Ιογενής πνευμονία σε ενήλικες και παιδιά - συμπτώματα, σημεία, θεραπεία

Η πνευμονία είναι μια ευρέως διαδεδομένη και πολύ σοβαρή ασθένεια. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η πνευμονία είναι η κύρια αιτία θανάτου στα παιδιά. Κάθε χρόνο παίρνει τη ζωή 1,4 εκατομμυρίων παιδιών κάτω των πέντε ετών. Αλλά όχι μόνο τα παιδιά σε κίνδυνο: η πνευμονία (σε συνδυασμό με τη γρίπη - μια κοινή αιτία πνευμονίας) κατατάσσεται στην 8η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο (Εθνικό Κέντρο Ιατρικών Στατιστικών, 2009).

Υπάρχουν τρεις τύποι πνευμονίας μη νοσοκομειακής ή κοινότητας:

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία σημαίνει ότι η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο στο περιβάλλον της. Η ιική πνευμονία χαρακτηρίζεται από τη διείσδυση του ιού στους πνεύμονες, ενώ φλεγμονώνονται και εμποδίζουν τη ροή του οξυγόνου.

Στατιστικές της ιογενούς πνευμονίας

Κατά το παρελθόν, πιστεύεται ότι οι ιοί προκαλούν περίπου το 8% των μη νοσοκομειακών περιπτώσεων. Ωστόσο, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, ο αριθμός αυτός είναι 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Το ερώτημα παραμένει αν αυτό είναι το αποτέλεσμα μιας καλύτερης διάγνωσης, η οποία βοηθά να αποκαλυφθεί η πραγματική αιτία της ασθένειας ή αν οι άνθρωποι γίνονται πιο συχνά άρρωστοι με ιογενή πνευμονία.

Οι ιοί είναι η κύρια αιτία της εξέλιξης της νόσου στα παιδιά. Στα μικρά παιδιά και στους ενήλικες άνω των 65 ετών περιγράφεται η ιογενής φύση της νόσου. Παρόλο που είναι συνηθισμένο μεταξύ άλλων ηλικιακών ομάδων.

Το σώμα των παιδιών και των ηλικιωμένων είναι πιο επιρρεπείς σε λοίμωξη, επομένως διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Η πνευμονία που προκαλείται από ιούς είναι πολύ επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος εξαφανίζεται εντός τριών εβδομάδων (ήπια). Η σοβαρή πνευμονία μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Αιτίες και παθογόνα

Υπάρχουν ορισμένοι ιοί που προκαλούν συμπτώματα της νόσου, όπως:

• τον ιό της γρίπης Α και Β,
• αναπνευστικό συγκυτιακό ιό,
• parainfluenza virus,
• ο ιός έρπη τύπου 1 και 3 (ιός HSV-1 και ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα),
• ο κυτταρομεγαλοϊός (CMV),
• αδενοϊούς,
• ιός ιλαράς.

Παραμένει ασαφές πώς αυτά τα ενδοκυτταρικά παράσιτα προκαλούν πνευμονία. Είναι πιθανόν ο ακριβής μηχανισμός να διαφέρει ανάλογα με τον συγκεκριμένο ιό.

Ως αποτέλεσμα της μόλυνσης, οι πνεύμονες φλεγμονώνονται, καθώς προσπαθούν να καταπολεμήσουν τον παθογόνο οργανισμό. Αυτή η φλεγμονή εμποδίζει τη ροή του οξυγόνου, γεγονός που οδηγεί σε μια ποικιλία συμπτωμάτων και επιδράσεων.

Οι ιοί μεταδίδονται εύκολα από άτομο σε άτομο με βήχα, φτέρνισμα ή επαφή με την επιφάνεια που έχει μολυνθεί από άλλο μολυσμένο άτομο.

Φωτογραφίες από ru.wikipedia.org. Ο ιός Cory κάτω από το μικροσκόπιο.

Συχνά συμπτώματα και συμπτώματα

Ανάλογα με τη μολυσματικότητα του οργανισμού, την ηλικία και τις ασθένειες που συνοδεύουν τον ασθενή, η ιογενής πνευμονία ποικίλλει από μια ήπια μορφή, η οποία τελειώνει σε μια ορισμένη χρονική περίοδο χωρίς θεραπεία, σε μορφές με απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, τα ακόλουθα γενικά συμπτώματα εμφανίζονται σε ενήλικες και παιδιά:

1. πυρετός
2. ρίγη
3. μη παραγωγικός βήχας
4. μυαλγία
5. πονοκεφάλους
6. κόπωση

Τα συμπτώματα της ιογενούς πνευμονίας συχνά αναπτύσσονται βαθμιαία και δεν είναι πολύ οξείες στην εμφάνιση της νόσου. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο ασθενής έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

• ταχυπνεία και / ή δύσπνοια,
• ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία,
• ήχος συριγμού (όταν αναπνέει),
• θαμπός ήχος με πνευμονικά κρουστά,
• η παρουσία θορύβου κατά την υπεζωκοτική τριβή,
• κυάνωση
• εξάνθημα
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ανάπτυξη και θεραπεία της πνευμονίας της γρίπης

Οι ιοί της γρίπης προκαλούν συχνά πνευμονία. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από αρκετές ώρες (σε παιδιά) έως τρεις ημέρες. Πρώτα απ 'όλα, η ασθένεια εκδηλώνεται με έντονο βήχα, πονόλαιμο και πόνο στο κεφάλι, σοβαρή αδιαθεσία για 3-5 ημέρες. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου, δύσπνοια, κυάνωση, πόνος στο στήθος και αρθρώσεις.

Το σύμπλεγμα μεθόδων θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση των αντιβιοτικών αντιιικών φαρμάκων αμανταδίνη και ριμανταδίνη κατά των ιών της γρίπης. Πρόσφατα, λόγω της υψηλής αντίστασης της γρίπης στην αμανταδίνη, συνιστάται να συνδυαστεί με τη ζαναμιβίρη και τη οσελταμιβίρη.

Το 2009, η γρίπη των χοίρων (H1N1) συσχετίστηκε με την εμφάνιση πνευμονίας. Οι πρώτες περιπτώσεις με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας εντοπίστηκαν στο Μεξικό. Η έγκαιρη διάγνωση και η αντιική θεραπεία βοήθησαν στον έλεγχο της εξάπλωσης του ιού και στη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας από την ασθένεια.

Κυτταρομεγαλοϊός

Η πνευμονία του κυτταρομεγαλοϊού εμφανίζεται σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία. Προκαλείται από τον CMV του ιού του έρπητα. Οι περισσότεροι άνθρωποι έρχονται σε επαφή με κυτταρομεγαλοϊό χωρίς ιδιαίτερες συνέπειες μόνο σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, φλεγμονή των κυψελίδων, γαστρεντερίτιδα, ρινίτιδα, λοίμωξη των γεννητικών οργάνων.

Ειδικές συνθήκες του ιστορικού του ασθενούς καθιστούν τον ασθενή πολύ ευαίσθητο στην πνευμονία του κυτταρομεγαλοϊού. Μεταξύ αυτών είναι:

• Βοηθήματα
• μεταμόσχευση μυελού των οστών,
• χημειοθεραπεία ή άλλη εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος.

Η αντιιική θεραπεία με ganciclovir και foscarnet σταματά την αντιγραφή του ιού, αλλά δεν την καταστρέφει. Καθώς το CMV καταστέλλει την ανοσία του ασθενούς, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης άλλων λοιμώξεων, δηλαδή η ιογενής-βακτηριακή πνευμονία.

Συνέπειες της λοίμωξης του αναπνευστικού συγκυτιακού ιού (RSV) στα παιδιά

Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός της οικογένειας παραμυξοϊού προσβάλλει την πλειοψηφία του πληθυσμού ηλικίας 2-3 ετών. Το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων θεωρεί τον RSV "την πιο κοινή αιτία βρογχιολίτιδας (φλεγμονή των μικρών βρόγχων στους πνεύμονες) και πνευμονία σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής".

Η ιογενής λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος είναι συχνά αποτέλεσμα πνευμονίας σε ενήλικες και μικρά παιδιά. Οι πιο ευάλωτοι σε αυτόν τον παραμυξοϊό είναι οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς και τα πρόωρα μωρά.

Ασθενείς με πνευμονία RSV παραπονιούνται για πυρετό, μη παραγωγικό εξαντλητικό βήχα, πόνο στο αυτί, απώλεια όρεξης και δύσπνοια. Η γενική φυσική κατάσταση επιδεινώνει τα σημάδια αυτά:

Η θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας που προκαλείται από τον RSV αποσκοπεί ειδικά στη μείωση της αντιγραφής του ιικού RNA. Μία από τις παρενέργειες του φαρμάκου είναι η αναιμία (καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων), έτσι κατά τη λήψη του απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των γενικών μετρήσεων αίματος.

Χαρακτηριστικά της μόλυνσης με parainfluenza

Ο ιός παραγρίπης είναι η δεύτερη κύρια αιτία ιογενούς πνευμονίας και βρογχίτιδας μετά από παιδιά με RSV σε παιδιά κάτω των 6 μηνών. Η περίοδος επώασης είναι από 1 έως 6 ημέρες, αλλά σε μικρά παιδιά (μέχρι 5 ετών) μπορεί να είναι μικρότερη από 24 ώρες.

Ο κίνδυνος είναι ο ιός parainfluenza τύπου 3. Τα συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν βήχα, ρινική καταρροή, δύσπνοια με συριγμό και συριγμό. Η πνευμονία του αδενοϊού και του παραμυξοϊού συνοδεύεται συχνά από ψυχρά συμπτώματα όπως η επιπεφυκίτιδα και η σοβαρή ρινίτιδα. Ο ΠΟΥ συστήνει τη ριμπαβιρίνη ως ετιοτροπική θεραπεία.

Ιογενής και βακτηριακή πνευμονία

Η αιτία της πνευμονίας μπορεί να είναι τόσο ιογενείς μορφές ζωής, όσο και βακτήρια και μύκητες. Τα παθογόνα εισέρχονται συχνά στην αναπνευστική οδό μαζί με τον εισπνεόμενο αέρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η φλεγμονή στις κυψελίδες αναπτύσσεται από λοίμωξη από άλλα μέρη του σώματος όταν παθογόνα εισέρχονται στους πνεύμονες μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Οι αναπνευστικοί ιοί (γρίπη, παραγρίππη, αδενοϊοί, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός) προκαλούν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης, αποδυνάμωση του σώματος, αναστέλλουν τα αμυντικά τους συστήματα. Επομένως, πολύ συχνά συσχετίζεται μια δευτερογενής βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη. Οι αναπνευστικοί ιοί ανοίγουν συχνά τον δρόμο για τον βακτηριακό αποικισμό της αναπνευστικής οδού, καθώς αυξάνουν την τριχοειδή διαπερατότητα και καταστρέφουν το επιθήλιο των βρόγχων και του ρινοφάρυγγα.

Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, από 3 έως 30% της πνευμονίας έχουν μεικτή ιογενή και βακτηριακή αιτιολογία. Οι περιγραφόμενες συν-λοιμώξεις είναι ιδιαίτερα συχνές σε μικρά παιδιά κάτω των 2 ετών. Σε αυτούς τους ασθενείς, η πνευμονία που προκαλείται από έναν αναπνευστικό συγκυτιακό ιό συνοδεύεται σχεδόν πάντα από μια ταυτόχρονη βακτηριακή λοίμωξη.

Σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες, τα θεραπευτικά σχήματα για μη νοσοκομειακή πνευμονία σε παιδιά και ενήλικες περιλαμβάνουν θεραπεία με αντιβιοτικά. Ωστόσο, η αντιμετώπιση αποδεδειγμένων περιπτώσεων ιογενούς βακτηριακής πνευμονίας απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με τη χρήση αντιικών φαρμάκων και αντιβιοτικών.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Για τη θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας, πρέπει να καταπολεμήσετε τα συμπτώματα της λοίμωξης, να αυξήσετε το ανοσοποιητικό σας καθεστώς και να απαλλαγείτε από το σώμα της λοίμωξης. Τα αντιιικά φάρμακα δρουν ειδικά μόνο στον ιό που προκάλεσε την ασθένεια. Η παραδοσιακή αντιβιοτική θεραπεία δεν είναι κατάλληλη για την καταπολέμηση του ιού, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη στην περίπτωση μικτής βακτηριακής ιογενούς συν-λοίμωξης.

Συνήθως συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα:

• αμανταδίνη και ριμανταδίνη,
• ριμπαβιρίνη,
• acyclovir και τα παράγωγά του (ganciclovir, foscarnet, cidofovir).

Επίδραση στα συμπτώματα

Εκτός από τα αιμοτροπικά φάρμακα που συνταγογραφούνται με κορτικοστεροειδή, πίνετε άφθονα υγρά, οξυγονοθεραπεία, υγροποιώντας τον αέρα στο δωμάτιο, φάρμακο για το βήχα. Ο πυρετός ελέγχεται με ασπιρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη) ή ακεταμινοφαίνη.

Η κατανάλωση πολλών υγρών βοηθά στη μείωση του πτύου. Και ο σκοπός της οξυγονοθεραπείας βοηθά στην αντιμετώπιση της έλλειψης οξυγόνου στο αίμα και στην πρόληψη της κυάνωσης. Με τη διάγνωση της ιογενούς πνευμονίας, πρέπει να ξεκουραστείτε πολύ και να τρώτε πλήρως για να έχετε αρκετή ενέργεια για να καταπολεμήσετε τη λοίμωξη.

Τηρώντας όλες τις συστάσεις του γιατρού, η πνευμονία θα περάσει σε 1-3 εβδομάδες. Η ανεπαρκής και ακατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια, ηπατική και καρδιακή δυσλειτουργία.

Πρόληψη ασθενειών

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ιογενών λοιμώξεων εξαπλώνονται στα σταγονίδια αεροζόλ που απελευθερώνονται από τον βήχα ή το φτέρνισμα του ασθενούς. Μπορούν επίσης να μολύνουν τις επιφάνειες επίπλων ή τις λαβές των θυρών σε κοινόχρηστους χώρους. Γνωρίζοντας αυτό, πρέπει να αποφύγετε το φτέρνισμα και το βήχα άρρωστοι άνθρωποι, να πλένετε τα χέρια σας σχολαστικά και συχνά.

Κατά τη διάρκεια του κρυολογήματος, χρειάζεστε πολλά υγρά ανάπαυσης και ποτών για να αποτρέψετε την εξέλιξη της τρωκτικής γρίπης στην ιογενή πνευμονία.

Είτε η πνευμονία είναι ιογενής, μια λεπτομερής περιγραφή, καθώς και αποτελεσματικούς τρόπους για τον εντοπισμό και τη θεραπεία της νόσου

Η ιική πνευμονία είναι μια σπάνια αλλά επικίνδυνη ασθένεια. Κατά κανόνα, εκτίθενται σε αυτό ευάλωτες ομάδες του πληθυσμού: παιδιά, χρόνια ασθενείς, ασθενείς με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας. Σε αντίθεση με την κλασική πνευμονία, η ιογενής πνευμονία έχει τη δική της κλινική πορεία, διάγνωση και θεραπεία. Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της νόσου, τα πρώτα σημάδια και συμπτώματα, τι και πόσο να θεραπεύσουμε για τις διάφορες μορφές της νόσου, καθώς και πώς μεταδίδεται κατά τη διάρκεια της μόλυνσης και πώς να μην μολυνθεί με ένα υγιές άτομο.

Τι είναι και είναι μεταδοτική σε άλλους

Η πνευμονία είναι φλεγμονώδης νόσος του πνευμονικού ιστού.

ΒΟΗΘΕΙΑ! Στην πνευμονία, το πνευμονικό παρέγχυμα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία - ένα μέρος που αποτελείται από κυψελίδες που είναι υπεύθυνες για την ανταλλαγή αερίων.

Παρόλο που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους, ο όρος "πνευμονία" χρησιμοποιείται συνήθως για να εννοηθεί μια οξεία μολυσματική διαδικασία. Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονίας είναι τα βακτηρίδια: προκαλούν μέχρι και το 90% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας. Λιγότερο συχνά, οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι μύκητες, πρωτόζωα και ιοί.

Οι ακόλουθοι ιοί είναι οι μολυσματικοί παράγοντες υπεύθυνοι για την ανάπτυξη της πνευμονίας:

• γρίπη;
• parainfluenza;
• αδενοϊούς.
• rhinoviruses;
• αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.
• picornaviruses;
• εντεροϊοί (ομάδα ECHO, Coxsackie).
• λιγότερο συχνά, η πνευμονία προκαλείται από ιλαρά, ανεμευλογιά, κυτταρομεγαλοϊό, κλπ.

Η ιογενής πνευμονία είναι σπάνια σε ενήλικες ασθενείς με καλά λειτουργικό ανοσοποιητικό σύστημα και χωρίς σοβαρές συννοσηρότητες. Σε κίνδυνο είναι τα παιδιά που αποτελούν το 80-90% των ασθενών.

Η πηγή μόλυνσης είναι συνήθως άρρωστος που παράγει ιούς στο περιβάλλον. Οι κύριοι μηχανισμοί διάδοσης της ιογενούς πνευμονίας:

• αερομεταφερόμενο (αερολύμα): ο κυρίαρχος τρόπος μετάδοσης, υπεύθυνος για τη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων της νόσου.
• νοικοκυριό επικοινωνίας: μέσω κοινών ειδών οικιακής χρήσης ·
• αιματογενής και λεμφογενής: με διείσδυση ενός ιικού παράγοντα στον πνευμονικό ιστό από άλλες πηγές στο ανθρώπινο σώμα με ροή αίματος ή λεμφικό υγρό.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Συχνά, η ιική πνευμονία έχει μια συνδυασμένη βακτηριακή ιογενή λοίμωξη.

Η περίοδος επώασης σε ενήλικες και παιδιά, δηλ. το χρονικό διάστημα από τη διείσδυση του παθογόνου στο σώμα μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα, εξαρτάται από την πηγή μόλυνσης και μπορεί να ποικίλει ευρέως. Με πνευμονία της γρίπης, κατά μέσο όρο 1-4 ημέρες, με αδενοϊό - από 1 ημέρα έως 2 εβδομάδες, με παραγρίπη - από 12 ώρες έως 6 ημέρες, με κυτταρομεγαλοϊό - έως 2 μήνες.

Η φλεγμονή των πνευμόνων συνήθως προηγείται από μια διαταραχή των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος:

1. Διαταραχή των τοπικών και γενικών ανοσολογικών, αντιφλεγμονωδών συστημάτων: μειωμένη σύνθεση ιντερφερονών, ανοσοσφαιρινών, λυσοζύμης.
2. Βλάβη της βλεννογόνου μεταφοράς: απομάκρυνση παθολογικών ουσιών των πνευμόνων από τον ιστό μέσω της κίνησης των βλεφαρίδων του επιθηλίου και της παραγωγής συγκεκριμένης βλέννας που υποφέρει.
3. Παραβίαση της δομής και της λειτουργίας της επιφανειοδραστικής ουσίας: πρόκειται για ένα σύνθετο επιφανειοδραστικό που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση της κανονικής λειτουργίας των κυψελίδων και για την εξασφάλιση ανταλλαγής αερίων.
4. Η ανάπτυξη ανοσο-φλεγμονωδών αντιδράσεων: συμβάλλει στο σχηματισμό ανοσοσυμπλεγμάτων που προσβάλλουν το πνευμονικό παρέγχυμα.
5. Διαταραχές στην μικροκυκλοφορική κλίνη και κυτταρικός μεταβολισμός: προκαλούν στασιμότητα του αίματος στα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων και συσσώρευση παθολογικών προϊόντων του μεταβολισμού, τα οποία αποτελούν ευνοϊκό περιβάλλον για τη μόλυνση.

Αυτοί οι μηχανισμοί εφαρμόζονται όταν ο ασθενής έχει τους ακόλουθους παράγοντες προδιάθεσης:

• αναπνευστικές παθήσεις (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχικό άσθμα) και καρδιαγγειακά (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια)
• κατάχρηση αλκοόλ και καπνίσματος ·
• συγγενείς δυσπλασίες (βρογχεκτασίες, κύστεις, συρίγγιο της αναπνευστικής οδού).
• ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος (πρωτογενείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες).
• ταυτόχρονη μολυσματική ασθένεια (λοίμωξη HIV).
• γήρας ·
• το δυσμενές οικολογικό περιβάλλον και τους επαγγελματικούς κινδύνους.

Συμπτώματα πνευμονίας σε ενήλικες και παιδιά

Η πνευμονία αρχίζει, συνήθως με συμπτώματα μίας οδυνηρής οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Ο ασθενής ανησυχεί για τη ρινική συμφόρηση, τον πονοκέφαλο, τον βήχα, τον πυρετό, την αδυναμία.

Παρουσία παραγόντων κινδύνου ή καθυστερημένης θεραπείας, τα συμπτώματα αυτά επιδεινώνονται και αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της ιικής πνευμονίας.

Οι εκδηλώσεις της ιογενούς πνευμονίας εξαρτώνται από το βαθμό βλάβης στο παρέγχυμα (εστιακή ή λοβιακή πνευμονία) και διαιρούνται σε γενικές και πνευμονικές. Σε περίπτωση εστιακής πνευμονίας, η περιοχή της παθολογικής διαδικασίας είναι περιορισμένη, ενώ η λοβιακή πνευμονία περιλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα. Η ιική πνευμονία είναι συνήθως εστιακή ή διάμεση (δηλαδή οι κυψελίδες και οι ενδιάμεσες δομές εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία).

ΒΟΗΘΕΙΑ! Ο δεξιός πνεύμονας αποτελείται από τρεις λοβούς (άνω, μεσαίο, κάτω), τον αριστερό - από τους δύο (άνω και κάτω).

Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πυρετός: ο πυρετός αρχίζει συνήθως οξεία, από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Η πνευμονία του Lobar χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας μέχρι 39 ° C και υψηλότερη, με ταυτόχρονη ρίγη και ελαφρά αύξηση το βράδυ. Όταν εστιακά υπάρχει μια μέτρια αντίδραση θερμοκρασίας, σπάνια πέρα ​​από τους 38.5 ° C.
• γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης: ξεκινά με την εμφάνιση γενικής αδυναμίας, αυξημένη κόπωση κατά τη διάρκεια της κανονικής άσκησης. Αργότερα ενωμένα μεταξύ τους με πόνο, σπάζοντας πόνο στις αρθρώσεις και στα άκρα (μυαλγία, αρθραλγία), κεφαλαλγία, νυχτερινές εφιδρώσεις. Συχνά, ο ασθενής έχει αύξηση του καρδιακού ρυθμού, της αστάθειας της πίεσης του αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να ενταχθούν νευρολογικά συμπτώματα (σύγχυση, παραληρητικές διαταραχές), η καταστροφή του ουροποιητικού (νεφρίτιδα), πεπτικό (ηπατίτιδα) και άλλα συστήματα.

Πνευμονικές εκδηλώσεις ιογενούς πνευμονίας:

• βήχας: το πιο κοινό σημείο της πνευμονίας οποιασδήποτε αιτιολογίας. Αρχικά έχει έναν ξηρό χαρακτήρα, τότε μπορεί να γίνει παραγωγικός με ένα δύσκολο να διαχωριστεί βλεννοπολλαπλασιασμένο πτύελο πρασινωπού χρώματος.
• δύσπνοια: μπορεί να είναι εντελώς απούσα ή προκαλούν σημαντική δυσφορία στον ασθενή, προκαλώντας λαχάνιασμα έως 30-40 ανά λεπτό. Σε περίπτωση έντονης δύσπνοιας με αντισταθμιστικό σκοπό, οι βοηθητικοί αναπνευστικοί μύες (μύες του λαιμού, της πλάτης, του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς) εμπλέκονται στην αναπνοή.
• πόνος στο στήθος: ενοχλεί τον ασθενή σε ηρεμία και αυξάνεται κατά τη διάρκεια της κίνησης του βήχα. Η αιτία είναι ο ερεθισμός του υπεζωκότα (σεροειδή μεμβράνη του πνεύμονα) και των μεσοπλευρικών νεύρων. Σε σύνδρομο έντονου πόνου, το αντίστοιχο μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής. Με μια μικρή πορεία του πόνου μπορεί να απουσιάζει εντελώς.

Η εικόνα της πνευμονίας εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Με τη μόλυνση με αδενοϊό, τα συμπτώματα της ρινοφαρυγγίτιδας, του βήχα, της αύξησης και του πόνου των τραχηλικών λεμφαδένων, του πυρετού, σημάδια επιπεφυκίτιδας έρχονται στο προσκήνιο.

Συχνή πνευμονία, η ανεμοβλογιά εμφανίζεται με έντονη αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος, πόνο στο στήθος, δύσπνοια και, μερικές φορές, αιμόπτυση. Η πνευμονία της Coreia μπορεί να ξεκινήσει ακόμα και πριν από την εμφάνιση των εξανθήσεων και συχνά περιπλέκεται από την πλευρίτιδα.

Η φλεγμονή των πνευμόνων στον ιό της γρίπης αναπτύσσεται αρκετές ημέρες μετά τα πρώτα συμπτώματα οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Η πνευμονία της γρίπης χαρακτηρίζεται από έντονη πορεία, πυρετό, βήχα με πτυέλα (συμπεριλαμβανομένου αιματηρού), πόνο στο στήθος, δύσπνοια, μπλε χρώμα του δέρματος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σε ενήλικες και παιδιά, υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας της ιογενούς πνευμονίας: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Η κλινική εικόνα της πνευμονίας στα παιδιά εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του παιδιού. Στα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής, η ιογενής πνευμονία είναι μία από τις πιο κοινές μολυσματικές ασθένειες. Έχουν εμφανή κοινά συμπτώματα: πυρετό, αποχρωματισμό του δέρματος, σύνδρομο δηλητηρίασης (λήθαργος, μειωμένη κινητική δραστηριότητα, δάκρυα). Τα μεγαλύτερα παιδιά υποφέρουν από εκδηλώσεις χαρακτηριστικές για ενήλικες ασθενείς. Έχουν περισσότερα πνευμονικά συμπτώματα: βήχα, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, κλπ.

Συμπτώματα της νόσου χωρίς συμπτώματα

Μια αρκετά κοινή επιλογή για την ανάπτυξη της ιογενούς πνευμονίας είναι μια αποτυχημένη πορεία, η οποία χαρακτηρίζεται από περιορισμένη συμπτωματολογία. Ο ασθενής ανησυχεί για τις ήπιες πνευμονικές εκδηλώσεις (ελαφρύς βήχας) στο βάθος μιας μέτριας παραβίασης της γενικής κατάστασης. Επίσης, σε περίπτωση απουσίας συμπτωμάτων σε ενήλικες και παιδιά, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς πυρετό ή να αυξηθεί σε αριθμούς υποφεδυτών (όχι πάνω από 38 ° C). Η αποτυχημένη πορεία της πνευμονίας προκαλείται από τοπική εστία μόλυνσης στον πνευμονικό ιστό.

Διαγνωστικά

ΒΟΗΘΕΙΑ! Η ανίχνευση και η θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας ασκείται από γενικούς ιατρούς, πνευμονολόγους, λοιμολόγους.

Η βάση της διάγνωσης είναι μια ιατρική εξέταση με τη συλλογή παραπόνων και ένα λεπτομερές ιστορικό της νόσου. Μια αντικειμενική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονίας:

• μεταβολή του αναπνευστικού θορύβου κατά την ακρόαση των πνευμόνων: οι πιο χαρακτηριστικές ενδείξεις είναι η κηλίδα («crackit») κατά την εισπνοή, οι υγρές ραλώσεις (κυρίως λεπτόκοκκοι) και η εξασθένιση της αναπνοής. Επίσης είναι πιθανό ο θόρυβος της τριβής, η εμφάνιση της βρογχικής αναπνοής.
• η γαλασία του δέρματος του ασθενούς, η συμμετοχή των φτερών της μύτης και των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Σε εργαστηριακές εξετάσεις, η προσοχή δίνεται κυρίως στις αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος. Υπάρχει μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων με πιθανή μετατόπιση του μοσχεύματος προς τα αριστερά, μείωση των λεμφοκυττάρων και των ηωσινοφίλων, αύξηση της ESR.

Στη βιοχημική ανάλυση του αίματος αυξάνεται η συγκέντρωση των δεικτών φλεγμονής: CRP, LDH, κλπ.

Το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της πνευμονίας είναι οι μέθοδοι απεικόνισης ακτινοβολίας: ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε 2 προβολές ή υπολογιστική τομογραφία. Επιτρέπουν την ακριβή αναγνώριση της περιοχής φλεγμονής του ιστού του πνεύμονα, ο οποίος εμφανίζεται ως εστία αυξημένης πυκνότητας. Χαρακτηριστικό σημάδι της ιογενούς πνευμονίας είναι η σφράγιση του διαφράγματος μεταξύ των κυψελίδων, και ως εκ τούτου εμφανίζεται ένα σχέδιο πλέγματος στην ακτινογραφία.

Ο τελικός προσδιορισμός της ιογενούς αιτιολογίας της πνευμονίας είναι αδύνατος χωρίς την αναγνώριση του ιού παθογόνου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η απομόνωση της καλλιέργειας ιού χρησιμοποιώντας καλλιέργεια πτυέλων, αίμα, φαρυγγικό υλικό για ειδικά θρεπτικά μέσα και ορολογική διαγνωστική. Στην τελευταία περίπτωση, ο ορός εξετάζεται για την παρουσία αντισωμάτων σε διάφορους τύπους ιών, οι οποίοι επιβεβαιώνουν την αιτία της πνευμονίας.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Η διάγνωση της ιογενούς πνευμονίας βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, στην επιδημιολογική εικόνα (δηλ. Σε μια ανάλυση της γενικής νοσηρότητας), στην ακτινογραφία θώρακος των οργάνων του θώρακα και στα αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων.

Θεραπεία

Με ήπια ή μέτρια σοβαρότητα, η θεραπεία είναι δυνατή σε εξωτερικούς ασθενείς. Όταν απαιτείται σοβαρή νοσηλεία στο νοσοκομείο.

Τα ακόλουθα κύρια μέτρα για τη θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας διακρίνονται:

Ισορροπημένη διατροφή: με επαρκή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και αυξημένη ποσότητα υγρού.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Σε ορισμένους τύπους ιικής πνευμονίας, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα αντιιικά φάρμακα (αδενοϊοί, parainfluenza, πνευμονία ιλαράς), οπότε ο σκοπός τους δεν είναι κατάλληλος. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται μόνο συμπτωματική θεραπεία.

Οι αρχές της αντιμετώπισης της ιογενούς πνευμονίας στα παιδιά είναι παρόμοιες. Η χορήγηση φαρμάκων βασίζεται στην ηλικία και το σωματικό βάρος του παιδιού. Στη συμπτωματική θεραπεία μικρών παιδιών, φάρμακα πρώτης γραμμής για τη μείωση της θερμοκρασίας είναι ιβουπροφαίνη και παρακεταμόλη (σε σιρόπι ή κεριά).

Πρόληψη

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ιικής πνευμονίας, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες οδηγίες:

• εμβολιασμός: η χρήση εμβολίων κατά των ιογενών παραγόντων αποφεύγει τη μόλυνση ή σοβαρές λοιμώξεις όπως η γρίπη, η ιλαρά, η ανεμοβλογιά.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Ο εμβολιασμός είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος πρόληψης της ιικής πνευμονίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρέχει ετήσια ασυλία κατά τη διάρκεια επιδημίας (γρίπη), σε άλλες - δια βίου (ιλαρά).

• μια ισορροπημένη διατροφή με πολλές βιταμίνες και ιχνοστοιχεία.
• έγκαιρη αποκατάσταση εχθρών χρόνιων λοιμώξεων ·
• Περιορισμός των επισκέψεων σε συνωστισμένους τόπους σε επιδημιολογικά δυσμενής περίοδο.
• προσωπική υγιεινή (πλύσιμο των χεριών, επίσκεψη αναπνοής μετά από δημόσιους χώρους)
• χρήση ιατρικού (οξολινικού αλοιφή) και μη ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού (μάσκα).

Χρήσιμο βίντεο

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με την ιογενή πνευμονία στο παρακάτω βίντεο:

Η άτυπη πορεία της ιογενούς πνευμονίας συχνά οδηγεί σε καθυστερημένη θεραπεία του ασθενούς στον γιατρό. Αυτό περιπλέκει την πορεία της νόσου και μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση δυσμενών επιδράσεων. Η έγκαιρη διάγνωση συμβάλλει στην ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου και προβλέπει επαρκή θεραπεία.

Η ιική πνευμονία (J12)

Έκδοση: Κατάλογος ασθενειών MedElement

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Η ιική πνευμονία είναι μια παραλλαγή της πνευμονίας, η οποία προηγουμένως ονομάστηκε άτυπη. Στο παρελθόν, όλη η πνευμονία ονομάστηκε άτυπη, εάν το βακτηριακό παθογόνο δεν μπορούσε να ανιχνευθεί με βακτηριολογία και αν η πνευμονία δεν ανταποκρίθηκε στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ποικίλης ιογενούς πνευμονίας δεν διαφέρουν ουσιαστικά μεταξύ τους και από μικτή ιική-βακτηριακή πνευμονία, γεγονός που καθιστά αδύνατη μόνο την κλινική διάγνωση. Ωστόσο, η ακριβής και έγκαιρη διάγνωση του αιτιολογικού παράγοντα είναι σημαντική, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις καθορίζεται η ανάγκη για ειδική αντιική θεραπεία και η απόρριψη της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας.
Το ιικό παθογόνο της πνευμονίας ακόμη και σήμερα δεν μπορεί να ανιχνευθεί στο 50-80% των ασθενών με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Τόσο οι ιοί DNA όσο και οι RNA προκαλούν ιική πνευμονία. Το πιο συνηθισμένο:
- Adenoviridae (αδενοϊοί);
- Coronaviridae (κορωνοϊοί);
- Bunyaviridae (αρροϊοί), για παράδειγμα, Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (ορθομυξοϊοί), για παράδειγμα, ιός γρίπης,
- Papovaviridae (πολυωροϊοί), για παράδειγμα, ιός JC, ιός ΒΚ,
- Paramyxoviridae (παραμυξοϊοί) - ιός παραγρίπης (PIV), αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV), ανθρώπινος μεταεμβολωμοϊός (hMPV), ιός ιλαράς.

- Picornaviridae (πικορνοϊοί) - εντεροϊοί, ιός Κοκσακί, ιός ECHO, εντεροϊός 71, ρινοϊοί,
- Reoviridae (ροταϊός);
- Retroviridae (ρετροϊοί) - ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, ανθρώπινος λεμφοτροπικός ιός τύπου 1 (HTLV-1).

Αιτίες της ιογενούς πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα: ιός της γρίπης, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός, αδενοϊός, ιός παραγρίπης, κοροναϊός, ρινοϊοί και ανθρώπινος μεταπνευμονιοϊός.

Για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι επίσης:
- ο ιός απλού έρπητα του πρώτου τύπου (HSV-1) και ο ιός απλού έρπητα του δεύτερου τύπου (HSV-2), ο οποίος ονομάζεται επίσης ανθρώπινος ιός έρπητα πρώτου τύπου (ΗΗν-1) και ο ιός έρπητος ανθρώπου του δεύτερου τύπου (ΗΗν-2).
- ιούς έρπητα τύπου 6, 7, 8,
- ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα (VBO).
- κυτταρομεγαλοϊό (CMV).
- Ιό Epstein-Barr (ΕΒν).

Ιοί που συνήθως προκαλούν πνευμονία στα παιδιά:
- αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.
- τους ιούς της γρίπης Α και Β ·
- parainfluenza virus;
- αδενοϊός.
- ανθρώπινο μεταπνευμονιοϊό.
- coronavirus;
- ιός ιλαράς (σε μη εμβολιασμένα παιδιά).

Οι ιοί που προκαλούν συνήθως πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένους ενήλικες:
- τους ιούς της γρίπης Α και Β ·
- αδενοϊός.
- αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.
- parainfluenza virus;
- coronavirus;
- ιός ανεμευλογιάς.

Ιοί που συνήθως προκαλούν πνευμονία σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς:
- κυτταρομεγαλοϊό;
- ιός απλού έρπητα.
- γρίπη;
- αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.
- parainfluenza virus;
- αδενοϊός.
- ιός ανεμευλογιάς.

Δεν υπάρχει σήμερα πλήρης κατανόηση της παθοφυσιολογίας και της παθογένειας των ιογενών ασθενειών. Μετά τη μόλυνση, οι περισσότεροι αναπνευστικοί ιοί τείνουν να πολλαπλασιάζονται στο επιθήλιο της ανώτερης αναπνευστικής οδού και μπορεί να μολύνουν δευτεροπαθώς τους πνεύμονες, εξαπλώνοντας με εκκρίσεις ή αίμα. Η σοβαρή πνευμονία μπορεί να οδηγήσει σε εκτεταμένη ενοποίηση (μέχρι υποβλάχια, αμφίπλευρη) εστίες πνευμονίας. Μερικοί ασθενείς είχαν αιματηρές εκρήξεις. Έγχυση - συσσώρευση ρευστού (εξιδρώματος ή διαβήτη) στη serous κοιλότητα.
και διάχυτη αλλεολική βλάβη.

Επιδημιολογία

Οι ιοί προκαλούν το 13-50% της κοινοτικής πνευμονίας ως το μοναδικό παθογόνο και το 8-27% των περιπτώσεων με μικτές βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις. Η αναφερθείσα συχνότητα εμφάνισης ιικής πνευμονίας αυξήθηκε κατά την τελευταία δεκαετία, η οποία αντανακλά προφανώς, αφενός, τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων (κυρίως η PCR PCR είναι αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης
) και από την άλλη υποδεικνύει έναν αυξανόμενο πληθυσμό ανοσοκατεσταλμένων ασθενών.

Οι τύποι των ιών της γρίπης Α και Β αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 50% της ιογενούς πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα σε ενήλικες. Ο ιός της γρίπης είναι ο σοβαρότερος αιτιολογικός παράγοντας για την ανάπτυξη της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Μελέτες έχουν δείξει διαφορετική συχνότητα άλλων ιών που προκαλούν πνευμονία της κοινότητας: RSV - 1-4%, αδενοϊοί - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, κοροναϊός - 1-14% των διαγνωσμένων περιπτώσεων πνευμονίας με δακτυλογραφημένο παθογόνο.

Το RSV είναι πιο συνηθισμένο στην αιτιολογία της ιογενούς πνευμονίας σε βρέφη και παιδιά. Επιπλέον, ο RSV γίνεται όλο και πιο σημαντικός παθογόνος παράγοντας στους ηλικιωμένους. Είναι η δεύτερη πιο συχνή αιτία πνευμονίας στους ηλικιωμένους (προκαλεί 2-9% των εισαγωγών στο νοσοκομείο και η πλειοψηφία των θανάτων από πνευμονία στις Ηνωμένες Πολιτείες σε αυτόν τον πληθυσμό).
Οι λοιμώξεις από παραισθησία είναι η δεύτερη πιο συχνή ιογενής νόσος μετά από λοιμώξεις από RSV σε βρέφη.
Ο αδενοϊός αντιπροσωπεύει το 10% των αιτίων της πνευμονίας στα παιδιά. Διάφοροι οροτύποι αδενοϊών είναι υπεύθυνοι κυρίως για συνεχείς επιδημίες οξείας αναπνευστικής νόσου σε κλειστές συλλογές (νεοσύλλεκτοι, σπουδαστές, νηπιαγωγεία, ορφανοτροφεία, νοσοκομεία).

Ιογενής πνευμονία: συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ιογενούς πνευμονίας είναι η φλεγμονή στους πνευμονικούς ιστούς που προκαλούνται από ιούς. Τις περισσότερες φορές η ασθένεια αυτή εμφανίζεται στα παιδιά. Οι ενήλικες συχνά υποβάλλονται σε μικτή βακτηριακή-ιική επίθεση. Η αρνητική επίδραση των ιών στο ανοσοποιητικό σύστημα οδηγεί σε βακτηριακή λοίμωξη. Σύμφωνα με την ιατρική έρευνα, η ιογενής πνευμονία είναι πιο επικίνδυνη στα νεότερα παιδιά. Επιπλέον, η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τους ηλικιωμένους και τα άτομα με πνευμονικές παθολογίες.

Βακτηριακή και ιική πνευμονία

Η ασθένεια είναι μια οξεία φλεγμονή. Κάτω από την επίδρασή του, τα κάτω μέρη της αναπνευστικής οδού έχουν υποστεί βλάβη. Η κύρια αιτία της νόσου είναι οι ιοί που εισέρχονται στο σώμα μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων.

Τα αίτια της νόσου είναι οι ιοί αδενοϊού, γρίπης και παραγριπώματος και άλλοι τύποι αναπνευστικών ιών. Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από ιούς ανεμευλογιάς και ιλαράς. Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει κατά τα πρώτα δύο ημέρες μετά τη μόλυνση στο σώμα. Κάτω από τη δράση των ιών, εξασθενεί η ανοσία, γεγονός που καθιστά δυνατή την εμφάνιση και ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης. Μετά από 4-5 ημέρες, η πνευμονία γίνεται βακτηριακή και ιική.

Η ιική πνευμονία δεν εμφανίζεται σε άδειο μέρος. Συχνά αυτή η ασθένεια προηγείται από τη γρίπη. Στην αρχική περίοδο της νόσου εκδηλώθηκε σοβαρή δηλητηρίαση. Τα συμπτώματα είναι ασθένεια, συνοδευόμενα από ναυτία ή ακόμα και έμετο. Ο ασθενής τρέμει και οι πυρετοί, η μύτη γίνεται βουλωμένη, υπάρχει μια ρινική καταρροή. Ο ξηρός βήχας σταδιακά γίνεται υγρός, με διαχωρισμό των βλεννογόνων πτυέλων. Η παρουσία βακτηριακής λοίμωξης υποδεικνύεται από την παρουσία πυώδους εκκρίσεως στα πτύελα. Τα τοπικά συμπτώματα εκδηλώνονται ως πόνους και πόνοι στο στήθος, στις αρθρώσεις και στους μύες. Ο ασθενής έχει δύσπνοια, μπλε δάχτυλα και μύτη.

Συμπτώματα

Πιο συχνά, τα συμπτώματα της ιογενούς πνευμονίας θυμίζουν τα σημάδια της γρίπης ή μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. Πρώτα απ 'όλα, ένας μη παραγωγικός βήχας εμφανίζεται, ο πόνος αισθάνεται στην περιοχή του θώρακα, υπάρχει μια αύξηση στη θερμοκρασία του σώματος.

Μετά από λίγο, εμφανίζονται σοβαροί πονοκέφαλοι, εμφανίζεται μύτη και ο λαιμός αρχίζει να τσιρίζει. Στις αρθρώσεις και τους μύες, υπάρχει επίσης πόνος και πόνος. Αυτό συνοδεύεται από δύσπνοια και πυρετό. Η τοξίκωση του σώματος εκδηλώνεται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου και διάρροιας. Σταδιακά, ο βήχας γίνεται υγρός, και στα πτύελα, μπορείτε να δείτε αιματηρή απόρριψη.

Ιογενής πνευμονία στα παιδιά

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία ιών που προκαλούν φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνευμονικούς ιστούς. Η δομή των πνευμόνων αποτελείται από μικρούς σάκους που ονομάζονται κυψελίδες. Κατά τη διάρκεια της κανονικής αναπνοής σε υγιείς ανθρώπους, γεμίζουν με αέρα. Με την παρουσία ιογενούς πνευμονίας, οι κυψελίδες γεμίζουν με πύον και υγρό. Ως αποτέλεσμα, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, γίνεται επίπονη και το οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες σε περιορισμένο ποσό.

Στην καθαρή μορφή της, η ιογενής πνευμονία είναι χαρακτηριστική των παιδιών, ειδικά σε νεότερη ηλικία, και διακρίνεται από τα δικά της θεραπευτικά, παθογενετικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά. Η ασθένεια προκαλείται από την κατάποση παθογόνων ιών. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά την έμπνευση, όταν η μόλυνση εισέρχεται στους πνεύμονες μαζί με τον αέρα.

Το παιδί έχει βήχα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η αναπνοή είναι δύσκολη και γρηγορότερη, ακούγεται ένα χαρακτηριστικό σφύριγμα. Υπάρχει απώλεια της όρεξης και υποβάθμιση. Σε σοβαρή πνευμονία, το στήθος τραβιέται κατά την εισπνοή. Μερικές φορές τα παιδιά δεν μπορούν να τρώνε και να πίνουν κανονικά. Η ασθένεια συνοδεύεται από σπασμούς και απώλεια συνείδησης. Υπό την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, μια επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Η αρχική διάγνωση της ασθένειας πραγματοποιείται με συνεντεύξεις και επιθεωρήσεις. Με βάση τα δεδομένα που έχουν ληφθεί, συντάσσεται εργαστηριακός έλεγχος αίματος και εξέταση ακτίνων Χ. Μια έγκαιρη διάγνωση θα σας επιτρέψει να ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία και να αποφύγετε επιπλοκές όπως πλευρίτιδα, πνευμονική καταστροφή και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Στη διατροφή του παιδιού πρέπει να περιλαμβάνονται εύπεπτες και υψηλής θερμιδικής αξίας τρόφιμα, λαχανικά και φρούτα. Το πόσιμο άφθονο νερό θα βοηθήσει στην αποφυγή της αφυδάτωσης.

Ιογενής πνευμονία σε ενήλικες

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ιογενούς πνευμονίας σε ενήλικες είναι η συχνή προσθήκη αυτής της νόσου σε βακτηριακή λοίμωξη. Τα συμπτώματα της νόσου είναι τα ίδια με τα παιδιά. Τα αίτια της λοίμωξης στο αρχικό στάδιο είναι ιοί, και μετά, εξαιτίας ενός εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος, συνδέεται με μια βακτηριακή λοίμωξη.

Κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης, ο θεράπων ιατρός εξετάζει και συνεντεύξεις τον ασθενή. Εάν εντοπιστεί αναπνευστική ανεπάρκεια, απαιτείται ακτινογραφία. Η μελέτη αυτή συμβάλλει στην ακριβή ανίχνευση της διάχυτης διήθησης και του σκούρου του πνεύμονα. Η εργαστηριακή εξέταση αίματος δείχνει αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και ESR. Επιπλέον, εξετάζεται επιπλέον η βλέννα που λαμβάνεται από τον φάρυγγα, τη μύτη και το ρινοφάρυγγα. Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη την επιδημιολογική κατάσταση, την εκδήλωση συμπτωμάτων γρίπης και άλλες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.

Πώς και τι να θεραπεύσει

Η θεραπεία της ιογενούς πνευμονίας σε παιδιά και ενήλικες απαιτεί ειδική προσέγγιση και συχνότερα διεξάγεται σε σταθερές συνθήκες. Τα νεογέννητα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και τα άτομα που πάσχουν από σοβαρά είδη καρδιαγγειακών παθήσεων υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

Μια ήπια μορφή της νόσου συχνά αντιμετωπίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Τις πρώτες δύο ημέρες συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα. Επιπλέον, τα αντιπυρετικά φάρμακα συνταγογραφούνται με τη μορφή Νουροφαίνης και Παρακεταμόλης. Εξουδετερώνουν τον πυρετό και έχουν αναλγητικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Ανακούφιση των αποχρεμπτικών φαρμάκων: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan και άλλοι βοηθούν στην ανακούφιση της έκκρισης των πτυέλων. Σε περίπτωση βακτηριακής μόλυνσης, τα θεραπευτικά μέτρα συμπληρώνονται με αντιβιοτικά.

Με την έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, η ιική πνευμονία είναι περίπλοκη όταν ο ασθενής αρνείται τη θεραπεία ή παρουσία σοβαρών μορφών της νόσου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει πνευμονική καταστροφή ή πλευρίτιδα, στην οποία οι υπεζωκοτικές μεμβράνες φλεγμονώνονται. Μερικές φορές υπάρχει η ανάπτυξη καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας.

Πρόληψη

Στην πρόληψη της ιογενούς πνευμονίας, ο ρόλος των προληπτικών μέτρων και η συμμόρφωση με ορισμένες συστάσεις. Απαιτείται υποχρεωτικός εμβολιασμός κατά της γρίπης και της ιλαράς. Λιγότερη επαφή με δυνητικά μολυσματικούς ανθρώπους. Κατά τη διάρκεια μιας δύσκολης επιδημιολογικής κατάστασης, να χρησιμοποιηθούν ιατρικές μάσκες. Προσοχή δίνεται στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό που έχει σημασία είναι η σωστή διατροφή, η σκλήρυνση του σώματος, η τακτική άσκηση. Το αποτέλεσμα δίνει την υποδοχή συμπλέγματος πολυβιταμινών και τη συνεχή τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής.

Ιογενής και βακτηριακή αιτιολογία της πνευμονίας: η πολυπλοκότητα της διαφορικής διάγνωσης

Η πνευμονία είναι μια οξεία λοιμώδης-φλεγμονώδης ασθένεια, καθώς εξελίσσεται, συμβαίνει βλάβη στις κυψελίδες και ενδιάμεσος πνευμονικός ιστός. Κλινικά, η παθολογία εκδηλώνεται από πυρετό, αίσθημα αδυναμίας, πόνο στο στήθος, βήχα με διαχωρισμό πτυέλων. Η διάγνωση της πνευμονίας περιλαμβάνει ακουστική και ακτινογραφία. Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται εν μέρει από τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, οπότε πρέπει να καταλάβετε πώς να διακρίνετε την ιική πνευμονία από τα βακτήρια.

Αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της πνευμονίας

Ως μολυσματικά παθογόνα της πνευμονίας μπορεί να είναι:

1. Βακτήρια:
   • gram-θετικά (πνευμονόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι);
   • Gram-αρνητικά (εντεροβακτήρια, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella).
   • μυκοπλάσμα.
2. Ιοί (ιοί γρίπης, parainfluenza, έρπης, αδενοϊοί).
3. Μύκητες.

Η πνευμονία μπορεί επίσης να προκληθεί από μη μολυσματικούς παράγοντες: τραυματικές βλάβες στο στήθος, τοξικές ουσίες και ιοντίζουσα ακτινοβολία, ωστόσο, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται κατ 'αυτόν τον τρόπο, δεν μπορεί να αποκλειστεί η μόλυνση.

Διακριτικά χαρακτηριστικά της ιογενούς και βακτηριακής πνευμονίας

Για να προσδιοριστεί η βέλτιστη στρατηγική θεραπείας, το σημαντικό σημείο είναι να καθοριστεί ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Τα βακτήρια και οι ιοί είναι οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες και κάποιες διαφορές στην ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου θα βοηθήσουν να καθοριστεί ποια πνευμονία είναι ιική ή βακτηριακή.

Ο κατάλογος των κλινικών εκδηλώσεων της ιικής και βακτηριακής πνευμονίας είναι κάπως παρόμοιος, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει διαφορά για να επιβεβαιωθεί μια συγκεκριμένη διάγνωση. Τόσο οι ασθενείς όσο και οι γιατροί θα πρέπει να δώσουν προσοχή σε τέτοιες στιγμές:

1. Η διάρκεια της νόσου στην περίπτωση της ιογενούς αιτιολογίας της νόσου είναι κάπως μεγαλύτερη. Μια απότομη επιδείνωση της ευεξίας παρατηρείται για 1-3 ημέρες, μετά η κατάσταση βελτιώνεται κάπως, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις παραμένουν για μια εβδομάδα ή και περισσότερο.
2. Χρώμα αποχρεωτισμένου πτύελου. Εάν το πτύελο είναι διαυγές και βλεννώδες, τότε αυτό είναι υπέρ της ιικής αιτιολογίας της νόσου · στην περίπτωση της βακτηριακής φύσης της ασθένειας, το χρώμα του πτύελου μπορεί να είναι κιτρινοπράσινο.
3. Η φύση της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος. Η ιογενής πνευμονία προκαλεί απότομη μετατόπιση της θερμοκρασίας στους 38,5-39 μοίρες, ο πυρετός επιμένει για αρκετές ημέρες. Στην περίπτωση βακτηριακής μόλυνσης, η θερμοκρασία αυξάνεται σταδιακά.
4. Ανάλυση κινδύνου. Στη διάγνωση, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει το γεγονός ότι υπήρξαν επαφές με άρρωστα άτομα.

Τι λέει η έρευνα

Ορισμένες επιστημονικές μελέτες έχουν αποκαλύψει ότι η συχνότητα πνευμονίας της ιογενούς αιτιολογίας στην παιδική ηλικία είναι πολύ υψηλότερη από τη νόσο βακτηριακής φύσης. Ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας στα παιδιά είναι ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.

Γεγονός! Μια μελέτη της δομής της πνευμονίας των παιδιών στις πολιτείες του Τενεσί και της Γιούτα αποκάλυψε ότι η πρόοδος μιας ιογενούς λοίμωξης ήταν η αιτία του 73% των κλινικών περιπτώσεων της νόσου. Η μείωση της συχνότητας εμφάνισης βακτηριακής πνευμονίας συνδέεται με την εισαγωγή του εμβολιασμού κατά του πνευμονόκοκκου και των αιμοφιλικών βακίλλων.

Η διεξαγωγή κλινικών μελετών και η ανάλυση των αποτελεσμάτων τους οδηγεί στα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Επί του παρόντος, υπάρχει ανάγκη ανάπτυξης αποτελεσματικών προγραμμάτων για την προφύλαξη και τη θεραπεία κατά των ιών, τα οποία θα μειώσουν την επίπτωση και θα διευκολύνουν τη διαδικασία αποκατάστασης των ασθενών, ιδιαίτερα των παιδιών.
2. Στην πρώιμη παιδική ηλικία συχνότερα απαιτεί νοσηλεία και όλη τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο.
3. Το πιο κοινό βακτηριακό παθογόνο που προκαλεί πνευμονία στα παιδιά ηλικίας 5-18 ετών είναι το μυκόπλασμα.

Τακτική της θεραπευτικής διόρθωσης της πνευμονίας

Απαντώντας στην ερώτηση, η πνευμονία είναι μια ιογενής ή βακτηριακή ασθένεια σε μια συγκεκριμένη κλινική περίπτωση, ο γιατρός θα πρέπει να επιλέξει το πιο ορθολογικό θεραπευτικό σχήμα ανάλογα με τον επιδιωκόμενο παθογόνο παράγοντα, λαμβάνοντας επίσης υπόψη την ηλικία του ασθενούς και κάποιους άλλους παράγοντες (ανοχή στα φάρμακα, εγκυμοσύνη και άλλους παράγοντες).

Το γενικό σχήμα της θεραπείας περιλαμβάνει το διορισμό:

• αντιβιοτικά για τη βακτηριακή φύση της νόσου.
• αντιιικούς παράγοντες για ιϊκή αιτιολογία της νόσου.
• θεραπεία αποτοξίνωσης.
• ανοσοδιεγερτικά φάρμακα.
• αποχρεμπτικά φάρμακα.

Μετά την οξεία φάση της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας και φυσιοθεραπείας. Μεταξύ των αποτελεσματικών φυσιοθεραπευτικών μεθόδων, πρέπει να σημειωθεί η ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο, υαλουρονιδάση, καθώς και θεραπεία υπερυψηλής συχνότητας, εισπνοή στο σπίτι και μασάζ στο στήθος. Όλα αυτά επιταχύνουν τη διαδικασία εξάλειψης της φλεγμονώδους εστίασης.

Η πνευμονία, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτεί νοσηλεία σε πνευμονικό ή γενικό θεραπευτικό νοσοκομείο. Ένα σημαντικό σημείο θεραπείας είναι η τήρηση της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι. Επιπλέον, συνιστάται να πίνετε άφθονο νερό (ζεστό τσάι, αφέψημα, γάλα), μια βέλτιστη θρεπτική διατροφή, θεραπεία με βιταμίνες.

Συστήστε την ανάγνωση: Χάπια για πνευμονία

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με φάρμακα

Τα αντιβιοτικά στην περίπτωση της βακτηριακής φύσης της νόσου θα πρέπει να επιλέγονται από ειδικό. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, θολώματος της κλινικής εικόνας της παθολογίας, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στην περαιτέρω διάγνωση.

Τις περισσότερες φορές, για τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από τις ακόλουθες ομάδες:

• πενικιλλίνες (amoxiclav, αμπικιλλίνη);
• κεφαλοσπορίνες (κεφαζολίνη, κεφοταξίμη);
• μακρολίδια (ροξιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη).

Τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν σε δισκία και σε ενέσιμη μορφή, η επιλογή ενός ειδικού από αυτά γίνεται από έναν ειδικό.

Στη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας, στην παραπάνω λίστα αντιβιοτικών προστίθενται αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη), καρβαπενέμες (ιμιπενέμη) και φθοροκινολόνες (ofloxacin).

Η διάρκεια της πορείας των αντιβιοτικών είναι 1-2 εβδομάδες. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να αντικαταστήσει το φάρμακο.

Για ιϊκή αιτιολογία της πνευμονίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως το arbidol, το zanamivir, το oseltamivir. Το σχήμα καθορίζεται από ειδικό, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής περίπτωσης.

Η συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία απαιτεί τη λήψη αποχρεμπτικών φαρμάκων (αμφιβληστροειδική, ακετυλοκυστεΐνη και άλλα), ανοσορυθμιστές, συμπλέγματα βιταμινών-ανόργανων ουσιών.

Τι άλλο πρέπει να γνωρίζετε

Η ανάκτηση από πνευμονία καταγράφεται από την εξαφάνιση χαρακτηριστικών κλινικών εκδηλώσεων, καθώς και από ακτινογραφικά και τομογραφικά σημάδια της νόσου. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η ομαλοποίηση γενικών κλινικών εργαστηριακών εξετάσεων αίματος.

Η πρόγνωση για την ιογενή και βακτηριακή πνευμονία εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία παθολογιών στο παρασκήνιο, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, την ορθότητα της συνταγογραφούμενης πορείας θεραπευτικής διόρθωσης. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας επιτρέπει, με βέλτιστους όρους, να θεραπευτεί μια επικίνδυνη ασθένεια και να αποκατασταθεί πλήρως η δομή του πνευμονικού ιστού.

Για την πρόληψη της πνευμονίας θα πρέπει να σκληρύνει το σώμα, να ενισχύσει το ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα υποθερμίας. Επιπλέον, θα πρέπει να είναι έγκαιρα απολυμαίνονται εστίες χρόνιων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Η άρση των κακών συνηθειών θα έχει επίσης θετικό αποτέλεσμα. Για να μειωθεί ο κίνδυνος πνευμονίας σε ασθενείς που αναγκάζονται να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να πραγματοποιούνται θεραπευτικές ασκήσεις δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στις αναπνευστικές ασκήσεις καθώς και στο μασάζ.

Παρά τη διαφορά της ιικής πνευμονίας από βακτηρίδια, αυτή η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τις ιατρικές οδηγίες - και οι δύο μορφές παθολογίας είναι επικίνδυνες και μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών μέχρι θανάτου.

Ύστερη ιική-βακτηριακή πνευμονία.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΛΙΠΑΣΗΣ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟ ΠΑΝΔΗΜΙΚΟ ΣΗΜΑ H1N1 ΚΑΙ ΤΙΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ

Οδηγίες χρήσης

Αναπτυσσόμενα ιδρύματα:

EE "Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης"

EE "Λευκορωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο"

Το UZ "Κλινικό Νοσοκομείο Έκτακτης Ανάγκης" του Μινσκ (BSMP)

Οξεία αναπνευστική λοίμωξη είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση και εμφάνιση τουλάχιστον ενός από τα τέσσερα αναπνευστικά συμπτώματα (βήχας, πονόλαιμος, δύσπνοια και κρύο) εάν υπάρχουν ενδείξεις για τη μολυσματική φύση της νόσου (μπορεί να συμβεί με αύξηση ή χωρίς αύξηση θερμοκρασίας).

Γρίπη - μια οξεία λοιμώδης νόσος με αερομεταφερόμενα μηχανισμό μεταφοράς παθογόνου, που συμβαίνουν με συμπτώματα δηλητηρίασης, υψηλό πυρετό (πάνω από 38 ° C), πονόλαιμο, και, συχνά, τραχειίτιδας φαινόμενα.

Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου που προκαλείται από τους ιούς της γρίπης, συμπεριλαμβανομένης της πανδημικής γρίπης Α (H1N1), περιλαμβάνει ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι αβέβαιες και καταλήγουν σε αυθόρμητη ανάκαμψη με το σχηματισμό ανοσίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται συνήθως σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης εξωτερικών ασθενών.

Τα συμπτώματα της πανδημικής γρίπης Α (H1N1), γενικά, δεν έχουν σημαντικές κλινικές διαφορές από τη συνήθη εποχική γρίπη. Ωστόσο, χαρακτηρίζεται από τη συμμετοχή όλων των ηλικιακών ομάδων του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων αυτών της νεαρής και μέσης ηλικίας, καθώς και από συχνότερες επιπλοκές των πνευμόνων, ιδιαίτερα σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.

ΟΜΑΔΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΨΗΛΗΣ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΗΣ ΛΕΥΚΑΣΤΗΡΙΟΥ ΤΟΥ FLU

1. Έγκυες γυναίκες.

2. Οι ασθενείς είναι υπέρβαροι.

3. Ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και βρογχικό άσθμα.

4. Ασθενείς με καχεξία.

5. Ασθενείς με υπο-αντισταθμισμένο και μη αντιρροπούμενο διαβήτη.

6. Ασθενείς με χρόνια καρδιαγγειακή παθολογία (με εξαίρεση την απομονωμένη υπέρταση).

7. Ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συγγενείς ανοσοανεπάρκειες, μόλυνση HIV στο στάδιο του AIDS).

8. Παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών.

Η υψηλότερη θνησιμότητα είναι χαρακτηριστική για ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας που διατρέχουν κίνδυνο.

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΟΣΕΙΣ ΤΟΥ FLU

Κλινικές εκδηλώσεις της απλής γρίπης:

οξεία έναρξη της νόσου.

αύξηση θερμοκρασίας (38-39 ° C).

συμπτώματα οφθαλμών (φωτοφοβία, δακρύρροια, πόνος στους οφθαλμούς) ·

ξηρό βήχα, ρινική καταρροή.

μπορεί να υπάρχει κοιλιακό άλγος, έμετος και διάρροια.

Στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια τελειώνει με πλήρη ανάκτηση μέσα σε 7-10 ημέρες, αν και ο βήχας και η αδυναμία μπορεί να παραμείνουν για δύο εβδομάδες ή και περισσότερο.

Ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν επιδείνωση της ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας, κυρίως από το αναπνευστικό και το καρδιαγγειακό σύστημα.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΑΝΔΗΜΑΤΟΣ FLU A (H1N1)

πονόλαιμος κατά την κατάποση.

δυσπεπτικό σύνδρομο σε 10-12% των ασθενών.

συχνότερη εμφάνιση πνευμονίας του ιού με την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας (κατά μέσο όρο, 5-6 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου).

η ανάπτυξη ιογενούς πνευμονίας σε ασθενείς με υπέρβαρο (δείκτης μάζας σώματος 30 ή περισσότερο).

η ταχεία ανάπτυξη του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, η οποία προηγείται από σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή και επίμονη, δύσχρηστη βήχα, καθώς και από αιμόπτυση.

σε εργαστηριακή έρευνα στη γενική λευκοπενία του αίματος επικρατεί συχνότερα.

σε ορισμένες περιπτώσεις, την ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

οι μεταβολές στην ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων εμφανίζονται αργότερα από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων πνευμονίας (συχνά ερμηνεύονται ως «στασιμότητα στον μικρό κύκλο», «αυξημένο αγγειακό πρότυπο», «πνευμοσκλήρυνση»).

την ανάπτυξη σοβαρών μορφών της νόσου σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας.

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ.

Οι γιατροί και οι φροντιστές για έναν ασθενή με γρίπη πρέπει να προσέχουν για σημεία που μπορεί να υποδεικνύουν κίνδυνο επιπλοκών.

Η ανάπτυξη επιπλοκών της γρίπης μπορεί να είναι πολύ γρήγορη και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

δύσπνοια με μικρή σωματική δραστηριότητα ή σε ηρεμία.

αιμορραγικά ή χρωματισμένα πτύελα.

αλλαγή ψυχικής κατάστασης (διέγερση, υπνηλία);

υψηλή θερμοκρασία σώματος για περισσότερο από 3 ημέρες, ανεπαρκώς σταματημένη από τις συνήθεις δόσεις αντιπυρετικών φαρμάκων.

αγωνιώδη βήχα που καλύπτει δυσκολία στην αναπνοή ξεκινώντας από έναν ασθενή.

χαμηλή αρτηριακή πίεση.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Με μια εποχική αύξηση της επίπτωσης, κατά την περίοδο της επιδημίας και της πανδημίας, ο αριθμός των ασθενών με περίπλοκες μορφές της γρίπης αυξάνεται σημαντικά.

Σε περίπτωση ήπιας γρίπης, η φλεγμονώδης διαδικασία περιορίζεται στη βλεννογόνο της μύτης, του λαιμού, του λάρυγγα και της τραχείας.

Με μέτρια γρίπη επηρεάζεται η τραχεία και οι βρόγχοι, γεγονός που οδηγεί σε επιπλοκές της αναπνευστικής οδού υπό μορφή οξείας λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας.

Με σοβαρή γρίπη αναπτύσσεται ιογενής πνευμονία με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας (στο εξής αναφερόμενη ως ARDS) και μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια πολυοργανισμού. Μια σοβαρή επιπλοκή της σοβαρής γρίπης είναι επίσης η ανάπτυξη της τοξικής εγκεφαλοπάθειας.

Πρωτογενής ιογενή (γρίπη), πνευμονία αναπτύσσεται στις πρώτες 24-72 ώρες μετά την εμφάνιση (ημέρα 1-3 προχωρά ως οξείες τοξικές αιμορραγική πνευμονικό οίδημα, με 4-6 ημέρα polysegmental πόσο συχνά διμερείς πνευμονία η οποία βασίζεται ARDS).

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς σε κίνδυνο είναι άρρωστοι, αλλά πολλοί ασθενείς δεν εντοπίζουν παράγοντες κινδύνου.

Κλινική εικόνα: οξεία έναρξη με ρίγη, γρήγορη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αυξημένη δηλητηρίαση και δύσπνοια. Ο βήχας, κατά κανόνα, είναι μη παραγωγικός, μερικές φορές με ελάχιστη ποσότητα πτυέλων και ραβδώσεις αίματος. Η εμφάνιση του βήχα επιδεινώνει την οδυνηρή αίσθηση της δυσκολίας στην αναπνοή, αυξάνει την κυάνωση.

Η ακουστική εικόνα αλλάζει καθώς η ασθένεια εξελίσσεται: στα αρχικά στάδια, εξασθενεί η αναπνοή, είναι δυνατή η κρύπτη ή οι διάχυτες ξηρές ραβδώσεις. Στη συνέχεια, ο συριγμός εξαπλώνεται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων, στο τερματικό στάδιο, ο συριγμός σχεδόν δεν ακούγεται, η αναπνοή εξασθενεί σημαντικά με έντονη ταχυπενία.

Η σοβαρότητα προκαλείται από την ανάπτυξη της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (αναπνευστική εκδρομές υπερβαίνει τον αριθμό των 30 ή περισσότερα σε ένα λεπτό σε ενήλικες στην αναπνοή μυϊκό σύστημα συμμετέχουν βοηθητικά θώρακα και της κοιλίας, ένας κορεσμός οξυγόνου κάτω από 90%), και την πιθανή προσθήκη πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Χαρακτηριστικά της εικόνας ακτίνων Χ: στα πρώιμα στάδια της νόσου, υπάρχει αύξηση του πνευμονικού προτύπου χωρίς σημεία εστιακών διηθητικών αλλαγών που είναι χαρακτηριστικές της βακτηριακής πνευμονίας. Με την πρόοδο της νόσου σε 4-6 ημέρες, είναι ορατές οι διμερείς αλλαγές διήθησης αποστράγγισης.

Παράδειγμα διάγνωσης: Γρίπη (προσδιορίστε την καταπόνηση, αν ορίζεται). Πρωτοπαθής ιογενής πνευμονία που περιπλέκεται από το ARDS. Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (αποκωδικοποιητής - αναπνευστική ανεπάρκεια, τοξική εγκεφαλοπάθεια, ηπατοπάθεια, νεφροπάθεια κ.λπ.).

Ύστερη ιική-βακτηριακή πνευμονία.

Με αυτό τον τύπο πνευμονίας, το διάστημα μεταξύ των πρώτων αναπνευστικών συμπτωμάτων και σημείων εμπλοκής στη διαδικασία του πνευμονικού παρεγχύματος είναι περισσότερο από 5-6 ημέρες. Η έννοια του «ιϊκού-βακτηριακού» σε κάποιο βαθμό είναι αυθαίρετη και συνεπάγεται αύξηση της αξίας του βακτηριδιακού συστατικού με αύξηση της διάρκειας της ανάπτυξης της πνευμονίας από τη στιγμή εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων καταρράχησης. Η θεραπεία μιας τέτοιας πνευμονίας βασίζεται επίσης σε αντιιική θεραπεία. Ωστόσο, σε περιπτώσεις πνευμονίας της γρίπης και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) σε οποιαδήποτε περίοδο, οι περισσότερες σύγχρονες οδηγίες συστήνουν αντιβακτηριακή θεραπεία. Τα κύρια βακτηριακά παθογόνα είναι Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. Σε 50% των περιπτώσεων με ιική-βακτηριακή πνευμονία, το κυρίαρχο παθογόνο είναι το Staphylococcus aureus.

Η κλινική εικόνα: υπάρχει εξέλιξη της γρίπης, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, σημάδια δηλητηρίασης, βήχας χειρότερη, οδυνηρή, πτύελα είναι φτωχή, μερικές φορές με αίμα, δύσπνοια, μπορεί να υπάρχει υπεζωκότα. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ακούγονται τόσο ξηρές διασκορπισμένες όσο και υγρές ραβδώσεις. Εκφρασμένη ταχυκαρδία.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα μπορούν να είναι πολυδιάστατες και να μην έχουν διαγνωστική αξία. Στα ρινοφαρυγγικά επιχρίσματα και στα πτύελα αυτών των ασθενών ανιχνεύονται αμφότεροι οι ιοί (με αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR)) και βακτήρια.

Η σοβαρότητα της ροής οφείλεται επίσης στην αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και στην προσθήκη της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Η πνευμονία με ένα κυρίως βακτηριακό συστατικό αναπτύσσεται σε ασθενείς τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Ταυτόχρονα, ενάντια στο φόντο της υποχώρησης των συμπτωμάτων της γρίπης και της βελτίωσης της γενικής ευημερίας, ενώνεται η δευτερογενής βακτηριακή μικροχλωρίδα και αναπτύσσεται ένα "δεύτερο κύμα" της νόσου.

Παράδειγμα διάγνωσης: Γρίπη. Ιογενής και βακτηριακή πνευμονία, περίπλοκη ARDS. Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (αποκρυπτογράφηση - αναπνευστική ανεπάρκεια, τοξική εγκεφαλοπάθεια, ηπατοπάθεια, νεφροπάθεια).

Οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα με στένωση του λάρυγγα Έχει ένα ανταγωνιστικό σύνδρομο ονομασίας - κρόσσας και υποδηλώνει μια ταχέως αναπτυσσόμενη (εντός ωρών ή ημερών) δυσκολία στην αναπνοή που σχετίζεται με τη στένωση του αυλού του λάρυγγα. Τα τρία κύρια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

αλλαγή τόνου φωνής,

τραχύ "βήχας αποφλοίωση"

ηχηρή δυσκολία στην αναπνοή (στενωτική αναπνοή).

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί στένωσης του λάρυγγα, με την αναπνευστική ανεπάρκεια να αποτελεί το κύριο κριτήριο για την εκτίμηση της σοβαρότητας της στένωσης.

Εξωπνευμονικές επιπλοκές της γρίπης:

η μυοσίτιδα είναι σχετικά πιο συχνή σε παιδιά με γρίπη τύπου Β, αλλά σπάνιες περιπτώσεις ραβδομυόλυσης μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στους ενήλικες. Από αυτή την άποψη, οι αιχμηρές μυϊκές παθήσεις σε έναν ασθενή με γρίπη θα πρέπει να προειδοποιούν τον γιατρό (είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί με οξύ πόνους στους μύες σε περίπτωση σταφυλοκοκκικής σήψης).

καρδιακές επιπλοκές - μυοκαρδίτιδα, καθώς και περικαρδίτιδα σε προηγουμένως υγιείς ασθενείς. Σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή νόσο, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του ρυθμού και πρόοδος συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

(συχνά χρησιμοποιείται ο όρος "εγκεφαλίτιδα" είναι λιγότερο σωστός εξαιτίας της απουσίας νευροκυττάρων του ιού της γρίπης και των νευρογλοιακών κυττάρων) παρατηρείται σπάνια, συχνότερα σε παιδιά, και είναι το αποτέλεσμα διαταραχών μικροκυκλοφορίας στα εγκεφαλικά αγγεία με σχηματισμό πολλαπλών ισχαιμικών και αιμορραγικών βλαβών. Χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα και σχηματισμό σοβαρού νευρολογικού ελλείμματος στους επιζώντες.

Το σύνδρομο Guillain-Barre είναι μια μορφή οξείας φλεγμονώδους πολυριζικόευορρόπια, που εκδηλώνεται με υποτονική παρέθηση, διαταραχές ευαισθησίας και αυτόνομες διαταραχές. Αναπτύσσεται ως επιπλοκή μιας ευρείας ποικιλίας ιογενών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης, εξαιρετικά σπάνια - εμβολιασμών. Η βάση είναι η ανάπτυξη αυτοάνοσων διεργασιών.

Το σύνδρομο Reye (Reijo) είναι μια σπάνια εμφανιζόμενη παθολογία του ήπατος και του κεντρικού νευρικού συστήματος με υψηλή θνησιμότητα. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο Rey αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους στο υπόβαθρο της γρίπης και της ανεμοβλογιάς στη θεραπεία του ακετυλοσαλικυλικού οξέος. Από την άποψη αυτή, για την ανακούφιση του πυρετού σε αυτή την ηλικιακή ομάδα δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα που περιέχουν σαλικυλικά άλατα.

οξεία μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα, που συμβαίνουν στο φόντο μιας ανεκτής οξείας αναπνευστικής ιογενούς μόλυνσης. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι όχι μόνο ιοί, αλλά και πολλοί βακτηριακοί παράγοντες - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, λιγότερο συχνά χλαμύδια και μυκόπλασμα.

επιδείνωση ή αποζημίωση προηγούμενων χρόνιων ασθενειών.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΒΟΗΘΕΙΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ INFLUENZA ΚΑΙ ΟΚΤΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Βοήθεια ασθενείς χωρίς κίνδυνο, με ήπια και μέτρια, απλή, γρίπη, συμπεριλαμβανομένης της γρίπης που προκαλείται από τον ιό της πανδημικής γρίπης Α (H1N1), πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς και περιλαμβάνει:

άφθονο ποτό, καλή διατροφή.

το διορισμό παρακεταμόλης και άλλων αντιπυρετικών φαρμάκων στις συνιστώμενες ηλικιακές δόσεις (άτομα κάτω των 18 ετών, συμπεριλαμβανομένου του ακετυλοσαλικυλικού οξέος, δεν διορίζονται!).

συμπτωματική θεραπεία ρινίτιδας, φαρυγγίτιδας, τραχείτιδας.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία σε ενήλικες ασθενείς είναι:

σοβαρή γρίπη (σοβαρή δηλητηρίαση με πυρετό άνω των 39,5 ° C, σημεία αναπνευστικής, καρδιακής, νεφρικής ή πολυοργανικής ανεπάρκειας).

πυρετό άνω των 38,5 ° C, δεν σταματάει με αντιπυρετικά φάρμακα σε συνιστώμενες δόσεις ηλικίας για 48 ώρες.

επίμονος επίμονος βήχας, συνοδευόμενος από δύσπνοια. αιμόπτυση ή εμφάνιση ραβδώσεων αίματος στα πτύελα.

εικαζόμενη πνευμονία ή άλλες επιπλοκές.

αν η ασθενής ανήκει σε ομάδα κινδύνου (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης) ελλείψει της επίδρασης της ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται εντός 48 ωρών ·

εμφάνιση σημείων εμπλοκής στη διαδικασία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με γρίπη, σε κίνδυνο (εάν η απόφαση λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό ή όταν ο ασθενής αρνείται να νοσηλευθεί), θα πρέπει να συνταγογραφείται αντιιική θεραπεία κατά τις πρώτες 48 ώρες της νόσου και, εάν ενδείκνυται, με αντιβακτηριακή θεραπεία. Η θεραπεία τέτοιων επιπλοκών της γρίπης όπως η βρογχίτιδα, η ωτίτιδα, η παραρρινοκολπίτιδα πραγματοποιείται σύμφωνα με τα τρέχοντα κλινικά πρωτόκολλα.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία σε παιδιά είναι:

(BH ≥ 60 ανά λεπτό σε παιδιά έως 3 μηνών, BH ≥50 ανά λεπτό στην ηλικία των 3-12 μηνών, BH ≥40 ανά λεπτό στην ηλικία των 1-3 ετών, BH ≥35 ανά λεπτό στην ηλικία των 3-5 ετών, BH ≥ 30 ετών ηλικίας 6-12 ετών, BH ≥20 στην ηλικία άνω των 12 ετών) ·

μειωμένη δραστηριότητα ή υπνηλία / ξύπνημα με δυσκολία.

την άρνηση να πίνετε, καθώς και την εμφάνιση εμέτου (περισσότερο από 3 επεισόδια ανά ώρα) μετά από το πόσιμο ή το φαγητό.

επίμονος πυρετός (≥38,5 0 C) με μειωμένη μικροκυκλοφορία ή υποθερμία (0 C) κατά τη στιγμή της επιθεώρησης.

αποχρωματισμός του δέρματος (κυάνωση ή γκριζωπή απόχρωση)

δρεπανο (φαινόμενα κρούσης) σε ηρεμία.

αντοχή στα αντιπυρετικά φάρμακα εντός 48 ωρών.

Η παρουσία τουλάχιστον ενός από αυτά τα συμπτώματα υποδεικνύει τη σοβαρότητα της κατάστασης των παιδιών κατά τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής.

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τον τόπο θεραπείας ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η δυνατότητα παροχής φροντίδας, η απαραίτητη εξέταση, η θεραπεία στο σπίτι, η παρουσία συντρόφων.

Τα παιδιά με σοβαρές μορφές ασθένειας και εκδηλώσεις υπόκεινται επίσης σε υποχρεωτική νοσηλεία, συμπεριλαμβανομένης, εάν οι γονείς της (κηδεμόνες) αρνούνται να το πράξουν:

μολυσματικό τοξικό σοκ ·

αποφρακτικό σύνδρομο και αναπνευστική ανεπάρκεια.

οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας ·

οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα με λαρυγγική στένωση του δεύτερου και υψηλότερου βαθμού.

την παρουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Οι ενδείξεις για νοσηλεία αυξάνονται με τη μείωση της ηλικίας των ασθενών.

Η νοσηλεία των ασθενών με γρίπη διεξάγεται στους θαλάμους των μολυσματικών τμημάτων ή νοσοκομείων ή στους διαμορφωμένους θαλάμους και τμήματα, σε περιπτώσεις μαζικής νοσηρότητας και εισόδου. Η μεταφορά ασθενών πραγματοποιείται με ασθενοφόρο ή ασθενοφόρο για σοβαρά ασθενείς.

Σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας και εμφάνισης συνδρόμων που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, η νοσηλεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην αναζωογόνηση.

Εκχυλίσματα που πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της κλινικής ανάρρωσης.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΣΕΩΝ ΥΓΕΙΑΣ:

αναπνευστική ανεπάρκεια (ρυθμός αναπνοής μεγαλύτερη από 30 ανά λεπτό).

μειωμένη οξυγόνωση κάτω από 93%, υποκαπνία μικρότερη από 32 mm Hg.

μια μείωση στο pa02 κάτω από 70 mmHg, η αναλογία PO2 FiO2≤300;

η παρουσία των κριτηρίων ARDS (η παρουσία διηθητικής πνευμονικής ιστικής διηθητικής πλάκας στην ακτινογραφία των πνευμόνων · σοβαρή υποξαιμία με αναλογίες paO2 / FiO2 μικρότερες από 300, με την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος) ·

υπόταση (συστολική πίεση μικρότερη από 90 mm Hg.

οι έγκυες γυναίκες, οι ασθενείς με ΧΑΠ, η παχυσαρκία και το βρογχικό άσθμα - εάν παρουσιαστεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα: δύσπνοια, αιμόπτυση, μη κατασταλτική υπερθερμία ή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Ο στόχος της εντατικής θεραπείας: επίτευξη και διατήρηση SpO2 πάνω από 93%, PaO2 πάνω από 70 mm Hg. Art, μείωση BH κάτω από 30 ανά λεπτό, ανακούφιση της υπερθερμίας, διατήρηση της αιμοδυναμικής.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΟΣΟΚΟΜΙΑ Ή ΤΗ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ

ΠΑΙΔΙΑ ΣΤΗΝ ΠΟΡΤΟΓΑΛΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΕΩΝ ΥΓΕΙΑΣ:

απότομη αρνητική δυναμική της γενικής κατάστασης ενάντια στο υπόβαθρο της θεραπείας.

οποιεσδήποτε μορφές διαταραχής της συνείδησης - υπνηλία / διέγερση, στοργή, κώμα.

δυσλειτουργία εξωτερικής αναπνοής - αναπνευστική δυσφορία, ταχυπνεία (BH> 15-20 respi./min κατά τη διάρκεια της ηλικιακής έννοιας), συστολή των εύκαμπτων περιοχών του θώρακα.

παρουσία επιληπτικής δραστηριότητας ή επιληπτικών κρίσεων.

κυάνωση, μαρμελάδα, γκρίζο χρώμα του δέρματος.

υπερθερμία (σώμα t ° ≥ 38,5 ° C με μειωμένη μικροκυκλοφορία) ή υποθερμία (σώμα t ° ≤36,4 ° C).

αρτηριακή υπόταση (BP κάτω από 15-20% του ορίου ηλικίας ή για παιδιά άνω των δύο ετών: η συστολική αρτηριακή πίεση είναι ίση ή μικρότερη από 70 mm Hg + 2 × ηλικία σε έτη).

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται η μεταφορά σε μηχανικό αερισμό.

Με την ανάπτυξη τοξικής εγκεφαλοπάθειας η θεραπεία γίνεται σύμφωνα με το πρωτόκολλο θεραπείας για οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου.

Η θεραπεία του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και του μολυσματικού-τοξικού σοκ διεξάγεται επίσης σύμφωνα με τα υπάρχοντα πρωτόκολλα θεραπείας.

Τα ακόλουθα βιολογικά δείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της γρίπης και των λοιμώξεων του ιού του αναπνευστικού:

ρινοφαρυγγικό αναρρόφησης.

ρινοφαρυγγικό επίχρισμα.

έξαψη της ρινικής κοιλότητας.

ζευγαρωμένο ορό.

Για κλινικούς λόγους, μπορούν να προστεθούν σε:

Βιοψία ιστού των πνευμόνων.

πνευμονικού ή τραχειακού ιστού που λαμβάνεται μετά τη σφαγή.

Τα μύδια συλλέγονται από εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό.

Λάστιχα: ο λαιμός πρέπει να είναι καλά φωτισμένος, η γλώσσα πρέπει να πιέζεται με μια σπάτουλα έτσι ώστε να μην υπάρχει σάλιο. Το δείγμα λαμβάνεται με στείρο στυλεό από το πίσω μέρος του λαιμού, τις αμυγδαλές και άλλες φλεγμονώδεις περιοχές. Το μάκτρο τοποθετείται αμέσως σε σωληνάριο που περιέχει το μέσο μεταφοράς (3 ml).

Μανσέτες: ένα εύκαμπτο λεπτό ταμπόν εισάγεται στο ρουθούνι, το ταμπόν περιστρέφεται για 5 δευτερόλεπτα και τοποθετήθηκε σε δοκιμαστικό σωλήνα 2 ml μέσου μεταφοράς, τοποθετήθηκε επίσης ένα ταμπόν, το οποίο έβγαλε ένα στυλεό από τον φάρυγγα.

Nasopharyngeal aspirate: Εισάγεται ένας λεπτός καθετήρας μέσα από το ρουθούνι στο ρινοφάρυγγα και η αναρρόφηση γίνεται με σύριγγα. Αν δεν είναι δυνατό να απορροφηθεί το υλικό, ο ασθενής κλίνει το κεφάλι προς τα πίσω, εισάγονται / απορροφούνται 4-7 ml του μέσου μεταφοράς και τοποθετούνται σε αποστειρωμένο σωλήνα. Εάν το υλικό είναι μικρότερο από 2 ml, στη συνέχεια προσθέστε ένα μέσο μεταφοράς, αν υπερβαίνει τα 2 ml, μην προσθέσετε τίποτα.

Το παραληφθέν υλικό παραδίδεται στο εργαστήριο εντός 1-4 ωρών.

Ο ζυμωμένος ορός πρέπει να λαμβάνεται στο οξεικό στάδιο της νόσου και τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες μετά τη λήψη του πρώτου ορού. Το ληφθέν αίμα μπορεί να αποθηκευθεί σε θερμοκρασία δωματίου όλη τη νύχτα ή να επωαστεί στους 56 ° C για 30 λεπτά έτσι ώστε να πήξει. Ο ορός θα πρέπει να μεταφέρεται με πιπέτα σε ελασματοποιημένο ερμάριο και στη συνέχεια να αποθηκεύεται στους 4 ° C για μια εβδομάδα ή να παρασκευάζεται αμέσως για μακροχρόνια φύλαξη στους -20 ° C.

Κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο διεξάγονται γενικές κλινικές εργαστηριακές εξετάσεις (γενική ανάλυση αίματος, γενική ανάλυση ούρων - αν είναι απαραίτητη, σε δυναμική). Στην περίπτωση της πιθανολογούμενης πνευμονίας, πραγματοποιείται ακτινολογική εξέταση των οργάνων του θώρακα. Διεξάγεται βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου χολερυθρίνης, ουρίας, γλυκόζης, ηλεκτρολυτών (όπως υποδεικνύεται), πρωτεΐνης C-αντιδραστικής, προκαλιτονίνης (αν είναι δυνατόν). Με την αύξηση του επιπέδου της ουρίας, τη μείωση της καθημερινής διούρησης, καθώς και σε σοβαρή ή πολύπλοκη γρίπη, προσδιορίζεται το επίπεδο κρεατινίνης αίματος σε ασθενείς και υπολογίζεται η κάθαρση κρεατινίνης. Στην περίπτωση μείωσης της κάθαρσης κρεατινίνης, πραγματοποιείται αντίστοιχη προσαρμογή των δοσολογιών των χορηγούμενων φαρμάκων.

ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΕΠΙΤΟΠΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ INFLUENZA ΚΑΙ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΤΗΣ

Η βάση της αιτιολογικής επεξεργασίας σοβαρή γρίπη, που προκαλούνται ή υπάρχουν υπόνοιες ότι προκαλούνται από πανδημικό στέλεχος H1N1, όλες τις περιπτώσεις ασθενειών που εμφανίζονται σε πληθυσμούς κινδύνου, ιική ή βακτηριακή ιική πνευμονία, όλες τις περιπτώσεις γρίπης με περίπλοκη ή προοδευτική πορεία, είναι τα αντιικά φάρμακα oseltamivir ή zanamivir στις κατάλληλες δόσεις ηλικίας (Πίνακας 1).

Είναι σημαντικό ότι η μέγιστη αποτελεσματικότητα των αντιιικών φαρμάκων παρατηρείται κατά τις πρώτες 48-72 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου, ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρής και περίπλοκης πορείας, η χορήγησή τους είναι ενδεδειγμένη ανά πάσα στιγμή από τη στιγμή της νόσου.

Πίνακας 1. Δόσεις αντιιικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία της γρίπης.

* Η δόση του oseltamivir μειώνεται σε ασθενείς με κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 30 ml / min.

** με βάρος ≤ 15 kg - 30 mg 2 φορές την ημέρα,> 15-23 kg - 45 mg 2 φορές την ημέρα> 23-40 kg - 60 mg 2 φορές την ημέρα> 40 kg - 75 mg 2 φορές την ημέρα.

Το Oseltamivir σε παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής χορηγείται σε μία μόνο δόση:

0 C και / ή μυϊκούς πόνους ή / και πονοκεφάλους,

ιστορικό παιδιών με εμπύρετους σπασμούς - σε θερμοκρασία> 38 0 С ·

παιδιά με ταυτόχρονη σοβαρή καρδιακή νόσο - σε θερμοκρασία> 38,5 ° C.

παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής - σε θερμοκρασία> 38 0 С ·

ενήλικες - σε θερμοκρασίες άνω των> 38,5 0 C.

με κακοήθη υπερθερμία με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.

με την παρουσία σοβαρών υποκειμενικών αισθήσεων που σχετίζονται με πυρετό (πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος).

Το φάρμακο πρώτης γραμμής για τη συμπτωματική θεραπεία του πυρετού στα παιδιά είναι η παρακεταμόλη. Τα παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 5 ετών συνιστάται να το συνταγογραφούν σε δόση 10-15 mg / kg κάθε 4-6 ώρες (ημερήσια δόση 60 mg / kg). Οι ενήλικες λαμβάνουν παρακεταμόλη 0,5-1,0 έως 4 φορές την ημέρα (μέγιστη ημερήσια δόση 4 g).

Με αντιπυρετικά φάρμακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ιβουπροφαίνη, μεταμιζόλη, ναπροξένη, μελοξικάμη, δικλοφενάκη σε δόσεις ηλικίας και άλλα ΜΣΑΦ. Εάν υπάρχουν σημεία λευκής υπερθερμίας (με μειωμένη μικροκυκλοφορία), είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντισπασμωδικά (drotaverin, papaverine) σε δόσεις ηλικίας επιπλέον των αντιπυρετικών φαρμάκων.

Ανοσοθεραπευτική θεραπεία. Η απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών με σοβαρή πνευμονία που προκλήθηκε από τη γρίπη A H1N1, στη γενική ανάλυση του αίματος αποκάλυψε λευκοπενία (9 / l) ή / και λεμφοπενίααπόλυτο ποσό λεμφοκύτταρα 9 / l), γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας, η οποία μειώνει την αποτελεσματικότητα της αντιιικής και αντιβακτηριακής θεραπείας και απαιτεί κατάλληλη διόρθωση.

Για τους σκοπούς της ανοσοκαταστολής, μπορούν να χορηγηθούν τα ακόλουθα: ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (για παράδειγμα, φλεβοϊνη με ρυθμό 200 mg / kg, κατά μέσο όρο 15 g / ημέρα, 1-2 ενέσεις), κυκλοφερίνη 2 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 1,2,4,6,8, 10, 12, 14, 16, 18 ημέρες (10 ενέσεις συνολικά). Παρουσία απομονωμένης λεμφοπενίας - κυκλοφέρων σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.

Κατά τη μεταφορά ασθενών που είχαν λευκοπενία και / ή λεμφοπενία και έχουν υποστεί 2-3 βαθμούς αναπνευστικής ανεπάρκειας από τη ΜΕΘ στο Τμήμα Πνευμονολογίας, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η χορήγηση της κυκλοφαιρόνης όπως περιγράφεται παραπάνω.

Γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS). Τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών σχετικά με τη μακροχρόνια χρήση μικρών δόσεων μεθυλπρεδνιζολόνης στη θεραπεία του ARDS, που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια, δείχνουν σημαντική μείωση του διάμεσου πνευμονικού οιδήματος και μετέπειτα εναπόθεση κολλαγόνου, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες ανάκτησης και μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης ινώδους κυψελίτιδας.

Το GCS είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία ήδη ARDS με ελάχιστο κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών και η προφυλακτική χορήγηση στεροειδών σε ασθενείς με αναζωογόνηση οδήγησε σε ελαφρά αύξηση του κινδύνου εμφάνισης ARDS.

Από τη διάγνωση των σοβαρών ARDS, η μεθυλπρεδνιζολόνη (Solu-Medrol) συνταγογραφείται στους ασθενείς για ολόκληρη την περίοδο της αναπνευστικής υποστήριξης. Η αρχική δόση του "κορεσμού" είναι 1 mg / kg με περαιτέρω έγχυση του φαρμάκου με ρυθμό 1 mg / kg για 14 ημέρες. Στη συνέχεια ακολουθεί σταδιακή μείωση της τιτλοποιημένης ημερήσιας δόσης μεθυλπρεδνιζολόνης: από την 15η έως την 21η ημέρα, η δόση είναι 0,5 mg / kg / ημέρα, από την 22η έως την 25η ημέρα - 0,25 mg / kg / ημέρα, από 26 την 28η ημέρα - 0,125 mg / kg / ημέρα. Εάν ο ασθενής εκθειωθεί για 1-14 ημέρες, τότε μεταφέρεται σε δόση μεθυλπρεδνιζολόνης, η οποία αντιστοιχεί στη 15η ημέρα της θεραπείας και πραγματοποιείται περαιτέρω μείωση της δόσης του φαρμάκου σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.

Εάν ο ασθενής δεν παρουσιάσει βελτίωση κατά τη διάρκεια των 3-5 ημερών ή εμφανίζεται μια απότομη υποβάθμιση νωρίτερα, τότε μεταφέρεται στο πρωτόκολλο θεραπείας του "μη-αναλυθέντος ARDS": η δόση "κορεσμού" είναι 2 mg / kg με περαιτέρω έγχυση του φαρμάκου με ρυθμό 2 mg / kg έως 14 ημέρες θεραπείας. Από την 15η ημέρα η δόση της μεθυλπρεδνιζολόνης ρυθμίζεται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.

Κατά τη μεταφορά ασθενών με αναβληθείσα αναπνευστική ανεπάρκεια 2-3 μοίρες, από τη ΜΕΘ στο Τμήμα Πνευμονολογίας, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ινωδοειδούς κυψελίτιδας, είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η θεραπεία με μικρές δόσεις μεθυλπρεδνιζολόνης. Στην περίπτωση αυτή, επιτρέπεται η μεταφορά μεθυλοπρεδνιζολόνης (medrol) στη μορφή δισκίων στις κατάλληλες δόσεις.

Οι βασικές αρχές του μηχανικού αερισμού. Παροχή οξυγόνωσης και ταυτόχρονα αποφυγή βλάβης των πνευμόνων που σχετίζεται με την τοξικότητα υψηλών συγκεντρώσεων οξυγόνου και την έκθεση σε μηχανικούς παράγοντες εξαερισμού (υψηλής πίεσης και μεγάλοι όγκοι παλίρροιας).

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό είναι:

αναπνευστική συχνότητα άνω των 35 λεπτών, εάν δεν σχετίζεται με υπερθερμία (θερμοκρασία άνω των 38 ° C) ή σοβαρή ανεπίλυτη υποογκαιμία.

προοδευτική υποξαιμία, ανθεκτική στη θεραπεία οξυγόνου με μείωση της RaO₂ κάτω από 60 mm Hg (65 mm Hg).

Ράο₂/ FiO₂ 15 cm νερού Art): προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων (CVP, επεμβατική αρτηριακή πίεση), νορβιολεμία (κατάλληλη θεραπεία έγχυσης), με ταυτόχρονη αρτηριακή υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια, ολιγουρία - ινοτροπική υποστήριξη (ντοπαμίνη, ντοπουταμίνη, νοραδρεναλίνη).

στην περίπτωση της ανθεκτικής υποξαιμίας στην τρέχουσα στρατηγική εξαερισμού, η αναλογία εισπνοής / εκπνοής μπορεί να κυμαίνεται έως 2-3: 1.

Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, δεν ελήφθησαν θετικά αποτελέσματα από τη χρήση μη επεμβατικού αερισμού των πνευμόνων (NIV) σε ασθενείς με ARDS, που αναπτύχθηκαν σε σχέση με την πνευμονία που προκαλείται από τον ιό της γρίπης.

Χρησιμοποιήστε θέση pronat (αερισμός σε θέση στην κοιλιακή χώρα). Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού σε ασθενείς με ARDS, χρησιμοποιείται κινητική θεραπεία, δηλ. τακτική επανατοποθέτηση του σώματος του ασθενούς - γυρίζοντας τον ασθενή προς τα αριστερά, προς τα δεξιά, τοποθετώντας στο στομάχι (pron-θέση). Η ιδέα είναι να μετακινηθεί η πνευμονική ροή του αίματος και να βελτιωθεί ο εξαερισμός εκείνων των περιοχών των πνευμόνων που παραμένουν υπερεκτιμημένες σε μια θέση ύπτια. Αυτό συμβάλλει στη συμμετοχή στην διαδικασία ανταλλαγής αερίων μεγαλύτερης επιφάνειας των πνευμόνων και στη βελτίωση της αναλογίας εξαερισμού-διάχυσης και οξυγόνωσης. Σε 60-75% των ασθενών με ARDS, ο αερισμός των ασθενών σε θέση στην κοιλία βελτιώνει την οξυγόνωση, αλλά δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι αυτή η τεχνική επιτρέπει την αύξηση των επιπέδων επιβίωσης.

Αξιολόγηση βαρύτητας βλάβης πνεύμονα

Για μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης των πνευμόνων, συνιστάται η χρήση της κλίμακας LIS (Score Loss Injury Score), που προτείνεται από τον J. Murray (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Κλίμακα αξιολόγησης της σοβαρότητας της πνευμονικής βλάβης (J. Murray et αϊ., 1988)