσκευής πνευμοθώρακα μέτρησης πίεσης. Οι ταλαντώσεις του μανόμετρο εμφανίζουν αρνητική πίεση όταν ο πνευμοθώρακας είναι κλειστός, όταν ο πνευμοθώρακας είναι ανοικτός ή αν υπάρχει κοιλότητα, η πίεση είναι περίπου μηδέν,
Σε κάθε περίπτωση, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η φύση της κοινής επιχείρησης (συμπτωματική ή ιδιοπαθή), δεδομένου ότι τα θεραπευτικά μέτρα που εφαρμόζονται για την εξάλειψη της κοινής επιχείρησης εξαρτώνται από αυτό. Με μια νέα οξεία ιδιοπαθή κοινοπραξία με ελαφρά κατάρρευση των πνευμόνων, συνιστώνται συντηρητικά μέτρα.
Η ηρεμία για αρκετές ημέρες συνιστάται να περιορίσετε τις αναπνευστικές εκδρομές του στήθους. Ταυτόχρονα, είναι επιτακτική η συνταγογράφηση διορθωτικών μέτρων για τον καταπραϋντικό βήχα και τον πόνο. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αυτού του είδους της θεραπείας μιας περιορισμένης ιδιοπαθούς κοινοπραξίας την 3η - 6η εβδομάδα, ο πνεύμονας είναι ισιωμένος.
Σε περιπτώσεις βαλβιδικής τάσης πνευμοθώρακα με μετατόπιση του μεσοθωρακίου, δύσπνοια, κίρρωση, άμεση θεραπεία πίεσης αποσύνθεσης.
Η αφαίρεση του αέρα με μια συσκευή πνευμοθώρακα με μια κοινοπραξία βαλβίδων δίνει προσωρινό αποτέλεσμα. Επομένως, είναι πιο σκόπιμο να μεταφραστεί ο πνευμοθώρακας σε ένα ανοικτό με την εισαγωγή βελόνας ή τροκάρ, που φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Η βελόνα εκπνοής που προτείνεται για το VN Lelchitsky για πνευμοθώρακα βαλβίδων είναι αποτελεσματική. Είναι επίσης πλεονεκτικό μέσω του τροκάρ να εισαγάγει ένα λεπτό καθετήρα από ελαστικό οπλισμού σφραγισμένο στο άκρο της οδοντωτής καουτσούκ δακτύλου (στο δεύτερο και τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα στην μεσοκλειδική γραμμής, ή στην τρίτη ή τέταρτη μεσοπλεύριο διάστημα στο μέσο μασχαλιαία γραμμή) τοποθετούνται σε ένα απολυμαντικό διάλυμα και λειτουργεί ως βαλβίδα ( Αποχέτευση Bulau). Σε αυτή την περίπτωση, ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρείται στην εκπνοή. Κατά την εισπνοή, το δάκτυλο του καουτσούκ κλείνει λόγω της πτώσης του τοίχου του. Με αυτή τη σφραγισμένη βαλβίδα εξαέρωσης, η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ευθυγραμμισμένη πολύ γρήγορα.
Η χρήση όλων των παραπάνω μεθόδων θεραπείας αποσυμπίεσης φέρνει ανακούφιση στον ασθενή όταν η ποσότητα του αέρα που προέρχεται από το ελάττωμα είναι ίση με τον όγκο του αφαιρεθέντος. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Συνεπώς, για τη θεραπεία των κοινοπραξιών, ειδικά της βαλβίδας, παρουσιάζεται σταθερή, μακρόχρονη απομάκρυνση του αέρα, για τον οποίο ο καθετήρας από καουτσούκ πρέπει να συνδεθεί με μια συσκευή αναρρόφησης με εκτόξευση νερού ή συσκευή ηλεκτρικής αναρρόφησης.
Η συνεχής απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα συνιστάται να συνδυαστεί με την εισαγωγή ουσιών που ερεθίζουν τον υπεζωκότα και προκαλούν ασηπτική φλεγμονή (πλευροπάθεια). Η παρουσία φλεγμονώδους εξιδρώματος θα πρέπει να συμβάλλει στην εξάλειψη της πλευρικής ρήξης. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η έγχυση 10-15 ml αίματος του ασθενούς που λαμβάνεται από φλέβα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, 10-12 ml 40% (υπερτονικό) διάλυμα γλυκόζης και αναμιγνύεται με 1-1,5 ml βάμματος ιωδίου και τάλκη.
Μερικές φορές είναι αρκετό ταυτόχρονη, ύστερα από παρατεταμένη άντληση αέρα, που ακολουθείται από χορήγηση ερεθιστικών στην πλευρική κοιλότητα για άσηπτη φλεγμονή εμφανίστηκε και έρχονται συγκόλληση φύλλων υπεζωκότα (υπεζωκότα εξάλειψη).
Με τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας, θα πρέπει να τηρείτε αυστηρά τους ακόλουθους κανόνες: εγχύστε ερεθιστικό στον υπεζωκότα αφού αφαιρεθεί ο αέρας. μετά την εισαγωγή ερεθιστικών ουσιών, αποσυνδέστε τον καθετήρα από τη συσκευή αναρρόφησης και ξεκινήστε την επανειλημμένη εκκένωση του αέρα μόνο μετά από μια ακτινοσκόπηση ελέγχου ή ακτινογραφία.
Η ενεργός θεραπεία περιλαμβάνει κλειστή και ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η πλευροσκόπηση (thoracoscopy) θα πρέπει να αναφέρεται σε μια κλειστή παρέμβαση. Μπορεί να συνδυαστεί με πλευροδεσία. Κατά τη διάρκεια της πλευροσκοπίας, είναι μερικές φορές δυνατό να ανιχνευθεί ένα ελάττωμα του σπλαγχνικού υπεζωκότος και, με ένα βρόχο της καουτερίας, να κόψει την περιοχή του ελαττώματος πριν από το σχηματισμό μιας φλούδας. Αφού αφαιρεθεί το όργανο, εισάγεται ένας καθετήρας από καουτσούκ μέσω του τροκάρ, αφαιρείται το trocar, μία από τις οπές στο θωρακικό τοίχωμα ράβεται και ο αέρας αναρροφάται διαμέσου του καουτσούκ καθετήρα που έχει απομείνει στη δεύτερη οπή και εγχύονται ερεθιστικά. Οι επόμενες 2-3 ημέρες απαιτούν προσεκτικό ακτινολογικό έλεγχο, εξαγωγή του προκύπτοντος εκκρίματος και αφαίρεση αέρα, γεγονός που οδηγεί στην εξάλειψη της κοινής επιχείρησης.
Στις περιπτώσεις όπου η κοινοπραξία προκαλείται από ένα σχίσιμο των συμφύσεων του υπεζωκότα, μία εξάπλωση των συγκολλητικών οδηγεί στην εξάλειψη της αιτίας της κοινής επιχείρησης. Τέλος, η πλευροσκόπηση στην κοινή επιχείρηση είναι απαραίτητη για την αναθεώρηση της πλευρικής κοιλότητας. Ένας μεγάλος αριθμός φυσαλίδων λεπτού τοιχώματος (φυσαλιδώδης πνεύμονας) απαιτεί ανοικτή χειρουργική αγωγή (θωρακοτομή).
Με θωρακοτομή, είναι δυνατό να συρραφούν ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο, να διαχωρίσουν μεγάλες φυσαλίδες εμφυτεύματος ή να τους ενοχλήσουν με συρραφή. Από μόνη της, μια θωρακοτομή με ενδοπλευρική πνευμονόλυση συμβάλλει περαιτέρω στην ολική εξολόθρευση και τον σχηματισμό συμφύσεων.
Η ανοικτή χειρουργική αγωγή είναι απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου η κοινοπραξία προκαλείται από ρήξη της κοιλότητας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εκτομή του προσβεβλημένου πνεύμονα (τμήμα, λοβός) σε συνδυασμό με ταυτόχρονη θωρακοπλαστική και πιθανώς ταχεία επακόλουθη επέκταση των υπόλοιπων πνευμονικών τμημάτων εμποδίζει την ανάπτυξη του εμφύμου. Κατά την παραγωγή των εκτομήσεων των πνευμόνων οι αναγνώσεις παραμένουν κανονικές για αυτόν τον τύπο λειτουργίας.
Παρουσία μιας χρόνιας κοινοπραξίας, που περιπλέκεται από το έμβυμα και το βρογχο-πνευμολιθικό συρίγγιο, ενδείκνυται η απομάκρυνση ολόκληρου του υπεζωκοτικού σάκου - πλευρηκτομή με ταυτόχρονη εκτομή της πληγείσας περιοχής των πνευμόνων.
Φυματίωση - Πρώτες Βοήθειες, PMD (Παιδική Ασθένεια)
Φυματίωση. Πρώιμη φυματιώδης δηλητηρίαση. Αυξημένη κόπωση, ευερεθιστότητα, κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, χαμηλό κέρδος βάρους, ασταθές υποφλοιώδες. Διευρυμένοι περιφερειακοί λεμφαδένες μίας μαλακής ελαστικής σύστασης. μερικές φορές φαινόμενα περιγεννίτιδας. Πολλά παιδιά διαγιγνώσκονται με βρογχίτιδα, ταχυκαρδία, σε μικρά παιδιά - δυσπεπτικές διαταραχές, κοιλιακό άλγος, μερικές φορές αυξημένο ήπαρ και σπλήνα. Όλα αυτά τα συμπτώματα συμπίπτουν εγκαίρως με τη σειρά της ευαισθησίας της φυματίνης στη δοκιμασία Mantoux. Η δοκιμή Mantoux είναι σταθερά θετική, συχνά αυξάνεται η έντασή της. Στο αίμα, λεμφοκύτταρα, ηωσινοφιλία, αυξημένο ΕΣΕ. Το κλάσμα λευκωματίνης της αλβουμίνης μειώνεται, οι σφαιρίνες και το ινωδογόνο αυξάνονται. Όταν μελέτη ακτίνων Χ των πνευμόνων αποκάλυψε αυξημένη αγγειακή μοτίβο. Αποτέλεσμα: ανάκτηση χωρίς θεραπεία, μετάβαση σε χρόνια φυματιώδη δηλητηρίαση, σε τοπικές μορφές φυματίωσης.
Χρόνια δηλητηρίαση με φυματίωση. Χαρακτηρίζεται από λήθαργο, κόπωση, ευερεθιστότητα, περιοδικό υποφλοιώδες, ωχρότητα του δέρματος, κακή όρεξη, μειωμένη ιστική ισορροπία, καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά είναι οι περιφερειακοί λεμφαδένες, οι οποίοι σφραγίζονται, μεγεθύνονται, αλλάζουν στη διαμόρφωσή τους, μερικές φορές συγκολλούνται ο ένας στον άλλο, πολλαπλά. ο αριθμός των ομάδων αυξήθηκε. Η δοκιμασία Mantoux είναι θετική για περισσότερο από 1 χρόνο, αλλά λιγότερο έντονη σε σύγκριση με τις τοπικές μορφές φυματίωσης.
Η νόσος είναι πιο συχνή στα μεγαλύτερα παιδιά, χρειάζεται πολύς χρόνος, σαν κύμα. Σε αυτή την περίοδο, παρατηρούνται συχνά υποτροπιάζουσες φλεντίνες, χρόνια βλεφαρίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα.
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ρευματικά λανθάνουσα ρευματοπάθεια, χρόνια χολοκυστίτιδα, πιανοεφρίτιδα, χρόνιες διατροφικές διαταραχές και πέψη.
Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης. Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι οξεία, υποξεία, μερικές φορές συμβαίνει κάτω από τη μάσκα της οξείας πνευμονίας, της γρίπης, της πλευρίτιδας και μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Η φύση της αντίδρασης της θερμοκρασίας και η διάρκειά της είναι διαφορετικές. Η ευεξία του παιδιού υποφέρει ελάχιστα, σπάνια υπάρχουν φαινόμενα δηλητηρίασης, βήχας, δύσπνοια. Τα φυσικά δεδομένα είναι συνήθως σπάνια. Μερικές φορές υπάρχει μια αξιοσημείωτη μείωση του ήχου κρουστών, ελαφρώς εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή σε αυτήν την περιοχή. Λιγότερο συχνά, ακούγονται ξηρές και υγρές ραβδώσεις. Στο αίμα, η λευκοκυττάρωση, η μέτρια ουδετεροφιλία, η αυξημένη ESR, με τη διαδικασία της επιδότησης - ηωσινοφιλία και λεμφοκύτταρα. Το τεστ Mantoux είναι ένα θετικό, βαθμιδωτό δερματικό τεστ μπορεί να εξισωθεί ή να είναι παράδοξο. Η ακτινολογική καθορίζεται από το σκούρο, όχι αρκετά ομοιογενές, συνδυαζόμενο "ίχνος" με τη ρίζα των πνευμόνων ή διπολικότητα. Συχνά, το αρχικό σύμπλεγμα περιπλέκεται από την πλευρίτιδα, σπανίως εμφανίζεται περιορισμένη αιματογενής ή λεμφοαιματογενής διάδοση, συνήθως στην πληγείσα πλευρά.
Υπάρχει διεισδυτική φάση, η οποία σταδιακά κινείται στη φάση συμπύκνωσης και απορρόφησης. Στη συνέχεια έρχεται η φάση της αποστείρωσης.
Διαφοροποιήστε από την οξεία και τη χρόνια μη ειδική πνευμονία.
Το Bronchoadenitis tuberculosis είναι πιο συχνό από το κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον βαθμό βλάβης και την έκταση της διαδικασίας στους λεμφαδένες και τη ρίζα του πνεύμονα. Διαχωρισμός υπό όρους μεταξύ της διεισδυτικής και της όγκου (όγκου) βρογχοδιαγγίτιδας. Το τελευταίο βρίσκεται σε μικρά παιδιά, μερικές φορές σε εφήβους. Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως υποξεία. Υπάρχουν κοινά συμπτώματα φυματιώδους δηλητηρίασης, πυρετού, αδιαθεσίας, απώλειας όρεξης, βρογχοδερνίτιδας, συχνά ασυμπτωματικών ή ασυμπτωματικών. Σε περίπτωση διηθητικής μορφής βρογχοαδε-νίτιδας, απουσιάζουν τα κρουστικά και ακουστικά συμπτώματα, βρίσκονται μόνο σε σοβαρές μορφές όγκου βρογχοαδε- νίτιδας. Εάν παρατηρηθούν συμπτώματα συμπιέσεως, παρατηρείται βήχας με έκρηξη, βήγχος και κοκκύτης. Επέκταση του τριχοειδούς δικτύου στην περιοχή του VII αυχενικού και 1 θωρακικού σπονδύλου (σύμπτωμα του Φρανκ) ή επέκταση των σαφηνών φλεβών στο άνω στήθος και στην πλάτη. Συντομεύοντας τον κρουστικό ήχο στην παρασυγκεφαλική περιοχή, συνήθως στη μία πλευρά. Μερικές φορές ένα θετικό σύμπτωμα της κοράνι. Στον τομέα της βραχυκύκλωσης, ο ήχος της ανατίναξης αποδυναμώνεται ή σκληραίνει. Λιγότερες ξηρές ραβδώσεις ακούγονται, το σύμπτωμα του d'Espin είναι αποφασισμένο. Ακτινολογική καθορίζεται από την αύξηση του μεγέθους της ρίζας, η σκιά της ρίζας είναι λιγότερο διαφοροποιημένη, τα σύνορα ισοπεδώνεται προς τα έξω, αδιαμφισβήτητα, θολή. Στη φυματιώδη βρογχοαγγείωση, ανιχνεύεται μια απομονωμένη σκιά του λεμφαδένα ή των εξογκωμένων προεξοχών, οι οποίες είναι ιδιαίτερα εμφανείς στην ακτινογραφία στην πλευρική θέση. Χαρακτηρίζεται από την μονόπλευρη ήττα. Η τομογραφία βοηθά στην ανίχνευση της παραμόρφωσης του βρόγχου εκκρίσεως, καθώς και των λεμφαδένων. Οι αλλαγές στο αίμα είναι οι ίδιες με αυτές του πρωτεύοντος συμπλέγματος. Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί μερικές φορές να βρεθεί στα νερά πλύσης του στομάχου και των βρόγχων. Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι θετικές.
Οι συχνότερες επιπλοκές της φυματιώδους βρογχοδερματίτιδας και του πρωτεύοντος συμπλέγματος είναι μεταβολές της τραχείας και των βρόγχων που γειτνιάζουν με τους λεμφαδένες που επηρεάζονται από τη φυματίωση. Οι αλλαγές είναι στη φύση της ενδοβρογχίτιδας, η οποία συμβαίνει με τη μορφή διήθησης, έλκη, συρίγγια και ουλές. Τα κλινικά συμπτώματα της βρογχικής φυματίωσης μπορεί να απουσιάζουν, με σημαντικές βλάβες, υπάρχει έντονος ξηρός βήχας, συριγμός, ατελεκτασία ή εμφυσήματος πνευμονικής διαστολής.
Η οξεία λευκή φυματίωση είναι πιο χαρακτηριστική για τα μικρά παιδιά και εμφανίζεται σε αυτά με το πρόσχημα μιας οξείας μολυσματικής νόσου. Προάγγελοι της συνολικής διαδικασίας miliarizatsii είναι κοινά συμπτώματα της δηλητηρίασης: κόπωση, ευερεθιστότητα, μειωμένη όρεξη, πονοκέφαλος, και μερικές φορές πυρετό. Συχνά η ασθένεια αρχίζει έντονα, με σοβαρά γενικά φαινόμενα, η θερμοκρασία αυξάνεται σε μεγάλους αριθμούς, δυσκολία στην αναπνοή, εμφανίζεται κυάνωση. παλμός ταχεία και αδύναμη. Τα φυσικά δεδομένα στους πνεύμονες είναι ήπια. Το ήπαρ και ο σπλήνας διευρύνθηκαν. Περιστασιακά φυματίωση εμφανίζεται στο δέρμα. Στο αίμα - η μετατόπιση των ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, αύξησε το ESR. στην θετική διάγνωση των ούρων. Η δοκιμή Mantoux από το θετικό γίνεται μερικές φορές αρνητική. Μια εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει μια διάχυτη μείωση της διαφάνειας των πεδίων των πνευμόνων ή των τυπικών συμμετρικά εντοπισμένων εξευτελιστικών εξανθημάτων και στους δύο πνεύμονες. Η οξεία στρατιωτική φυματίωση συχνά περιπλέκεται από μηνιγγίτιδα, πλευρίτιδα και βλάβη σε άλλα όργανα. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη γρίπη, οξεία διάμεση πνευμονία, τοξικοσεπτική κατάσταση.
Αιματογενής διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση (υποξεία και χρόνια). Σε παιδιά ηλικίας μεγαλύτερης ηλικίας, η ασθένεια αναπτύσσεται βαθμιαία και συχνά απαρατήρητη. Στην αρχή της διαδικασίας, παρατηρούνται συμπτώματα γενικής χρόνιας δηλητηρίασης: κόπωση, κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα, επιδείνωση της όρεξης. Πλευρά του δέρματος εμφανίζεται, τα παιδιά χάσουν βάρος. Η θερμοκρασία δίνει μια κλίση στους 38 ° C ή καθιερώνεται στα στοιχεία του υπογείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται υπό το πρόσχημα επανειλημμένων αναπνευστικών ιογενών ασθενειών, χρόνιας βρογχίτιδας. Με κρουστά στο πνεύμονα, σημειώνεται ένας θαμπά τυμπανικός ήχος, περιορίζοντας την κινητικότητα των άκρων των πνευμόνων. Οι ωφέλιμες αλλαγές είναι σπάνιες. η αναπνοή είναι δύσκολη σε μέρη, στεγνώνει ξηρό, λιγότερο υγρή, διάσπαρτα, ασταθής. Διόγκωση του ήπατος, σπλήνα. Ακτινογραφικά εντοπισμένες εστίες ποικίλου μεγέθους και πυκνότητας, τοποθετημένες συμμετρικά και στα δύο πεδία των πνευμόνων, σε σχήμα πνευμονικού πλέγματος, μερικές φορές εμφύσημα. Εξιδρωματική πλευρίτιδα, συχνά παρατηρείται λεμφαδενίτιδα. Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι θετικές.
Η φυματίωση μηνιγγίτιδας αναπτύσσεται συχνά σταδιακά. Κατά τη διάρκεια μηνιγγίτιδας, μπορεί κανείς να εντοπίσει την αλληλουχία ανάπτυξης περιόδων της νόσου: prodromal, περίοδο ερεθισμού και παραλυτική. Στην προδρομική περίοδο, υπάρχει μια ελαφριά λήθαργος, υπνηλία. ευερεθιστότητα, ωχρότητα, απώλεια της όρεξης, ήπιος πονοκέφαλος, πυρετός. Τα πιο τυπικά συμπτώματα της πρώτης περιόδου μηνιγγίτιδας περιλαμβάνουν την εμφάνιση εμέτου, πονοκέφαλο μόνιμου χαρακτήρα, υπνηλία, η δυσκοιλιότητα αναπτύσσεται. υψηλή ή κανονική θερμοκρασία. Στη συνέχεια, οι αγγειοκινητικές διαταραχές αρχίζουν να εκδηλώνονται υπό μορφή ανθεκτικού ερυθρού δερματογραφισμού, μερικές φορές ταχέως διαβιβάζοντας το ερύθημα στο σώμα (τα σημεία του Trusso). Υπάρχει μια υπεραισθησία, ο πονοκέφαλος ενισχύεται απότομα. Εμφανίζονται σημάδια ερεθισμού των μηνιγγίων: συμπτώματα αυστηρού λαιμού, Kernig, Brudzinski, Lassegh. Σε αυτή την περίοδο παρατηρούνται συμπτώματα οφθαλμού - παρίσι κρανιακών νεύρων, ανοιχτά βλέφαρα, σπάνια λάμψη, ακίνητο βλέμμα, ευρείες κόρες, αντιδραστικές αντιδράσεις στο φως, νυσταγμός, στραβισμός. Ο παλμός επιβραδύνεται. το στομάχι απομακρύνεται.
Στη συνέχεια, υπάρχει μια περίοδο παράλυσης: σοβαρή υπνηλία, έλλειψη συνείδησης, προσβολή, μπορεί να υπάρξουν σπασμοί, πτώση των βλεφάρων, αναπνευστική ανεπάρκεια. Η θέση του παιδιού - στο πλάι με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω. Στα παιδιά των 3 πρώτων χρόνων της ζωής, παρατηρείται συχνά οξεία έναρξη, άγχος και όχι υπνηλία, που είναι χαρακτηριστική της μεγαλύτερης ηλικίας. Η διάρκεια της ασθένειας είναι μικρότερη. συχνότερα υπάρχει σοβαρή κατάσταση, λιγότερο έντονα μηνιγγικά συμπτώματα. Μεγάλη σημασία έχουν τα πρώιμα συμπτώματα του υδροκεφαλλίου (τυμπανίτιδα του κρανίου κατά την κρούση και προεξοχή μιας μεγάλης γραμματοσειράς) και η εμφάνιση σπασμών τις πρώτες 2 εβδομάδες της ασθένειας.
Βασική για τη διάγνωση είναι η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, το υγρό είναι καθαρό. μπορεί να είναι οπαλίσια. Η αντίδραση της Pandy και άλλων αντιδράσεων σφαιρίνης είναι θετική, το επίπεδο της πρωτεΐνης ανέρχεται στο 0,033-0,09%. η πλειοκυττάρωση είναι μικρή, στην αρχική περίοδο υπάρχει ένα μεικτό λεμφοκύτταρο-ουδετερόφιλο, αργότερα λεμφοκυτταρικό. Η περιεκτικότητα σε ζάχαρη πέφτει στα 15-45 mg%, η ποσότητα των χλωριδίων μειώνεται. Όταν στέκεται μετά από 12-24 ώρες, πέφτει μια απαλή μεμβράνη, στην οποία βρίσκονται μυκητοβακτηρίδια φυματίωσης.
Είναι επίσης σημαντικό να έχουμε ένα θετικό τεστ Mantoux με την επακόλουθη εξαφάνισή του. Συχνά η φυματιώδης μηνιγγίτιδα είναι δύσκολο να διακριθεί από άλλες μορφές μηνιγγίτιδας. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ιική ορολογική μηνιγγίτιδα, στη συνέχεια η μηνιγγιτιδοκοκκική και πυώδης μηνιγγίτιδα, η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Λιγότερο συχνά, στην αρχική περίοδο, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν από τις ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, την πνευμονία και τον τυφοειδή πυρετό.
Φυματίωση pleurisy. Με ορμητική πλευρίτιδα, την εμφάνιση οξείας, πυρετού, πλευρικού πόνου, ξηρού βήχα, δύσπνοιας. Η πλευρά του ασθενούς καθυστερεί όταν αναπνέει, η φωνητική αναπνοή εξασθενεί. Ο ήχος των κρουστών μειώνεται σημαντικά, ορίζονται οι γραμμές Sokolov-Damozo, τα τρίγωνα Grokko-Rauchfuss. Η αναπνοή εξασθενεί ή απουσιάζει, πάνω από το εξίδρωμα - μερικές φορές με βρογχική σκιά. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής στην αρχή της νόσου και η απορρόφηση του εξιδρώματος. Η δοκιμή Mantoux είναι θετική.
Όταν ακτίνων Χ, χαρακτηριστική εικόνα. Κατά τη διάτρηση ορού υγρού με την κυριαρχία λεμφοκυττάρων στο εξίδρωμα, ουδετερόφιλα μπορεί να επικρατήσουν κατά την εμφάνιση της νόσου. Περιστασιακά, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης βρίσκεται βακτηριοσκοπικά στο εξίδρωμα. Εάν είναι απαραίτητο, σπέρνουν και εμβολιάζονται ινδικά χοιρίδια. Λευκοκυττάρωση αίματος και αυξημένη ESR.
Η ινώδης πλευρίτιδα εμφανίζεται συχνά στα παιδιά. Η ασθένεια συχνά αρχίζει υποξεία, η θερμοκρασία αυξάνεται, η αδυναμία, ο ξηρός βήχας, ο πόνος στην πλευρά εμφανίζονται και η υπεζωκοτική τριβή ακούγεται. Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με ιογενή και αλλεργική πλευρίτιδα, κρουστική πνευμονία.
Φυματίωση των μεσεντερικών λεμφαδένων. Τα κύρια παράπονα του υποτροπιάζοντος κοιλιακού πόνου, συχνά στον ομφαλό, δεν εξαρτώνται από την πρόσληψη τροφής. Συχνά υπάρχει δυσκοιλιότητα, λιγότερη διάρροια, μερικές φορές ναυτία, έμετος. Υπάρχουν πάντα σημαντικές εκδηλώσεις φυματικής δηλητηρίασης. Με πόνος ψηλάφηση σε διάφορα μέρη της κοιλιακής κοιλότητας, μπορούν να ανιχνευθούν τα σημεία πίεσης Stenberg σε μέρη της προσάρτησης του περιτόναιου (τα δεξιά κατά 2-5 cm πάνω από τη Mc Berneya και αφέθηκε σε επίπεδο II των οσφυϊκών σπονδύλων). Με μια αύξηση όγκου στους μεσεντερικούς λεμφαδένες στην περιοχή της ρίζας του μεσεντερίου, αισθάνονται μικρές, σαφώς καθορισμένες στρογγυλές μορφές όγκων (μετά τον καθαρισμό των εντέρων). με μια περιφερική αντίδραση γύρω από τους κόμβους, τα περιγράμματα τους είναι ασαφή.
Η ορθική εξέταση εκπέμπει μερικές φορές βαθιές, διευρυμένες λεμφαδένες. Η διάγνωση βοηθά στην αντίθετη ακτινολογική εξέταση του εντέρου. Οι δοκιμασίες φυματίωσης είναι θετικές. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με ένα μη ειδικό mezadenitom, χρόνιας σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, pseudotuberculosis, όγκοι στην κοιλιά, χολόλιθοι και νεφρική νόσο πέτρα, προσβολής σκουληκιών.
Περιφερική λεμφαδενική φυματίωση. Η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα αναπτύσσεται στα παιδιά κατά την περίοδο της τρέχουσας πρωτοπαθούς φυματίωσης με λοίμωξη που διαδίδεται με λεμφογενείς παράγοντες. Ίσως η ανάπτυξη πρωτογενών απομονωμένων βλαβών των τραχηλικών ή σπονδυλικών λεμφαδένων με την διείσδυση του Mycobacterium tuberculosis μέσω των αμυγδαλών ή της στοματικής κοιλότητας. Οι λεμφαδένες των μασχαλιαίων και ινσουλινοειδών αγγείων επηρεάζονται λιγότερο συχνά. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τις τοπικές μεταβολές στους λεμφαδένες και τη δραστηριότητα της γενικής φυματιώδους διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διήθησης ή κατά την περίοδο αποσύνθεσης των κόμβων, η γενική κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται, παρατηρείται συχνά αύξηση της θερμοκρασίας, απώλεια σωματικού βάρους, βήχας, αύξηση του ESR. Η ένταση της δοκιμής Mantoux αυξάνεται.
Η παλάμη καθορίζεται από ένα πακέτο πυκνό, κινητό. χωρίς ανώδυνο, μερικώς κολλημένους λεμφαδένες. Σε περίπτωση ασυνήθιστης αποσύνθεσης, οι κόμβοι εκκενώνονται από τυχαίες μάζες με τον επακόλουθο σχηματισμό ουλών. Στα μη θεραπευμένα μικρά παιδιά, οι λεμφαδένες μπορεί να λιώσουν, σχηματίζοντας συρίγγια με μια επακόλουθη μακρά πορεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φυματιώδης λεμφαδενίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη λεμφογρονουλότωση, τους καλοήθεις και κακοήθεις όγκους (κύστεις, λεμφοσάρκωμα κλπ.).
Η θεραπεία είναι περίπλοκη, μακροχρόνια, συνεχής, σταδιακή. Πρέπει να δημιουργήσετε τη σωστή λειτουργία: επαρκή ύπνο, ηρεμία κατά τη διάρκεια της ημέρας, μακρά παραμονή στον καθαρό αέρα. Για τη σκλήρυνση του σώματος που χρησιμοποιούνται αέρας λουτρά, επεξεργασίες νερού, φυσική θεραπεία. Το σωματικό και ψυχικό στρες πρέπει να μειωθεί. Μόνο με μη αντιρροπούμενες μορφές φυματίωσης ή την οξεία περίοδο της νόσου, η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη με την εκτεταμένη χρήση καθαρού αέρα.
Τα γεύματα θα πρέπει να είναι πλήρη και να περιέχουν αυξημένη ποσότητα ζωικών πρωτεϊνών, φρέσκων φρούτων, λαχανικών και επιπλέον βιταμινών, ιδιαίτερα C, B1, B2, A και νικοτινικού οξέος. Το σύμπλεγμα βιταμινών Β μπορεί να προστεθεί με τη μορφή ποτού ζύμης. Μία αύξηση στις ημερήσιες θερμίδες κατά 15-20% συνιστάται.
Τα παιδιά με πρώιμη και χρόνια τοξίκωση φυματίωσης πρέπει να παραπέμπονται σε νοσοκομείο για να αποκλείσουν άλλες ασθένειες παρόμοιες στην κλινική εικόνα και να αποτρέψουν την ανάπτυξη τοπικών μορφών φυματίωσης.
Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης παιδιών με φυματίωση είναι η χρήση φυματιωτικών φαρμάκων. Στα παιδιά με πρώιμη και χρόνια φυματιώδη δηλητηρίαση συνταγογραφούνται δύο κύρια χημειοθεραπευτικά φάρμακα - το τετραζιδικό ή το ftivazid και το PASK για τουλάχιστον 6 μήνες. Στη συνέχεια στέλνονται σε ένα σανατόριο. Οι δόσεις του φαρμάκου, βλέπε πίνακα. 14
Τα παιδιά με τοπικές μορφές φυματίωσης αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο μέχρι να υποχωρήσει η δραστηριότητα της διαδικασίας, και στη συνέχεια στέλνονται σε ένα ιατρείο μέχρι την πλήρη κλινική ανάκαμψη.
Στην πρωτοβάθμια φυματιώδη συγκρότημα bronhoadenite χρησιμοποιούνται στη φάση διείσδυσης τρία βασικά μέσα: στρεπτομυκίνη παρασκευάσματα ομάδα GIN Κ (. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid κ.λπ.) και PAS εντός 1.5-2, τουλάχιστον 3 μήνες, και στη συνέχεια να ακυρώσει στρεπτομυκίνη και συνεχίζουν τη θεραπεία Αυτά τα δύο φάρμακα διαρκούν τουλάχιστον 8 μήνες. με ογκώδη βρογχοδερνίτιδα - όχι λιγότερο από 1-1,5 έτη. Στην περίπτωση της βρογχοαγγελίτιδας και του πρωτεύοντος συμπλέγματος, το tubazid και το PAS συνταγογραφούνται στη φάση της συμπύκνωσης και της ασβεστοποίησης. ελλείψει κλινικών ενδείξεων δραστηριότητας - για 3 μήνες, παρουσία δραστηριότητας - για 6-8 μήνες.
Όταν hematogenically και κεχροειδούς φυματίωσης, διαδίδονται χορήγηση στρεπτομυκίνη ομάδα φαρμάκου και PASK GINK διαρκεί από 3 έως 6 μήνες, που ακολουθείται από την ονομασία των δύο παρασκευασμάτων (tubazid και PAS) για τουλάχιστον 1,5 έτη.
Εάν η βρογχοδενίτιδα περιπλέκεται από τη βρογχική φυματίωση, τότε η διάλυση διαλύτης χορηγείται ως αεροζόλ σε διάλυμα 1-2% σε ποσότητα 1,5-3 ml. μια πορεία θεραπείας για 1-2 μήνες.
Μόνο η ανάπτυξη των άμεσων ή διασταυρούμενη αντίσταση σε Mycobacterium tuberculosis φάρμακα tuberkulostatisticheskim αριθμό 1, στην απουσία κλινικών αποτέλεσμα όταν εντός 1,5-2,5 μηνών λαμβάνει χώρα κανένα σημάδι βελτίωση ή επιδείνωση ή η διεργασία επιπλοκή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, με τη χρήση ναρκωτικών σειρά II. Είναι πιο αδύναμα και πιο τοξικά. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο νέα φάρμακα: αιθαμβουτόλη, ριφαμπικίνη, ριφαμυκίνη. Στη δραστηριότητά τους βρίσκονται κοντά στα φάρμακα της ομάδας GINK, είναι καλά απορροφημένα, έχουν χαμηλή τοξικότητα και δεν έχουν σταυροειδή αντίσταση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τα παρασκευάσματα της ομάδας GINK.
Με την παρατεταμένη χρήση φαρμάκων κατά της φυματίωσης αναπτύσσονται ανεπιθύμητες ενέργειες: ζάλη, κεφαλαλγία, πυρετός, αλλεργικό εξάνθημα, ηωσινοφιλία στο αίμα. Όταν παίρνετε το PASK, το tibon είναι πιθανό πόνο στην κοιλιά, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός.
Προκειμένου να αποδυναμωθεί η υπερπεριωδική κατάσταση, η εξιδρωματική φάση μερικές φορές συνταγογραφείται κορτικοστεροειδή φάρμακα (πρεδνιζόνη, κλπ.). Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1,5-2 μήνες με ταυτόχρονη μαζική χημειοθεραπεία. Ενδείξεις για χρήση ορμονικών παρασκευασμάτων: tuberculosis ορώδης μεμβράνες (πλευριτικό εξίδρωμα, μηνιγγίτιδα, περιτονίτιδα), διηθητική ασθένεια των πνευμόνων, οξεία dissaminirovvniye φυματίωση, ατελεκτασία, κατάρρευση της κοιλότητας.
Για να αποφευχθούν οι παρενέργειες της ομάδας φαρμάκων GINK, η βιταμίνη B6 ενίεται στο φάρμακο με τη μορφή διαλύματος 2,5-5% 0,5-1 ml κάθε δεύτερη ημέρα για 1,5-2 μήνες, βιταμίνες Β12 και Β1, γλουταμινικό οξύ.
Για την ανακούφιση μιας αλλεργικής αντίδρασης που παρατηρείται όταν χορηγείται στρεπτομυκίνη, το παντοθενικό ασβέστιο συνταγογραφείται σε 0,4-0,8 g / ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας με στρεπτομυκίνη.
Κατά τη θεραπεία της κυκλοσκερίνης χορηγείται γλουταμινικό οξύ σε δόση 1,5-2 g / ημέρα, το ΑΤΡ χορηγείται σε 1 ml διαλύματος 1% για 1-1,5 μήνες και σε βιταμίνη B6. Για τους σκοπούς της απευαισθητοποίησης, συνταγογραφείτε γλυκονικό ασβέστιο, διφαινυδραμίνη, υπερστίνη ή διπραζίνη. Για να βελτιωθεί ο μεταβολισμός και να βελτιωθεί η ηπατική λειτουργία, ενδείκνυται η χορήγηση βιταμίνης 6.5 (πανγκουμάτη ασβεστίου), κοκαρβοξυλάσης, ATP, βιταμίνης Β12 σε δόσεις ηλικίας. με κακή όρεξη - γαστρικός χυμός, apilak.
Η θεραπεία διέγερσης χρησιμοποιείται σε παιδιά με χρόνια δηλητηρίαση από τη φυματίωση, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και στη συνέχεια στη χρόνια κύρωση της πρωτοπαθούς φυματίωσης σε παιδιά που δεν λαμβάνουν αποζημίωση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με αυτήν την αλυσίδα, ενίεται γαμμα σφαιρίνη και αλόη, σύμφωνα με τις ενδείξεις πραγματοποιείται μετάγγιση πλάσματος. Η ηλιοθεραπεία ενδείκνυται για εξωπνευμονικές μορφές φυματίωσης (λεμφαδενίτιδα των τραχηλικών λεμφαδένων, φυματίωση των οστών, μασαδενίτιδα), χρόνια δηλητηρίαση από τη φυματίωση.